危重病人股静脉插管的前瞻性研究

在静脉输液的插管途径中,不少学者对股静脉插管有顾虑,因有增加血栓形成和感染并发症之虞,但颈静脉或锁骨下静脉插管也可发生一些并发症。本文对内外科重症监护室需作中心静脉插管输液的80例病人进行了前瞻性研究,观察血栓形成和感染并发症,拔管后再作双侧下肢静脉造影。所有病人均作右股静脉置管,聚氨酯导管放置8.8天±4.4天。75％由实习医师或住院医师操作,25％由监护室人员完成。发生并发症者计穿刺动脉15％、局部血肿4.4％、局部出血3％和局部感染5％。17％的     

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目的 分析中心静脉插管相关性感染的致病菌分布及相关危险因素，以指导临床的治疗及预防。方法 1997～2001年对41例危重症病人中心静脉导管远端培养阳性病人的临床资料进行回顾性分析。结果 41例导管培养阳性中常见致病菌有真菌(21／41)，G^ 球菌(12／41)及G^-菌(8／41)。41例中心静脉插管感染中．45．6％的病例发生在60岁以上的病人；60．9％的病例发生在胃肠道功能不全需静脉营养的病人;70.8％的病例发生在中心静脉导管留置时间超过2周；58．5％的病例血培养同样致病菌阳性。结论 中心静脉插管相关性感染的致病菌主要是真菌和葡萄球菌；尽量缩短中心静脉导管留置时间并尽早建立肠内营养对防治中心静脉插管相关性感染有一定意义.     

中心静脉导管相关性脓毒症分析

我们对实施经皮穿刺中心静脉插管术的病人进行临床观察 ,探讨经皮穿刺中心静脉插管术后感染因素及防治对策。1　材料与方法1998～ 2 0 0 0年在我院外科行经中心静脉导管 (ＣＶＣ)输液共 10 38例。选取有临床感染征象而无其它感染灶者 5 5例作为本研究对象。其中原发病为恶性肿瘤 31例 ,急性胰腺炎14例 ,胆道结石 5例 ,其它外科疾病 5例。按置管用途分为 :静脉营养 34例 ,术中监护及监测中心静脉压 6例 ,化疗 12例 ,普通输液 3例。中心静脉导管留置时间 4～ 43天 ,平均17 6天。以Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ法进行颈内或颈外静脉插管。本研究分中心静…     

锁骨下静脉插管术的新併发症

撤出锁骨下静脉导管后发生了空气栓塞——这是作者报导的锁骨下静脉插管术的新併发症。病人系一患限局性迴肠炎的15岁男孩,因全身恶液质状态而于14天前经右锁骨下静脉插管行静脉高营养疗法,4天前急诊行全结肠切除及末端迴肠造瘘,术后病情显著改善。因锁骨下     

对中心静脉导管应用的评价

本文主要探讨中心静脉导管的并发症,并对锁骨下和颈内静脉插管进行比较。美国一医院397例病人接受554次插管,69％是男性,平均年龄46岁,236例是急诊插管。导管留置时间最长者43天,平均97.3小时。51.6％经锁骨下静脉插入,44.8％自颈内静脉插入,其余从贵要静脉或颈外静脉插入。554次置管有76次并发症,57.9％的并发症发生在锁骨下静脉插管的病人,所有气胸、静脉栓塞、导管脱落及5例胸腔积液中的4例都在这一组。其余并发症与颈内静脉进路有关,常见有动脉戳破和导管引起的败血症。无由于置管致死者。并发症:1.严重的操作并发症,占76例中的22例,包括     

中心静脉插管导管断入上腔静脉1例教训

我院对进行骨髓移植治疗的病人,因静脉输液及成份输血等需要,常规由颈外静脉做中心静脉插管。其中第7例病人在移植后拔管时发生导管断入上腔静脉。现报告如下。病例简介患者俞××,男,26岁,以急性淋巴细胞白血病于1987年3月10日收住本科,经联合化疗完全缓解,于1987年7月20日进行异基因骨髓移植治疗。移植前1周由颈外静脉做中心静脉插管,具体方法:     

548例中心静脉营养导管留置与维护

目的　研究长期中心静脉营养导管的放置与维护。方法　５４８ 例需长期静脉营养治疗的病人，选左锁骨下穿刺锁骨下静脉成功后，导管经皮下隧道由胸前壁引出，并在皮下作导管固定。结果　５４８ 例共静脉穿刺５９７ 次，成功率８９２％ 。并发症有局部血肿、气胸和少量空气引起气栓。导管保留时间平均（６９±１４）ｄ，明确感染５例。当营养液沉积阻塞导管可用氢氧化钠封管而使导管再通。结论　中心静脉营养导管经左锁骨下穿刺最合适，皮下隧道可预防感染，氢氧化钠溶液冲洗可使阻塞的营养导管再通     

