脊髓结核1例并文献复习

目的了解脊髓结核的临床表现、诊断、治疗及预后。方法对西南医科大学附属医院感染科诊断的1例脊髓结核患者的临床表现、实验室及影像学检查结果、治疗及预后进行分析,并回顾1989-2019年国内外关于脊髓结核的文献报道,筛选并总结分析脊髓结核患者的相关临床资料。结果该例患者为18岁青年女性,合并血行播散性肺结核、结核性脑膜脑炎、腹腔结核。患者主要以反复发热、头部及颈背部疼痛为主要症状,伴随双下肢肌力下降,排尿功能障碍,结合病史、脑脊液及影像学检查,给予抗结核治疗后,病情好转。结合相关文献和该病例,共16例患者,平均年龄32.5岁(17~50岁)。13例患者行脊髓MRI检查,3例行脊髓造影检查,11例行病理检查。经治疗,有8例患者好转。结论脊髓结核在临床上较为罕见,尽早明确诊断是临床治疗的关键,应根据脊髓病变的范围、程度、大小以及抗结核药物的敏感性来综合考虑。     

MRI对脊髓结核球的诊断价值

目的探讨脊髓结核球MRI表现,提高对该病的影像认识。方法回顾性分析20例脊髓结核球的MRI影像资料,观察指标为病灶的数量、分布、大小、形态、信号特点及伴随征象。结果 20例患者共检出结核球病灶47个,位于颈段脊髓13个、胸段脊髓内16个,腰段脊髓及马尾神经区18个,好发部位为颈膨大、腰膨大区(P值分别为0.001和0.008);病灶大小0.2～3.5cm,平均最大径1.1cm;病灶分圆形、类圆形、不规则形。脊髓结核球MRI表现分未成熟结核结节和成熟结核结节两种类型,未成熟结节32个,成熟结节15个,未成熟结节全结节呈较均匀一致强化,成熟结核结节病灶中心出现坏死,增强扫描为环状强化。结论 MRI平扫和增强扫描可准确、清晰地显示脊髓结核球的形态特征,可为临床治疗及判断预后提供可靠的影像学参考。     

脊髓内毛细血管瘤一例并文献复习

<正>患者女,34岁。2月前出现腰痛、双下肢无力,外院MRI示:T9-10水平脊髓内肿物继发全段脊髓空洞。患者12年前因小脑血管瘤在外院手术,3个月前因小脑血管瘤复发在外院行γ刀治疗。为进一步诊治于2011年11月19日入住我院骨科。入院查体:双下肢肌力稍减,感觉系统未见异常。MRI表现:MRI示T9椎体水平脊髓内可见结节状T1等信号T2等信号影,C1~L1椎体水平脊髓空洞。静脉注入Gd-DTPA后扫描示T9椎体水平     

原发性脊髓恶性黑色素瘤1例报告并文献复习

目的：探讨原发性脊髓恶性黑色素瘤的临床特点。方法：报告1例原发性脊髓恶性黑色素瘤的临床、病理及影像资料，并结合文献，对该罕见病的临床诊断、影像学、组织病理及治疗等作一复习。结果：MRI显示肿瘤位于C3、4椎体水平硬膜内外肿瘤。手术证实为髓外硬膜内外肿瘤。组织病理为恶性黑色素瘤。结论：恶性黑色素瘤发病率低，磁共振检查具有特异性，手术治疗、放疗及免疫治疗效果不佳，预后差。     

多发肌肉结核并脓肿1例及文献复习

患者,男,44岁。因皮疹3个月、左臀部肿痛2个月、全身肌肉疼痛伴发热10余天,于2008年11月28日入院。患者于2008年9月无明显诱因出现皮疹,以头面部为主,轻度瘙痒,口服西替利嗪、酮替芬及氟米松软膏外用等无显效。     

R成像在脊髓血管畸形诊断中的应用(3例报告及文献复习)

脊髓血管畸形（ＡＶＭ）系残留的胚胎血管形成的血管团所致的病变 ,属少见病 ,仅占脊柱疾病的２ %～４%。ＭＲ问世前 ,主要依靠椎管造影、ＣＴ及选择性脊髓造影来诊断。ＭＲ出现后 ,它具备高度的软组织分辨率 ,多方向、无创性成像的优势 ,随着ＭＲ软件技术的发展 ,已在脊髓血管畸形诊断中占重要地位。结合本院３例病例并做文献复习。１一般资料病例１,男 ,２０岁 ,因腰痛２月余 ,伴间歇性跛行１月。查体 :Ｌ１ -５ 椎旁压痛 ,直腿抬高试验（ ） ,挤压试验、颈牵拉试验（ ） ,膝腱反射减弱 ,踝关节活动不灵活 ,左侧腿部肌肉萎缩。腰穿为血…     

