内脏脂肪含量对直肠癌术后早期严重并发症的预测价值

目的通过计算机断层扫描(CT)测量直肠癌患者内脏脂肪面积, 探讨内脏脂肪含量对直肠癌根治术后早期严重并发症的预测价值。方法采用病例对照研究方法, 回顾性收集2017年1月—2018年6月间于首都医科大学附属北京友谊医院接受直肠癌根治手术的135例患者的临床病理资料, 其中男89例, 女46例, 年龄30～88岁, 中位年龄63岁。根据术后30 d内是否发生严重并发症, 将患者分为并发症组(n=16)和对照组(n=119), 分析患者内脏脂肪含量与术后早期严重并发症发生的相关性。其中, 正态分布的计量资料用均值±标准差(±s)表示, 组间比较采用t检验;偏态分布的计量资料以M(Q₁, Q₃)表示, 组间比较采用Mann-WhitneyU检验。计数资料以例(%)表示, 组间比较采用χ²检验或Fisher精确概率法。采用Logistic回归模型对影响直肠癌根治术后早期严重并发症发生的因素进行多因素分析, 并通过受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)分析模型对直肠癌根治术后发生早期严重并发症的预测能力。结果单因素分析结果显...     

内脏型肥胖对胃癌根治术后早期并发症的影响

目的探讨内脏脂肪面积(VFA)对胃癌根治术疗效及术后早期并发症的影响。方法采用回顾性队列研究的方法。分析2014年1月至2017年12月期间, 于西安交通大学第一附属医院普通外科行胃癌D2根治术的195例患者的临床病理资料及术前影像资料。纳入标准:(1)临床病理及影像学资料完整;(2)术前病理为胃恶性肿瘤, 且经术后病理证实为胃癌;(3)术前无出血、梗阻或穿孔等并发症, 无远处转移。排除既往有腹部手术史者、合并其他部位恶性肿瘤或基础情况差者、行急诊手术或姑息性切除术者以及术前新辅助治疗者。通过软件计算VFA, 根据日本肥胖协会标准, 将VFA≥100 cm2定义为内脏型肥胖。将患者分为VFA高值组(VFA-H组, 96例)和VFA低值组(VFA-L组, 99例)。比较两组患者的临床病理特征、手术效果及术后早期并发症等指标。采用单因素及多因素Logistic回归模型, 分析影响胃癌根治术后早期并发症发生的危险因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析VFA对胃癌根治术后早期并发症的预测能力;采用Pearson χ2检验分析体质指数(BMI)与VFA间的相关性。结果 VFA-L组与VFA-...     

成人双肾移植的现状及进展

在当前肾移植供者器官非常紧缺的背景下,成人双肾移植(DKT)的开展有利于减少边缘供肾的丢弃,扩大供者池。不同于小儿双肾整块移植,DKT利用的两个供肾多来源于扩大标准供者(ECD)且因质量评估不佳而考虑丢弃。本篇综述中,我们总结了近年来国内外各移植中心有关于DKT的研究。我们发现,尽管使用了经过临床或病理等标准筛选出来的两个"高风险"供肾,DKT的长期移植物及患者存活率与ECD供肾单肾移植(ECD-SKT)相似,并且在短期肾功能方面表现出明显优势,这可能得益于肾单位的直接增加;在手术方面,双肾移植于单侧因其便捷性逐渐成为主流,除了部分研究报道存在较高静脉血栓发生风险外,DKT与手术并发症发生率升高无关。然而在我国,DKT的应用并未广泛开展,亟待明确统一的用于DKT的ECD分配标准及开展多中心研究验证,以提高DKT的开展例数。     

