CT阴性的蛛网膜下腔出血36例临床分析

分析36例头颅CT阴性的自发性蛛网膜下腔出血(SAH),结果认为:短期内出现头痛、头晕、一过性意识障碍及不典型的全身症状,即使脑膜刺激征及CT阴性,不要轻易排除SAH。腰穿脑脊液黄变或血性仍是SAH的重要确诊手段。CT阴性SAH患者预后较好。     

自发性蛛网膜下腔出血误诊原因分析

目的:自发性蛛网膜下腔出血误诊原因分析。方法:39例均行头颅CT检查,10例报告为SAH。头颅CT检查的时间分别为发病后24h5例,发病后2d14例,4d～7d17例,>7d3例。最后均经腰穿证实为SAH。结果:39例均住院治疗,经卧床休息,应用抗纤溶、降颅压和预防脑血管痉挛等药物,治愈36例,死亡3例。死因为误诊脑梗死,给予抗凝治疗,致再次出血。结论:大多数被误诊的SAH患者多因年龄较大、起病缓慢、病情较轻、临床症状不典型、脑膜刺激征出现较晚。故早期正确诊断非常重要。对临床高度怀疑SAH的患者,宜早行头颅CT及腰穿检查。     

脑脊液置换合用尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血的护理

蛛网膜下腔出血 (SAH)死亡率及复发率较高。临床以脑膜刺激症、剧烈头痛、血性脑脊液为主要特征。我科 2 0 0 1年以来应用脑脊液置换合尼莫地平治疗 SAH2 0例 ,取得较好效果 ,现将护理体会报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组 2 0例 ,男 8例 ,女 1 2例 ,年龄 4 2～ 78岁 ,平均 5 9岁。头痛 2 0例 ,恶心呕吐 1 5例 ,颈项强直 1 8例 ,意识障碍 6例 ,轻度肢体偏瘫 4例 ,克尼格征阳性 1 6例。全部病例均经头颅 CT证实为 SAH,腰穿均为全程血性脑脊液。1 .2　治疗方法 :全部患者入院后均行绝对卧床休息 ,镇静 ,应用脱水剂降颅压 ,止血药 6 -氨基乙酸 ,在此基础上 ,用尼莫地平针 2 m g持续静滴 ,连用 7～ 1 0 d,行腰穿脑脊液置换 ,具体方法 :选腰椎 3、4间隙穿刺成功后缓慢放脑脊液 5 ml,注入等量生理盐水 5 ml,如此反复进行置换 ,视病情及脑脊液压力决定每次腰穿放脑脊液的量 ,每次总量 30～ 5 0 ml,术后去枕平卧 6 h。颅内压增高者置换前 30 min静滴 2 0 %甘露醇2 5 0 m l。隔日置换一次。置...     

中老年人蛛网膜下腔出血误诊22例临床分析

1　临床资料1.1　诊断标准　头痛、呕吐、脑膜刺激征、血性脑脊液是诊断SAH的三大依据,未具备三联症者,可参考急性或亚急性起病,不同程度的意识障碍,眩晕、发热、抽搐、眼底玻璃体下出血等辅助条件。1.2　一般资料　22例中男12例,女10例,年龄45～78岁,平均61.5岁。1.3　临床表现1.3.1　误诊为其它脑血管病6例。男4例,女2例,年龄55～78岁。起病形式:头晕,不同程度的偏瘫及高血压。无明显脑膜刺激征。诊断脑血栓形成4例。TIA2例。头颅CT检查确诊SAH5例,阴性1例。经腰穿为血性脑脊液,诊断SAH。例1,女性,58岁,头昏偏瘫,运动性失语1天就诊,…     

CT对外伤性蛛网膜下腔出血的诊断价值

目的　探讨CT对外伤性蛛网膜下腔出血的 (SAH)的诊断价值以及造成假阳性、假阴性的原因。方法　所有的脑外伤患者均行CT检查 ,对凡是CT检查有SAH及临床上有脑膜刺激征而CT阴性的患者均进行了腰穿检查。结果　CT检查SAH5 7例患者中 ,腰穿证实有出血者 38例 ,19例无出血。结论　SAH5天内CT的假阳性率为 33 3%。     

