硬膜外自控镇痛和静脉自控镇痛用于开胸手术患者术后镇痛的效果分析

目的分析硬膜外自控镇痛(PCEA)和静脉自控镇痛(PCIA)用于开胸手术患者术后镇痛的效果。方法选取2012年4月至2013年1月收治的100例需行开胸手术患者,随机将这些患者分为两组,即PCEA组和PCIA组,每组50例。对两组患者的镇痛效果进行比较分析。结果 PCEA组患者术后2 h静止状态下和术后6 h、24 h活动状态下的视觉模拟疼痛评分(VAS)明显比PCIA组患者低,术后24 h、48 h的Ramsay评分明显比PCIA组患者低,肺感染、恶心呕吐、切口感染、术后谵妄发生率明显比PCIA组患者低,术后住院时间比PCEA组患者短,差异具有统计学意义(P0.05)。结论 PCEA较PCIA用于开胸手术患者术后镇痛具有更好的效果,值得推广。     

开胸术后两种镇痛方式对比分析

目的对比分析硬膜外自控镇痛(PCEA)和静脉自控镇痛(PCIA)两种镇痛方式对开胸手术患者术后镇痛效果和不良反应。方法择期全身麻醉下行开胸手术患者1188例,ASAⅠ～Ⅱ级,依镇痛方式不同分为PCEA组(n=1002)和PCIA组(n=186)。观察围术期两组患者镇痛效果、不良反应及术后康复情况。结果 PCEA组术后2 h静止状态下评分[(1.8±0.9)分]和术后24 h活动状态下VAS评分[(3.2±0.6)分]低于PCIA组(P<0.05);PCEA组术后24 h的Ramsay评分[(2.5±1.2)分]低于PCIA组(P<0.05)。PCEA组肺部并发症发生率(8.98%)、切口感染率(1.40%)和术后谵妄发生率(0.60%)低于PCIA组(P<0.01);两组心率失常发生率比较差异无统计学意义。结论两种镇痛方式均可达到满意的镇痛效果,但PCEA不良反应较少,更利于开胸手术患者的术后镇痛和康复。     

舒芬太尼静脉与硬膜外自控镇痛在骨科下肢手术后镇痛中的应用比较

目的比较舒芬太尼(sufentanil)病人静脉自控镇痛(PCIA)与硬膜外自控镇痛(PCEA)用于骨科下肢手术后的镇痛、镇静效果及副作用的差异.方法60例ASA Ⅰ～Ⅲ级择期行骨科下肢手术患者分为舒芬太尼PCIA组和PCEA组.PCIA组和PCEA组同为舒芬太尼100 μg+生理盐水100 mL.持续流量2 mL/h,自控流量0.5 mL/15 min.手术缝皮时分别从静脉和硬膜外给予舒芬太尼预充量5 μg连接镇痛泵.结果两组患者镇痛满意度差异存在显著性(P＜0.05);PCEA组在4、8、24 h各时段疼痛评分明显高于PCIA组(P＜0.05),但该组除48 h外,各时段镇静评分明显低于PCIA组(P＜0.05);两组不良反应发生率差异无显著性.结论舒芬太尼运用于骨科下肢手术术后镇痛,PCIA比PCEA有更好的镇痛和镇静效果.     

骨科病人术后采用2种不同途径自控镇痛的效果观察及护理

目的探讨硬膜外自控镇痛(PCEA)及静脉自控镇痛(PCIA)2种镇痛方式在骨科术后应用的效果、不良反应及护理特点.方法将280例硬膜外麻醉术后的骨科病人随机分为2组,分别予PCEA及PCIA镇痛治疗.结果①视觉模拟评分(VAS)评估镇痛效果术毕,术后6h、12h、24h及48h VAS评分,2组间差异无显著性(P＞0.05).②不良反应PCEA组不良反应的发生率高于PCIA组(P＜0.05).结论PCEA和PCIA用于骨科术后病人均可获得满意的镇痛效果,护理上各有其特点,临床工作中应分别对待.     

