经颅视神经松解术治疗视神经管相关区骨折所致视神经损伤

北京同仁医院神经外科开展视神经管骨折导致的视神经损伤的手术治疗,在实践中发现部分病例没有视神经管骨折,但是存在眼眶眶尖区,蝶骨平台骨折,伴蝶窦外侧壁,蝶骨小翼的骨折,通过治疗,视力恢复较视神经管骨折导致的视神经损伤的患者好,将此类病例称为视神经管相关区骨折所致视神经损伤,手术治疗称为经颅视神经松解术。     

侵犯视神经管鞍区脑膜肿瘤术后视力影响因素分析

目的探讨改善侵犯视神经管的脑膜肿瘤术后视力水平的影响因素。方法收集侵犯视神经管的脑膜肿瘤患者的临床资料,logistic回归分析性别、年龄、肿瘤大小、术前视力、肿瘤切除程度、肿瘤粘连周围结构程度、视神经管减压时机和患者视力转归的关系。结果共55例,术后视力改善26例,无改善29例。早期硬膜外视神经管减压17例,视力好转15例;后期视神经管减压9例,视力好转5例;单纯刮除29例,视力好转6例。单因素分析提示切除级别、肿瘤粘连程度和早期硬膜外视神经管减压可影响术后视力改善;logistic回归分析显示早期硬膜外视神经管减压是改善术后视力的唯一保护因素。结论对于术前考虑已经侵犯视神经管的鞍区脑膜肿瘤,术中宜行早期硬膜外视神经管减压以改善患者术后视力。     

视神经管减压术

视神经管减压术有开颅切除视神经管的上壁和经筛突切除视神经管的内侧壁这两种方法。本文论述了经筛窦的视神经管减压手术。认为手术方法简单,可在直视下进行手术操作,不损伤视神经,故比较安全。著者迄今为止手术病例数已经超过400     

创伤性视神经损伤预后影响因素分析及视神经管骨折手术策略选择

目的探讨视神经管减压术治疗创伤性视神经损伤（TON）的疗效,评估相关预后影响因素,并分析视神经管不同部位骨折手术策略选择。 方法回顾性分析空军军医大学第二附属医院神经外科自2011年1月至2020年6月收治的58例TON后行视神经减压术患者的临床资料,采用单因素和多因素Logistic回归分析评价预后的潜在影响因素。根据视神经管骨折位置的不同,选择开颅视神经减压术和经鼻内镜减压术评估不同术式对不同骨折位置患者的术后视力改善情况的影响。 结果58例TON患者均行视神经减压术,33例患者术后视力得到改善（改善组）,其中9例行开颅视神经管减压术,24例行经鼻内镜减压术;25例患者术后视力未得到改善（未改善组）,其中8例行开颅视神经管减压术,17例行经鼻内镜减压术。单因素和多因素Logistic回归分析确定术前视力及视神经管是否骨折是术后视力改善的独立影响因素,有光感者有效率明显高于无光感者,无视神经管骨折患者术后改善率明显高于有视神经管骨折患者。35例单发视神经管骨折患者中,视神经管内下壁骨折使用经鼻内镜视神经减压有更好的预后,开颅减压则对于外上壁骨折更有益。 结论视神经管减压术治疗TON总体有较好的效果,尤其是对于术前尚存光感的患者。对于视神经管骨折患者应根据骨折位置选择合理的手术方式进行视神经减压。     

经颅视神经管减压开放术

目的报告１０例经颅视神经管减压开放术治疗视神经损伤。方法文章介绍了手术方法,比较１０例患者的受伤至手术时间、视神经管骨折、术中视神经的改变和术前、术后１月的视力变化,并结合文献探讨各种视神经管减压术及视神经损伤的机理。结果８例术后１个月视力得到改善,２例无效,１０例手术均无术后并发症。结论经颅视神经管减压开放术较其它类型减压术式,开放减压更为确切、彻底,且安全有效。     

视神经损伤与经颅视神经管减压术

通过对近年来的19篇文献进行分析发现外伤性视神经经损伤主要发生在眉额部受到外力打击后,不一定伴有视神经管骨折,以伤后立即失明和伴有骨折者损伤较重,且疗效不理想。及时的颅视神经管减压是良好的选择,要求打开视神经管顶的全宽和全长,最好在伤后10天内尽早手术,早期大剂量的糖皮质激素的作用也日益受到关注。对于视神经管段的视神经损伤,经颅视神经管减压术是值得大力提倡的。     

经颅硬膜外入路视神经管减压术治疗外伤性视神经损伤

目的 探讨经颅硬膜外入路视神经管减压治疗外伤性视神经损伤12例（15侧）的经验。方法 额下入路8例，眶额入路3例，眶上锁孔入路1例。于额部硬膜外显露前颅底，全程减压视神经。结果 9例（12侧）术后1个月视力得到改善，无术后并发症。术前4例无光感，术后1月2例可见眼前手动。结论 经颅硬膜外入路视神经管减压术安全有效．药物治疗无效后应积极行视神经管减压术，该方法为外伤后失明患者的有效治疗方法。     

