6-氨基己酸对体外循环时纤溶系统的影响及与抑肽酶的对比研究

目的　探讨儿童体外循环 (CPB)心脏手术期间纤溶系统的动态变化 ,观察 6 氨基己酸 (EACA)对纤溶系统有关变量及术后出血和输血的影响 ,并与抑肽酶比较。方法　随机选择 45例择期手术的非紫绀型先天性心脏病患儿 (体重 10～ 3 0kg) ,分为抑肽酶用药组 (A组 ,15例 )、6 氨基己酸组 (B组 ,15例 )、对照组 (C组 ,15例 )。于麻醉诱导后切皮前 (T1)、CPB 15min (T2 )、CPB 3 0min (T3)、术后 2h (T4 )、术后 2 4h (T5)分别测定组织型纤溶酶原激活剂 (t PA)和纤溶酶原激活物抑制物 1(PAI 1)活性、D二聚体 (D D)含量、红细胞压积 (HCT) ,记录术后 2 4h心包纵隔引流量 (失血量 )及术中术后输库血量。结果　①对照组 :术中t PA活性较术前显著升高 (P <0 0 1) ,术后 2h仍高于术前 (P <0 0 5 ) ,术后 2 4h恢复正常 ;PAI 1活性术中及术后 2h与术前相比无显著变化 (P>0 0 5 ) ,术后 2 4h较术前明显增高 (P <0 0 5 ) ;t PA/PAI 1比值术中及术后 2h均显著高于术前水平 (P <0 0 1) ,术后 2 4h恢复正常 ;D D含量术中至术后 2 4h均显著高于术前 (P <0 0 1)。②用药组 (A组和B组 ) :术中及术后 2ht PA活性均显著低于对照组 (P <0 0 5 ) ;术后 2hPAI 1活性明显高于对照组 (P <0 0 5 ) ;术中及术后D D含量均显著低于对     

6-氨基己酸和抑肽酶在体外循环炎症反应中的作用

目的比较6-氨基己酸(epsilon-aminocaproicacid,EACA)与抑肽酶(aprotinin)在体外循环(cardiopulmonarybypass,CPB)中抗炎症反应方面的作用,进一步探讨EACA在CPB中的应用。方法30例先天性心脏病心内直视手术患儿,分为抑肽酶组和EACA组,于CPB转机前、CPB30min和停机即刻测定血浆白细胞介素(interleukin,IL)-6及IL-10浓度。结果EACA和抑肽酶组患儿CPB开始前血浆IL-6和IL-10浓度差异无统计学意义(P>0.05)。相同时点两组比较,EACA组血浆IL-6和IL-10浓度CPB转机30min和停机即刻和抑肽酶组相同时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过本试验结果可以认为EACA和抑肽酶在CPB中具有一定的抗炎作用,但EACA的作用较抑肽酶作用弱,可是因其价格便宜、无过敏反应等优点,值得今后临床更多地使用观察。     

6-氨基己酸不能减少非体外循环冠脉搭桥术后出血

非体外循环冠脉旁路手术（OPCAB）技术现已非常成熟．与体外循环手术相比可以减轻由此造成的炎症反应及血小板（PLT）数目减少、功能损害和纤溶亢进等问题。但由于外科创伤和手术操作的特点．非体外循环冠脉旁路手术仍存在一定程度的出血和需要输血。6-氨基己酸（EACA）作为赖氨酸类似物可以减少外科术后出血和输血．但EACA在OPCAB中的应用研究尚少见报道．为此．笔者观察OPCAB术后D—dimer及引流量的变化，探讨EACA对OPCAB术后出血的影响。     

6-氨基己酸致严重头痛

1例17岁女性患者确诊为Ⅰ型遗传性血管性水肿后给予6-氨基己酸4 g/d静脉滴注。第1次用药约1h时患者出现头痛、恶心,逐渐发展为双颞侧剧烈跳痛,伴全身乏力、精神萎靡、行动困难等症状,静脉滴注结束后约1h上述症状消失。第1~8天静脉滴注6-氨基己酸后上述症状复现,且逐日加重,均在用药结束后约1h症状消失。     

6-氨基己酸致固定性药疹1例

患者，男，40岁。于两月前出现鼻塞，自服抗菌药后症状缓解。近来鼻塞加重，偶流清水，并伴头痛。于2003年9月1日来我院治疗。入院体检，T36．0℃，P78次／min，R19次／min，Bp100/70mmHg。查双侧鼻腔充满灰白色半透明肿物，鼻CT示：双侧上颌窦、筛窦、蝶窦及额窦慢性炎症，双侧鼻腔密度增高(良性占位)。诊断为鼻息肉、副鼻窦炎。施行     