脊髓前动脉综合征1例报道并文献复习

目的:探讨脊髓前动脉综合征(ASAS)的临床特点、MRI特点、病因和预后,提高医师对脊髓梗死的认识。方法:回顾1例ASAS患者的临床特点、MRI特点及治疗和预后,并结合文献进行回顾性分析。结果:患者临床表现为急性起病,后背疼痛,双下肢瘫,痛温觉障碍,深感觉和触觉正常,尿潴留及排便障碍,MRI检查弥散序列显示T_(7-8)、T_(11-12)水平脊髓横断前部区域呈高信号影,稍长T2信号,综合治疗后预后良好。搜索既往报道的ASAS患者207例,临床表现特征是急性或亚急性起病,病变水平神经根痛,病变节段以下瘫痪和分离性感觉障碍及植物神经功能障碍,以胸段脊髓梗死多见,发病早期MRI弥散序列检查可显示脊髓梗死范围。207例患者中,病因不明者74例(35.8%)。颈部外伤是年龄18岁患者脊髓梗死的首位病因;主动脉疾病是年龄18～45岁患者脊髓梗死的首位病因,动脉粥样硬化是年龄45岁患者脊髓梗死的首位病因。结论:ASAS较罕见,临床表现和病因差异很大,脊髓MRI检查弥散序列有助早期诊断,早期诊断和综合治疗是改善预后的关键。     

脊髓亚急性联合变性的MRI特点及循证医学分析：3例报告并文献复习

目的：观察脊髓亚急性联合变性脊髓MRI检查的异常发生率、病灶特点，探讨脊髓MRI检查在诊断脊髓亚急性联合变性中的作用。方法：选择1993—01／2003—12解放军总医院收治的3例临床明确诊断脊髓亚急性联合变性患者，使用GE1．5T MRI扫描机进行脊髓检查，扫描包括脊髓矢状位T1，T2加权，轴位T2加权。应用计算机检索CNKI中国学术期刊网的全文数据库1994/2003与脊髓亚急性联合变性相关的文献，检出MRI资料明确的23篇文献146例患者进行总结。结果：①3例脊髓亚急性联合变性患者脊髓MRI的特点：病例1中下胸髓后索区对称性长T2高信号；病例2C2-6水平后索区对称性等T1、长T2高信号；病例3C2,4-5水平后索区散在点片状长T1低信号、长T2高信号。②检索的23篇文献中共85例脊髓亚急性联合变性患者脊髓MRI异常，其中胸髓受累57例（67％），颈髓受累18例（21％），颈胸髓同时受累10例（12％）。③23篇文献中的21篇文献描述了脊髓MRI异常率，总结后发现在146例脊髓亚急性联合变性患者中76例脊髓异常信号，脊髓异常的发生率为52％。76例脊髓MRI异常患者中有58例描述了后、侧索受累情况，其中46例单独后索受累（79％），12例后、侧索同时受累（21％），无单独侧索受累病例。④病灶在T1加权像为等信号或稍长信号，T2加权像为长信号，多为对称长条形，可出现增强效应，维生素B12治疗后T2加权像上高信号病灶缩小，甚至消失。结论：在脊髓亚急性联合变性胸髓的后索常见对称性长条形MRI异常信号，MRI检查有助于脊髓亚急性联合变性的诊断。     

MR成像在脊髓血管畸形诊断中的应用(3例报告及文献复习)

脊髓血管畸形(AVM)系残留的胚胎血管形成的血管团所致的病变,属少见病,仅占脊柱疾病的2%～4%.     

特发性脊髓疝误诊分析并文献复习

目的探讨特发性脊髓疝(idiopathic spinal cord herniation,ISCH)的临床特征及诊断要点,以提高诊断水平。方法对我院收治并误诊的1例ISCH的临床资料进行回顾性分析并复习相关文献。结果本例为中年男性,因左下肢乏力2年、加重1年入院,曾在多家医院诊治,诊断不明确且治疗效果差。入我院后查体发现脐平面以下左侧为主不完全性横贯性脊髓损害表现,行脊髓MR检查示胸8椎体水平走行弯曲成角并向左腹侧疝出硬脊膜下腔,背侧蛛网膜下腔继发增大,周围未见肿块影,考虑为脊髓疝。随后转外科手术证实为ISCH,术后第4周双下肢肌力较前明显恢复,双下肢肌张力及腱反射基本正常。结论特发性脊髓疝临床少见,早期表现为Brown-Sequard综合征,易误诊,及时行脊髓MR检查有助于诊断及鉴别诊断。     

