高置换率和低置换率CRRT对急性重症胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合症患者呼吸循环的影响

目的:观察高置换率和低置换率连续性肾脏替代治疗(CRRT)对重症胰腺炎(SAP)并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)时呼吸循环及外周血TNF-α水平的影响.方法:回顾性分析2001年以来在我院接受治疗的SAP合并ARDS、并接受呼吸机和CRRT治疗的患者,共22例.按每位患者接受CRRT置管率的不同分为2组:A组(10例,CRRT置换率为2 L/h),B组(12例,CRRT置换率为4 L/h).记录给予CRRT治疗前、治疗后6, 12, 24 h的实测呼吸频率、心率和无创动脉血压;于上述相应时点抽取动脉血做动脉血气分析,并留取血样,使用ELISA法测定血清TNF-α水平.结果:CRRT后两组患者的氧合指数和呼吸均有明显的改善(与治疗前比较,P＜0.01),血压、心率也趋于稳定(与治疗前比较,P＜0.05或＜0.01),其中B组的变化更为显著(与A组比较,P＜0.05或＜0.01);CRRT后两组患者的外周血TNF-α水平均有明显降低(与治疗前比较,P＜0.01),其中B组患者血TNF-α水平的改变更为显著(与A组比较,P＜0.01).结论:高置换率CRRT能较低置换率CRRT更有效地清除SAP合并ARDS患者体内的炎症因子,因而更有利于其呼吸循环功能的改善.     

内毒素血症在急性胰腺炎肺损伤中的作用机制

目的;急性坏死性胰腺炎（ＡＮＰ）常继发内毒素（ＥＴ）血症,本研究拟探讨,ＥＴ血症在ＡＮＰ并发肺损伤过程中的过程及作用机制。方法;将大鼠分３组、ＡＥＰ组即备急性水肿性胰腺炎模型;ＡＥＰ＋ＬＰＳ组即诱导ＡＥＰ后再以ＬＰＳ行腹腔注射来模拟肠源性ＥＴ血症;ＬＰＳ组动物单纯接受ＬＰＳ处理。在预定时点测定动物轿浆ＴＮＦ－α含量,并以免疫,组化技术检测肺组织中ＴＮＦ－α的表达。结果：正常动物以ＬＯＳ处理后肺内出     

内毒素血症在急性胰腺炎肺损伤中的作用机制

目的：探讨内毒素血症在急性坏死性胰腺炎并发肺损伤过程中的地位及作用机制。材料和方法：将大鼠分三组，水肿性胰腺炎组即制备急性水肿性胰腺炎模型；水肿性胰腺炎 LPS处理，在预定时点测定动物血浆TNF——α的明显表达，血中TNF-α含量显著增加，伴有轻度肺损害的表现。水肿性胰腺炎组动物肺组中也有一定程度TNF-α的表达，如果再合并内毒素血症，则TNF-α的生成大大增加，同时出现严重的肺损伤。结论：急性胰腺炎时内毒素血症可以通过诱导肺内TNF-α等炎症性细胞因子的过度表达而导致肺损伤，研究还提示内毒素血症可能在启动SIRS/MODS及胰腺炎重症化进程中发挥重要作用。     

肿瘤坏死因子在急性胰腺炎并发ARDS中的作用研究进展

肿瘤坏死因子在急性胰腺炎并发ＡＲＤＳ中的作用研究进展谷俊朝秦兆寅（审校）重症急性胰腺炎可并发多种肺损害，其中约２０％患者出现ＡＲＤＳ（急性呼吸窘迫综合征），死亡率高，尚缺乏有效的治疗。近年来，炎症介质，特别是细胞因子在急性胰腺炎（ＡＰ）并发ＡＲＤＳ发...     

细胞因子在急性胰腺炎发病中的作用

急性胰腺炎（acutep ancretitis,AP）是一种具有潜在致死性的临床常见病,临床表现呈高度多样性。据统计,美国每年有超过30万的急诊胰腺炎患者,而且这个数字还在稳步上升,平均住院日大约在7d左右。     

