创伤后多器官功能不全综合征抗炎症反应和免疫抑制

目的：研究创伤后多器官功能不全综合征的抗炎症反应和免疫功能状况。方法 用ELISA法测定了33例创伤患者血浆IL－40、10、12、13水平。结果（1）所有患者不论是否出现SIRS、器官衰竭、血浆中均未测出IL－4。（2）血浆IL－10水平随器官衰竭数目的增加而升高（P＜0．05）;SIRS组、死亡组IL－10水平较非SIRS组、存活组明显升高（P＜0．01）。（3）SIRS组血浆IL－12水平较正常且和无SIRS组高（P＜0．05）。存活组血浆IL－12水平较死亡组高,提示血浆IL－12水平升高的创伤患者预后较好。（4）SIRS组、死亡组血浆IL－13水平与非SIRS组、存活组比较无明显差异,但较正常组升高（P＜0．05）。结论 创伤后多器官功能不全综合征抗炎症反应占主导,免疫抑制的患者预后多不良。     

创伤后急性肾功能衰竭临床多因素分析

目的探讨创伤后急性肾功能衰竭（ARF）的病因、伤情评分、治疗以及预后。方法回顾性分析2000～2005年我院创伤外科收治的创伤后ARF26例,对ARF发生的病因、治疗及预后等多因素进行统计分析。结果创伤后ARF病因以失血性休克和多器官功能不全综合征（MODS）最常见。MODS为ARF的主要死亡原因。与存活组比较,死亡组APACHEⅡ、ATN-ISI评分值高（P〈0．01）,且多合并MODS（P〈0．01）。透析后血尿素氮、血肌酐和出院血肌酐显著下降（P〈0．05）。早期透析病死率低于晚期透析（P〈0．05）。结论失血性休克、MODS为创伤后ARF的主要病因,MODS为主要死亡原因。积极防治休克和MODS有利于防止创伤后ARF的发生。早期防治MODS和肾替代治疗是改善创伤后ARF预后的重要措施.     

影响腹部创伤患者损害控制手术后生存率的相关因素分析

目的探讨影响实施损害控制手术（DCS）腹部创伤患者生存率的相关因素。方法回顾性分析27例实施DCS患者的临床资料,比较存活组和死亡组病人的术前一般情况、ISS、手术方式、治疗情况及各种围手术期生命体征、器官功能变化情况,最后采用多因素Logistic回归分析影响患者生存率的相关预后因素。结果影响DCS患者术后生存率的因素包括年龄、ISS、术前体温和碱剩余（BE）值、估计失血量、ICU入室体温以及住院时间（P〈0．05）;其中,年龄增长、术前BE绝对值增加和ICU入室体温降低是预测DCS术后患者生存率的独立预后因素（P〈0．05）。结论DCS有助于提高严重腹部创伤患者术后生存率,年龄增长、术前BE绝对值增加和ICU人室体温降低是影响生存率的独立预后因素。     

西宁地区严重创伤后早期并发弥漫性血管内凝血的诊治

目的：探讨西宁地区严重创伤患者发生弥漫性血管内凝血（DIC）特点,并提出相应的治疗方法。方法：分析20例DIC患者的实验室指标：包括凝血酶原时间（PT）、白陶土部分凝血酶原时间（KPTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FBG）、D—Dimer试验（D—D）和血小板（PLT）计数和临床表现,并进行急性生理与慢性健康指标（APACHEII）评分,脏器衰竭数目评定,提出治疗对策。治疗原发病,支持脏器功能,补充凝血因子,早期使用小分子肝素是治疗的关键。结果：20例DIC中,成活14例,死亡6例。20例患者在第一天均出现D1C指标的异常,每个病人脏器衰竭的数目都在2个以上,两组差别两者无统计学意义（P〉0．05）;成活组APACHEII评分为（26．1±8．48）分,死亡组为（26．5±8．56）分,两组差别两者无统计学意义（P〉0．05）;20例病人经过治疗7天后,死亡组患者DIC指标明显恶化,6例患者均出现PLT明显下降,D—Dimer明显升高,同时FBG明显降低,PT、APTT继续延长,而成活组仅有5例上述指标异常,两组比较差别两者有统计学意义（P〈0．01）,同时,成活组APACHEII评分下降为（17．6±5．7）分,而死亡组为（28．6±6．1）分,两组比较差别两者有统计学意义（P〈0．01）;死亡组器官衰竭数目均达到4个以上,而成活组存在3个器官衰竭的仅5例,两组比较差别两者有统计学意义（P〈0．05）。结论：严重创伤患者易并发DIC,尤其在高海拔地区,积极治疗原发病,加强受损器官的监测与支持,并及时应用低分子肝素,会明显提高抢救成活率。     

