1670份表格式护理文书书写存在的缺陷与对策探讨

目的 提高表格式护理文书书写的客观性、真实性、完整性、规范性,确保书写的质量.方法 通过对2011年至2013年在院病历和出院病历的随机抽查,对抽查的1670份病历中存在的问题进行讨论、分析原因,研究解决方法并实施.结果 提高了表格式护理文书书写质量,减少护士书写时间,达到书写规范要求.结论 通过对护理文书书写中存在的问题进行原因分析,有针对性的采取相应对策,持续改进表格式护理文书书写质量,从而减少或杜绝了护理纠纷的发生[1].     

儿科护理文书中存在的问题及对策

对180份儿科护理文书中存在的问题进行分析,存在的问题为字迹潦草,存在涂改、刮痕,缺项现象、执行医嘱等,护理记录缺乏连贯性、完整性,护理记录的内容不够客观,护理记录与体温单不相符,护理记录和医生病历矛盾,护理记录缺乏健康教育内容,语文水平低,表达口语化;提出加强法律知识教育,提高风险意识,加强医护沟通,使护理文书与医疗病历保持一致,加强健康教育,改善护患关系,进行护理病历质控管理,提高护士素质等是提高护理文书书写水平,减少医疗纠纷的关键。     

护理文书中存在的问题及其对策

护理文书是病历的重要组成部分,是护理人员临床实践的原始记录,是有关疾病发生、发展、变化过程、护理经过等方面的重要资料,也是医疗护理缺陷处理的重要依据,护理文书书写的好坏直接反映一个医院护理队伍技术水平的高低和服务态度的优劣。所以,提高护理文书书写质量是十分重要的。1资料来源2005年我院三个病区的720份病历。2检查方法由3名或4名护士长组成检查小组,按日期每月1~5日从每个病区中抽取20份病历,进行检查。检查标准依据福建省卫生厅卫政处2003年修订的《福建省病历书写规范》中的住院病历质量评定标准(试行)。3检查结果及存在问…     

护理文书书写缺陷分析与对策

目的探讨提高护理文书书写质量的有效途径。方法按广东省卫生厅编制《临床护理文书规范》对我院2010年1月~2012年12月的出院病历进行终末质控。结果我院2010～2012年各月份出院病历护理文书书写缺陷率逐月下降。结论提高护士护理文书书写能力,增强护理人员的工作责任心,提高护理人员的业务素质,加强护理质量管理,有助于提高护理文书书写质量。     

浅淡护理文书书写中存在的问题及对策

护理文书是护理人员对患者的病情观察和实施护理措施的文字记载，它包括体温单、医嘱单、手术护理记录单、一般护理记录单、危重护理记录单等。在医疗与护理、护理科研与教学、护理管理上均有重要价值。完整、可靠的护理记录可提供当时诊治的真实经过，可成为重要的证据或线索。本文对护理文书中存在的问题进一步探讨，发现问题并找出原因，以达到提高文件质量的目的。     

浅析急诊科护理文书中存在的问题及对策

护理文书是护理人员护理过程中的真实反映和记录,是病历的重要组成部分,具有重要的法律依据。为进一步提高护理文件书写质量,防范医疗护理纠纷,我科对病历进行抽查,并查对患者,分析护理文书中存在问题并提出相应对策,总结如下：     

216份护理文书中存在问题分析及对策

目的 探讨护理部质控组对护理文书存在的问题分析后提出对策,从而有效地提升了护理文书书写质量.方法 选取2011年1～10月全院12个科室存在问题的216份护理文书进行分析.结果 通过采取对策,提出干预措施,缺陷明显减少.结论 有效地提升了护理文书书写质量.     

持续质量改进在护理文书质控中的应用

护理记录是护士针对护理对象所进行的一系列护理活动的真实反映．它不仅是衡量护理质量、提供诊疗的依据。同时也是《医疗事故处理条例》所规定的法庭依据。在临床工作中，由于护理人员工作繁忙、疲劳，记录常流于形式，得不到预期的效果。因此，本院护理部把护理记录作为一项持续质量改进项目来抓，在院内成立护理病历质控小组（4名护长、4名护士），     

护理文书书写中存在的缺陷与对策

目的根据卫生部对护理文书书写的要求:客观、真实、准确、及时、完整、规范的要求进行书写,提高护理文书书写质量。方法通过对在架病历的抽查和出院病历护理文书的检查,对查出的问题进行分析,采取相应对策。通过学习,提高全科护士素质,强化护士法制观念。组织护理文书书写规范的讲课和培训,针对问题进行指导、要求护士掌握护理文书书写的规范性、重要性。加强护理文书书写检查与质量控制,对护理文书书写中存在的问题,及时反馈给当值护士,督促护士对工作不足进行整改。结果有效地提高了护理文书的书写质量,基本达到书写规范要求。结论通过对护理文书书写中产生问题的原因分析,有针对性的采取措施,使问题逐步得到解决,提高护理文书书写质量,减少了因护理文书书写导致中的失误,有效的避免了各种护理纠纷的发生,起到了保护患者及护士的合法权益。     