脊髓髓内生殖细胞瘤1例及文献复习

目的：分析脊髓髓内生殖细胞瘤临床病理学特性，方法：报告1例罕见的伴有滋养层细胞成分的脊髓髓内生殖细胞瘤，同时复习相关文献。结果：脊髓髓内生殖细胞瘤的组织学改变为类似于性腺原基发生的生殖细胞瘤。免疫组化染色肿瘤细胞PLAP（＋）、AFP（－），当伴有滋养层细胞时β-HCG（ ）。结论：脊髓髓内生殖细胞瘤是一种罕见的肿瘤，应该与一些脊髓发生的肿瘤相鉴别，该瘤对放射治疗极为敏感。     

宫颈粒细胞肉瘤临床病理观察

目的探讨宫颈粒细胞肉瘤的临床病理学特征、诊断及鉴别诊断：方法结合文献对1例罕见的宫颈粒细胞肉瘤的临床表现、组织形态学特点、免疫组化及治疗和预后进行探讨。结果宫颈粒细胞肉瘤以宫颈肿块为首要表现，形态学上肿瘤细胞弥漫分布，小至中等大小，胞质少，核圆形、椭圆形，染色质细腻，核分裂易见。免疫组化肿瘤细胞MPO、CD15、CD68和溶菌酶（＋）。结论宫颈粒细胞肉瘤是一种罕见肿瘤，仅凭形态学易误诊为淋巴瘤、ES／PNET、小细胞癌等。了解其本质有助于早期诊断和进行恰当的治疗。     

来氟米特相关过敏性肺炎一例及文献复习

目的了解来氟米特相关过敏性肺炎的临床特点,以早期诊断、及时给予恰当治疗、改善患者的预后,提高诊治水平。方法回顾1例来氟米特治疗后发生过敏性肺炎的类风湿关节炎患者的诊治经过,并文献复习。结果患者女,34岁,诊断类风湿关节炎4年,近两年联合使用来氟米特和甲氨蝶呤,咳嗽、进行性气喘1月余,伴发热2d,经验性抗感染治疗无效。CT显示双肺弥漫性分布边缘模糊的小叶中央型结节,部分融合成斑片状、磨玻璃状影,伴空气潴留。外周血白细胞减少,巨细胞病毒DNA升高,肺功能显示重度混合性通气功能减退,弥散量明显降低,血气分析示Ⅰ型呼吸衰竭,经支气管镜肺活检组织病理符合过敏性肺炎。经停用来氟米特、甲氨蝶呤,给予甲泼尼龙、更昔洛韦、对症支持等综合治疗,10d后患者症状完全缓解,外周血巨细胞病毒DNA降至正常范围,CT示双肺病灶几乎完全吸收。结论来氟米特相关过敏性肺炎症状体征无特异性,CT以双肺弥漫性分布的边缘模糊的小叶中央型结节、斑片状、磨玻璃状影及空气潴留为特点,可合并巨细胞病毒感染,甲泼尼龙、更昔洛韦疗效好。来氟米特治疗类风湿关节炎应选择合适的患者,警惕间质性肺病及机会性感染的发生,一旦疑诊,即应尽早取得病理诊断、给予合理治疗,提高治愈率,改善预后。     

Central nervous system tuberculoma: a case report

Pediatric cerebral tuberculoma is a disease rarely encountered in the United States. We report a case of central nervous system tuberculoma in a 6-month-old infant who presented to the emergency department with isolated right upper extremity paralysis. The discussion includes a brief review of central nervous system tuberculomas.     

骨外骨肉瘤1例报告并文献复习

目的探讨骨外骨肉瘤的临床病理特征、病理诊断和鉴别诊断要点。方法对1例罕见的小腿骨外骨肉瘤进行临床和病理组织学观察并复习相关文献。结果病理检查:(1)巨检:瘤体有假包膜,切面灰白,周边区质脆,中央区质地较硬,界限尚清。(2)镜检:肿瘤细胞多形性,核呈卵圆形或不规则形,染色质粗,无明显核仁,核分裂多见;并可见肿瘤细胞产生的不规则点滴状、网格状骨样基质。结论骨外骨肉瘤是一种罕见的软组织高度恶性肿瘤,极易误诊,其诊断主要依靠组织病理学特征,并结合临床表现和影像学检查。     

腰椎管髓内支气管源性囊肿1例

病例 女,25岁,以"腰疼2月余"为主诉入院,双下肢阵发性疼痛,呈持续加重,休息后无改善.患者病来无意识障碍,无抽搐发作,无恶心呕吐,无肢体活动不灵,患者有先天性脊柱裂.入院临床化验未见明显异常.辅助检查:腰椎MRI(平扫+增强):腰椎生理曲度略变直,髓外硬膜下L1～L3水平椎管内可见椭圆形等T1WI、等T2WI信号影...     

