关节镜治疗类风湿关节炎89例临床观察

类风湿关节炎是一种以慢性进行性关节病变为主的自身免疫性疾病。为对称性的多关节炎．以双手、腕、肘、膝、踝和足关节受累最常见。我院从2003年10月开始运用膝关节镜对89例类风湿关节炎进行滑膜清理术，现报告如下。     

复方倍他米松关节腔注射与甲氨蝶呤联合治疗类风湿关节炎临床研究

目的探讨短期使用复方倍他米松关节腔注射与甲氨喋呤联合治疗类风湿关节炎的有效性和安全性。方法选取类风湿关节炎并具有急性单关节或少关节炎型而影响关节功能的患者206例,随机分为治疗组106例与对照组100例。治疗组选取病变部位肿痛明显的关节（有积液者先抽吸后方可注射）,给予短期复方倍他米松7mg关节腔注射,同时给予甲氨蝶呤每次7.5～15mg,每周1次;对照组给予小剂量激素强的松2.5～5mg,3次/d,口服,症状减轻后逐渐减量,同时给予甲氨蝶呤剂量与治疗组相同,疗程1年。结果 12周后对照组ALT水平与治疗组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。对照组24、36、42、52周时实验室各指标与治疗组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论甲氨蝶呤与间歇复方倍他米松关节腔注射联合治疗类风湿关节炎能有效的控制病情,改善预后,并不增加不良反应,具有较好的有效性和安全性。     

曲安奈德联合甲氨喋呤关节腔注射治疗类风湿关节炎

目的探讨联合使用甲氨喋呤(MTX)和曲安奈德(TA)关节腔注射治疗类风湿关节炎(RA)的疗效。方法选择2006年1月-2007年4月我院门诊对称性腕或膝关节炎的RA患者37例。选择一对炎症程度相当的膝或腕关节,随机确定一侧,以曲安奈德针(TA)1mL:40mg溶解MTX针(MTX)5mg混匀后关节腔注射(TM组)。对侧作为对照,以相同剂量曲安奈德针关节腔注射(TA组),整体治疗不变,继续按原来方法服用NSAIDs及DMARDs治疗。分别于注射后第1个月、3个月、6个月末观察注射关节的肿胀数、疼痛数、压痛数及相应指数。结果TM组与TA组关节腔注射后,肿胀关节明显减少,而不同时间点两组间差异均有统计学意义(P<0.01)。随访6个月,两组均未发现明显不良反应。结论曲安奈德针联合MTX针关节腔注射治疗类风湿关节炎,其消炎、止痛、消肿和改善患者关节功能的疗效优于单用曲安奈德针关节腔注射,可显著减少复发机会,延迟复发时间,是类风湿关节炎有效的控制方法之一。     

关节腔注射复方倍他米松联合依那西普针治疗类风湿关节炎疗效观察

目的探讨关节腔注射复方倍他米松联合依那西普治疗类风湿关节炎（RA）的临床疗效。方法选择2010年3月至2011年10月在我院就诊治疗的124例类风湿关节炎患者,随机分为治疗组（关节腔注射复方倍他米松联合依那西普针治疗）和对照组（关节腔单用复方倍他米松治疗）,各组均为62例,观察比较两组患者的关节压痛值数、血沉（ESR）、C-反应蛋白（C-reactive protein,CRP）以及类风湿因子（rheumatoid factor,RF）的改善情况,并分析比较两组患者治疗的总有效率。结果治疗组关节压痛缓解值数明显优于对照组（P〈0.05）,并且治疗组ESR、CRP、RF改善情况也显著优于对照组（P〈0.05）;两组患者总的有效率比较,治疗组优于对照组（P〈0.05））。两组患者均未发生严重不良反应。结论关节腔注射复方倍他米松联合依那西普治疗类风湿关节炎临床疗效显著,可改善各项临床疗效指标,不良反应较单用复方倍他米松组少,值得临床广泛应用。     

关节腔注射治疗关节滑膜炎的药物研究进展

关节腔注射治疗应用至今已有半个多世纪,其用药安全性高,副作用小,可减少口服药物的用量,起效快,局部有效浓度高,适用于单关节型或少关节型患者。目前主要用于类风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎、幼年性特发性关节炎、银屑病关节炎、膝滑膜炎、血友病关节炎及颞下颌关节关节炎等病中,     