静脉导管併发感染的认识

近来对于需要长期静脉营养的病人会併发静脉内导管感染的蜲招砸延兴鲜丁1疚淖髡弑ǖ剂?例静脉营养病人由于导管感染而发生败血症。虽然,所有病人均有发热,在确诊时白细胞正常,插管部位仅有微红,但在拔除导管和应用抗菌素治疗后,中性白细胞上升,局部出现脓肿。3例血培养为金黄色葡萄球菌,1例为白色葡萄球菌。局部脓液和导管尖端培养,3例为金黄色葡萄球菌,1例为白色葡萄球菌。根据这四例,作者总结了静脉导管感染的几项重要的特点: 一、插管部位外观可能正常或静脉表面仅有微红而无败血症病灶的任何肯定体征。二、白细胞总数和分类正常,这不仅可能导     

Swan-Ganz导管的并发症

1979～1982年,225名病人接受术前插管230次。计心脏手术180次,周围血管重建术42次,其他大手术8次。除1次(0.4％)为贵要静脉切开插管外,余均穿刺插管,计右颈内静脉209次(91％),左颈内静脉15次(6.5％),锁骨下静脉5次(2.2％)。导管留置1～11天。拔管时导管功能仍满意者217次(94％)。X线示204根(89％)导管顶端位于右肺动脉,仅26次(11％)在左肺动脉。     

切开颈静脉置入右房导管

长时间静脉高营养、抗生素治疗或注用抗癌药物常需在中心静脉留置硅胶导管.一般可经次穿刺锁骨下静脉或颈内静脉置入Broviac/Hickman单腔管或     

中心静脉高价营养疗法的一种致死性并发症——双侧水胸

静脉内插管高价营养疗法的应用已日益广泛.据报道中心静脉插管的并发症为3～6%,常见的有单侧水胸、气胸、血胸、空气栓塞、导管血栓形成和感染.本文描述中心静脉高价营养所致双侧水胸患者的临床与病理学特点,以利于认识这种致命性并发症.病例1,34岁男性,入院作白血病化疗.左锁骨下静脉插管高营养治疗.插管24小时后出现呼吸困难,X线胸片示双侧胸膜腔大量积液.速尿和毛地黄     

小儿置中心静脉导管并发肺气栓两例报告

有些外科手术,特别是坐位颅脑手术潜在着肺气栓致命性并发症已众所周知,然而,气栓亦可发生于非颅脑,非心脏内手术的小儿病人。本文报告在同一周内发生的两侧肺气栓,这是两个患儿在中心静脉置入Broviac或Hiekmam导管过程所出现的并发症。病例报告例1,7个月女孩,体重4公斤。行动脉导管结扎后因坏死性肠炎引起肠道综合征需要置Broviac导管进行静脉高营养治疗,患儿入院前七天能正常活动与进食,当发生上呼吸道感染及发烧时食纳欠佳。手术前一天晚上开放左颈外静脉输液。术前静注阿托品0.06mg。麻醉诱导吸入笑气-氧及氟烷,诱导过程顺利,经口腔气管插管,施行辅助     

重症急性胰腺炎病人中心静脉导管感染的特点

目的　分析重症急性胰腺炎 (SAP)病人中心静脉导管感染的特点。方法　回顾性分析1998年 1月至 2 0 0 2年 12月在肠外营养过程中发生中心静脉导管感染的SAP病人。结果　 189次中心静脉插管中有 5 1次导管尖端培养阳性 (2 6 9% ) ,共培养出致病菌 6 9株 ,其中革兰阴性菌 35株 ,占5 1% ;革兰阳性菌 2 8株 ,占 4 0 % ;真菌 6株 ,占 9%。多重导管感染 7例 ,占 13 7% ,多重导管感染病人的住院时间显著延长 [(2 8 9± 12 3)dvs (2 0 4± 10 6 )d ,P <0 0 5 ]。根据临床表现和药敏结果调整抗生素 ,5例加用抗真菌药物。治愈 4 8例 ,死亡 3例。结论　SAP病人中心静脉导管感染以革兰阴性菌最常见 ,需减少肠源性感染 ,合理使用预防性抗生素。     

中心静脉插管相关性感染因素分析及护理

目的对中心静脉插管相关性感染因素进行原困分析,并提出护理对策。方法对我科28例行48次中心静脉导管穿刺患者进行中心静脉导管尖培养结果进行回顾性分析。结果培养阳性5例,其中表皮葡萄球菌2例,肺炎克雷伯杆菌1例,鲍蔓不动杆菌1例,铅黄球菌1例,白假丝酵母菌1例,感染率10.3%(5/48)。结论留置导管时间过长,忽略插管部位的监测和护理,无菌操作不严格,高渗静脉液等是引起中心静脉导管相关感染的主要原因,加强基础性疾病的治疗及抗生素技术的应用等可减少中心静脉导管穿刺相关感染的发生。     

