头-颈-躯干旋转试验:一种鉴别颈性眩晕的简便方法

眩晕是临床上常见的症状,随着人口的老龄化、工作节奏的加快,眩晕发病率逐渐增高,已受到医务人员和患者的广泛关注。眩晕涉及多个学科,据统计,眩晕占内科门诊患者的5%,占耳鼻喉科门诊的15%。多数人一生中都有眩晕的经历[1~4],老年人50%~60%有过眩晕症状,占老年门诊的81%~91%,其中65岁以上老年人眩晕的发病率女性占57%,男性占39%。眩晕的表现有多种形式,如头昏、晃动、站立不稳、沉浮感等感觉。眩晕的诊断主要依靠病史,即眩晕发作时的情况和眩晕伴发的症状[1~6]。引起眩晕的疾病较多,按部位主要有神经源性、耳源性、颈源性和全身性等。神经源性眩晕多由大脑、小脑及脑干病变引起。如老年人常见的脑动脉硬化性眩晕,特点是以头晕和轻微的站立不稳为主要症状,不一定有“旋转”的感觉。急性小脑血管病变患者常突然发生严重的眩晕,并伴有呕吐、站立不稳[2~5]。②耳源性眩晕是由耳部疾病引起。如梅尼埃综合征,发作时表现为阵发性眩晕、耳鸣、耳聋并伴有呕吐等。迷路炎、内耳血管痉挛或出血也会出现类似表现。③颈源性眩晕多在颈部活动时发生,当颈部过度活动刺激了脊髓前庭传入神经或椎动脉受压导致短暂性椎-基底动脉供血不足而诱发眩晕。颈源性眩...     

引起眩晕的常见疾病——癫痫性眩晕

眩晕是临床医生日常医疗工作中较常见的临床症状之一，前庭系统从内耳的前庭周围部分到脑干及大脑皮质整个通路任何部位的病变均可导致眩晕。癫痫性眩晕（epileptic vertigo）是由前庭系统皮质中枢神经元的异常放电所导致的短暂、突发及反复发生的自身或周围景象的旋转、漂动、倾斜及空间坠落感等错觉，通常迅速恢复，持续数秒或数十秒，且常反复频繁发生，发作与姿势改变无关，有时可能伴有与脑内病变部位相关的一些症状和体征。     

癫痫性眩晕

眩晕是临床医生日常医疗工作中较常见的临床症状之一,前庭系统从内耳的前庭周围部分到脑干及大脑皮质整个通路任何部位的病变均可导致眩晕。癫痫性眩晕(epileptic vertigo)是由前庭系统皮质中枢神经元的异常放电所导致的短暂、突发及反复发生的自身或周围景象的旋转、漂动、倾斜及空间坠落感等错觉,通常迅速恢复,持续数秒或数十秒,且常反复频繁发生,发作与姿势改变无关,有时可能伴有与脑内病变部位相关的一些症状和体征。如果发生在夜间,患者在睡眠中可被眩晕发作唤醒,如果发生在站立时,可引起姿势控制的丧失,甚或摔倒犤1-4犦。根据1981年癫…     

引起眩晕的常见疾病 梅尼埃病的诊断、鉴别诊断及治疗

梅尼埃病(M eniere disease,M D)为一种特发性内耳疾病,其基本病理改变为膜迷路积水。临床表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性耳聋、耳鸣(三联征)和耳胀满感(四联征)。发作间歇期无眩晕发作。发病率为11.2%～64.0%,发病高峰为40岁左右中年人,儿童亦可发病。一、命名1861年法国有1例12岁女孩因眩晕、恶心、呕吐,伴一侧耳鸣、耳聋于发病后5d死亡。因此,M e-niere医生首次提出此为内耳疾病,而非过去所认为的脑卒中。颞骨病理检查显示迷路内有血性渗出物,故推测是由白血病所致,这一理论在医学界影响较大。此后,临床上常将原因不明的具有眩晕…     

感染性眩晕的诊断、鉴别诊断和治疗原则

感染性眩晕意指源于感染的眩晕,它既可以发生在前庭系统的周围部分,也可以发生于中枢部分.就病种而言,可以引起眩晕的疾病包括急性中耳炎、乳突炎、迷路炎、慢性中耳炎内耳并发症、听神经炎、前庭神经元炎、脑干脑炎、小脑炎、小脑脓肿和第四脑室囊虫尾蚴等.     

