辅助检查在先天性青光眼诊疗中的应用

先天性青光眼是一种严重威胁儿童视力的疾病,因其危害性大,治疗效果欠佳而受到广泛关注.由于患儿年龄一般偏小,配合能力较差或完全不能配合进行安全有效的相关检查,故对于先天性青光眼的诊断和随访多基于眼压和症状的表现以及眼科医师的经验.相对于成人而言,对于婴幼儿相关检查的研究和报道较少,本文从眼压、CCT、UBM,视野以及眼底检查等方面对先天性青光眼相关的检查手段进行了综述.     

视野检查在青光眼早期诊断中的应用

视野检查作为视功能检测的一种方法，在青光眼的诊断、指导治疗、追踪随访中占有重要地位。近些年来一些具有较高敏感性和特异性的新型视野检测方法如蓝黄视野和黄斑阈值视野等为早期诊断及密切观测青光眼的发展提供了重要信息，提高了青光眼早期诊断水平。对近年几种新型视野检测在早期青光眼诊断中的应用近况作一介绍。     

倍频视野检查在青光眼视野缺损的应用

目的研究倍频视野检查在青光眼视野检查中的效果.方法应用倍频视野仪及Humphrey视野仪对64眼正常眼及120眼青光眼患者进行视野检查.结果倍频视野检查在青光眼视野检查中的特异性为55/64(85.9%),敏感性为104/120(86.7%).倍频视野检查在184眼正常眼及青光眼的视野检查中与Humphrey视野检查结果有密切相关(MD的相关系数为0.948,p＜0.001,PSD相关系数为0.712,p＜0.001).结论倍频视野检查是青光眼视野检查的一个有效手段.     

黄蓝视野检查在青光眼早期诊断中的应用

黄蓝视野又称短波自动视野或彩色对比视野,是近十年来发展起来的一种新型视野检查法。它以黄色背景,蓝色光标,分离检测视觉系统中短波视路的敏感性,应用于青光眼诊断有利于更早发现青光眼性视野缺损。     

Ahmed青光眼引流阀植入治疗先天性青光眼术后眼压失控疗效分析

目的：探讨Ahmed青光眼引流阀植入治疗先天性青光眼术后眼压失控的疗效与安全性。

方法：回顾分析了2011-01/2014-12因先天性青光眼术后眼压失控患者22例22眼,行青光眼引流阀植入术。主要检查指标包括手术前后眼压、角膜直径以及并发症。

结果：术前平均年龄3.74±2.24岁,距上次手术平均2.59±1.78a,术前平均眼压35.22±6.36mmHg,平均水平角膜直径12.79±0.75mm。所有眼术中使用丝裂霉素C 0.3～0.5mg/mL 3～5min,青光眼引流阀植入颞上或鼻上方巩膜赤道部。术后1wk眼压11.4±4.45mmHg,术后12mo随访眼压16.73±7.23mmHg。以眼压<21mmHg为成功标准,术后12mo 16眼(73%)眼压控制。术后6例发生浅前房,均自行恢复。所有患者未发生引流阀排斥及眼内炎、角膜失代偿等严重并发症。

结论：Ahmed青光眼引流阀植入治疗先天性青光眼术后眼压失控,是一种安全、有效的方法。     

Friedmann 视野分析仪检查青光眼损害的评价

In order to evaluate the specificity and sensitivity of Friedmann visual field analyser (FVFA) in the detection of early glaucoma, 90 normal eyes were tested to establish the 100% specificity criteria for abnormality. The results by the Friedmann analyser were then compared with those by the tangent perimeter combined with fundal stereophotography of suspect glaucoma disc signs and RNFLD. 40 glaucoma eyes with field defects by the tangent perimeter were all positive by FVFA. Of 80 eyes suspected of glaucoma with elevated IOP and normal tangent perimetry, 20 eyes (25%) showed paracentral relative scotoma by FVFA. 17 (85%) of these 20 eyes demonstrated photographic evidences of glaucoma fundal damage. Thus, early field defects detected by FVFA in glaucoma suspects are likely indicative of glaucoma damage.     