视神经管的显微外科解剖

目的观察视神经管的解剖结构以及视神经管磨除前后相关结构显露范围的变化,为手术提供解剖依据。方法手术显微镜下观察、测量15例成人干颅骨和15例经甲醛溶液固定的成人尸头。结果视神经管的最狭窄部位在中部,其横截面积为(17.21±3.74)mm2。眼动脉均在视神经下方的管底硬膜层内走行。视神经管上壁磨除前视神经颈内动脉(OCT)三角宽度为(3.61±1.35)mm;磨除后为(7.16±1.42)mm。结论视神经管在管中部对视神经的束缚作用最强;眼动脉均在视神经下方的管底硬膜层内走行,因此沿视神经纵行剪开其上方的硬膜是安全的。     

鼻内窥镜下视神经管减压术的围手术期护理

近年来，由于生活节奏的加快及危险因素的增多，头面部外伤患者明显增加。由于该病多伴有眶壁、颅底骨折、极易损害视神经，患者视力多严重受损，甚至视力丧失。行视神经管减压术是改善、挽救视力的有效方法，特别是鼻内窥镜的应用，为视神经管减压术开辟了一条新的路径。我院近7a来经鼻内窥镜治疗视神经损伤患者27例30眼，效果良好。现将围手术期护理报告如下。     

前颅窝底骨折合并视神经损伤的治疗

目的分析前颅窝底骨折合并视神经损伤的手术疗效。方法回顾性总结19例前颅窝底骨折所致视力障碍患者的临床资料，依据术前患者头颅SCT轴位和冠状位眼眶及视神经管薄层扫描，将患者分为A、B两组。A组共7例为组成眶顶的额骨眶部和筛骨筛板骨折，术前患者失明，行眶内减压。B组共12例为视神经管骨折，术前患者有不同程度的视力障碍，行视神经管减压。结果A组经眶内减压术后，视力恢复快而且明显，B组经视神经管减压术后视力有不同程度的恢复。两组术后均未出现脑脊液漏等并发症。结论对于颅脑外伤引起失明的患者，要进行充分的术前评价，如为眶顶骨折引起眶内段视神经间接损伤所致失明，一旦明确诊断即行眶内减压治疗，不但可以挽救患者的视力，而且修补硬脑膜可以预防脑脊液鼻漏；对于视神经管骨折引起视力障碍的患者应争取早期手术治疗。     

伴发额眶前颅底开放性颅脑损伤的手术治疗

目的探讨伴发额眶前颅底开放性颅脑损伤的手术治疗方法、效果。方法回顾性分析33例额眶前颅底开放性颅脑损伤的临床表现与手术治疗效果。33例患者接受了一期前颅底重建修补术,4例进行一期视神经管减压术,3例二期行视神经管减压术。结果术后无永久脑脊液漏,7例视神经管损伤,视神经管减压后视力得到改善。结论颅眶开放性颅脑损伤,重点是抢救生命,一期修复前颅底、眼眶缺损,早期视神经管减压,可减少神经功能障碍,改善患者预后。     

显微视神经管减压术治疗外伤性视神经损伤14例

目的探讨显微视神经管减压术治疗外伤性视神经损伤的临床疗效。方法回顾性分析经显微视神经管减压术治疗的外伤性视神经损伤14例患者临床资料。结果术后3个月随访,10例视力有不同程度恢复,3例术后无明显改善,1例术后视力恶化。结论显微视神经管减压术治疗外伤性视神经损伤能取得较好疗效,其疗效与手术时机、手术入路、视神经损伤的性质和程度有关。     

经颅硬膜外入路骨纤维发育不良性视神经管狭窄减压术疗效分析

目的 探讨视神经管狭窄减压术治疗累及视神经管的骨纤维发育不良的机制、方法、效果及时机.方法 对18例以每侧眼为单位患者行视力、CT、眼底像、OCT检查,手术组21侧行经颅硬膜外入路,其中19侧切除视神经管上壁、外侧壁和内壁病变,另有2侧切除视神经管眶口病变;非手术组15侧随访,其中1侧视力下降后手术.对不同组的视力变化进行非参数检验.结果 治疗性手术组15侧,视力有效率14/15,预防性手术6侧,视力不变(P=0.012),视神经管再次狭窄5侧,其中视力下降1侧(P=o.080).OCT改变符合筛板压力失衡原理.结论 在筛板压力失衡原理指导下,采取经颅硬膜外入路切除视神经管上壁、外侧壁和内壁病变,预防视神经二次损伤效应,可以改善和稳定视力.     