小量蛛网膜下隙出血9例误诊分析

目的分析临床小量蛛网膜下隙出血（SAH）误诊为其他疾病的原因及确诊办法。方法将我科2004—08～2008-08收治的头颅CT扫描正常而误诊的9例病人的年龄、病史、症状、误诊诊断及确诊时间进行分析。结果这些SAH病人出血量均不大,年龄比较大（在48岁以上）,既往有头痛及相关病史,症状不典型,首诊头颅CT正常。7例腰穿得到均匀淡红或淡黄色脑脊液而确诊,2例为头颅MRI确诊。结论对于临床症状、体征不典型的小量SAH患者,在头颅CT显示不十分明确的情况下,应结合临床情况,进行必要的腰穿,或者是其他手段如MRI来尽快地明确诊断,以免因错误的治疗而危及病人的生命。     

蛛网膜下腔出血临床、CT与腰穿32例分析

目的　探讨自发性蛛网膜下腔出血 (SAH)患者头颅CT和腰穿在诊断中的价值。方法　对 32例SAH患者行头颅CT和腰穿。结果　腰穿的阳性率为 10 0 % ,CT的阳性率为 71.88%。结论　提示临床医生凡临床上怀疑SAH而CT扫描未见异常者应做腰穿和脑脊液检查 ,对SAH的诊断具有决定意义的是腰穿而不是CT扫描。     

蛛网膜下腔因临床、CT与腰穿32例分析

目的 探讨自发性蛛网膜下腔出血（SAH）患者头颅CT和腰穿在诊断中的价值。方法 对32例SAH患者行头颅CT和腰穿。结果 腰穿的阳性率为100％，CT的阳性率为71.88%。结论 提示临床医生凡临床上怀疑SAH而CT扫描未见异常者应做腰穿和脑脊液检查，对SAH的诊断具有决定意义的是腰穿而不是CT扫描。     

自发性蛛网膜下腔出血误诊原因分析

目的：自发性蛛网膜下腔出血误诊原因分析。方法：39例均行头颅CT检查，10例报告为SAH。头颅CT检查的时间分别为发病后24h5例，发病后2d14例，4d～7d17例，〉7d3例。最后均经腰穿证实为SAH。结果：39例均住院治疗，经卧床休息，应用抗纤溶、降颅压和预防脑血管痉挛等药物，治愈36例，死亡3例。死因为误诊脑梗死，给予抗凝治疗，致再次出血。结论：大多数被误诊的SAH患者多因年龄较大、起病缓慢、病情较轻、临床症状不典型、脑膜刺激征出现较晚。故早期正确诊断非常重要。对临床高度怀疑SAH的患者，宜早行头颅CT及腰穿检查。     

临床表现酷似蛛网膜下腔出血的自发性低颅压综合征12例临床分析

目的探讨临床表现貌似脑动脉瘤破裂所致蛛网膜下腔出血(SAH)的自发性低颅压综合征(SIHS)患者的临床特点。方法回顾性分析12例SIHS病例资料,观察其临床表现、脑脊液压力、常规生化指标及影像学特点。结果 12例SIHS患者均有突发急性爆裂样头痛,伴有恶心等症状10例,脑神经受累2例,脑膜刺激征阳性12例,腰穿脑脊液压力低于60 mmH_2O 12例,均有不同程度的红细胞和蛋白增高,8例行头颅MR加强扫描发现脑膜强化5例,核素脑池显像3例提示脑脊液漏2例、脑脊液循环障碍1例。予补液等保守治疗后,预后均良好。结论直立性头痛、腰穿压力、头颅MR加强扫描、核素脑池显像等是鉴别SIHS与SAH的有效方法。     