下肢骨折内固定术后患者自控静脉和硬膜外镇痛的临床观察

目的 观察下肢骨折内固术后患者静脉自控镇痛(PCIA)和硬膜外镇痛(PCEA)的效果及不良反应.方法 ASAⅠ～Ⅱ级择期下肢骨折内固定手术患者60例,随机分成PCIA组和PCEA组,每组30例.分别记录术后4、8、12、24、48 h各时间段的呼吸频率(RR)、收缩压(SP)、舒张压(DP)、心率(RR)、疼痛评分及不良反应.结果 术后4、8、12、24、48 h各时间段内PCEA组疼痛评分均低于PCIA组(P＜0.05);RR、SP、DP和HR较低(P＜0.05);PCEA组术后恶心呕吐、眩晕、嗜睡发生率低于PCIA组(P＜0.05).结论 PCEA用于下肢骨折内固定术后可产生良好的镇痛效应,对患者生理干扰小且不良反应较少.     

开胸手术患者不同镇痛方法镇痛效果、满意度及不良反应的比较研究

目的 观察静脉自控镇痛(PCIA)与硬膜外自控镇痛(PCEA)在开胸术后患者镇痛中应用的镇痛效果、满意度及不良反应.方法 选开胸术后患者80例随机分为PCIA组和PCEA组各40例.采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)评定患者的术后疼痛,观察其满意度和不良反应.结果 2组患者术后镇痛均有效,PCEA组在术后各时段的VAS评分均明显低于PCIA组;PCEA组术后48 h镇痛优良率为97.5%,明显高于PCIA组的72.5%;PCEA组不良反应发生率10.0%,明显低于PCIA组的275%.结论 开胸手术后应用PCEA镇痛效果较佳,有利于术后患者的康复.     

帕瑞昔布钠超前镇痛对妇科术后自控硬膜外镇痛效果的影响

目的 探讨帕瑞昔布钠超前镇痛对妇科术后患者自控硬膜外镇痛(PCEA)效果的影响.方法 90例择期妇科手术的患者随机分成三组,均采取硬膜外阻滞麻醉方式,Ⅰ组于切皮前10 min静脉注射帕瑞昔布钠40 mg,Ⅱ组于手术结束时静脉注射帕瑞昔布钠40 mg;Ⅲ组不应用帕瑞昔布钠.三组术毕均留置硬膜外导管以0.12%罗哌卡因行患者自控硬膜外镇痛(PCEA).记录术后4、8、12、24、48 h的VAS评分及术后48 h内罗哌卡因用量及不良反应.结果 Ⅰ组48 h镇痛满意度(8.3±2.1)、Ⅱ组镇痛满意度(7.2±1.8)明显高于Ⅲ组镇痛满意度(5.7±2.6)(P<0.05).Ⅰ组VAS评分分别为8 h(2.64±0.18)、12 h(1.33 ±0.52)、24 h(1.08±0.57),明显低于Ⅲ组8 h(4.65±0.54)、12 h(3.86±0.77)、24 h(3.09±0.67)(P<0.05)三个时点的VAS评分.Ⅲ组有效按压次数(9.69±8.68)明显高于Ⅰ组(5.56±6.34)(P<0.05);Ⅲ组实际按压次数(18.36±12.59)明显多于Ⅰ组的实际按压次数(11.67±15.16)(P<0.05).Ⅲ组罗哌卡因总用药量(239.78±19.31)明显高于Ⅰ组(187.46±22.59)和Ⅱ组(209.39±19.12)(P<0.05)的用药量.Ⅲ组患者恶心、呕吐发生率明显高于Ⅰ组(P<0.05).结论 帕瑞昔布钠超前镇痛在一定程度上能提高妇科术后患者硬膜外自控镇痛效果,并减少硬膜外自控镇痛期间局麻药的用量.     