探讨表格式护理病历的临床应用

目的探讨表格式护理记录单及表格式专科护理单在临床的应用。方法在内分泌一病区的护理工作中试点使用表格式护理记录单及表格式专科护理单,同时在内分泌二病区仍实行传统式的护理病历。结果表格式护理病历简化及规范了临床护士的书写工作,节省了书写时间,792份出院表格式护理病历经终末质检,合格率达到了97.34%,每天临床护士记录时间不超过30 min。结论从形式上改变了护士书写记录时费时费力的现状,提高了护理文书书写质量和效率,保证了护理病历的规范化和标准化,提高了患者对护理工作的满意度。     

护理文书格式将改为表格式

本刊讯为进一步减少护士书写护理文书的时间,使她们有更多的时间为病人服务,卫生部办公厅近日发出通知,明确护士需要填写、书写的护理文书包括：体温单、医嘱单、手术清点记录、病重（病危）患者护理记录,护理文书均可以采用表格式。     

如何实施好新护理表格

随着《医疗事故处理条例》的出台，特护是护理文书的重新规定，对护理工作提出了更高的要求，对护理管理模式提出了严峻的挑战。按照卫生部病历书写规范要求，我院在2002年11月启动实施新护理表格，现将具体实施办法和有关问题简述如下。     

儿科运行电子护理文书缺陷分析及对策

护理文书是病案的重要组成部分,具有法律效应,护士应按规范客观、真实、准确、及时、完整地完成护理文书记录,加强护理文书质量的关键在于环节质控。通过对运行电子护理文书质量实时有效的三级质控,分层负责,层层把关,建立长效管理机制,可有效提高运行电子护理文书的整体质量。     

护理文书中常见的问题分析

我院护珲部随机抽查了2008年1～10月护理病历358份,对照<医疗事故处理条例>和<江西省医疗文书书写规范>中有关护理记录的书写要求,发现在护理记录中存在一些不规范之处,现介绍如下.     

死亡病历中护理文书存在问题与管理对策

由于医疗机构发生的医疗纠纷中．死亡患者占有相当多的比例，死亡病历在医疗纠纷处理过程中必然成为医患双方关注的热点和焦点。护理文书是医疗文件的一部分，是护士执行医嘱、观察病情并且对患者实施护理的客观记录，是举证的法律文件。为进一步规范护理书写，提高护理书写质量，对我院近年来的223份死亡病历中护理书写存在的主要问题进行了分析，并提出相应的管理对策，现报道如下。     

护理文书书写中潜在的法律问题及对策

目的探讨护理人员在书写护理文书中潜在的法律问题及防范对策。方法随机抽查住院患者的护理文书书写病历150份,分析护理文书书写潜在的法律问题。结果通过有效的干预对策,进一步规范了护理文书的书写,应对举证倒置。结论全院护士的法律法规意识得到有效的提升,护理文书书写质量得以提高,护理记录体现了客观、真实、准确、及时和完整性,最大限度地回避了医疗风险,提高了护理质量。     

护理文书存在的问题原因分析与防范对策

<正>护理文书是病案资料的重要组成部分,既可反映患者的病情变化和治疗情况,又为日后医疗纠纷提供直接证据[1]。护理文书是护理工作的详细记录。是指护理人员在护理活动中形成的文字、符号、图表等资料,是护士对患者病情、各项护理治疗活动内容、护理效果的真实客观记录;它记录了患者接受护理治疗的全过程,是病历的重要组成部分,从客观上     

论护理文书书写问题及对策

护理文书是医疗文书的重要组成部分，是医院和患者重要的档案资料。本文通过对汝州市第二人民医院2007年度400份住院病历进行检查分析，对医疗文书中存在的问题进行分析，查找其出现的原因，并提出相应的解决对策。     

儿科护理文书书写存在的问题及对策

护理文书是执行医嘱和护士对患者的病情在住院期间的客观记录.其书写是关于沟通信息、质量控制、法律依据、科研教育、效益评估的一项重要工作.在评价患儿住院期间有医疗争议时,护理文书有很强的法律效力.     

外科护理文书存在的风险及管理对策

随着我国医疗改革事业的不断进步和发展,我国对医院中出现的相关医疗事故也建立了相关规章制度。医疗事故的频发也引起了人们的高度重视,护患纠纷、医患纠纷等事故的出现使得人们对医疗服务质量要求越来越高。在护理纠纷事故中,最为常见的纠纷是对护理文书的书写纠纷。护理文书详细记录着患者的疾病发生和发展过程,一旦未准确记录势必会影响到患者的生命健康安全。本文将综合分析外科护理文书中存在的风险,提出妥善解决护患纠纷问题必须强化护理工作人员的法律意识,树立细节管理意识,继而保证护理文书记录工作具有科学性和准确性。除此之外,护理工作人员还需加强与患者之间的沟通交流,避免护理风险事故的发生,降低护患纠纷发生率,提高医院的整体形象。