PICC置管患者的自我护理

经外周静脉置入中心静脉导管(Peripherallyinserted cen-tral catheter,PICC)是由外周静脉穿刺插管,并使其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉,是一种实用的中长期静脉治疗方法,在临床上已被广大护理人员和患者所接受[1]。尤其是大量应用于肿瘤化疗及静脉高营养治疗[2]。因其尖端直达上腔静脉中下1/3交界处,可避免输入高渗、高或低pH值、强刺激性药物等对外周静脉的损伤,减轻患者痛苦。但在应用中发现导管相关性感染、堵塞、移位和脱出是其     

中心静脉导管相关性发热处理体会

目的分析中心静脉导管相关性发热的主要因素,以指导临床治疗及预防。方法选取我科2002年12月至2008年12月500例行中心静脉插管患者中30例留置导管期间出现发热,常规拔管后发热消退者的临床资料进行回顾性分析。结果发热多发生置管后3~10 d,导管尖端可检出革兰阳性球菌(17/30)、真菌(8/30)及革兰氏阴性杆菌(5/30);30例中66.7%的病例发生在胃肠道功能不全需静脉营养的病人;76.7%病例在普通病房行中心静脉穿刺操作,23.3%病例在手术室行该操作。结论导管相关性发热致病菌主要为革兰阳性球菌和真菌,尽量缩短导管留置时间,尽早建立肠内营养,尽可能选择无菌环境行插管操作对防治导管相关性发热有一定意义。     

经皮股静脉穿刺置管定位方法的改进

中心静脉插管是外科基本操作之一。经颈内静脉或经锁骨下静脉置管操作要求高 ,失败率达 7%～ 19%[1] ,偶可致严重并发症。经皮股静脉穿刺置管则方法简单 ,尤适合非熟练者。我们采用改进的经股静脉插管方法 ,使穿刺成功率大为提高 ,现报告如下。材料与方法　　 1.病人2 0 0 0年 1月～ 12月 ,对 15 4例需迅速建立中心静脉径路的危重病人、锁骨下静脉或颈内静脉插管难以施行或插管未成功者及因输液或静脉营养需置中心静脉插管者 ,施行股静脉穿刺置管。禁忌证 :①深静脉血栓形成者 ;②处于高凝状态者 ;③近 4周同侧曾行股静脉插管 ;④有下肢缺血…     

循证护理在维持性血液透析患者中心静脉插管中的应用

目的 探讨循征护理在维持性血液透析中心静脉插管中的作用.方法 对2008年1月至2009年12月在我院应用中心静脉插管行血液透析治疗的78例患者进行循证护理方法.结果 采用中心静脉插管行血液透析治疗后患者并发症与实施循证护理前比较差异有统计学意义(P＜0.05),导管留置时间延长,其中因内瘘成熟拔管28例,占插管总数的...     

应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)ⅩⅩⅣ--血管内导管相关感染

血管内导管包括外周静脉导管、非隧道式或隧道式中心静脉导管(CVC)、肺动脉导管、动脉导管和体内置入式输液泵。前瞻性研究显示,外周静脉导管留置的感染率最低(1%);经皮颈内静脉或锁骨下静脉短暂留置的导管感染率约为3%~5%;用于血液透析的中心静脉导管的感染率最高,约为10%。血管内导管相关感染是重危病人病情恶化与死亡的主要原因之一。1发生导管相关感染的危险因素1.1导管类型越粗、越硬、越复杂(带囊导管、多腔导管),越容易发生感染。1.2经股静脉插入的导管比经颈内静脉或锁骨下静脉插入的导管感染率高。1.3导管留置外周静脉时间≥72h…     

危重病患者中心静脉插管相关性感染的前瞻性研究

作者对加强医疗病房收治的危重病患者留置的中心静脉插管相关性感染（ＣＲＳ）进行了研究,以了解其患病率及危险因素。研究结果显示,总共１５１根中心静脉插管中,１３根（８．６％）伴有ＣＲＳ;危重病患者ＣＲＳ的发生率为每天１６．７次／１０００导管。插管时患者存在其它感染灶、插管穿刺部位、插管留置时间、拔管后２４小时内体温下降程度均与明确的ＣＲＳ相关;插管操作时间、拔管时体温、拔管后２４小时内患者体温下降程度均与没有ＣＲＳ呈显著相关。作者认为,危重病患者ＣＲＳ的发生率较高,导管穿刺和留置过程中仔细操作和护理是降低ＣＲＳ发生率的关键。