舒芬太尼静脉与硬膜外自控镇痛在骨科下肢手术术后镇痛中的应用比较

目的：比较舒芬太尼（sufentanil）病人静脉自控镇痛（PCIA）与硬膜外自控镇痛（PCEA）用于骨科下肢手术后的镇痛、镇静效果及副作用的差异。方法：60例ASAⅠ～Ⅲ级择期行骨科下肢手术患者分为舒芬太尼PCIA组和PCEA组。PCIA组和PCEA组同为舒芬太尼100μg＋生理盐水100mL。持续流量2mL／h．自控流量0．5mL／15min。手术缝皮时分别从静脉和硬膜外给予舒芬太尼预充量5μg连接镇痛泵。结果：两组患者镇痛满意度差异存在显著性（P〈0．05）；PCEA组在4、8、24h各时段疼痛评分明显高于PCIA组（P〈0．05），但该组除48h外，各时段镇静评分明显低于PCIA组（P〈0．05）：两组不良反应发生率差异无显著性。结论：舒芬太尼运用于骨科下肢手术术后镇痛．PCIA比PCEA有更好的镇痛和镇静效果。     

PCEA与PCIA在胸外科术后患者中的应用效果比较及护理

目的:比较自控硬膜外镇痛(PCEA)和自控静脉镇痛(PCIA)在胸外科术后患者中的应用效果及护理方法。方法:将126例胸外科手术患者随机分为PCEA组65例和PCIA组61例,比较两组术后VAS评分、自行按键次数及术后72 h内不良反应发生情况。结果:PCEA组术后VAS评分低于PCIA组(P0.05),术后12 h、12~24 h、24~36 h自行按键次数少于PCIA组(P0.05),术后72 h内嗜睡、头痛、恶心、呕吐、呼吸抑制发生率低于PCIA组(P0.05)。结论:胸外科术后患者应用PCEA的镇痛效果和安全性优于PCIA。     

老年开胸患者术后不同镇痛方式的比较

目的：比较硬膜外自控镇痛（PCEA）、静脉自控镇痛（PCIA）和间断肌注镇痛三种方式用于老年患者开胸术后镇痛的效果及不良反应。方法：选择90例老年开胸手术病人，随机分为PCEA组（n=30）、PCIA组（n=30）和曲马多肌注组（n=30），分别记录患者VAS镇痛评分、镇静评分、不良反应及HR、MAP、SpO2值。结果：镇痛评分PCEA、PCIA组低于肌注组（P〈0．01），且PCEA组低于PCIA组（P〈0．01）；镇静评分PCEA、PCI-A组高于肌注组（P〈0．01），且PCIA组高于PCEA组（P〈0．01）；不良反应以PCEA组最低（P〈0．01）；HR、MAP、SpO2以PCEA组最平稳（P〈0．01）。结论：老年患者开胸术后3种镇痛方式中，肌注曲马多不能取得完善的镇痛效果，PCIA和PCEA镇痛效果满意，但PCEA优于PCIA。     

病人自控硬膜外镇痛与静脉镇痛用于全髋置换术的比较

目的比较老年病人全髋置换术术后自控硬膜外镇痛（PCEA）与自控静脉镇痛（PCIA）的效果和不良反应。方法选择48例美国麻醉学会分级（ASA）I-Ⅲ级,择期硬膜外麻醉下行全髋置换术的老年病人,术后分别行PCEA（E组）和PCIA（I组）。PCEA药物用1.25mg／ml的罗哌卡因,镇痛泵参数设置为基础量3ml／h、自控给药量（PCA量）5ml、锁定时间30min。PCIA药物用10μg／ml的芬太尼,泵参数为基础量2ml／h、PCA量3ml、锁定时间15min。观察术后48h的镇痛效果和不良反应情况。结果两组术后视觉模拟评分法（VAS）均低于3,术毕初始12h内PCEA提供更低的VAS（P〈0.05）,24-48h两组VAS差异无显著性。术后PCEA病人的低血压、下肢麻木及硬膜外导管脱落的发生率显著高于I组（P〈0.05）。恶心、呕吐、谵妄、皮肤瘙瘁等发生率两组相似。结论老年病人全髋置换术术后病人自控硬膜外镇痛的效果优于自控静脉镇痛,但镇痛管理较为困难。     

The addition of ketamine to patient controlled morphine analgesia does not improve quality of analgesia after total abdominal hysterectomy