术后用6-氨基己酸止血致心肌缺血的临床分析

根据骨折病人每因拆除外固定后，多伴有不同程度的关节功能障碍的特点，自拟“活血定痛汤”外洗患侧关节，以达到活血祛瘀、消肿止痛，配合关节功能锻炼，促进关节功能的恢复，疗效较佳，现报道如下。１ 资料与方法１．１ 一般资料：本组病例８７例均为门诊病人，其中男５３例，女３４例；年龄最大为５６岁，最小为８岁，平均为３２岁；上肢肘关节功能障碍３１例，腕关节功能障碍２３例，下肢踝关节２８例，膝关节５例；病程最短 ３５ｄ，最长 ７２ｄ，平均 ５３．５ｄ；８７例均有骨折后外固定史。１２． 治疗方法：活血定痛汤的药物组成：…     

氨基己酸与氨甲环酸对体外循环血液保护效果的比较

目的比较氨基己酸(EACA)与氨甲环酸(TAX)对体外循环(CPB)的血液保护效果。方法择期行房间隔缺损修补术和(或)室间隔缺损修补术的先天性心脏病患者90例,随机分为3组(n=30):EACA组(A组),TAX组(B组)和对照组(C组)。A组在麻醉诱导后给予EACA100mg/kg,停机时追加EACA100mg/kg,手术结束时再补充EACA100mg/kg。B组在麻醉诱导后给予TAX10mg/kg,停机时追加TAX10mg/kg,手术结束时再补充TAX10mg/kg。C组给予等量生理盐水。于麻醉诱导前(基础状态,T0),CPB30min(T1),鱼精蛋白中和肝素后10min(T2),术后6h(T3)、12h(T4)和24h(T5)分别测定血浆凝血酶原时间(PT),活化部分凝血活酶时间(APTT),纤维蛋白原(FIB),纤维蛋白降解产物(FDP),血清栓溶二聚体(D-D);记录术后12h、24h每公斤体重纵膈心包引流量和成分输血量。结果 3组患者PT及APTT在围术期变化基本一致。与C组比较,A组和B组FIB、FDP和D-D浓度在麻醉诱导前差异无统计学意义(P>0.05),在T1～T3时FIB浓度升高(P<0.05),FDP和D-D浓度降低(P<0.05),在T4和T5时FIB、FDP和D-D浓度比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组和B组术后12h、24h每公斤体重纵膈心包引流量及术后成分输血量明显少于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组和B组比较,各项指标无明显差异(P>0.05)。结论氨基己酸与氨甲环酸均可明显抑制CPB引起的纤溶系统过度激活,减少术后失血量与输血量,且二者作用相似。     

尼莫地平注射液联合6-氨基己酸在蛛网膜下腔出血中的应用效果

目的：探讨尼莫地平注射液联合6-氨基己酸在蛛网膜下腔出血中的应用效果。方法选取2012年5月—2014年7月赫章县人民医院收治的蛛网膜下腔出血患者50例，将患者随机分为对照组与治疗组，每组25例。对照组单独使用尼莫地平注射液治疗，治疗组应用尼莫地平注射液联合6-氨基己酸治疗，比较两组临床疗效、格拉斯哥预后量表（GOS）评分与并发症发生情况。结果治疗组总有效率（92.00%）高于对照组（64.00%），再出血发生率（16.0%）低于对照组（32.0%），差异有统计学意义（P ＜0.05）。观察组患者 GOS 评分高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论尼莫地平注射液联合6-氨基己酸治疗蛛网膜下腔出血临床效果好，可显著降低再出血发生率，改善患者预后。     

重组人组织型纤溶酶原激活剂缺失变体对家兔纤溶和凝血系统活性的影响

目的 :观察重组人组织型纤溶酶原激活剂缺失变体 (reteplase ,Ret)对家兔纤溶和凝血系统活性的影响。方法 :采用常规方法测定家兔血液纤溶和凝血系统相关参数指标。结果 :Ret(3.75、7.5 0、15 .0MIU·kg-1)可明显降低纤溶酶原含量 ,使血浆纤维蛋白降解产物转呈阳性反应 ,缩短优球蛋白溶解时间 ,同时延长血浆凝血酶时间 ,凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间。结论 :Ret可促进血液纤溶系统活性和抑制凝血系统活性     

不同剂量血凝酶在先天性心脏病手术中的临床效果观察

目的:观察不同剂量血凝酶在先天性心脏病手术中的临床效果。方法:筛选先天性心脏病手术患者84例,随机分为常规血凝酶组(n=28)、加倍血凝酶组(n=28)和对照组(n=28),常规血凝酶组和加倍血凝酶组在撤离体外循环、开始缝心包时经中心静脉分别给予常规剂量血凝酶、加倍剂量血凝酶静脉推注,对照组不用止血药。观察用药24h内胸腔引流量、输血量、输血浆量及血压、心率、呼吸及全身情况。结果:加倍血凝酶组术后24h内胸腔引流量、输血量及输血浆量少于常规血凝酶组(P<0·05),显著少于对照组(P<0·05),且不增加不良反应及并发症。结论:在先天性心脏病手术中应用加倍剂量血凝酶,临床效果良好且安全。     