中西医结合治疗老年急性重症胰腺炎的临床研究

目的探讨中西医结合治疗老年重症急性胰腺炎（Elder sever acute pancreatitis,ESAP）的临床疗效。方法回顾性分析我院1997年1月至2007年1月间收治的52例≥60岁SAP患者的临床资料,其中经常规西医治疗（对照组）26例,中西医结合治疗（治疗组）26例。结果治疗组1周APACHEⅡ评分为（8．8±1.9）,2周Balthaza CT评分为（3．3±1．2）,血淀粉酶降至正常时间（4.6±2．4）d,住院时间（58．2±11．6）d,对照组对应指标为（11．2±2．5）,（4．8±1．6）,（6．9±1.6）d,（71．6±8．6）d,2组差异有统计学意义P〈0．005,P〈0．01,P〈0．005,P〈0．001。治疗组手术干预率7．7％（2／26）,严重并发症发生率23．1％（6／26）,严重腹胀发生率46．2％（12／26）,病死率23．1％（6／26）,对照组对应指标30.8％（8／26）,61.5％（16／26）,76.9％（20／26）,50.0％（13／26）,2组差异均有统计学意义P〈0．05。结论中西医结合治疗ESA P能加快降低血淀粉酶,降低1周APACHEⅡ评分和2周Balthaza CT评分,降低手术干预率,严重并发症发生率及病死率,疗效优于常规西医治疗。     

参麦注射液联合生长抑素治疗急性胰腺炎患者的临床研究

目的探讨参麦针联合生长抑素治疗急性胰腺炎的临床疗效。方法收集增城市石滩医院于2007年2月至2011年2月诊治的急性胰腺炎患者50例,随机分为两组:对照组(25例)予生长抑素治疗,治疗组(25例)予生长抑素联合参麦针治疗。观察血清淀粉酶、C反应蛋白、肿瘤坏死因子α和胰腺影像学变化。结果治疗后患者临床症状、血清淀粉酶和炎症指标改善明显,治疗组和对照的总有效率分别为96%和68%,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论参麦联合生长抑素治疗急性胰腺炎疗效确切,值得临床医师借鉴。     

CRRT早期在重症急性胰腺炎患者中的临床应用

目的 观察早期连续肾替代治疗(CRRT)对重症急性胰腺炎(SAP)预后的影响.方法 将26例患者随机分为常规治疗组(13例)和治疗组(常规治疗+CRRT治疗,13例).观察治疗前、治疗后6h、12h、24h、48h、72h各时间点抽取动脉血气分析,乳酸,C反应蛋白(CRP)的变化.治疗72h后2组治疗效果APACHEII评分进行比较.结果 治疗后6h、12h、24h、48h、72h患者动脉血气分析明显改善,乳酸和CRP水平明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05),治疗72h后,治疗组患者APACHEII评分(17.0±5.6 vs 12.8±3.5,P<0.05)较治疗前明显好转,而常规治疗组患者变化并不显著.结论 早期治疗能快速有效改善患者病情,明显改善各脏器功能,值得临床推广应用.     

肿瘤坏死因子与内毒素在重症急性胰腺炎中的作用

目的 :探讨肿瘤坏死因子、内毒素在重症急性胰腺炎 (SAP)中的作用。方法 :制成SAP模型。分别于术后 6h、12h、2 4h、4 8h测定血浆TNFα、内毒素、淀粉酶水平 ,并对胰腺超微结构和病理变化进行观察。结果 :SAP组犬血浆TNFα、内毒素、淀粉酶水平明显高于对照组 ,以发病后 12h、2 4h最为明显 (P <0 0 1～P<0 0 5 ) ,胰腺坏死灶及大量皂化 ,光镜胰腺细胞模糊不清 ,腺泡有大量片状坏死出血 ,部分胞核溶解消失 ,坏死胰腺周围可见大量中性白细胞浸润。结论 :TNFα 和内毒素是导致急性胰腺炎发生的重要因素 ,抑制TNFα 和内毒素的产生 ,可缓解SAP的发展。     

床旁CRRT治疗急性重症胰腺炎的效果观察及护理

目的探讨内科常规治疗联合床旁连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗急性重症胰腺炎(SAP)的效果和护理方法。方法回顾性分析海南省农垦总医院急诊科(EICU)2009年8月至2011年8月收治的28例急性重症胰腺炎患者在行CRRT治疗前及治疗24h、48h、72h后心肺参数及肝肾功能的改变。结果 28例SAP患者行CRRT治疗24h、48h、72h后与治疗前比较,心肺功能参数明显改善,Scr下降明显,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);血清ALT、胆红素、白蛋白均下降,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 SAP患者内科常规治疗联合床旁CRRT疗法,同时加强病情观察、心理护理、血滤通路护理、CRRT期间的监测等,改善了患者临床症状及预后。有效、细致的护理措施是CRRT治疗成功的重要环节。     

