降低医保基金结余刻不容缓

最近，有媒体报道，到2012年年底，全国城镇基本医疗保险累计结余7644．5亿元。一方面是老百姓看病难、看病贵，另一方面是医保基金“钱多到花不出去”，医保基金的管理正面临效率难题。     

医保基金结余不宜过多

“基金平衡,略有结余”是医疗保险基金运行的基本原则,但是“略有结余”中的“略”究竟是多少？这的确是一个值得探讨问题。4月,《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》相继出台,针对医保基金结余的现状,明确提出了应“积极探索合理的结余水平,并适当调整结余率。”     

医保基金结余和亏空并存

正逐步提高保障绩效,并逐步缩小政策范围内住院费用支付比例与实际住院费用支付比例间的差距是公立医院改革中的重要内容。近年来,国内不少省市都存在着医保基金结余率过高现象,有专家估计2013年全国医保基金结余超过9000亿元。广东省人社厅厅长林应武在2014年广东省两会上透露,截至2013年年底,广东省医保基金累计结余1230亿元,其中广州市医保基金结余约563亿元。一方面是百姓看病难、报销难,另     

医保控费,如何落实

<正>医保作为"三医联动"整体改革机制的重要组成部分,成为推进医改的重要抓手。当前,我国医保正面临从单纯的行政性管理向医保资金综合管理转型的重要机遇期,且将通过医保控费等政策,深刻影响医疗、医药行业。日前,在中欧卫生管理与政策中心举办的圆桌研讨会上,与会嘉宾就我国医保改革的现状和未来,医保控费方式改革的探索以及在信息化助力下如何提高控费效率等话题进行研讨与反思。     

医保推行电子处方结算控费的内在要求与实现

针对电子处方在医保结算领域的应用,分析了当前随着医保制度整合的推进和人口老龄化程度的加深,医保基金支付压力不断增大,迫切需要利用信息化手段加强对医保患者的处方管理和费用控制等现状;提出通过搭建电子处方监控系统平台实现共享数据库“处方中心”,促进合理诊疗、合理用药,加强医保制度与医疗服务的协同发展,有效引导医疗机构主动规范诊疗行为;提高医保的精细化管理水平及智能化监管能力,防范了医保的欺诈、违规行为,确保基金的安全等建议。     

市级统筹下的医保基金总额预算和控费管理实践

介绍浙江省舟山市在省管县财政体制下实施全市统一的医保基金总额预算和控费管理的做法及成效,在此基础上提出建议,包括实施门诊统筹,加强资源整合,建立智能监管预警系统,完善绩效评估体系等,为市级统筹下实行医保基金总额预算管理提供有益经验.     

医保基金结余现状分析与医保在分级诊疗中杠杆作用研究

目的了解广西基本医疗保险基金的结余和在不同级别医疗卫生机构中的使用情况,为完善医保差异化支付政策提出建议。方法采用描述性统计分析方法,分析医保基金结余和在不同级别医疗卫生机构的使用情况。结果不同级别医疗卫生机构医保支付差异不大,医保基金结余过多,且基金支出主要集中在县级以上医院。建议建立以预算管理为核心的医保支付制度,适当提高基层医疗卫生机构报销比例,拉开不同级别医疗卫生机构报销差距。     

利用基本医保结余建立大病保险基金的研究

当前,基本医保实际报销比例与政策范围内报销比例差距较大,个人负担重与基金结余多并存。对此,提出进一步放大医保基金保障效用,利用基本医保结余建立大病保险基金,并对大病保险的筹资水平、起付线、报销比例等进行了测算。     

医保基金不应用来弥补医疗机构亏损

随着新一轮医药卫生体制改革的逐步深入，特别是建立国家基本药物制度带来的医疗机构补偿资金的增加，给地方财政带来了很大的压力，一些地方探索使用医保基金直接弥补医疗机构的经常性亏损。笔者认为这种做法不妥。     

医保基金风险责任转嫁医疗机构负面影响分析

目的:分析医保基金超支风险责任转嫁医疗机构的负面影响.方法:文献研究与现场访谈法.结果:将风险责任转嫁给医疗机构不符合法律规定;价值取向偏误;对医、患、保三方均有负面影响.结论:风险防范应通过体制改革及内部政策调整、加强风险因素管理等途径,依靠预算来实现;风险责任应由政府承担.     