高频超声在类风湿手部小关节炎滑膜病变程度判断中的价值研究

目的 探讨高频超声在类风湿手部小关节炎滑膜病变程度判断中的价值.方法 选择类风湿关节炎患者36例作为观察组,健康志愿者38例作为对照组,采用高频超声观察研究对象双手掌指及关节近端指间关节,比较各手指关节滑膜的厚度.结果 观察组中25 （69.4％）例可见关节滑膜增厚,5例可见关节腔积液,3例可见骨质破坏,2例可见关节融合.除左手第1掌指、左手第2指间、左手第4掌指和左手第5指间外,两组的手指关节滑膜厚度比较,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 高频超声在类风湿手部小关节炎滑膜病变程度判断中具有较高的应用价值.     

关节腔注射重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白联合复方倍他米松治疗类风湿关节炎膝关节炎的临床观察

目的评价关节腔注射重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体- 抗体融合蛋白联合复方倍他米松对类风湿关节炎膝关节炎的疗效及安全性.方法：对具有膝关节炎的24 例类风湿关节炎患者行膝关节腔穿刺,注入重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体- 抗体融合蛋白25 mg与复方倍他米松7 mg,注射前及注射后4 周与8 周评估关节病变情况.结果：注射治疗4 周与8 周后患者关节疼痛评分、肿胀指数、压痛指数均较治疗前明显改善,差异具有统计学意义（P 〈 0.05）;治疗前、治疗后4 周及治疗后8 周患者膝关节平均滑膜厚度分别为（6.7 ± 2.0）、（5.8 ± 2.2）、（4.2 ± 2.3） mm,膝关节滑膜增厚明显减轻,治疗前与治疗后4 周乃至8 周比较,差异具有统计学意义（P 〈 0.05）.结论：关节腔注射重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体- 抗体融合蛋白联合复方倍他米松可减轻关节炎症,安全性较好.     

类风湿关节炎关节腔注射的护理体会

类风湿关节炎（RA）是一种原因不明的自身免疫性疾病，多见于中年女性。氨甲蝶呤（MTX）小剂量冲击治疗RA，可诱导炎性细胞凋亡，抑制炎性因子分泌。玻璃酸钠为关节滑液的主要成分，关节腔内注射高分子量、高浓度、高黏弹性的透明质酸，在关节腔内起润滑作用，可减少组织之间的摩擦，     

玻璃酸钠改善类风湿关节炎肘关节功能的临床观察

目的探讨肘关节腔注射玻璃酸钠,以改善类风湿关节炎患者受累肘关节功能的临床疗效。方法选取我院2013年1月至2014年3月以来收治的有肘关节病变(Morrey分期Ⅰ~Ⅲ期)的类风湿关节炎患者32例,观察肘关节腔注射玻璃酸钠的治疗效果。结果观察组肘关节疼痛明显减轻,关节功能显著改善,关节稳定性增加,显著提高了日常活动质量,总有效率为90.00%。结论肘关节腔内注射玻璃酸钠治疗类风湿关节炎肘关节病变效果肯定,值得临床推广。     

关节镜下手术治疗慢性痛风性关节炎

目的探讨关节镜下手术治疗慢性痛风性关节炎的方法和疗效。方法自2003年3月至2009年3月,对54例反复急性发作的慢性痛风性关节炎患者进行关节镜检查,利用射频汽化仪及刮匙除去紧密附着在关节软骨上的尿酸盐结晶,利用刨刀刨削充血、增生的滑膜及其附着的尿酸盐结晶;同时进行关节腔清理术,修整剥脱的关节软骨及受侵蚀的半月板;最后用大量关节腔冲洗液冲洗关节腔。术后抗炎镇痛,继续饮食控制及降尿酸治疗。结果54例患者术后病情均得到不同程度的缓解,35例术前关节功能障碍者术后得到明显改善。有3例双膝、踝、第1跖趾关节同时手术的患者,术后出现急性痛风发作,经关节腔穿刺放液,对症治疗,很快病情得到控制。经3个月至6年的随访观察,50例患者随访期间未再发生关节炎急性发作,4例患者有2-3次的急性发作,均与饮食控制不良有关。结论关节镜下手术治疗慢性痛风性关节炎是一种见效快、创伤小、效果稳定的方法,值得临床推广应用。但它仅是一种局部治疗方法,可以防止晚期骨性关节炎的早期发生,但不能代替排酸、抑酸及饮食控制的治疗。     

