胆囊功能CCK及其受体与结石成因关系之研究

本文用B超对24例胆囊结石患者进行胆囊功能各方面的研究,并对照血浆中胆囊收缩素(CCK)浓度与胆囊壁CCK受体(CCK-R)数目,以进一步探讨胆囊功能改变在胆囊结石发病中的意义。结果发现14例胆囊收缩率“正常组”患者:空腹胆囊体积增大,正常的餐后CCK血浓度,而10例胆囊收缩率“降低组”患者;胆囊残留体积增大,餐后CCK血浓度明显高于正常组。胆囊壁CCK-R结合位点数胆囊收缩率“正常组”明显多于胆囊收缩率“降低组”,胆囊收缩性的差异与CCK-R数有关。揭示了二组胆囊结石患者产生结石的某些过程和机制的不同点及最终形成结石的胆囊功能基础。     

胆囊壁结石微创保胆手术价值的探讨

目的 研究胆囊壁结石组织病理学特征及其对胆囊收缩功能的影响,探讨为其施行保胆取石手术(EGPCL)的价值.方法 ①复习观察胆囊结石胆囊切除标本的病理切片912例,找到胆囊壁结石的组织病理切片,观察显微镜下病理特征及分布.②回顾分析保胆取石病例108例,重点分析胆囊内镜下发现胆囊壁结石患者的临床资料,了解胆囊壁结石与胆囊收缩功能的关系以及保胆手术效果.结果 切除胆囊的病理切片中发现胆囊壁结石32例(3.51%),共71颗.其中黏膜层结石5颗(7%),肌层结石16颗(23%),浆膜层结石50颗(70%).扩张的罗一阿氏窦包裹胆囊壁结石而形似憩室,窦上皮为排列整齐、基本完整的粘膜上皮细胞.在108例保胆取石手术中发现胆囊壁黏膜层以及"黏膜下"结石10例(9.26%),其中术前检查收缩功能良好者8例(80%),功能欠佳2例;8例患者均有轻重不等的临床症状,包括功能欠佳者2例和功能良好者6例.取石术后全部胆囊壁间结石患者症状都得到改善,但2例术前功能欠佳者,术后B超检查分剐提示胆囊壁针尖样胆固醇沉积以及胆囊腔内淤滞物.结论 胆囊壁结石与胆囊腔内压力增高以及罗一阿氏窦形成密切相关;大部分胆囊壁结石位于浆肌层,保胆手术中难以全部观察到.胆囊内镜仅能取黏膜层结石以及部分浆肌层结石.胆囊壁结石大多数有临床症状.对那些壁间结石少、胆囊壁薄(<4mm)、胆囊功能好者,可取净结石,保留胆囊.而对那些有明显临床症状、胆囊壁结石多和壁厚≥4mm的患者,即使胆囊收缩功能好,笔者也建议行胆囊切除术.     

胆汁流变特性与结石的形成

我国胆囊胆固醇结石的发病率日益增加，形成结石的原因尚未完全阐明。一般认为，胆汁成分改变及胆汁郁滞是重要因素，前者较为复杂，将另作研究。胆汁郁滞的常见原因则为胆囊收缩功能障碍，胆道梗阻及胆汁流变特性改变。其中，胆汁流变特性与结石形成的关系方面尚未见到报道。本文通过含有胆固醇结石的胆囊胆汁与正常胆囊胆汁对照研究，观察结石胆汁流变特性改变，分析与成石的关系。     

新疆维族胆固醇结石患者肝组织SCP2蛋白的表达

目的研究新疆维族胆囊胆固醇结石患者与汉族胆固醇结石患者、维族非结石患者肝组织SCP2的表达情况和血脂变化。方法应用Western blot技术,研究新疆维族胆囊胆固醇结石患者、汉族胆固醇结石结石患者和维族非结石患者各20例肝组织SCP2的蛋白表达水平差异;并采用生物化学技术检测其血脂改变。结果维族与汉族胆囊胆固醇结石患者肝组织SCP2蛋白表达水平无显著差异,维族胆囊胆固醇结石患者肝组织SCP2蛋白表达水平较维族非结石组升高,差异有显著性;各组间血脂无显著性差别。结论新疆维族胆囊胆固醇结石患者肝组织SCP2蛋白水平升高,SCP2表达上调可能是胆囊胆固醇结石形成的重要原因。     

脂餐在胆囊排空功能测定及临床中的应用

胆囊排空功能测定即通过刺激物使胆囊收缩从而比较收缩前后的胆囊体积等来间接反映胆囊功能,在临床上能指导慢性非结石性胆囊炎、胆囊运动障碍等疾病的诊治;也是近年来兴起的"胆道镜取石术"的手术指征之一.     