全身炎症反应综合征评分对严重创伤患者预后的预测作用

目的探讨全身炎症反应综合征评分（SIRS）对严重创伤患者预后的预测价值。方法129例严重创伤患者均于入院时进行SIRS评分,以住院期间的感染率、器官功能不全发生情况和死亡率为结局终点评价指标,评价预后。结果129例严重创伤患者发生感染52例（40.3％）;发生器官功能不全28例（21．7％）;死亡8例（6．2％）。而感染者、发生器官功能不全者和出现死亡者,其SIRS评分均较高（P〉0．05）。并且SIRS评分对感染、器官功能不全及死亡的预测均有价值,AUC〉0．5（P〈0．05）。结论SIRS评分对严重创伤患者预后具有很好的预测价值,并且简单易行．适合临床应用。     

百草枯急性中毒患者早期血液生化指标变化观察

目的：观察百草枯（PQ）急性中毒患者早期血液生化指标的变化。方法：将PQ急性中毒82例按照1个月内是否死亡分为病死组32例和存活组50例。比较两组中毒后第1、第3和第5天血清淀粉酶（AMY）、谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素（TBil）、肌酐（Cr）及尿素氮（BUN）水平的变化。结果：病死组第3天死亡7例,第5天死亡14例,服毒量显著高于存活组（P〈0．05）;两组年龄、性别比差异不显著（P〉0．05）。病死组第1、第3、第5天AMY、ALT、Cr水平显著高于存活组（P〈0．05）,第3、第5天TBil、BUN水平显著高于存活组（P〈0．05）。结论：PQ急性中毒患者早期血清中AMY、ALT、TBil、Cr及BUN水平的高低有助于判断中毒的严重程度。     

颌面损伤严重度评分与损伤严重度评分评估颌面创伤严重度的敏感性比较

目的对损伤严重度评分（ISS）与颌面损伤严重度评分（MFISS）进行比较，探讨二者对颌面部损伤严重度评估的可靠性与敏感性。方法应用MFISS和ISS对741例颌面部创伤进行评分，根据不同骨折数目和不同骨折部位分组统计分析。结果单纯颌面部创伤和合并全身其他部位创伤的颌面部创伤组单处骨折、两处骨折与多处骨折患者ISS和MFISS平均评分差异均有统计学意义（P〈0．01）。ISS对单处骨折与两处骨折差异无统计学意义（P〈0．01）；MFISS组间比较差异有统计学意义。全面部、面中部和面下部创伤患者在单纯颌面部创伤组ISS和MFISS分值与合并全身其他部位损伤的MFISS分值差异均有统计学意义（P〈0．01），合并全身其他部位损伤的颌面部创伤ISS分值差异无统计学意义。ISS面中部和面下部之间差异无统计学意义，且组间平均评分接近；MFISS组间比较，差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论MFISS对颌面部创伤的程度反映较ISS评分系统更具灵敏性和特异性。     

动脉血乳酸清除率与急性生理及慢性健康评分在感染性休克治疗中的预测价值

目的回顾性研究动脉血乳酸清除率与急性生理及慢性健康（APACHEⅡ）评分在感染性休克治疗中的预测价值。j芎法采集人住ICU的62例感染性休克患者治疗前动脉血乳酸,进行急性生理和慢性健康状况（APACHEⅡ）评分,计算24h动脉血乳酸清除率,并根据28d病程转归分为存活组和死亡组,比较两组间动脉血乳酸、24h动脉血乳酸清除率和APACHEⅡ的差异。结果动脉血乳酸水平存活组明显低于死亡组水平,差异有统计学意义（P〈0．01）;死亡组患者A—PACHEⅡ评分明显高于存活组,而24h动脉血乳酸清除率明显低于存活组,差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论24h动脉血乳酸清除率结合APACHEⅡ评分系统进行综合判断可作为感染性休克评价疗效和预后的指标。     