关节腔注射肿瘤坏死因子拮抗剂联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎疗效观察

目的探讨关节腔注射肿瘤坏死因子拮抗剂联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的疗效及不良反应。方法 1组关节腔注射肿瘤坏死因子拮抗剂联合口服甲氨蝶呤,2组口服来氟米特和甲氨蝶呤,3组只口服甲氨蝶呤。结果 1组：关节腔注射肿瘤坏死因子拮抗剂口服甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎起效快,不良反应少。结论关节腔注射肿瘤坏死因子拮抗剂联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎值得临床推广。     

镜下关节清理术加透明质酸钠注射治疗膝骨性关节炎

目的探讨关节镜下关节清理术和透明质酸钠（SH）关节腔内注射治疗膝骨性关节炎（OA）的效果。方法87例127膝骨性关节炎采取关节镜下清理术，并在术后给予关节腔内注射SH。结果关节清理术加SH关节内注射能有效缓解或消除骨性关节炎的症状。结论关节清理术加透明质酸钠关节内注射是治疗骨性关节炎的理想方法。     

抗CCP抗体诊断类风湿性关节炎的临床价值

类风湿性关节炎是病因尚未明确的以关节滑膜炎为特征的一种慢性全身性疾病,其主要病理改变呈现慢性对称性多滑膜关节炎和关节外病变,以关节肿痛和骨破坏为主要临床表现,如不积极治疗可致残疾。医学研究发现, CCP抗体在诊断类风湿性关节炎这种疾病具有较高的敏感度和特异度。本文通过测定类风湿关节炎与非类风湿关节炎两组人群血清中的抗CCP抗体和类风湿因子,探讨抗CCP抗体诊断类风湿性关节炎的临床价值。     

关节炎的诊断途径

3辅助检查 3.1常规化验血常规三系中出现1项或几项异常,对关节炎诊断有直接或间接帮助。如血象证实的白血病患者的关节炎可诊断白血病关节炎。发热及关节红、肿、热、痛,白细胞总数和中性粒细胞增高,要考虑感染性关节炎。年轻女性关节炎有白细胞和(或)血小板减低,应怀疑系统性红斑狼疮。继尿频、尿痛和尿检白细胞增多后出现的关节炎支持反应性关节炎。 　　血沉和C 反应蛋白对关节炎诊断无特异性,但可作为鉴别诊断及判断病情活动的参考指标。活动性类风湿关节炎和强直性脊柱炎以上二项均可增高;骨关节炎无急性滑膜炎时二项都正常。 　　类风湿因子和抗核抗体阳性,血尿酸增高等分别对提示类风湿、红斑狼疮和痛风有参考意义,但都不是确诊工具。人类白细胞抗原 B27(HLA B27)在强直性脊柱炎的阳性率达90％左右。但是,不能将HLA B27阳性等同于强直性脊柱炎。同样,也不能将类风湿因子阳性等同于类风湿关节炎。 3.2影像学检查①X线片：关节X线片可记录病变在大体方面的异常,反映关节损伤程度,病变进展范围及对治疗的反应,故应列为常规检查项目。不同关节炎的好发部位不同,如类风湿的手和腕关节,强直性脊柱炎的骶髂关节,骨关节炎的膝关节和颈及腰椎,及痛风性关节炎的足,都是X线片检查的必要部位。②CT：CT的分辨率高,对软组织、骨与关节都能清楚显示,尤其对脊柱的椎小关节、骶髂关节及髋关节。目前,在临床上较多应用骶髂关节CT诊断早期强直性脊柱炎。③其他：磁共振成像和B超检查已在关节疾病中开始应用,除显示骨质病变外,对半月板、关节软骨、韧带、滑膜和关节腔积液等都可显示。但目前这些检查均不属于常规项目。 3.3关节滑液检查滑液分析是重要的检查之一,尤其对单关节炎。从滑液发现积血、微生物和尿酸盐结晶,分别对创伤性关节炎、感染性关节炎和痛风性关节炎有确诊价值。滑液分析包括：①常规：观察滑液的颜色、透明度和黏稠度,行白细胞计数和分类,测黏蛋白凝块;②革兰染色和细菌培养;③偏振光显微镜检查微晶体。关节腔穿刺必须严格无菌操作和防止损伤软骨。 3.4关节镜与滑膜活检通过关节镜可直视病变,并可取滑膜标本做诊断用途,还可做治疗用途如清除游离体和滑膜切除等。但是,大多数关节炎不需要此步骤即可确诊。少数疾病的滑膜病理学可显示特异性改变,如色素性绒毛结节性滑膜炎。     