机器人辅助肾移植术的初步体验与疗效观察

目的观察同期、相同供者供肾下使用完全腹膜外化的机器人辅助同种异体肾移植术(robot-assisted kidney transplantation, RAKT)与开放性肾移植术(kidney transplantation, KT)的疗效。方法选取昆明市第一人民医院2019年2月至2020年7月的40例受者行肾移植术, 机器人组选左肾, 开放组选右肾, 分为机器人组(20例)与开放组(20例), 分别行RAKT及KT, 供肾均来源于同一死亡供肾捐献, 供、受者血型相同。分析术前资料, 手术数据和术后结果。结果机器人组与开放组在年龄、体重指数(BMI)、透析时间比较差异无统计学意义, 两组受者均顺利完成手术。与开放组相比, 机器人组在手术时间、髂血管阻断时间、静脉吻合时间、输尿管吻合时间方面长于开放手术;并发症方面机器人组发生淋巴管瘘、淋巴囊肿比例高于开放组;在住院时间、术后通气时间、下床时间、术后疼痛消失时间方面优于开放组。在髂血管分离时间、动脉吻合时间、失血量方面、术后移植肾功能恢复方面两组相比差异无统计学意义。结论 RAKT在有经验的机器人手术中心开展和开放性KT同样是安全、可行...     

肾移植术后糖尿病的遗传药理学

本综述介绍了肾移植术后糖尿病(PTDM)的遗传药理学特点, 对肾移植术后糖尿病患者与胰岛素抵抗和胰岛素的分泌相关易感基因的关键变异做了详细的描述。共挑选出与PTDM发生密切相关的16个基因的20个单核苷酸多态性(SNP)位点并逐一阐述, 以期为PTDM的早期诊断与治疗提供实验依据。     

冷冻减脂术罕见并发症的研究进展

冷冻减脂技术作为一种非侵入性减脂技术, 由于其具有有效性、方便性、安全性的特点, 逐渐在世界范围内开展起来。冷冻减脂技术原理是脂肪细胞在低温暴露后发生选择性细胞坏死, 利用特殊传感器对局部皮肤进行选择性冷却, 从而达到减脂塑形目的。该文综述了冷冻减脂技术常见并发症的研究进展, 常见并发症是治疗部位出现红斑、紫癜、瘀斑、水肿、轻度不适(疼痛、压痛)、刺痛、感觉迟钝(麻木)等, 亦有文献报道了一些罕见但较严重的并发症, 现对这些并发症进行分类、总结, 分别是皮肤不良事件、神经损伤、异常脂肪增生, 探讨发病原因及治疗手段。     

肾移植术后妊娠及生育相关研究进展

本综述介绍了免疫检查点抑制剂在肝癌肝移植中的研究进展,总结了近几年国内外对肝癌肝移植术后免疫检查点抑制剂药物应用的临床报道,分别从免疫检查点抑制剂的作用机制、临床应用、发生排斥反应的相关因素及机制等方面做了详细描述,以期为临床管理人员制定肝癌肝移植术后诊疗计划提供参考。     

机器人辅助肾移植术的临床实践和发展前景

机器人手术系统促进了微创肾移植手术的发展, 亲属活体供肾移植数据显示, 机器人辅助肾移植术(RAKT)与开放肾移植术相比, 移植肾功能、人/肾存活率方面无明显差异, 但RAKT更加微创。目前, 亲属供肾的RAKT已成为开放肾移植术的有效替代方案, 随着研究的不断深入, RAKT的应用前景更加广阔。     

营养状态对老年右半结肠癌患者术后并发症的影响

目的探究老年右半结肠癌患者术前营养状况与术后并发症之间的相关性。方法前瞻性收集2021年9月—2022年6月全国52家三甲医院右半结肠癌手术前瞻性登记数据库中共计1 196例接受右半结肠癌根治术患者的临床资料。其中男性627例, 女性569例, 年龄为64(53, 71)岁, 发生并发症患者共136例, 未发生并发症共1 060例。入组患者按照年龄分为老年组(≥65岁, n=571)和中青年组(<65岁, n=625)。收集两组患者的术前营养学评估指标、临床病理特征以及术后30 d内并发症的发生情况。正态分布的计量资料采用均数±标准差(±s)表示, 组间比较采用t检验;非正态分布的计量资料采用M(Q₁, Q₃)表示, 组间比较采用Wilcoxon秩和检验分析;计数资料组间比较采用χ²检验或Fisher确切概率法。在老年患者术后并发症危险因素分析方面, 先对所有可能的危险因素进行单因素分析, 再将单因素回归分析中有统计学意义的变量纳入多因素logistic回归模型。结果术后并发症的总发生率为11.37%(136/1 ...     