中心视野检查联合周边视野检查在青光眼诊断中的价值

目的探讨中心视野检查联合周边视野检查是否能减少青光眼诊断的漏诊率。方法病例组（青光眼患者）84例（165只眼）与对照组（按性别、年龄、文化程度与病例组相配比的正常人群）110例（220只眼）分别使用Octopus101自动电脑视野计进行中心视野检查和周边视野检查,将中心视野检查及中心与周边视野检查的联合结果请三位医生在盲法的情况下独立进行分析评价,最后将评价结果进行统计学的分析,计算出漏诊率。结果病例组中中心视野检查结果异常的有129只眼,而中心视野检查联合周边视野检查结果异常的有153只眼;对照组中中心视野检查结果异常的有17只眼,而中心视野检查联合周边视野检查结果异常的有36只眼。将其中的中心视野检查结果与联合视野检查结果相比较,使用SPSS11.5统计软件进行分析可知：中心视野检查联合周边视野检查漏诊率为7.3%,单独的中心视野检查的漏诊率为21.8%,P=0.000〈0.05,具有统计学意义。结论使用Oc-topus101自动电脑视野计中心视野检查联合周边视野检查能减少青光眼诊断的漏诊率。     

SITA-FAST视野阈值程序检查在可疑青光眼检查中的应用

目的:采用Humphery视野新的SITA-Fast阈值程序与传统的Full Thfreshold全阈值程序对正常人和可疑青光眼患者进行检查,评价SITA-Fast阈值程序检查在可疑青光眼诊断中的价值。方法:15例（30眼）正常者和13例（18 眼）可疑青光眼患者分别予 Humphery750型全自动视野分析仪进行30°-2中心视野检查,所有研究对象先后测试二次,每次测试程序包括SITA-Fast和Full Threshold两种,检查顺序随机。比较第二次测试两种程序的检查时间和视野指数（MD、PSD）。结果:在正常组,采用SITA-Fast阈值程序所用平均时间为Full Threshold阈值程序所用时间的32.3％;可疑青光眼组SITA-Fast所用平均时间为Fu11　Threshold所用时间的36.6％。分析视野结果,正常组SITA-Fast所得MD值比Full　Threshold所得低0.05dB（P>0.05）,PSD低0.12dB（P>0.05）;于可疑青光眼组,SITA-Fast所得MD值比Full Threshald低0.93dB（P<0.01）;PSD低0.31dB（P<0.05）。SITA-Fast阈值程序检查与Full Threshod检查所得平均缺损（MD）具有相关性（r=0.914,P<0.01）;所得图形标准差（PSD）亦具有相关性（r=0.662,P<0.01）。结论:用SITA-Fast阈值程序与传统Full　Threshold全阈值程序相比可明显减少视野检查的时间,但因前者所得视野结果在某种程度上低估异常,因此     

趋势导向蓝黄视野检查青光眼视野损害的评价

目的 对趋势导向蓝黄视野检查（tendency-oriented blue-on-yellow perimetry,TOP/BYP),常规蓝黄视野检查（normalblue-on-yellow perimetry,N/BYP)及常规白白视野检查（white-on-white perimetry,WWP)结果进行比较,评价TOP/BYP在青光眼视功能检测中的应用价值。方法 利用OCTOPUS101全自动视野计分别对19例（38眼）正常人和27例（54眼）原发性开角型青光眼（primary open-angle glaucoma,POAG)分别进行TOP/BYP、N/BYP及WWP检查,将三种视野检查结果,视野检查指数及视野缺损点数进行比较和分析。结果 TOP/BYP检查的特异性与N/BYP检查的特异性一致（89.47%）;对已确诊的早期POAG,TOP/BYP检查的阳性率为86.49%,明显高于WWP的阳性率（54.05%),且与N/BYP检查阳性率（89.19%)之间无显性差异;对中期和晚期POAG,TOP/BYP检查与N/BYP和WWP检查的符合率达100%;TOP/BYP和N/BYP检查POAG视野缺损点敷明显大于WWP视野缺损点敷,结论 TOP/BYP检查青光眼视功能损害的敏感性和特异性与N/BYP相当TOP/BYP检测时间短,患不易疲劳,是理想的蓝黄视野检查方法之一。     

Time of diagnosis, reoperations and longterm results of goniotomy in the treatment of primary congenital glaucoma: a clinical study

Purpose: The aim of our study was to get information about the development of visual acuity, visual field and cupdisc ratio of patients with primary congenital glaucoma after IOP-regulating goniotomy by means of a katamnestic inquiry. The preoperative conditions of IOP, corneal diameter and corneal opacity were related to postoperative findings of visual acuity, visual field and cup-disc ratio reported by the treating ophthalmologists. Methods: 196 patients were contacted, who had a goniotomy in the period from 1965 to 1983 at the University Eye Hospital Würzburg. Out of the 92 returned replies, the address of the treating ophthalmologists could be ascertained from 77 patients. Sixty of the 77 patients fulfilled the inclusion criteria: (1) primary congenital glaucoma and (2) IOP-regulating goniotomy as last surgery. Results: I. In 76% of 106 eyes childhood glaucoma was diagnosed during the first year of life. II. In 72% of 60 eyes/patients with primary congenital glaucoma one goniotomy was sufficient to reach a normal IOP. In 18% a second and in 10% a third goniotomy was necessary, but without influence on the visual outcome. III. Even in the groups of eyes with a preoperative IOP of more than 40 mmHg, preoperative corneal diameter of more than 13 mm and preoperative severe corneal opacity more than 50% reached a visual acuity of 0.4–1.2 and more than 80% had a normal visual field. Only 9% of the eyes showed a cup-disc ratio of 0.6 or more. Conclusions: In primary congenital glaucoma even eyes with high preoperative IOP, large corneal diameters and severe corneal edemas had a good prognosis of visual outcome after goniotomy.Abbreviations CDR cup-disc ratio - LTG low tension glaucoma - PCG primary congenital glaucoma - PG pigmentary glaucoma - VA visual acuity - VF visual field This study was presented in part at the annual meeting of the Association for Research in Vision and Ophthalmology, ARVO, 1996 Fort Lauderdale, Florida, Poster-No. 1903     