创伤后瘦素及其受体的变化及临床意义研究

目的观察创伤后瘦素（leptin）及其受体（oh-R）的变化，初步探讨二者在创伤恢复过程中的临床意义。方法2007年7月-2008年3月收治的52位创伤患者依据AIS-ISS评分分为3组：①轻伤组（ISS〈16或AIS≤2，n=21）；②重伤组（16≤ISS〈25或AIS=3，n=17）；③严重伤组（Iss≥25或AIS〉3，n=14）。以1个月来无感染病史的7位健康人作为对照。采集患者人院第1天（D1）、第3天（D2）、第6天（ID3）以及对照组成员（D0）血清，酶联免疫吸附法（ELISA）测定血清瘦素及ob-R水平。结果严重伤组SIRS、MODS、脓毒症发生率均高于重伤组及轻伤组（P〈0．05）。随创伤程度的加重，各时相点瘦素与ob-R水平也随之增高。D1时，重伤组、轻伤组、对照组间瘦素水平无显著差异（P〉0.05），但3组均显著低于严重伤组（P〈0．05）。D2时，重伤组和轻伤组瘦素水平均显著高于对照组（P〈0．05），且3组均显著低于严重伤组（P〈0．05）。D3时各组间比较结果与D1相同。ob-R水平D1、D2、D3时4组间比较均有显著性差异（P〈0．05）。结论创伤后瘦素及ob-R水平均随创伤程度的加重而增加，测定创伤后瘦素水平的变化在一定程度上可判断创伤程度及预后。与瘦素相比，ob-R的变化持续时间更长，对损伤更为敏感。     

脓毒性休克患者的病死率和危险因素研究

目的探讨三级甲等医院的ICU脓毒性休克患者的病死率及死亡危险因素。方法采用多中心、前瞻性临床研究的方法，对2003-2005年333例脓毒性休克患者的临床资料，应用卡方自动交互检测对其死亡危险因素进行统计学分析。结果脓毒性休克病死率高达73．3％。其中男性155／211例（73．5％），女性89／122例（73．0％）。死亡组的年龄、APACHEⅡ评分、收缩压、舒张压、平均动脉压和24小时尿量与存活组有显著差异。随着功能障碍器官数目的增加，病死率逐渐升高。平均动脉压〈45mmHg者预计死亡概率高，〉60mmHg死亡概率降低。结论脓毒性休克患者平均动脉压是影响预后的重要指标，应用多巴胺的基础上应用多巴酚丁胺或去甲肾上腺素对患者的预后无影响。     

重症胸外伤合并成人呼吸窘迫综合征的高危因素分析

 目的探讨胸外伤并发成人呼吸窘迫综合征(Adult respiratory disttress syndrome,ARDS)的高危因素.方法回顾分析近20年来收治的370例胸外伤合并多发伤的临床资料,对其中并发ARDS患者进行单因素和COX多因素回归分析,推测可能发生ARDS的高危因素.结果本组ARDS发生率为8.92%,单因素分析影响胸外伤并发ARDS的主要因素为年龄、血压、肺部并存病、ISS值、呼吸频率、肺挫伤、氧分压、二氧化碳分压(P＜0.01),血气胸、腹腔脏器伤(P＜0.05).多因素分析影响胸外伤并发ARDS的独立高危因素为:高龄、肺部并存病、休克、ISS值、呼吸困难、肺挫伤、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压.结论对具有高危因素的患者严密监测血压、血气、呼吸.适时应用机械通气,降低ARDS发生率.     