肾移植受者腺病毒尿道炎2例

本文报道了广州医科大学附属第二医院收治的2例肾移植受者腺病毒尿道炎的临床资料和诊疗过程。此2例受者均处于免疫抑制状态, 均有尿道口血性分泌物, 病变部位均集中在前尿道, 使用西多福韦治疗后尿道炎均治愈, 但其中1例因西多福韦的肾毒性导致移植肾功能衰竭。     

自噬在肾移植中的研究进展

肾移植已成为目前治疗终末期肾脏病最有效的治疗手段,可显著提高受者的存活率并极大地改善其生活质量。但是肾移植手术过程中不可避免的缺血再灌注损伤及术后的排斥反应和感染等严重影响受者的预后和肾功能恢复。自噬是细胞"自我吞噬"的一种复杂的、进化保守的生命现象,有利于细胞在应激和压力下获得生存的优势。多个研究表明,自噬在肾移植中也发挥重要作用。据此,本文就自噬在肾移植中作用及研究进展做一简要概述,以期为临床自噬与肾移植相关研究提供参考和思路。     

肾移植受者感染性中枢神经系统并发症的临床特征分析

目的分析肾移植术后感染性中枢神经系统并发症(CNSC)受者的临床特征,探讨移植受者中枢神经系统感染早期诊断、精准治疗的必要性和可行性。方法回顾性分析2000年1月至2020年12月于南方医科大学南方医院接受肾移植并罹患感染性CNSC的受者的临床资料。与未患有感染性CNSC的肾移植受者比较,分析感染性CNSC的临床特征及可能的危险因素。共3 199例肾移植受者维持随访。其中12例感染性CNSC受者发病时中位年龄48.5岁(23～65岁),发病中位时间为移植后50.5个月(1～204个月)。感染性CNSC临床症状以发热(9例)为主,其次为头痛7例,意识障碍7例,颈部强直5例。结果携带乙型肝炎病毒(HBV)和肺部感染与肾移植后罹患感染性CNSC具有相关性(P<0.05)。病原体未明确而仅接受经验性抗感染治疗的9例受者中,3例治愈,6例死亡;另3例受者在宏基因组二代测序辅助诊断下积极调整抗感染方案,其中2例治愈,1例死亡;总病死率高达58.33%(7/12),死亡/治愈病例从感染症状出现至死亡/治愈的中位时间分别为20 d(2～119 d)和25 d(16～35 d)。结论移植后感染性C...     

肾移植术后耐多药结核病四例

本文介绍广州市胸科医院4例肾移植术后并发耐多药结核病患者的临床诊治过程。结果1例治愈, 余3例因感染加重抗结核治疗疗程未完成即死亡。肾移植术后耐多药结核病病情复杂严重, 治疗困难、预后较差, 病死率高, 需多手段诊疗措施, 控制并发症, 避免过度免疫抑制。肾移植术后受者应避免接触排菌的肺结核患者及存在耐多药结核菌株的环境。     