胆囊癌合并胆囊结石的超声研究

目的 探讨易合并胆囊癌的高危胆囊结石声像图特征，为胆囊结石患者选择预防性胆囊切除提供影像学依据。方法 分析37例胆囊癌合并胆囊结石术前超声检查的声像图特点。结果 26例（71％）同时合并慢性胆囊炎。29例（78％）为单发结石且结石大小超过1cm。扫查时27例（73％）结石不移动。胆固醇性和混合性结石共33例（89％）。结论 单发、体积较大且移动性差的胆固醇性或混合性结石更倾向于合并胆囊癌，当超声检查发现上述特点，尤其是同时存在慢性胆囊炎时，提示有较强的预防性胆囊切除指征。     

耳压及推按运经仪预防胆囊结石取石术后复发的临床观察

目的观察耳穴按压及推按运经仪预防取石术后胆囊结石复发的效果。方法将68例微创内镜保胆取石后的患者随机分成两组，每组各34例，治疗组术后采取耳压及推按运经仪治疗，对照组单纯运用推按运经仪治疗，观察两组治疗2年后胆囊收缩功能、胆囊壁厚度及结石复发情况。结果治疗组胆囊收缩功能优于对照组，胆囊壁厚度薄于对照组，且无结石复发，对照组有6例复发。结论微创内镜保胆取石后采用耳压及推按运经仪治疗是预防胆囊结石复发的有效方法。     

胆囊颈部/颈管嵌顿结石微创治疗的探索

目的 探索胆囊颈部/颈管嵌顿结石保胆治疗的技术方法及术后胆囊收缩功能的恢复.方法 利用胆道镜下电切技术切开胆囊颈管结石前方的黏膜螺旋瓣及辅助应用等离子碎石技术碎石网篮取出,超细纤维胆道镜检查查胆囊颈管有无残石,留置胆囊引流管,术后6～8周胆道镜经瘘道检查胆囊,取出残石或吸净胆囊内絮状物或胆泥,引流管内的胆汁清亮,无絮状物拔除引流管.于8、12周脂餐试验测定胆囊的收缩功能.结果 20例患者手术全部成功,无1例发生胆漏、出血及胆道损伤,胆道镜检查见胆囊黏膜正常,无水肿、糜烂,有絮状物4例,经胆道镜下吸附器取净,8周后脂餐试验显示胆囊收缩功能:20%～49%的9例,大于50%的6例,12周后脂餐试验显示胆囊收缩功能其收缩率在60%以上.结论 胆道镜下电切、等离子碎石及超细纤维胆道镜技术是处理胆囊颈部/颈管嵌顿结石的有效方法,颈部嵌顿结石的胆囊收缩功能可以恢复,扩大了保胆取石的手术范围.     

肾镜EMS超声碎石微创保胆取石术联合中药治疗的疗效观察

回顾性分析我院2008年3月~2015年3月运用腹腔镜、肾镜、EMS超声碎石清石系统微创保胆取石术联合中药治疗胆囊结石121例的临床资料。121例患者全部成功取尽结石。单个结石最大3.0cm,胆囊颈部结石嵌顿26例,胆囊充满结石11例。手术时间35mim~76min。住院时间6-8d,无术中术后并发症发生。术后1个月胆囊脂餐试验胆囊收缩功能≥30%达97例(88.4%),术后随访1~5年,复发少量泥沙样结石3例(2.47%),胆囊脂餐试验胆囊收缩功能≥30%达107例(88.4%),胆囊壁厚度≤0.1cm达116例(95.8%)。肾镜EMS超声碎石微创保胆取石术联合中药治疗为胆囊结石患者提供了一种"安全、微创、高效、经济、有效"的理想治疗技术,发挥了腹腔镜、肾镜及EMS超声碎石清石系统的优势,尤其适用于胆囊结石巨大、结石嵌顿、胆囊充满结石的患者,保留了胆囊功能,维护了人体器官的完整性。     

血清脂类、载脂蛋白指标异常与胆囊胆固醇结石病例对照分析

目的分析血清脂类、载脂蛋白指标异常与胆囊胆固醇结石病例对照比较。方法选择经手术证实的47例胆囊胆固醇结石患者,并按相同年龄、性别和体质量指数与同期健康体检者(对照组)进行1∶1配对,两组均接受血脂(总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白)和载脂蛋白(A和B)指标检测。结果胆囊胆固醇结石患者的血清总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白和载脂蛋白B浓度均明显高于对照组,而前者中高密度脂蛋白浓度则明显低于后者(P均<0.05~0.01)。结论胆囊胆固醇结石患者常伴有明确的血清脂类和载脂蛋白指标异常。