胸部穿透性损伤解剖评分重伤值的探讨

目的　探讨穿透性胸部损伤（PTT）创伤评分指标预测生死结局的效果,界定损伤严重度评分（ISS）、穿透伤指数（PTI）的重伤值,对PTI和ISS进行比较。　方法　295例PTT分为生存组286例和死亡组9例,以胸AIS、ISS和PTI作为评分指标进行创伤评分,比较两组创伤评分和院前时间的差别。对全组ISS、PTI与死亡率的关系分组段分析,将PTI和ISS进行比较。　结果　生存组与死亡组创伤评分和院前时间比较,差异有显著性意义（P<0.05）,ISS值在20～25组段死亡率为14.81%,PTI值在16～19组段死亡率为7.14%,两者分别与10%比较,差异无统计学意义（P>0.05）;PTI与ISS有线性正相关关系（r=0.74,P<0.001）,PTI的区别度明显大于ISS,PTI的死亡误判率低于ISS。　结论　建议增加院前时间作为创伤评分指标,ISS和PTI重伤值界定分别为≥20和≥16,评价PTT以PTI优于ISS。     

单纯腹部外伤术后发生急性肾功能衰竭的危险因素分析

目的 探讨单纯腹部外伤术后发生急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF)的有关危险因素.方法 选择我院2003年1月-2008年5月间单纯腹部外伤行急诊手术后发生ARF的20例患者作为病例组,从同期单纯腹部外伤急诊手术后未发生ARF的患者中选取68例作为对照组,回顾性分析其临床资料,包括各组患者年龄、性别、损伤类型、损伤器官数目、输血量、腹内压、腹腔感染、休克及手术时机等相关因素,采用单因素分析和多元回归分析确定单纯腹部外伤术后发生ARF的独立危险因素.结果 单因素分析显示两组间围术期输血量(＞1 600 ml)、手术时机(外伤后至手术的间隔时间＞12 h)、术前休克持续时间(＞6 h)、术后腹腔感染及腹内高压(＞12 mm Hg)的发生率的差异有统计学意义(P＜0.05),多元回归分析显示这五项指标均是单纯腹部外伤术后发生ARF的独立危险因素(P＜0.05).结论 围术期大量输血、手术延迟、术前长时间休克及术后出现腹腔感染或腹内高压是单纯腹部外伤术后发生ARF的独立危险因素,临床医师需要重视这些因素,采取有效措施预防ARF的发生.     

肺挫伤致急性呼吸窘迫综合征临床分析

目的　探讨肺挫伤致ARDS相关危险因素。方法　总结 1 2 6例肺挫伤的临床资料 ,并将住院时间 >2 4小时的 1 1 0例分为ARDS组和非ARDS组 ,对其致伤原因、伤情及治疗结果进行对比分析。结果　本组ARDS发生率 30 .2 % ,肺挫伤并严重多发伤ARDS发生率较单纯肺挫伤高 (P <0 .0 1 )。交通伤为肺挫伤最主要原因 ,ARDS组挤压伤多 ,坠落伤较少 (P <0 .0 1 ) ;ARDS组损伤严重 (ISS >2 5 ) ,ISS评分明显高于非ARDS组 (P <0 .0 1 ) ,其浮动胸壁、休克、多发伤发生率明显高于非ARDS组 (P <0 .0 1 )。结论　合并严重多发伤 (ISS >2 5 )、浮动胸壁、休克等是肺挫伤致ARDS重要危险因素 ,应针对其进行早期有效治疗     

钝性损伤致下胸部肋骨骨折合并腹腔脏器损伤的危险因素分析

目的分析钝性损伤致下胸部肋骨骨折合并腹腔脏器损伤的危险因素和早期预测因子。方法回顾性分析2015年1月—2017年12月厦门大学附属东南医院收治的183例钝性损伤致下胸部肋骨(8~12肋)骨折患者,其中经CT影像学或剖腹探查诊断合并腹腔脏器损伤34例(腹腔脏器损伤组),无腹腔脏器损伤149例(无腹腔脏器损伤组),收集患者人口学特征(性别、年龄)、致伤原因(交通事故、高处坠落、意外跌倒、暴力击打)、肋骨骨折部位(单侧、双侧)和数目、入院时生命体征(收缩压、心率)、腹部体征、实验室指标(红细胞压积),通过单因素和多因素Logiistic回归分析合并腹腔脏器损伤的相关因素。结果本组183例钝性损伤致下胸部肋骨骨折患者中左侧肋骨骨折91例,右侧肋骨骨折79例,双侧肋骨骨折13例。本组合并腹腔脏器损伤比例为18.6%(34/183),共计发生57处脏器损伤,其中脾脏损伤27例、肝脏损伤18例、肾脏损伤6例、肾上腺损伤3例、胰腺损伤2例、十二指肠损伤1例。单因素分析发现,性别和肋骨骨折数目与合并腹腔脏器损伤无关联,而年龄(χ~2=6.349,P=0.012)、是否机动车事故(χ~2=7.133,P=0.008)、肋骨骨折部位(χ~2=11.506,P=0.001)、入院时收缩压(χ~2=18.531,P0.001)、心率(χ~2=5.932,P=0.015)、腹部体征(χ~2=6.416,P=0.011)和红细胞压积(χ~2=6.685,P=0.010)与合并腹腔脏器损伤存在关联。多因素Logistic回归分析发现,机动车事故(OR=5.64,95%CI:2.57~11.61,P=0.008)、双侧肋骨骨折(OR=4.25,95%CI:1.63~12.87,P=0.025)、入院时红细胞压积40%(OR=2.16,95%CI:1.98~5.29,P=0.017)是同时合并腹腔脏器损伤的独立危险因素。结论对于钝性损伤致下胸部肋骨骨折,尤其是机动车事故、双侧肋骨骨折、存在明显失血指征者,要高度警惕合并腹腔脏器损伤的可能。     