鼻内镜视神经管减压手术治疗外伤性视神经病变的临床研究

目的研究鼻内镜视神经管减压手术治疗外伤性视神经病变的疗效。方法选取于我院耳鼻喉科就诊的8例外伤性视神经病变患者进行观察治疗,予以鼻内镜视神经管减压手术,并研究鼻内镜视神经管减压手术治疗外伤性视神经病变的疗效。结果治疗后患者的视力状况得到明显改善,治疗前后差异具有统计学意义(P0.05)。患者伤后不同时机治疗的疗效各不相同,治疗3个月后的有效率(100%%)明显高于2周内的有效率(75%),差异有统计学意义(P0.05)。结论鼻内镜视神经管减压手术治疗外伤性视神经病变的疗效显著,创伤小、恢复快、手术时间短、并发症少,明显优于传统激素药物的治疗方法。     

经颅视神经管减压术治疗外伤性视神经损 伤简

目的探讨经颅视神经管减压术治疗外伤性视神经损伤的疗效。方法回顾性分析64例外伤性视神经损伤病人的临床资料,病人均采用经颅视神经管减压术治疗。结果术前无光感者术后有效率30％,术前视力为光感者术后有效率61％,术前为眼前手动者术后有效率100％,术前为眼前数指者术后有效率100％;总有效率67．2％。结论经颅视神经管减压术是治疗外伤性视神经损伤的有效手段。     

蝶侧筛房1例

1 解剖资料 在解剖一成年男性尸颅标本时，我们发现其右侧后组筛窦发育正常，而左侧出现蝶侧筛房，并向后方及右侧推移同侧蝶窦，使蝶窦中隔显著右移并严重偏曲。如图1图示：结构1起始于蝶嵴，与左侧蝶窦口相邻，形似蝶窦中隔，实际为蝶窦与蝶侧筛房的骨性分隔；结构3才是真正的蝶窦中隔。蝶侧筛房的出现，造成了两侧视神经管及颈动脉毗邻关系的不对称性，如右侧视神经管隆突位于蝶窦内，而左侧视神经管隆突则突入蝶侧筛房；标本右侧出现颈内动脉管隆突而左侧缺如。     

激素冲击联合经颅视神经管减压术治疗视神经损伤

目的探讨激素冲击联合经颅视神经管减压术治疗视神经损伤的疗效。方法回顾性分析2009～2012年收治的20例视神经损伤患者的临床资料。所有患者均采用激素冲击联合经颅视神经管减压术治疗。结果术后随访6～33个月8例患者视力明显改善,11例患者视力不同程度得到改善,1例患者术后视力无改变。结论激素冲击联合经颅视神经管减压术治疗视神经损伤具有一定的疗效。     

外伤性视神经病变临床救治的初步观察

目的 探讨大剂量甲基强地松龙冲击疗法和联合视神经骨管减压治疗外伤性视神经病变的疗效和时机。方法外伤性视神经病变21例(21眼),甲基强地松龙(10-30 mg/kg)加入5％葡萄糖溶液500 ml静脉滴注3-5 d,l/d。其中,2例存窥镜下经鼻窦行视神经骨管减压+视神经鞘膜切开,1例开颅行视神经骨管减压+视神经鞘膜切开。结果视力提高≥0.1,7例;视力提高<0.1或仅视野扩大,5例;视力无进步,9例;总有效率57.1％。伤后1周内就诊,有效率75％;1-2周就诊,有效率55.6％;2周以后就诊,有效率16.7％。结论视神经受损的严重程度和救治是否及时决定着伤眼的视力预后,大剂量甲基强地松龙冲击治疗是一种安全有效的救治视神经损伤的方法,联合视神经管减压手术是否效果更好尚有待观察。     

颅底骨折并发脑神经损伤67例临床分析

目的讨论颅底骨折并发脑神经损伤的临床诊治和疗效。方法总结1998—01．200404本科收治的247例颅底骨折患者，对其中颅底骨折并发脑神经损伤67倒进行回顾性分析。结果颅底骨折并发脑神经损伤有典型临床表现。2例行视神经管减压术，1例恢复良好，1例恢复一般；65例采用保守治疗，35例恢复良好，21例恢复一般，9例症状无改善。结论颅底骨折并发脑神经损伤诊断主要依靠临床表现；多数脑神经损伤经保守治疗后恢复良好，视神经管骨折压迫视神经致视力进行性下降应予手术治疗。     

经颅视神经管减压术治疗视神经损伤

目的探讨经翼点入路行视神经管减压术治疗外伤性视神经损伤的方法及临床疗效。方法对年月至年4月我们收治的6例外伤性视神经损伤患者经翼点入路行视神经管减压治疗。结果 4例术前视力呈眼前指动及以上者,术后分别随访3～23个月,均提升至0.4以上;2例术前失明患者,术后随访半年视力无改善。结论经翼点入路行视神经管减压术治疗外伤性视神经损伤可获得较好疗效。