脊髓髓内脊膜瘤1例

患者女,44岁,颈痛伴双手麻木1年余,双下肢无力2个月。体检:双手、双膝关节以下肌力Ⅳ级,感觉减退,双侧巴氏征(-)。MRI表现:颈段及上胸段脊髓明显增粗,于C4下缘至C7节段颈髓内以等T1、等T2信号为主的肿块,其下部见长T1、长T2信号的囊变区,病灶上、下方可见广泛的脊髓空洞(图1、2),增强扫描示肿块实性部分明显且均匀强化,边界清楚(图3),大小约4.1cm×1.4cm×1.6cm。MRI诊断:颈髓内室管膜瘤。手术:全麻后C2～C7后正中切口,切除C4～C6椎板,硬膜张力较高,切开悬吊,置显微镜经后正中切开脊髓约0.5mm见肿瘤,肉红色,与正常脊髓分界清楚,两端…     

社区获得性摩根摩根菌肺部感染一例并文献复习

目的提高对摩根摩根菌肺部社区获得性感染的认识。方法报道1例2012年7月痰液中培养分离出摩根摩根菌肺部感染患者的临床资料、诊疗经过及随访过程,并进行相关文献复习。以“摩根摩根菌,肺,感染”为检索词,通过万方医学数据库对中文文献进行检索;以“Morganella Morganii,lung abscess, pneumonia/lung”为检索词,通过PubMed数据库进行检索,检索时间截至2012年12月。结果患者女,57岁,因“发热10 d,咳嗽、咳痰、痰中带血3 d”入院。入院前应用阿奇霉素7 d、头孢呋辛及奥硝唑抗感染治疗2 d。肺CT示右肺上叶后段可见近胸膜空洞形成,右肺下叶及左肺上叶前段见多发片状高密度影,左肺下叶可见较大空洞形成。入院后连续3次合格痰培养结果,经菌型鉴定为摩根摩根菌摩根亚种,对舒普深和左氧氟沙星敏感。给予这2种药物治疗5周后,临床症状完全消失。复查肺部CT见病灶明显吸收,出院后门诊随访4个月,病灶仅残留少许条索状阴影。在万方医学数据库仅检索到2篇,1篇肺部感染的病例报道,1篇是关于摩根摩根菌肺炎临床诊治体会。 PubMed数据库检索到3篇,1篇是婴儿社区获得性肺部感染,2篇为成人感染个案报道。结论摩根摩根菌是一种条件性致病菌,临床上社区获得性肺部感染病例少见,不同于其他肺炎治疗,疗程较长,预后良好。     

Acute transverse myelitis associated with scrub typhus: case report and a review of literatures

We describe a rare case of acute transverse myelitis associated with scrub typhus. Magnetic resonance imaging scans, clinical characteristics, skin biopsy, and cerebrospinal fluid cytology confirmed a diagnosis of acute transverse myelitis associated with scrub typhus. To our knowledge, this was not seen in a prior publication. Our case indicates that Orientia tsutsugamushi can invade spinal cord.     

误诊为癫痫的假性甲状旁腺功能减退症Ia型1例并文献复习

目的 探讨假性甲状旁腺功能减退症患者的临床特征,提高对该病的认识,减少临床误诊率。方法 回顾性分析1例假性甲状旁腺功能减退症Ia型合并先天性甲状腺功能减退患儿的临床资料、诊疗经过并复习相关文献。结果 9周岁男童自幼曾诊为先天性甲状腺功能减退症,后因反复抽搐误诊为癫痫多年,实验室检查表现为低血钙、高血磷、高甲状旁腺激素,结合临床特征及基因测序结果,诊断为假性甲状旁腺功能减退症Ia型合并先天性甲状腺功能减退。给予补充钙剂及活性维生素D、左甲状腺素钠治疗,患者症状缓解。结论 假性甲状旁腺功能减退症是一种罕见的遗传性疾病。临床表现复杂,误诊率及漏诊率高。对不明原因癫痫的患儿应及早进行血钙、磷、甲状旁腺激素检测,以期早期发现、早期治疗。