定点医疗机构医保基金的使用与管理

自从我国城镇职工和居民基本医疗保险制度建立以来,各医保定点医疗机构都不同程度地存在医保统筹基金超支现象。如何使医保统筹基金使用与管理更加科学、规范和高效,而定点医疗机构的医保统筹基金又不超支或少超支,是不断完善和顺利实施具有中国特色医疗保险制度过程中亟待解决的问题。文章在分析超支原因的基础上提出了相应的使用与管理办法。     

基于灰色模型的上海市职工医保统筹基金结余预测

目的 预测上海市2021年—2030年职工医保统筹基金收入、支出以及累计结余,进而推断基金结余发展趋势并分析存在的问题,以期最大程度发挥职工医保基金保障功能,为基金可持续发展提供参考依据。方法 根据2011年—2020年上海市职工医保统筹基金收入、支出以及累计结余建立全数据GM(1,1)与等维新息GM(1,1)预测模型,对2021年—2030年上海市职工医保统筹基金收入、支出及累计结余进行预测。结果 等维新息GM(1,1)统筹基金收入及支出模型平均相对误差分别为14.74%、2.72%,其均小于全数据GM(1,1),因此,等维新息GM(1,1)模型预测精度更高。结论 相较于全数据GM(1,1)预测模型,等维新息GM(1,1)预测模型预测精度更高,拟合效果更好;从2025年起上海市职工医保统筹基金开始出现当期收不抵支情况,中长期内可能出现统筹基金“穿底”问题。     

我国医保基金大量结余与流失并存的原因分析

该文分析了我国医保基金大量结余与流失并存的原因,认为这与"总额控制"(也称"总额预付")医保付费方式相关。该文认为这是一种不能控制医保费用流失及让老百姓和国家受益的医保付费方式。作者认为应探讨更有效的医保付费方式。     

医保基金不能直接用于弥补医疗机构经常性亏损

<正>随着新一轮医药卫生体制改革的逐步深入,特别是建立国家基本药物制度带来的医疗机构补偿资金的增加,给地方财政带来了很大的压力,一些地方探索使用医保基金     

医疗控费不力 基金安全存风险

山东省卫生厅不久前向全省各市卫生行政部门及省级新农合定点医疗机构通报了本省2009年度新农合医疗运行情况,要求各地采取有效措施,认真解决新农合运行中存在的问题,保证新农合工作健康、可持续发展。     

卫生部要求建立医疗控费长效机制

卫生部10月31日通报了各地公立医院控费工作开展情况,同时要求各地逐步建立控费工作的长效机制,加强医院内部管理,提高医院运行效率;强化医院外部监管,以控费工作为抓手,促进公立医院体制创新和机制转换。卫生部通报说,2012年,各地按照"控整体、抓源头、管终端"的思路,开展了大量工作。控整体,即优化医疗资源结构布局,提高医疗服务体系效率。各地探索采取托管、建立医疗集团(联合体)、院办院管等方式,逐步构建分级     

卫生部要求建立医疗控费长效机制

卫生部10月31日通报了各地公立医院控费工作开展情况,同时要求各地逐步建立控费工作的长效机制,加强医院内部管理,提高医院运行效率;强化医院外部监管,以控费工作为抓手,促进公立医院体制创新和机制转换。卫生部通报说,2012年,各地按照“控整体、抓源头、管终端”的思路,开展了大量工作。控整体,即优化医疗资源结构布局,提高医疗服务体系效率。各地探索采取托管、建立医疗集团（联合体）、院办院管等方式,逐步构建分级诊疗、双向转诊的就医格局。抓源头,即降低医疗服务要素成本,建立健全药品和耗材集中招标采购制度,降低流通环节成本;鼓励优先使用基本药物和适宜技术,严格大型医疗设备准入和二类、三类医疗技术临床应用准入管理。管终端,即控制单体医疗机构医药费用,规范诊疗行为,抓好关键科室和关键环节的控费工作。     

总额预付制下医保控费策略与思考

全民医保下的总额预付制,造成医院亏损严重,为了实现收支平衡,荆州市中心医院采取了一系列措施控制医保费用不合理增长,在较短时间内实现了平均费用、平均药费、平均耗材费的全面下降,控费管理初见成效,但同时控费带来的问题也值得深思。要实现医保基金的良性运行,不能单靠医院一方的努力,必须多部门齐抓共管,要从政策、管理、结算办法上不断完善,才能达到"医、患、保"三方满意。     

医保控费视角下医疗市场竞争效果研究综述

面对人们日益增长的医疗需求与不平衡、不充分的医疗供给间的矛盾,如何放开医疗市场并控制医疗费用上涨是近年来医改的一个重要方向.文章首先基于医保控费的角度对现有文献进行梳理,分析医疗市场竞争可能的效果及其影响机制.其次探讨发挥医保控费的手段,引导医疗市场开展价格竞争的方式.最后为医保控费提供政策思路,应推进医保支付方式改革...