头颅CT检查阴性的蛛网膜下腔出血诊断体会

目的探讨头颅CT检查阴性的蛛网膜下腔出血病例的诊断及头颅CT检查阴性的原因。方法对12例头颅CT检查阴性的蛛网膜下腔出血病例的临床资料进行分析。结果12例头颅CT检查均阴性．发病当日检查2例，第2，3天检查4例，3d后检查6例；CSF为均匀一致血性。结论CT诊断SAH的阳性率与距发病的时间、出血部位、出血量及CT诊断技术有关；临床医生不能单凭CT扫描未见异常而排除蛛网膜下腔出血，应行腰穿检查明确诊断。     

蛛网膜下腔出血后腰椎穿刺放脑脊液预防脑血管痉挛

脑血管痉挛 (cerebralvasospasm ,CVS)是蛛网膜下腔出血 (subarachnoidheamorrhage ,SAH)的严重并发症 ,发生率高达 31 6 %～ 6 6 .0 % [1] 。为降低CVS的发生率 ,我们在常规用药基础上采取腰穿放脑脊液疗法治疗SAH患者 5 2例。1 资料与方法 :收集经临床脑脊液常规检查、CT检查等确诊的SAH患者 5 2例 ,要求其临床和CT表现符合如下标准 :Hunt分级在 1～ 4级 ,FisherCT分级在 2～ 4级[2 ] ,分为对照组 2 6例和腰穿放脑脊液治疗组 2 6例 ,患者一般情况见表 1。表 1　 对照组 (A组 )与腰穿放脑脊液治疗组 (B组 )患者一般情况比较组别 …     

头颅CT诊断蛛网膜下腔出血的临床分析

原发性蛛网膜下腔出血（SAH）起病急,危重症者病死率高,部分患者症状不典型,出血量小,临床诊断困难,以往多靠诊断性腰容确诊,随着头颅CT扫描在临床上的应用,使SAH患者减少了腰穿的痛苦及并发症,本文探讨CT与腰穿在SAH中的诊断价值,以及临床如何掌握适应证。l临床资料1．1一般资料本组70例中男对例,女39例,年龄24～77岁。急性起病30例。劳动用力后起病26例,情绪激动11例,排大小便后7例,咳嗽后发病2例,无明显诱因24例。既往有高血压病史者22例。1．2临床表现本组中有头痛58例,呕吐55例,意识障碍周例,脑膜刺激征47例,…     

老年人蛛网膜下腔出血的误诊分析

目的探讨蛛网膜下腔出血(SAH)的临床症状及误诊情况。方法回顾分析误诊的30例SAH病例的临床临床表现、误诊情况及转归。结果本组30例中,昏迷5例(16.7%),头剧痛8例(27.0%),隐痛4例(13.3%),恶心呕吐11例(37.0%),眩晕5例(16.7%),精神障碍3例(10.0%),发作性抽搐2例(6.7%),嗜睡1例(3.3%),以头痛、恶心呕吐多见;30例患者误诊为急性胃肠炎3例(10.0%),梅尼埃病4例,椎基底动脉供血不足5例(16.7%),颈椎病4例(13.3%),晕厥3例(10.0%),高血压脑病4例(13.3%),自主神经功能紊乱2例(6.7%),癫痫发作2例(6.7%),脑炎1例(3.3%),老年精神病2例(6.7%)。延误诊断1 d者16例(53.3%)2,d者9例(30.0%)3,d者4例(13.3%),其中1例(3.3%)误诊时间长达19 d。30例患者经头颅CT或腰穿检查确诊为蛛网膜下腔出血。结论老年人SAH临床表现不典型,复杂多样,易导致误诊。对于高度怀疑而且头颅CT检查阴性的患者,根据情况行腰穿脑脊液检查,必要时行数字减影血管造影(DSA)检查,以早期明确诊断。     