Clinical effect of improved viscocanalostomy for the treatment of primary congenital glaucoma

AIM: To evaluate the clinical effect of improved viscocanalostomy in patients with primary congenital glaucoma. METHODS: Retrospective analysis of improved viscocanalostomy was performed on 51 eyes of 42 patients with primary congenital glaucoma. The outcome evaluation included postoperative intraocular pressure(IOP), corneal diameter, cup/disc ratio and complications. All patients were followed up at week 1, month 1, 3, 6 and 12. RESULTS: The results revealed that postoperative IOP was decreased from (38.57±13.61)mmHg to (10.53±3.91)mmHg, (14.89±5.26)mmHg, (15.42±5.11)mmHg, (13.82±3.46)mmHg, (13.16±5.29)mmHg at follow-up time of 1 week, 1, 3, 6, 12 months (P<0.001). The postoperative corneal diameter was decreased significantly (P=0.002); The mean cup/dish ratio wasn’t significantly different (P=0.148) before and after the surgery, the cup/dish ratio of successful surgery was evidently decreased (preoperative 0.7±0.2, postoperative 0.6±0.3, P=0.007), but the complications like as unformed anterior chamber were not observed. The mean follow-up period was 12 months. CONCLUSION: Improved viscocanalostomy improves the clinical effects of the patients with primary congenital glaucoma, such as higher success rates, lower postoperative mean IOP and fewer complications.     

回弹式眼压计在先天性青光眼患者眼压测量中的临床评价

【摘要】 目的 通过与手持压平式眼压计和Schi?觟tz眼压计进行比较评价回弹式眼压计在先天性青光眼患者眼压测量中的价值。设计 诊断技术评价。研究对象 北京同仁眼科中心连续接受眼压测量的平均年龄（12.0 ± 3.0）个月的先天性青光眼患者29例（29眼）。方法 应用回弹式眼压计、Perkins手持压平式眼压计、Schi?觟tz眼压计测量眼压,每种眼压计测量眼压重复三次。主要指标 眼压值,Pearson相关系数（r）。结果 回弹式眼压计、Schi?觟tz眼压计和压平式眼压计所测眼压平均值分别为（19.3±8.5）mm Hg、（21.1±10.8）mm Hg和（18.5±7.8）mm Hg（F=0.61,P=0.55）。回弹式眼压计与手持压平眼压计的平均差值为（0.8±2.4）mm Hg。Schi?觟tz眼压计与手持压平眼压计平均差值为（2.6±2.4）mm Hg,Schi?觟tz眼压计与回弹眼压计的平均差值为（1.8±2.4）mm Hg。回弹式眼压计与手持压平式眼压计（r=0.934,P=0.000）、Schi?觟tz眼压计（r=0.933,P=0.000）眼压值均显著相关。结论 回弹式眼压计的准确性可满足先天性青光眼患者眼压测量的需求。（眼科,2012,21：278-281）     

外路微导管辅助的小梁切开术治疗中晚期原发性先天性青光眼

目的:评估外路微导管辅助的小梁切开术治疗中晚期原发性先天性青光眼的疗效。方法:回顾性研究。纳入2018-08/2019-11在西安市第四医院收治的行外路微导管辅助的小梁切开术治疗中晚期原发性先天性青光眼患儿20例22眼。随访12mo,观察手术前后眼压、使用降眼压药物数量、角膜直径、视神经杯盘比、并发症。结果:平均眼压术前为33.4±9.1mmHg,末次随访时为14.4±5.2mmHg(P<0.001),术前使用降眼压药物为2(2,4)种,术后12mo为0(0,2)种(P<0.001)。角膜直径术前为13.34±0.89mm,术后12mo为13.27±0.78mm(P>0.05)。术前视神经杯盘比为0.85±0.17,术后12mo为0.84±0.16(P>0.05)。所有患者均未发生严重手术并发症。结论:外路微导管辅助的小梁切开术治疗中晚期原发性先天性青光眼安全有效。     