眩晕的临床诊断和治疗流程建议说明之三眩晕的治疗概述

眩晕治疗的原则为:控制发作症状,查治病因。1发作期的治疗1.1一般治疗1.1.1静卧防跌 安静休息,选择最舒适体位,避声光刺激;注意防止摔倒、跌伤;1.1.2 控制水盐 低盐低脂饮食,适量控制水和盐的摄入,以减免内耳迷路和前庭核的水肿。     

孤立性血管性眩晕诊断要点

孤立性眩晕多由前庭周围性病变所致,而后循环缺血所致的眩晕通常伴随其他局灶性症状和体征。然而,随着神经耳科学和神经影像学的发展,越来越多的小脑和脑干梗死所致的孤立性中枢性眩晕得到诊断。约11%的孤立性小脑梗死患者表现为孤立性眩晕、眼球震颤和姿势不稳。头脉冲试验(head impulse test,HIT)阳性可以将其小脑卒中相关的急性孤立性眩晕与累及内耳的良性疾病区分开来。急性前庭听力丧失可能预示小脑前下动脉区域即将发生梗死。三步床边眼动检查法[头脉冲-眼震-扭转偏斜试验(head impulse,nystagmus,test of skew,HINTS)]优于磁共振成像。本文就脑干和小脑后循环卒中并发急性孤立性眩晕综合征的诊断要点进行综述。     

眩晕的临床诊断和治疗流程建议说明之一——眩晕的临床诊断

1 眩晕的临床表现 当内耳迷路半规管及其传入径路或大脑颞上回前庭皮质区(附录1)受到病理或人为因素的强烈刺激,或两侧功能不平衡和不协调,且超出了机体自身的耐受力时即可引发眩晕。男女老少均可患病,犯病的持续时间和程度各异。多在过劳、激动、紧张、失眠、烟酒过度或月经期等诱因下发病,可数日、数月、数年一次,或一日数犯,甚至连续发作不止(持续状态)。眩晕多于     

中枢性眩晕临床进展

<正>眩晕是一种运动性或位置性错觉,造成人与周围环境空间关系在大脑皮层中反应失真,产生旋转、倾倒及起伏等感觉,一般人群发生率可达20%~30%~[1]。眩晕多由前庭器官障碍引起,按照部位的不同大致可分为周围性眩晕和中枢性眩晕两大类。中枢性眩晕越占眩晕患者的10.1%~11%,是前庭神经颅内段前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、皮质及小脑的前庭代表区病变所致,通常对患者生命造成威     

眩晕的诊断和治疗

眩晕是由于前庭系统（几乎总是周围性）疾病引起的一种旋转幻觉，任病也方面需要与晕厥的状态、癫痫和惊恐发作相鉴别。持续≥1d的急性孤立性自发性眩晕的单次发作通常由前庭神经炎或小脑梗死所致，两者的鉴别需熟练掌握转头试验（head impulse test）。反复发作性眩晕多见丁良性阵发性位置性眩晕（BPPV）、Meniere病和偏头痛。根据可靠的痫史、位置性试验、听力图和温度试验，一股可以鉴别以上3种疾病。BPPV是最常见的反复发作性眩晕的原因，颗粒复位法通常能够使之立即治愈。后循环缺血极少会导致孤立性眩晕发作，其导致的眩晕是短暂和反复发作的，且病程较短。     