急性胰腺炎肿瘤坏死因子的变化

目的了解血清肿瘤坏死因子(TNFα)变化与急性胰腺炎的关系.方法对急性轻型胰腺炎组(MAJP)63例和急性重症胰腺炎组(SAP)34例患者血清TNFα浓度进行动态检测.结果急性胰腺炎在发病第1天MAP和SAP组患者血清TNFα浓度明显高于对照组(P<0.01);SAP组患者血清TNFα浓度显著高于MAP组(P<0.05).2组患者第10天血清TNFα浓度接近正常,第5天与第10天2组患者血清TNFα浓度比较,无统计学意义(P>0.05).2组患者血清TNFα浓度在第1、3天与第5、10天比较.有统计学意义(P<0.05).结论2组患者在急性胰腺炎早期血清TNFα浓度明显升高.且SAP组高于MAP组.随着急性炎症的消退呈下降趋势,第10天降至正常.提示TNFα参与了急性胰腺炎的发生和发展过程.且与病情的严重程度有关.     

早期CRRT对重症急性胰腺炎患者细胞因子的影响

目的探讨连续性肾替代治疗(CRRT)时机对重症急性胰腺炎(SAP)患者细胞因子及预后的影响。方法比较20例SAP发病后48 h内行CRRT(早期组)患者和16例48 h以后行CRRT(晚期组)患者白介素-1(IL-1)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-(TNF-)水平。结果治疗前两组患者IL-1、IL-6、TNF-水平差异均无统计学意义(均>0.05)。晚期组第2天IL-1、IL-6水平均高于早期组(均<0.05);第3天IL-6、TNF-水平均高于早期组(均<0.05)。结论早期CRRT能清除SAP患者IL-1、IL-6、TNF-等细胞因子,使SAP患者获得更大的临床效益。     

肿瘤坏死因子α与急性胰腺炎的关系

急性胰腺炎 (acutepancreatitis ,AP)是外科常见急腹症之一 ,诸如胆道疾病、酗酒和暴饮暴食、感染、损伤等因素均可诱发急性胰腺炎。其临床表现多为急性腹痛和血及 (或 )尿的胰酶水平升高。重症者可导致休克、急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)、多器官功能障碍综合征 (MODS) ,甚至死亡。直到今天 ,其病死率仍高达2 0 %～ 30 % ,但近年的实验和临床研究表明 ,炎性介质如白细胞介素 1(IL 1)、白细胞介素 6 (IL 6 )和肿瘤坏死因子 α(TNF α)等等 ,尤其是TNF α在AP中起着重要作用 ,且与AP的严重程度密切相关 ,临床应用炎性介质拮抗剂治…     

肾替代疗法和腹腔灌注治疗重症急性胰腺炎的护理

1979年 ,Ｂａｍｂａｕｅｒ -Ｂｉｃｈｏｆｆ提出连续静脉—静脉血液滤过 (ＣＶＶＨ ) ,即连续肾替代治疗已被广泛应用于治疗各种原因引起的严重感染性疾病。其作用为清除炎症因子 ,减轻炎症反应 ,维持水电介质和酸碱平衡 ,在重症急性胰腺炎的救治中起着重要作用。本文旨在对此法的护理进行分析总结。1　临床资料患者 8例 ,男 5例 ,女 3例 ,年龄 4 5～ 6 8岁。其中 2例伴有多器官功能衰竭。治疗前有 3例无尿 ,5例尿量 (2 0 0～ 30 0 )ｍｌ/ｄ ,平均肌酐 5 2 7 6 μｍｏｌ/Ｌ ,平均尿素氮 2 1 4ｍｍｏｌ/Ｌ。体外循环的建立 :颈内静脉留置双腔…     

急性胰腺炎患者血浆内毒素和TNF—α水平变化的临床意义

目的 探讨血浆内毒素（ET）和肿瘤坏死因子（TNF－α）在急性胰腺炎中的发生、发展中的作用及在急性胰腺炎的潜在临床意义。病程发展中的作用及二者的关系。方法 应用比色法和ELISA法测定32例急性胰腺炎患者入院第1、7和14天的外周血浆中内毒素和TNF－α水平改变,并设20例正常对照组。结果 入院第1、7天急性胰腺炎血浆中内毒素和TNF－α含量明显高于对照组,重症急性胰腺炎（SAP）高于轻型急性胰腺炎（MAP）,伴有脏器功能障碍的SAP高于MAP。结论 内毒素和细胞因子TNF－α参与急性胰腺炎的早期病变过程,且与急性胰腺炎病变严重程度和脏器功能损害一致。早期测定ET和TNF－α可以作为预测急性胰腺炎病变严重程度和预后的有用指标。     