We undertook a prospective, randomised, double-blind clinical trial of 50 ASA I and II patients undergoing total abdominal hysterectomy to compare the effect of intraoperative ketamine (0.3 mg kg⁻¹ i.v.) and ketamine 1 mg ml⁻¹ plus morphine 1 mg ml⁻¹ patient controlled analgesia (PCA) (group MK) — with morphine 1 mg ml⁻¹ PCA (group M) for postoperative analgesia. There was no significant difference in pain scores at rest or after compulsory cough at 24 hours. The mean total dose of morphine used at 24 hours was 33 mg in the control group vs 34.5 mg in the ketamine group (ns). Patient reporting of adverse effects was similar in both groups, although the ketamine group reported significantly less sleepiness. No patients reported hallucinations, confirming that low-dose ketamine is well tolerated. Overall satisfaction with the quality of analgesia was significantly better in the control group.Our results have not confirmed that the addition of low-dose ketamine to a standard anaesthetic/postoperative regimen in total abdominal hysterectomy patients provides any improvement in analgesia, morphine sparing effect or a reduction in adverse effects (except sedation).     

多模式镇痛在髋关节置换术后疼痛患者中的应用

目的：探讨多模式镇痛在髋关节置换术后疼痛患者中的应用效果。方法选择全髋关节置换术患者108例,采用随机数字表法随机分为对照组和观察组各54例。对照组患者于术后48 h内给予镇痛泵（ PCA）镇痛,术后48 h停用PCA,改为口服塞来昔布,200 mg／次,bid,口服至术后第6天;观察组患者在给予PCA镇痛基础上,于术后第6小时开始口服塞来昔布,200 mg／次,bid,口服至术后第6天。记录两组患者手术日、术后第1,3,6天髋部切口疼痛,采用数字疼痛分级法（ NRS）评估,比较两组镇痛效果。结果观察组手术日、术后第1,3,6天NRS评分分别为（4．4±1．8）,（4．4±1．5）,（3．5±1．3）,（2．0±1．6）分,均低于对照组,两组比较差异有统计学意义（t值分别为74．131,106．335,223．316,217．195;P＜0．01）。结论采用PCA联合塞来昔布行多模式镇痛可提高髋关节置换术后患者的镇痛效果。     

静脉和硬膜外患者自控镇痛对术后睡眠失调的影响

目的：研究阿片类药对术后睡眠失调的影响及机制。方法：通过问卷调查，对239例妇科腹部手术后应用静脉和硬膜外吗啡病人自控镇痛(PCA)的病人进行了自觉睡眠质量、镇静、镇痛、舒适程度和副作用的评分。结果：手术后睡眠质量下降，而且自觉睡眠质量与副作用发生率负相关，与舒适程度无关，而与镇痛、镇静程度绝对相关。静脉组的镇痛镇静程度均优于硬外组，且具显著性差异，因此静脉组的睡眠质量明显优于硬外组；而硬外组虽然其舒适程度与静脉组无显著性差异，但其镇痛镇静程度较低，副作用发生率较高，因此其睡眠质量较低。结论：静脉组比之硬外组有较强的镇静镇痛程度，较低的副反应发生率和较佳的自觉睡眠质量。     

髋关节置换术后硬膜外和静脉自控镇痛效果的系统评价

目的系统评价髋关节置换术后经硬膜外与经静脉自控镇痛的效果和不良反应。方法根据Cochrane系统评价方法 ,计算机检索Cochrane Library、OVID、EMbase、PubMed、CNKI、VIP、CBM等数据库,收集相关的随机对照试验(RCT),同时筛检纳入文献的参考文献,评价其方法学质量,并采用RevMan5.0进行Meta分析。结果共纳入8个RCT,包括435例患者。按镇痛方法和测量指标进行亚组分析,Meta分析结果显示:术后硬膜外自控镇痛(PCEA)4、12、24、48h的镇痛效果均优于静脉自控镇痛(PCIA),住院时间短于PCIA;恶心、呕吐、低血压等术后不良反应的发生率与PCIA比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论 PCEA的镇痛效果、康复速度和总体满意度均优于PCIA。但本系统评价纳入研究病例数有限,且偏倚情况不确定,尚期待开展更多设计严谨的大样本、多中心随机对照试验加以验证。     

术后使用自控镇痛泵患者产生压疮的观察与处理

目的：减少使用自控镇痛泵的患者产生压疮。方法：实验组：患者手术后给予平卧位．骶尾部垫气圈或软枕，6h后给予定时翻身，每2h1次，直至第3天拔除自控镇痛泵。传统组：患者手术当天给予平卧位．术后第1天给予半卧位。以是否发生压疮为观察指标。结果：实验组压疮发生率为0，传统组为7．3％，实验组压疮发生率显著性低于传统方法组。结论：实验组术后体位的放置方法明显优于传统组，降低了使用自控镇痛泵的患者压疮发生率．保障了患者术后的顺利康复，有实用价值．可予推广。     