良性阵发性位置性眩晕

良性阵发性位置性眩晕是最常见的周围性眩晕,除部分继发于头部外伤、病毒性迷路炎、梅尼埃病和内耳手术后等病因外,大多数均无明确病因。在发病机制上,"半规管结石学说"已得到了大多数学者认可。诊断主要依靠典型的病史、阳性体位诱发试验和眼震的方向。大多数患者经耳石复位法等非手术治疗可取得满意疗效,少数保守治疗效果不理想的患者可行手术治疗。     

眩晕的药物治疗

本文讨论了眩晕及相关疾病的生理学和药物治疗。能够有效治疗眩晕的药物类型包括抗胆碱能药物、抗组胺药物、苯二氮卓类、钙通道拮抗剂和多巴胺受体拈抗剂。这些药物通常具有多种作用。它们可缓解症状发作的强度（如前庭抑制剂）或影响其潜在的疾病过程（如在前庭性偏头痛病例中使用钙通道拮抗剂）。其中大多数药物，特别是那砦具有镇静作用的药物，还具柯调节前庭损害代偿速度的作用。近几年来，这一因素显得越来越重要，因为现在经常推荐患者进行前庭康复性物理治疗以促进前庭功能代偿。因此，只有当治疗医师对所应用药物的药理学知识及其确切的药理学作用了如指掌时，才能进行最恰当的眩晕治疗。 眩晕有4大类病因，相应的病因有共特定的药物治疗方案。耳源性眩晕包括内耳疾病如Meniere病、前庭神经炎、良性发作性位置性眩晕（BPPV）和双侧前庭神经麻缚。对于Meniere病和前庭神经炎这2种疾病，前庭抑制剂如抗胆碱能药物和苯二氮卓类有效。对于Meniere病，限盐和利尿剂治疗可预防复发；对于前庭神经炎，现在仅推荐短期应用前庭抑制剂。对于BPPV和双侧前庭神经麻痹，目前并不推荐进行药物治疗，但物理治疗对两者非常有效。中枢性眩晕包括与偏头痛或某些卒中有关的眩晕。偏头痛柏关性眩晕的治疗主要依靠预防性药物，如L型钙通道拮抗剂、三环类抗抑郁药和β-受体阻滞剂。对于卒中患者或其他脑干或小脑器质性病变患者，推荐给予一种联合试用前庭抑制剂和物理治疗的折衷性治疗方法。精神性眩晕的发生与惊恐、焦虑性疾病和广场恐怖症有关。苯二氮卓类是最为有效的治疗药物。未确定的和原因不明的眩晕由其他许多诊断组成，对这些患者的处理建议采用经验性方法，试验性联合应用“全效药物”（如苯二：氮卓类，和住适当情况下停止试验性治疗）、物理治疗和心理咨询。     

115例前庭系统性眩晕患者脑干听觉诱发电位分析

椎基底动脉缺血发作性眩晕是神经科常见的症状之一。眩晕分为前庭神经系统性眩晕和非前庭系统性眩晕。因病变部位不同，前庭系统性眩晕又分为中枢性眩晕和周围性眩晕。目前脑干听觉诱发电位（BAEP）在眩晕的病因诊断方面已成为一种重要的辅助手段。本文分析了我院2002年以来115例前庭系统性眩晕患者的脑干听觉诱发电位检查，现将其结果分析如下。     

眩晕的外科治疗

针对眩晕的诊断明确病因可予以手术治疗。选择性前庭神经切断术用于保守治疗无效、患耳尚有实用听觉功能、对侧耳有听觉功能障碍、眩晕严重者,保留骨迷路的结构和听觉纤维,保留有效听力;迷路切除术用于单耳迷路功能障碍并且伴有严重的感音性耳聋者,经乳突入路切除半规管椭圆囊和球囊;外淋巴瘘修补术用于存在外淋巴瘘而且对保守治疗无效者;选择性前庭下神经分支切断术及半规管阻塞术可用于治疗良性阵发性位置性眩晕者。     