微细脂肪颗粒的获取与鉴定

目的设计两种不同获取微细脂肪颗粒的方法, 探讨不同方法获得微细脂肪颗粒的可行性。方法 2015年12月至2016年6月, 上海交通大学医学院附属第九人民医院对5例女性患者(年龄22～31岁, 平均26.2岁)行腹部脂肪抽吸术。分别通过漂浮法和过滤法获取微细脂肪颗粒, 与乳糜脂肪和脂肪颗粒进行比较。通过细胞活性、流式分析、组织染色等方式比较各组脂肪组织的细胞活性和组分等指标。结果漂浮法和过滤法获取的微细脂肪颗粒与乳糜脂肪均可通过OT针头。活细胞染色发现两种方法获取脂肪中均存在活性细胞, 而乳糜脂肪中未见。流式细胞分析中, CD90漂浮组表达高于对照组(P=0.048)。结论经漂浮法或过滤法处理可获得微细脂肪颗粒, 既保留组织完整性和细胞活性, 又可实现细针注射与临床应用。     

肝移植术后出血患者开腹止血术后死亡的危险因素

目的筛选肝移植术后出血患者开腹止血术后死亡的危险因素。方法选择2005年6月至2013年6月肝移植术后出血二次开腹止血术的患者,年龄>18岁。收集患者术前一般资料;收集肝移植手术时间、手术方式,术中大出血,术中血管活性药物、阿托品、利多卡因和免疫抑制剂的使用情况;收集术后气管切开和肾功能衰竭的发生情况。根据患者术后3个月生存情况将患者分为生存组(S组)和死亡组(D组)。将组间比较差异有统计学意义的因素进行多元逻辑回归分析,筛选肝移植术后出血患者开腹止血术后死亡的危险因素。结果共128例患者纳入本研究,其中S组117例,D组11例。术后肾功能衰竭是肝移植术后出血患者开腹止血术后死亡的独立危险因素,OR值及其95%可信区间为11.307(1.992～64.188)(P<0.05)。术后肾功能衰竭的曲线下面积及其95%可信区间为0.849(0.712～0.986),其预测患者术后死亡的灵敏度和特异度分别为81.8%和12.0%。结论术后肾功能衰竭是肝移植术后出血患者开腹止血术后死亡的独立危险因素。     

7例成人双肾移植的近期临床效果分析

目的总结7例成人双肾移植的近期临床效果, 分析其安全性和可行性。方法 2018年9月至2019年9月, 华中科技大学同济医学院附属协和医院泌尿外科共完成7例成人双肾移植, 回顾性分析7例成人双肾移植供、受者基线特征, 临床数据以及术后并发症情况。结果 7例供者年龄(62.7±8.5)岁, 受者年龄(43.9±9.3)岁, 其中6对供肾Remuzzi评分为4～6分。7例成人双肾移植的移植肾及受者存活率均为100%, 中位随访时间16个月。6例受者肾功能在1周内恢复正常, 1例受者发生移植肾功能延迟恢复。7例成人双肾移植均采用双肾移植于单侧的手术方式, 手术时间(5.6±1.4)h, 未发生外科并发症。1例受者发生未经穿刺证实的排斥反应, 3例受者发生肺部感染, 其中1例重症肺炎。3例受者外侧移植肾血浆流量大于内侧。结论成人双肾移植是安全、可行的, 有利于扩大供肾来源。     

儿童肾移植术后随访期新发糖尿病五例诊治

目的总结分析儿童肾移植术后新发糖尿病(PTDM)的临床特点及治疗经验。方法 2014年5月至2021年3月华中科技大学同济医学院附属同济医院门诊规律随访的93例儿童肾移植受者中(中位随访时间34个月),5例(5.38%)被诊断为PTDM。回顾性分析5例儿童受者的临床资料,总结发病特点、治疗方案及转归。5例儿童PTDM中男性1例,女性4例,年龄在12～17岁。5例患儿均使用他克莫司为基础的免疫抑制方案,口服糖皮质激素均在移植后0.5～3.0个月停用。结果 PTDM的中位发病时间在肾移植术后17个月(1～46个月)。诊断为PTDM后,2例儿童受者将他克莫司转换为环孢素A,其中1例儿童受者需临时辅助胰岛素治疗,之后2例儿童受者血糖均逐渐恢复正常。3例未转换环孢素A的儿童受者均需依赖降糖药物,1例单服阿卡波糖,1例单服二甲双胍,1例需二甲双胍联合阿卡波糖。中位随访6个月(2～10个月),5例儿童受者血糖控制稳定,血肌酐及尿蛋白较前无显著变化。结论儿童PTDM的治疗应综合考虑年龄、性别和患儿的诉求制定个体化方案,他克莫司转换为环孢素A可能会逆转糖尿病,不转换时需联合二甲双胍等药物控制血糖。     