Effect of somatostatin analogue octreotide on pain relief after major abdominal surgery

BackgroundOctreotide acetate is an 8-amino-acids synthetic octapeptide analogue of somatostatin with much-enhanced duration of action and lower incidence of side effects. We assessed the utility of using intravenous octreotide as an adjuvant to opioid analgesia that might exert a post-operative opioid-sparing effect.MethodsForty-four patients were randomly allocated, to receive either a placebo or intraoperative octreotide 0.33 μg kg^?1 h^?1 intravenous infusion that was maintained in the post-operative period. Patients received for post-operative analgesia an intravenous piritramide patient controlled analgesia (PCA), set to deliver a piritramide 0.02 mg kg^?1 dose.ResultsTwo-way ANOVA revealed significantly fewer (P = 0.0003) mean ± SD weighted piritramide dose requirements in the octreotide group (19.5 ± 6.3 μg kg^?1 h^?1) than in the control group (35.7 ± 8.2 μg kg^?1 h^?1). Dunnett’s two-sided multiple-comparison post hoc test revealed a significant difference between the two groups during the first 22 post-operative hours, following which there were no differences between the two groups. There were no significant differences over time in the mean arterial pressure (P = 0.722), heart rate (P = 0.579) and respiratory rate (P = 0.823) between the octreotide group (80 ± 10 mm Hg, 74 ± 12, 14 ± 2) and the control group (82 ± 9 mm Hg, 76 ± 11, 15 ± 3), respectively.ConclusionWe demonstrated that perioperative octreotide intravenous infusion could be an adjuvant to opioid analgesia as it exerted a piritramide opioid-sparing effect. We encountered more systemic side effects such as nausea, abdominal discomfort, and diarrhea in the octreotide group than in the control group. Our findings could be beneficial to patients who cannot tolerate the adverse effects of opioids.     

硬膜外镇痛泵不同给药方法对剖宫产术后镇痛效果的影响

目的 探讨硬膜外自控镇痛泵不同给药方法对削宫产术后镇痛效果的影响.方法将77例剖宫产孕产妇随机分成两组,A组38例,B组39例;A组于手术结束前10 rain,用吗啡2 mg+生理盐水稀释成5 ml硬膜外腔注射;B组于手术结束前10 min抽取镇痛泵内原液5 ml经硬膜外腔注射.然后两组均接自控镇痛泵镇痛.于术后6 h、12 h、24 h、48 h采用视觉模拟评分法评定疼痛状况,同时观察并记录呼吸、循环功能及各种不良反应.结果 A组术后12 h及24 h的视觉模拟评分均显著低于B组(P<0.01),两组术后呼吸、循环功能各项指标观察结果差异均无显著性(P>0.05),不良反应均轻微.结论 自控镇痛泵用于剖宫产术后镇痛前先给予硬膜外腔注射低剂量的吗啡,能充分发挥镇痛效果,有利于产妇的术后康复.     

Influence of psychological factors in the use of patient controlled analgesia

This study involves 71 patients (15 males and 56 females, mean age 49.7 years) undergoing intermediate or major surgery who were given intravenous patient controlled analgesia (PCA) with morphine. The night prior to surgery each patient completed the multidimensional health locus of control scale, the Eysenck Personality Questionnaire, and the state and trait anxiety questionnaire. At 24 h post-operatively state anxiety, pain scores, PCA usage, self-reported quality of analgesia, and self-reported satisfaction with PCA were assessed. Self-reported quality of analgesia had a significant negative relationship with trait anxiety, and there was a trend for quality of analgesia to be higher in those who strongly believe in the importance of efficacy in their own actions (i.e. high internal locus of control). Satisfaction with PCA was associated negatively with nausea, trait anxiety, and Eysenck’s measure of tough-mindedness (EPQ-P). There was no relationship between the intravenous patient controlled analgesia dose demand ratio and the locus of control or other personality variables, which may be because the device is so easy to use.