乙状窦后入路经内听道前庭神经切断术治疗耳源性眩晕

我科与耳鼻喉科合作采用前庭神经切断术治疗耳源性眩晕取得初步满意结果,报告于下。例1:女,38岁。因突发性眩晕、恶心伴耳鸣3年余而于1989年9月15日入院。3年前自觉因工作过于劳累而发病,发作时感四周物体旋转,恶心,左耳鸣,不敢睁眼,喜向右侧卧,约10余分钟后可缓解,但有头沉重感持续数日。曾在     

颈性眩晕

颈性眩晕(cervicalvertigo)只有在患者主诉以眩晕为主并伴有颈部不适,同时排除与前庭和中枢相关的一些疾病,如中枢性和周围性前庭功能障碍、耳蜗迷路震荡等多种疾病后方可予以诊断。一、诊断1.诊断标准通常可遵循以下原则进行诊断。(1)与头颈活动相关的发作性椎-基底动脉供血不足的症状:诸如头痛、头晕、视觉障碍、耳鸣,转颈试验阳性。(2)颈部症状:颈部肌肉痉挛、僵硬疼痛、活动受限、压痛,有时出现上肢麻痛,牵拉试验阳性征。(3)伴有自主神经功能紊乱症状:恶心、呕吐、出汗、胸闷、心悸。(4)严重者可出现发作性猝倒,一般在头后仰、侧屈或旋…     

偏头痛相关性眩晕

偏头痛和眩晕是神经科临床的常见症状，有证据表明，与偏头痛相关的复发性前庭系统症状是一种独立的临床病症。偏头痛是以发作性严重头痛、自主神经功能紊乱为主要特征的一种常见慢性病症，一些患者常伴有神经系统先兆症状。偏头痛患者常伴有前庭系统症状，其表现程度不等，既可以是明显的眩晕，也可表现为头晕、站立不稳、不能耐受头部活动等特异性较低的症状。     

不同眼动特征在中枢性孤立性眩晕中的诊断价值

目前研究认为,孤立性眩晕是后循环TIA或脑梗死的常见表现形式,而且当中枢病变患者 以前庭症状发病时,初始的临床表现中,孤立性眩晕较非孤立性眩晕更为常见。长期以来,临床医师 对中枢性眩晕的诊断多基于临床体征的定位诊断,事实上,在脑干和小脑中包含诸多调控眼动的中 枢前庭结构,这些结构受损会导致相应的异常眼动模式。本文综述了中枢性孤立性眩晕的临床表现 及不同眼动特征,并对其中包含的6个中枢前庭结构（前庭神经核、舌下前核、小脑下脚、小结叶、小 脑扁桃体、绒球叶）的病变特点进行了系统介绍,旨在促进临床医师对中枢性孤立性眩晕的认识,提 高鉴别诊断的水平。     

脑血管疾病与眩晕或头晕

脑血管疾病能够导致多种多样的中枢或外周性前庭综合征,以眩晕和头晕为主要表现。其 中仅表现为孤立性眩晕/头晕或神经功能缺损轻微的脑血管病容易被漏诊,可能造成严重后果。鉴 别血管源性孤立性头晕和其他内耳疾病所导致的眩晕/头晕十分重要。本文就脑血管病与眩晕/头晕 的相互关系、临床表现、发病特点、诊断和鉴别诊断进行阐述,以期早期识别眩晕的外周性病因和 血管性病因,对卒中危险因素进行早期干预。     

半夏白术天麻汤治疗颅内肿瘤患者术后眩晕头痛的疗效观察

颅内肿瘤术前术后均可出现头痛、头晕、耳鸣、眼花等症状[1]。半夏白术天麻汤能治疗多种原因引起的眩晕头痛,包括颅内占位引起的眩晕头痛、耳源性眩晕、高血压引起的眩晕头痛、神经性眩晕、颈椎性眩晕、偏头痛等。本文采用半夏白术天麻汤治疗颅内肿瘤术后放疗后出现的头痛、头晕、耳鸣、眼花等症状,临床疗效满意。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择平顶山市第一人民医院2008-10—