甘氨酸治疗急性坏死性胰腺炎的动物试验研究

目的：探讨甘氨酸对急性坏死性胰腺炎（ANP）的治疗作用及其对肿瘤坏死因子和内毒素含量的影响,并观察TNF－α和内毒素（Endotoxin,ET)在ANP病程中的动态变化。结果：标准Wistar大鼠105只随机分为正常对照组、ANP组及治疗组,采用制作十二指肠闭袢的方法复制大鼠ANP模型,动态观察TNF－α和ET含量变化,同时观察各组大鼠 不同时间胰腺组织的病理变化、大鼠24h病死率及平均生存时间。结果：甘氨酸可明显降低ANP大鼠血TNF－α含量,但对ET无明显影响。还可降低ANP大鼠24h病死率及延长生存时间。结论：甘氨酸可以通过明显 降低TNF－α含量显著改善ANP大鼠的预后。     

急性胰腺炎并发急性肾功能衰竭2例

例一患者，男，35岁，干部。因饮酒后吐泻10小时，中上腹疼痛3小时而收入普外科。入院前曾暴饮暴食。查体：体温35．6℃，脉搏150欢／分，呼吸24次／分，血压0／0KPa。神清，急性痛苦状，扶入病房，自动体位，皮温稍低，面色苍白，双下肺呼吸音低。心浊音界正常，     

肿瘤坏死因子-α基因多态性在重症急性胰腺炎患者中的意义

目的　观察肿瘤坏死因子 (TNF α)基因启动子区域中 - 30 8基因多态性即TNF2及外周血浆TNF α、TNF受体浓度与重症急性胰腺炎 (ASP)及其并发症———严重脓毒症之间的关系。方法　本研究组包括 72例ASP患者和 74个正常人 ,采用聚合酶链反应 (PCR)、NcoI消化及电泳技术检测其多态性。ASP患者血浆TNF α、可溶TNF受体 (sTNF RⅠ和sTNF RⅡ )浓度检测用EASIA法。结果　(1)TNF2出现的频率在ASP组为 2 1例 (2 9 2 % ) ,对照组为 19例 (2 5 7% ) ,两组差异无显著意义 (P>0 0 5 )。ASP组有 2 6例并发严重脓毒症 ,TNF2出现频率 12例 (46 2 % ) ;而无严重脓毒症组为 9例(19 6 % )。TNF2出现的频率在严重脓毒症组显著高于无并发严重脓毒症组 (P <0 0 5 )。 (2 )在严重脓毒症组 ,血浆基础TNF α、sTNF RⅠ和sTNF RⅡ浓度分别为 36± 30 (ng/L)、5 4± 3 5、11 2± 7 9(μg/L) ,无并发严重脓毒症病人分别为 30± 2 5 (ng/L) ,4 6± 3 8、8 8± 6 6 (ng/L) ,两组比较差异均无显著意义 (P >0 0 5 )。 (3)重症胰腺炎患者中 ,TNF2组血浆基础TNF α浓度为 37± 31(ng/L) ,TNF1组为 31± 2 5 (ng/L) ,两组差异无显著意义 (P >0 0 5 )。结论　TNF2与ASP的发生无关 ,但与其导致的严重脓毒症的易感性有关。血浆基础T     

CRP、TNF-α在急性胰腺炎诊断中的临床意义

目的动态监测急性胰腺炎（AP）患者外周血C-反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平,探讨CRP、TNF-α对AP的早期诊断与病情评估的参考价值。方法分别检测28例重症胰腺炎（SAP）患者和31例轻型胰腺炎（MAP）患者入院后1、3、5、7、14 d外周血CRP、TNF-α水平,并与健康人对照组进行比较。结果入院时和入院后SAP血清CRP、TNF-α水平均高于MAP,而后者又均高于对照组（P〈0.05）,且血清CRP和TNF-α的含量变化呈正相关（r=0.702 1,P〈0.05）。结论动态观察CRP、TNF-α可作为AP早期诊断、评估疾病严重程度及判断预后的一个独立的衡量标准,值得临床推广应用。