腹部创伤后急诊胰十二指肠切除手术的预后分析

目的探讨腹部创伤后急诊行胰十二指肠切除术后的预后分析。方法回顾性分析2012年8月—2017年1月在解放军南京总医院住院治疗的17例因腹部创伤行急诊胰十二指肠切除手术患者的临床资料。其中男性15例,女性2例;年龄15~57岁,平均37.9岁。致伤因素:道路交通伤9例,重物砸伤或挤压6例,刀刺伤2例,均存在胰腺及周围脏器的损伤。分析患者术后并发症情况、平均住院时间、存活率以及病死率。比较死亡组和存活组的胰腺损伤等级、输血量和胰瘘发生率。结果入选患者均因创伤在外院行急诊胰十二指肠切除手术,术后因并发症转往解放军南京总医院,经治疗11例存活,6例死亡,伤后平均住院时间112.6d。所有患者均存在不同程度的多发消化道瘘和腹腔感染,其中14例消化道或腹腔出血(82.4%),10例胰瘘(58.8%),10例小肠瘘(58.8%),9例胆瘘(52.9%),8例胃肠吻合口瘘(47.1%),8例结肠瘘(47.1%)。存活组胰腺II级损伤1例,III级损伤6例,V级损伤4例;死亡组胰腺III级损伤2例,IV级损伤1例,V级损伤3例。死亡组的胰瘘发生率83.3%(5/6),高于存活组的45.5%(5/11)。存活组均有效控制出血,平均输血量为1 873mL;死亡组最终均无法有效控制出血,平均输血量为18 008mL。两组输血量差异有统计学意义(P0.05)。结论腹部创伤后行急诊胰十二指肠切除手术的病死率和并发症发生率均明显升高,处理过程中需积极应用损害控制外科的理念。     

重症胸部损伤死亡高危因素分析

目的探讨重症胸部损伤死亡的高危因素。方法回顾分析我院近20年来收治的478例重症胸部损伤的临床资料,对其中死亡患者进行单因素和逻辑回归分析,推测初诊时可能发生死亡的高危因素。结果共有31例死亡,死亡率为6．5％。单因素分析初诊时可能死亡的主要危险因素为年龄、受伤时间、休克、基础疾病,ISS值、呼吸频率、肺挫伤、低氧血症,血气胸、颅脑损伤,心脏大血管损伤,腹腔脏器损伤（P〈0．05）。逻辑回归分析初诊时影响重症胸外伤发生死亡的独立高危因素为：高龄、休克、基础疾病、ISS值、低氧血症、颅脑损伤、心脏大血管损伤。结论对重症胸部损伤针对高危因素进行治疗,有可能降低死亡率。     