药物降低眼压对正常眼压青光眼的治疗意义

目的　探讨对正常眼压青光眼人群合理用药降低眼压对视功能的保护作用。方法　对 18例 2 8眼正常眼压青光眼患者进行前瞻性研究。随机分成两组 ,一组为非治疗组 ;另一组为治疗组 ,予以 0 5 %噻吗心安治疗 ,每日 2次 ,随访时间为 3～ 4年 ( 4 1 18± 3 77)个月。采用Humphrey 63 0型视野分析仪的中心 3 0 2检查程序 ,观察和记录每次视野和眼压检查结果 ,并对数据进行相关分析。结果　治疗组眼压明显低于非治疗组 ,差异有显著性 (P <0 0 5 )。两组视野平均缺损深度均较观察前加深 ,对照组与观察前相比有显著性差异 (P <0 0 5 ) ,而治疗组的差异无统计学意义 (P >0 0 5 ) ,两组相比结果有非常显著性差异 (P <0 0 1) ;治疗组与对照组相比 ,出现新的视野缺损的人数比例明显低于后者(P <0 0 5 )。MD值与眼压存在明显相关关系 (r =0 92 ,P <0 0 1)。结论　眼压对正常眼压青光眼的视野改变有直接影响 ,合理用药降低眼压可以延缓正常眼压青光眼 (NTG)的视功能损害。除眼压外 ,还存在其他因素影响疾病发展。     

眼压降低后原发性慢性青光眼视野的变化

目的了解原发性开角型青光眼（POAG）和原发性慢性闭角型青光眼（PACG）在眼压降低后视野是否发生改变及相关因素分析。方法原发性慢性青光眼32例（44眼）,其中PACG19例（25眼）,POAG13例（19眼）。眼压治疗前及治疗后1个月全部患者均行Humphrey静态自动视野（HFA）24-2全阈值视野检查。比较眼压降低前后视野平均缺损（MD）、模式标准差（PSD）的变化,分析眼压降低幅度、年龄及视神经杯盘比与视野MD改变是否相关。结果治疗前MD为-13．58±9．31,治疗后MD为-12．08±8．37,治疗前后MD比较差异有统计学意义（t=3．35,P=0．002）;治疗前后MD差值与眼压降低幅度呈正相关（r=0．341,P=0．027）。协方差分析结果表明,校正年龄和HRT的杯盘面积比后,治疗前后视野MD的改变与眼压降低幅度呈正相关（F=4．706,P=0．037）。结论原发性慢性青光眼眼压降低后视野有所改善,视野改善的程度与降压幅度有关。     

正常眼压性青光眼诊断中存在的问题

患者具有典型的青光眼视盘损害、视野缺损、前房角开放、眼压正常，并排除眼部或全身性疾病引起的视神经病变，即可诊断为正常眼压性青光眼。准确的眼压测量、两次以上24小时眼压曲线描记以及对眼部和全身可能原发疾病的排除在诊断过程中至关重要。     

先天性白内障术后继发青光眼与中央角膜厚度的研究

目的:探讨儿童先天性白内障手术后无晶状体眼或人工晶状体眼的平均中央角膜厚度(CCT)的改变,并与同年龄组健康人群的中央角膜厚度进行对照研究。方法:该实验包括随机抽样的先天性白内障术后的45个无晶状体眼及人工晶状体眼患者共45眼,同时有46个健康的进行性别和年龄配比的志愿者作为对照研究,对他们进行包括中央角膜厚度及眼压(Goldmann眼压计及Tonopen眼压计)的全面的眼部检查。将测得的眼压与角膜中央厚度结果进行分组比较。结果:研究对象的45眼中包括35只无晶状体眼与10只人工晶状体眼,其角膜厚度中位数为626μm(范围为523~870μm),而正常对照组的中央角膜厚度为556.0μm(范围为490~640μm)其差异有统计学意义(P<0.05);先天性白内障患儿术后无晶状体眼与手术时一期植入人工晶状体的眼之间的中央角膜厚度的差异有统计学意义(P=0.011)。但先天性白内障术后的患儿中二期植入人工晶状体眼与无晶状体眼之间中央角膜厚度的差异则不具备统计学意义(P=0.847)。患者的年龄中位数为36mo(年龄从1wk到10岁不等),且其年龄与CCT之间呈负相关(r=-0.485,P=0.001)。结论:儿童先天性白内障术后无晶状体眼与人工晶状体眼的患者显著比正常对照组的角膜变厚。这种差异对解释术后眼内压升高有重要的作用,同时对儿童先天性白内障无晶状体眼患者术后最常见的继发青光眼的并发症的解释有重要的作用。