CT阴性的蛛网膜下腔出血病例分析

目的 探讨原发性蛛网膜下腔出血（SAH）惠者CT报告阴性的原因及对策。方法回顾性分析25例CT阴性的SAH患者病例资料，总结CT阴性的原因。结果 经腰穿或CT、MRI复查，25例患者均证实为原发性SAH。导致CT阴性的原因包括受检时间过早（〈4h）或出血量太少、受拴时间过晚（〉3d）、CT操作员经验不足、读片漏诊以及CT设备分辨率低等因素。结论 CT报告阴性不能排除原发性SAH。CT征象不典型病例应予腰穿检查；加强CT医技人员培训。以减少此病的漏诊。     

腰穿置管间断放液治疗蛛网膜下腔出血26例分析

我科自2 0 0 0年采用腰穿置管间断放液疗法治疗蛛网膜下腔出血(SAH) 2 6例,取得了良好效果,现报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组男16例,女10例,年龄30岁～74岁,平均年龄4 8岁。病程6 h～3d,平均1d。重度头痛18例,轻中度头痛8例。颈强直2 4例,脑脊液(CSF)压力增高2 2例,住院天数11d～4 2 d,平均2 1d,本组患者就诊时无意识障碍,且均经腰穿证实为血性CSF,并经头颅CT证实为原发性SAH。1.2　方法　所有患者除常规应用脱水剂,止血药物,防止脑血管痉挛及预防感染外,均行腰穿置管间断放液方法。术前准备:一次性硬膜外麻醉包1个,9号…     

自发性蛛网膜下腔出血12例临床分析

非外伤性由于脑底部或表面的血管发生病变 ,破裂而使血液直接流入或主要地流入蛛网膜下腔时 ,称为自发性蛛网膜下腔出血。大部分可经头颅CT检查发现 ,而少部分检查阴性 ,经腰穿检查证实。蛛网膜下腔出血病死率高 ,早期正确诊治 ,十分重要 ,现将我院1999年 9月至 2 0 0 2年 11月头颅CT检查阴性而腰穿诊断的 12例蛛网膜下腔出血报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组 12例 ,男 5例 ,女 7例 ,年龄 38～6 8岁。所有 12例头颅CT检查阴性 ,其中 5例行 2次头颅CT ,均高度怀疑蛛网膜下腔出血 ,而于发病 8h后行腰穿检查证实。其中 5例误诊为…     

脑脊液置换法治疗蛛网膜下腔出血12例

我科对12例蛛网膜下腔出血（SAH）病人采用不等量脑脊液置换法，配合椎管内注射激素治疗，取得了一定的临床效果。现报道如下。1临床资料12例均系住院病人，其中男5例．女7例。年龄42～68岁。入院时没昏迷2例，口齿不清3例，偏瘫8例，血压偏高6例，波动在18～24／13～15kPa。全部病例均有脑膜刺激征。12例患者均经头颅CT证实为原发性SAH4例，继发性SAH8例（脑出血被入脑室及蛛网膜下腔）。2方法2．1术前半小时先予20％甘露醇250ml静脉滴注，以降低颅内压。2．2严格无菌操作，避免强制性屈曲体位。常规腰穿成功后先接测压管测初压为1．0…     

头颅CT检查阴性的蛛网膜下腔出血临床分析

蛛网膜下腔出血(Subaraehnoid Heamorrhage，SAH)是一种急性的脑血管病，大部分可经头颅CT检查发现，而少部分检查阴性，需经腰穿检查见均匀一致血性脑脊液(CSF)来证实。SAH病死率高，早期正确诊治十分重要。现将我院自1995年1月至2002年12月间收治的22例头颅CT阴性而经腰穿证实的SAH分析如下。     

重症昏迷患者并发直肠阴道瘘2例报告

1临床资料 例1:患者,女,42岁,护士,因突发头痛、呕吐、意识不清2小时,于1998年12月23日以"蛛网膜下腔出血"入院.查体:浅昏迷,颅神经正常,颈部有抵抗感,心肺腹正常,双侧巴氏征阳性.头颅CT示:蛛网膜下腔出血,腰穿压力450mmH2O,脑脊液呈均匀血性.