合并骨盆骨折和腹部损伤多发伤患者的临床特点分析

目的：分析和探讨合并骨盆骨折的腹部损伤患者的临床特点。方法将我科2011年8月～2013年2月收治的640例多发伤患者分为腹部损伤组（AIG）、骨盆骨折组（PFG）和综合组（IG），回顾性研究3组的致伤原因、损伤部位、伤情程度、骨盆损伤分型、腹部损伤类型、并发症、漏诊情况和治疗效果，探讨此类患者腹部损伤的早期诊断及治疗原则。结果致伤原因依次为道路交通伤、高处坠落伤，IG的高处坠落伤发生率显著高于其它两组（ P＜0.01）。损伤部位分布由多至少依次为体表、四肢和骨盆、腹部和盆腔脏器、胸部、头颈部和面部。 IG的伤情严重程度显著高于其它两组（P＜0.01）。 IG的混合型（C型）、前后挤压型（APC型）、垂直分离型（VS型）骨折显著高于PFG（P＜0.01）。 IG的空腔脏器损伤、实空两者都有、腹膜外及腹膜内外均有的腹部损伤显著高于AIG（ P＜0.01）。 IG的酸中毒、低体温及凝血障碍发生率均高于其它两组（ P＜0.01）。漏诊依次以腹膜后血肿、实质脏器损伤、空腔脏器损伤和脊柱骨折为主。 IG死亡率显著高于其它两组（ P＜0.01）。结论骨盆和腹部脏器同时受累的患者伤情重、不稳定骨折多、易漏诊、病死率高，应及时行抗休克治疗、骨盆外固定和损害控制性剖腹探查，以提高抢救成功率。     

Screening US for blunt abdominal trauma: objective predictors of false-negative findings and missed injuries

PURPOSE: To determine the risk for missed injury in patients with blunt abdominal trauma and negative findings at screening ultrasonography (US) and with coexistent hematuria or fracture of the sixth through 12th ribs, lumbar spine, or pelvis. MATERIALS AND METHODS: From a database of 4,000 patients screened with US for blunt abdominal trauma at a level 1 trauma center, the 3,679 patients with negative US findings were retrospectively classified by consensus of two authors into high-risk (n = 494) and low-risk (n = 3,185) groups based on the presence of hypothetical predictors of missed injury: hematuria (n = 96) or fracture of the sixth through 12th ribs (n = 216), lumbar spine (n = 105), or pelvis (n = 174). Outcome in each patient was determined by the same two authors consensually after retrospective review of the trauma registry and all radiologic, surgical, and autopsy reports. The risk for missed abdominal injury was determined for each patient risk group and for each hypothetical predictor. Risks were statistically compared by using the Pearson chi2, Fisher exact, or Fisher-Freeman-Halton exact test, depending on expected frequencies. RESULTS: High-risk patients were 24 times more likely to have abdominal injuries after negative US findings (30 [6.1%] of 494) than were low-risk patients (eight [0.25%] of 3,185) (P <.001). Among high-risk patients, the absolute risks for missed abdominal injury associated with specific predictors were 15.6% (15 of 96 patients) for hematuria, 6.0% (13 of 216) for lower rib fractures, 7.6% (eight of 105) for lumbar spine fractures, and 5.2% (nine of 174) for pelvic fractures. Each of these risks was significantly higher for patients in the high-risk group than for those in the low-risk group (P <.001). CONCLUSION: Hematuria and fracture of the lower ribs, lumbar spine, or pelvis are objective predictors of missed abdominal injury in patients with blunt abdominal trauma and negative US findings, and such patients may benefit from additional screening with computed tomography.     

46例钝性与穿透性膈肌损伤的临床比较研究

目的　分析比较钝性与穿透性膈肌损伤的临床特点和伤情,以指导创伤的救治。　方法　46例胸外伤合并膈肌破裂病人分为穿透伤组和钝性伤组,比较两组的损伤情况,并应用创伤评分系统进行创伤严重度评估。　结果　钝性胸外伤造成膈肌破裂的发生率低,复杂,常合并全身多发伤,但伤情进展相对较慢;穿透性胸外伤造成膈肌破裂的发生率高,伤情进展迅速,早期易出现失血性休克。比较损伤严重度评分(ISS)、修正创伤评分(RTS)和胸部简明损伤定级(AIS),两组间差异无统计学意义（P>0.05）,但钝性伤组入院时格拉斯哥昏迷指数(GCS)和腹部AIS较低,分别为12.69±2.69,1.62±1.66（P<0.05）。　结论　针对钝性与穿透性膈肌损伤的不同临床特点,应采取相应的治疗措施,减少并发症,改善预后。