体外循环围心脏手术期抗生素应用调查与分析

目的:探讨心脏外科体外循环围手术期预防性应用抗生素的合理性.方法:回顾性调查2002年1月～2003年6月在体外循环下行心脏手术病历101份.统计分析使用抗生素名称、给药途径、用法用量、应用抗生素起止时间、手术类型及切口愈合状况、术后监护等内容.结果:手术切口1期愈合97例,延期愈合4例.围手术期抗生素使用率100%,单一用药30例,占20.27%;二联用药49例,占48.51%,三联用药22例,占21.78%.手术后抗生素应用疗程1～15 d,平均为9 d.其中7d以上用药的96例,占95%.结论:术后用抗生素疗程明显偏长,抗感染药物联用比率偏高,说明抗生素在体外循环心脏手术期的预防性应用中还存在一些问题,有必要规范抗生素的应用.     

体外循环对于冠状动脉旁路移植术患者心率变异的影响

目的：探讨在体外循环下和非体外循环下行冠状动脉旁路移植术（CABG）患者术后早期心率变异（HRV）变化差异的临床意义。方法：在体外循环下行CABG20例（实验组），非体外循环下行CABG20例（对照组）。2组患者在术前和术中各方面参数的控制基本一致。通过Hoher监测评价HRV指标的变化。结果：术后在HRV时域分析中．对照组指标均在正常参考范围，实验组均明显低于正常参考范围。结论：在CABG患者的手术治疗中。体外循环对于患者的植物神经系统功能和心功能有着较大的影响。     

溶栓胶囊对高原红细胞增多症凝血纤溶系统的影响

目的：研究溶栓胶囊对高原红细胞增多症(HAPC)凝血纤溶系统的影响。方法：治疗组HAPC患者32例,口服溶栓胶囊2粒,bid,疗程1个月,检测患者服药前后血浆组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)、纤溶酶原激活药抑制物(PAI-1)活性和凝血因子Ⅰ含量,并以健康的移居34例进行对比,不用任何药物。结果：汉族男性服药1个月后患者t-PA活性升高(1.53±0.23) U&;#8226;mL^-1(P＜0.05),PAI活性降低(0.66±0.10) U&;#8226;mL^-1(P＜0.05),Fbg含量降低(2.23±0.78) g&;#8226;L^-1(P＜0.05)。结论：溶栓胶囊可有效改善高原红细胞增多症患者血液凝血纤溶系统功能。     

小儿先天性心脏病围手术期两种抗菌药疗效及经济学比较

目的：回顾性研究我院儿先天性心脏病围手术期预防性应用抗菌药方案,比较两组患者住院时间、术后感染率、住院费用、抗菌药费用等方面的差别,探讨围手术期抗茵药的选择。方法：选取2）10年1～6月行先天性心脏病手术病历341份,按预防性使用抗菌药品种分为头孢替安组（272例）和头孢曲松组（69例）,对观测指标进行统计学处理及数据分析。结果：两组患者的抗菌药预防使用时间、抗菌药日均费用、抗菌药总费用等三项指标差异显著（P〈0.05）;头孢曲松组较头孢替安组抗菌药使用时间缩短约0.5 d,日均费用及抗菌药总费用分别节省约41元和360元。结论：两组患者术后感染率差异无统计学意义,但头孢曲松组在经济学方面更有优势,可以有效降低医疗费用,减轻患者经济负担。     

体外循环对房间隔缺损修补术患儿外周血T细胞亚群和单个核细胞AgNORs的影响

目的探究小儿房间隔缺损修补术体外循环（ECC）前后T细胞亚群比例和单个核细胞核仁组成区嗜银蛋白（AgNORs）的变化规律。方法应用免疫组织化学和组织化学染色,分别于麻醉诱导后、停体外循环即刻、术后第1天、术后第3天及术后第7天5个时间点测定36例在体外循环下行房间隔缺损修补术患儿的静脉血标本的T淋巴细胞亚群细胞百分率和单个核细胞AgNORs的数量。结果与麻醉诱导后比较,CD3＋细胞、CD4＋细胞在停体外循环即刻时降低（P〈0.05）,术后第1、3天均显著降低（P〈0.01）,术后第1天降到最低值,术后第3天回升,术后第7天恢复至麻醉诱导后水平（P〉0.05）;CD4＋/CD8＋在术后第1天时显著降低（P〈0.01）,术后第3天即恢复到麻醉诱导后水平（P〉0.05）;CD8＋细胞和单个核细胞AgNORs无显著变化（P〉0.05）。结论在单个核细胞AgNORs功能不受影响的前提下,行房间隔缺损修补术患儿体外循环后免疫功能下降,应于体外循环前后积极采取有效措施增强患儿免疫力,以减少围术期并发症,降低病死率。     