肝移植术后胆道并发症及肿瘤复发的诊治进展

肝移植是治疗终末期肝病的最有效方式, 但肝移植术后发生的胆道狭窄, 以及因肝细胞癌肝移植后肿瘤的复发严重影响了患者的生活质量及长期生存。本文结合国内外研究进展和本中心的临床实践, 对肝移植术后的胆道狭窄及肝细胞癌肝移植术后肿瘤复发的治疗进行总结, 以期为临床提供参考。     

个体化PEEP通气对心脏瓣膜置换术患者术后肺部并发症的影响

目的探讨个体化呼气末正压(PEEP)通气对心脏瓣膜置换术患者术后肺部并发症的影响。方法选取2020年7月至10月择期行胸骨正中切开下心脏瓣膜置换术(单瓣/双瓣)患者64例, 性别不限, 年龄40～70岁, ASA分级Ⅱ或Ⅲ级, 心功能分级Ⅱ或Ⅲ级, BMI18～26 kg/m2。采用随机数字表法将患者分为2组(n=32):对照组(C组)与个体化PEEP组(P组)。充分肺复张后, C组设置PEEP为4 cmH2O;P组采用阶梯PEEP法进行PEEP滴定。2组患者入ICU后设置PEEP 4 cmH2O。于麻醉诱导前(T0)、肺复张前(T1)、PEEP通气20 min(T2)、术后2 h(T3)及术后24 h(T4)时抽取动脉血样, 测定血清IL-6及TNF-α浓度, T1～T4时记录血流动力学指标(HR、MAP、CVP)。根据术后住院期间患者的临床表现、影像学、血气分析诊断肺部并发症。记录术后住院时间、气管拔管时间及ICU滞留时间。结果 P组PEEP[(6.1±1.4) cmH2O]高于C组(P<0.05)。与C组比较, P组T3时血清IL-6和TNF-α浓度降低, T2时CVP升高...     

儿童肾移植术后巨细胞病毒感染9例诊治经验

目的总结单中心儿童肾移植术后巨细胞病毒(cytomegalovirus, CMV)感染的发生情况及防治经验。方法回顾性分析2014年5月至2021年7月在华中科技大学同济医学院附属同济医院完成移植和/或术后门诊规律随访的104例儿童肾移植受者中, 出现CMV感染9例(8.65%)的临床资料。其中, 男6例, 女3例;中位年龄10岁(3月龄～15岁)。结果 9例受者中, 采用多克隆抗体进行免疫诱导6例, 术前CMV IgG阴性4例。除1例外, 余8例均因围手术期肾功能恢复不佳未早期使用抗CMV预防药物。CMV感染中位时间为肾移植术后22 d(7～50)d。9例受者中, 7例出现发热、肺炎和腹泻等症状, 2例无典型症状。3例受者感染CMV同时并发其他病毒、细菌或真菌感染。3例在感染CMV同时或CMV DNA转阴后出现细胞或抗体介导的排斥反应。9例受者经过注射更昔洛韦或口服缬更昔洛韦治疗后, 均痊愈出院, 血CMV DNA转阴中位时间为32 d(17～90)d。结论儿童肾移植术后CMV感染风险高, 且发生时间较早, 应综合考虑CMV感染高危因素, 在移植后尽早启动CMV普遍性预防。