经前路植骨交叉空心加压螺钉内固定在胫距关节融合术中的应用

胫距关节融合术是治疗踝关节创伤性关节炎、类风湿关节炎、感染、神经肌肉性关节病等最常用的治疗手段。胫距关节融合的手术方法经过近百年来的不断改进已有大约30余种不同的手术入路、植骨类型及固定方式。我科2004年8月～2010年6月对     

膝关节镜下手术治疗半月板损伤患者围手术期的护理体会

半月板损伤是膝关节的多发病症，膝关节镜手术是目前治疗膝关节疾病的常用方法。近年来，随着关节微创外科技术的进步，膝关节镜技术在关节损伤中的应用，对关节损伤的诊断和治疗产生了突破性的进展，对关节疾病和损伤的治疗观念也发生了深刻的变化，由于此技术具有关节腔损伤小、术后反应轻、恢复快、功能好等优点，已逐渐被大多数患者所认可。膝关节镜手术的成功除需要精湛的操作技术外，     

腕关节镜术12例的手术配合

腕关节镜术是一项新的手术技术,它是腕部疾患诊断和治疗的可靠手段,特别是在软组织损伤方面,关节镜技术利用精密的光学影像系统,由很小的手术切口进入关节腔内,即能检出损伤的实际范围,鉴别关节内结构的微小差异改变,并能采用特殊的治疗措施处理病变,术后感染率低。2010年9月-2011年10月,我院手术室采用腕关节镜术治疗腕关节疾病患者12例,现将手术配合情况报道如下。     

中西医结合治疗类风湿关节炎80例疗效观察

<正>类风湿关节炎是一种以关节滑膜为主要特征的慢性全身性自身免疫性疾病[1],早期基本病理变化为关节内滑膜炎症,主要表现关节肿胀、疼痛、晨僵、活动受限,关节腔增宽,指节呈梭形肿胀;晚期为骨膜增厚,纤维组织增生,导致关节粘连融合,骨质腐蚀变形,关节结构消失,形成假关节,关节畸形,功能活动明显障碍,甚至僵直和残废。类风湿关节炎历来为疑难病症,致残率高,病程长,效果不理想,严重危害人类健康,我院近年来采用中西医结合对80例类风湿关节炎     

关节镜治疗骨性关节炎的围手术护理

<正>膝关节镜手术是一种骨科微创手术,其在诊断和治疗膝关节骨性关节炎方面具有非常重要的作用。其工作原理是在膝关节周围作2～3个0.5cm的小切口,建立工作通道,置入关节镜镜头和手术操作器械,在电视显像系统指引下进行手术操作。该手术通过腔内镜可直视关节腔内结构的异常变化、明确病变的部位及性质,     

丹参和透明质酸钠注射液对骨性关节炎治疗作用的实验研究

采取家兔膝关节制动方法建立骨性关节炎动物模型，用丹参注射液和透明质酸钠注射液关节腔内注射进行治疗，分别在制动后3、6、9周测量关节活动度，取关节软骨制成标本经光镜和透射电镜观察。结果显示，与单纯制动组比较，丹参治疗组和透明质酸钠治疗组的关节活动度明显改善，关节病变出现晚，程度轻，以早期最明显。表明丹参和透明质酸钠具有延缓和减轻关节退变的作用，对骨性关节炎早期有一定的治疗作用。