盐酸戊乙奎醚对先天性心脏病患儿心肺转流期间细胞因子的影响

目的:研究盐酸戊乙奎醚对行心肺转流(CPB)术患儿细胞因子的影响。方法:60例先天性心脏病患儿分为P1组(术前给药)、P2组(术前、术后均用药)和C组(术前用阿托品)。不同时段测定细胞因子;术后观察唾液分泌物及胸片。结果:CPB后3组炎症细胞因子生成明显增加,但P1、P2组显著低于C组(P<0.05);P2组分泌物和肺炎发生率显著低于P1和C组(P<0.05)。结论:盐酸戊乙奎醚能有效抑制炎症细胞因子的释放,减轻CPB后的肺部炎症。     

硝普钠对婴幼儿心脏手术复温与心脏复跳时间的影响

目的观察硝普钠对婴幼儿心脏手术复温和心脏复跳时间的影响。方法将56例心功能为Ⅱ～Ⅲ级、须行择期畸形矫治术的先天性心脏病婴幼儿随机分为硝普钠组36例和对照组20例。所有患儿均静脉注射咪达唑仑（0.15 mg·kg^-1）、芬太尼（20 μg·kg^-1）和泮库溴铵（0.1 mg·kg^-1）行麻醉诱导，间断静脉注射芬太尼（10 μg·kg-1）和泮库溴铵（0.1 mg·kg^-1）维持麻醉。当心内手术操作进行2/3时开始全身复温，鼻咽温度升至36.5～37.0 ℃或肛温升至35.0～36.0 ℃。硝普钠组复温开始时从中心静脉用Grasby微量泵持续输注硝普钠，0.2～6.5 μg·kg 1·min 1。所有患儿维持平均动脉压40～50 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。主动脉开放5 min后心脏不能自主复跳或异常心率不能转为窦性心律则行电击复跳。记录复温开始至复温终止时间（t1）、主动脉开放至出现窦性心律的时间（t2）和复温开始至窦性心率出现所用硝普钠量（Q）。结果硝普钠组t1和t2值均较对照组显著减小（均P＜0.01），Q与t1、t2均呈负相关（均P＜0.01），t1与t2呈正相关（P＜0.01）。结论婴幼儿心脏手术时合理应用硝普钠有利于缩短复温时间，并可促使心脏尽快自动复跳。     

非体外循环冠脉搭桥术26例疗效观察

目的观察非体外循环下冠脉搭桥术的临床疗效及其安全性。方法2009年1月-2010年5月共行非体外循环下冠脉搭桥术26例。手术经胸骨正中切口入胸,使用内乳动脉及大隐静脉,利用胸骨牵开器和心脏表面固定器、冠状动脉分流栓等行OPCABG。结果手术全部成功,全组无死亡病例。无围术期心肌梗死、低心排及神经系统并发症。全部患者出院时心绞痛症状消失。结论OPCAB手术安全可行,近期疗效满意。适宜临床推广使用。     

右美托咪定对先天性心脏病患儿围手术期心肌及脑损伤的影响

目的：探讨右美托咪定对先天性心脏病患儿围手术期血流动力学、心肌及脑功能指标的影响。方法：选取海南省人民医院及四川大学华西第二医院2017年8月至2018年8月收治的房间隔缺损或室间隔缺损需行修补术患儿98例,随机分为观察组（49例）和对照组（49例）。对照组进行基础常规麻醉、气管插管和机械通气,观察组在对照组基础上静脉注射右美托咪定,剂量为0.5 μg/(kg·d),直到手术完成。检测两组患儿体外循环（CPB）开始前（T1）、CPB结束10 min（T2）、术后6 h（T3）和术后12 h（T4）4个时间点血流动力学指标（心率、收缩压、舒张压）,在这4个时间点分别采集血液,采用ELISA试剂盒检测S-100β和神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平以及缺血修饰白蛋白（IMA）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）水平。结果：与对照组比较,观察组T2、T3时间点心率降低（P<0.05）,收缩压、舒张压升高（P<0.01）;观察组T2、T3、T4时间点IMA、cTnI、S-100β、NSE水平均降低（P<0.01）。与T1时间点比较,观察组T2和T3时间点心率均升高（P<0.05）;收缩压和舒张压各时间点比较差异无统计学意义（P>0.05）;T2、T3、T4时间点IMA、cTnI、S-100β、NSE水平显著升高（P<0.05）。结论：右美托咪定可维持先天性心脏病患儿动脉血压的稳定、降低心率、改善心肌损伤,降低NES和S-100β蛋白的水平。