国产婴儿型膜式氧合器的临床应用

目的:本研究将国产婴儿型膜式氧合器应用于婴儿体外循环(CPB)心内直视手术中,并与进口膜式氧合器比较,探讨其临床应用的效果.方法:选取40例体重5～8kg的简单先天性心脏病病例,随机分为两组,每组20例,A组使用希健婴儿型膜式氧合器,B组使用进口膜式氧合器.观察项目:(1)总预充量、余血量、残血量；(2)血气分析,于CPB前(T1)、CPB开始后15 min (T2)、CPB停机前(T3)及术毕(T4)抽取动脉血进行检测；(3)两组CPB中变温效果；(4)预充、CPB及手术全程血制品用量；(5)术后呼吸机支持时间、ICU停留时间.结果:(1)实际总预充量A组＞B组(P＜0.005)；残血量A组＞B组(P=0.002).(2)在气血流量比及吸氧分数设置相同的前提下,CPB 15 min及CPB停机前A组的动脉氧分压(PaO2)＞B组(P＜ 0.05)；CPB停机前A组动脉二氧化碳分压(PaCO2)平均值＜B组(P＜0.05).(3)改变单位鼻咽温度的时间两组间差异无显著性.(4)预充血浆(FFP)量A组＞B组(P=0.025)；CPB总用血量、手术总用血量、术前及术毕红细胞压积(HCT)均无统计学差异.(5)术后气管插管辅助呼吸时间、ICU停留时间两组间无显著差异.全部病例术中未见血红蛋白尿,升主动脉开放后均自动复跳,术后未见严重并发症,均痊愈出院.结论:国产婴儿型膜式氧合器能够安全有效地应用于稍大体重婴儿的开心手术中,各项性能接近子进口膜式氧合器.由于总预充量、残血量稍大,不建议用于新生儿及小婴儿开心手术中.     

应用体外膜式氧合器氧合支持的患者抗凝治疗的护理

总结10例体外膜式氧合器氧合支持的患者抗凝治疗的护理,遵医嘱做好与出凝血相关的各种监测,为调整抗凝治疗提供准确依据.密切监测生命体征及出血的量及性质的变化;对于体外膜式氧和器管路妥善固定,置管侧肢体采取有效护理措施,既制动又要注意观察血运情况,防止血栓形成是危重患者成功渡过危险期脱离体外膜式氧和器的关键.     

沙袋联合气球在高龄瓣膜置换术患者呼吸功能锻炼中的应用

目的探讨沙袋联合气球在瓣膜置换术患者呼吸功能锻炼中的应用效果。方法选择76例拟行瓣膜置换术的患者作为研究对象,随机分为对照组与观察组,各38例,对照组实施常规的术前护理及呼吸功能锻炼,观察组加用沙袋及气球对患者进行腹式呼吸训练,比较2组患者术前1 d的肺功能、术后肺部并发症的发生率、术后动脉血气、机械通气时间及ICU停留时间。结果观察组患者术前1 d肺功能、术后肺部并发症的发生率以及术后动脉氧分压(Pa O2)、氧合指数(Pa O2/Fi O2)、动脉氧饱和度(Sa O2)的均值、机械通气时间及ICU停留时间均优于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论利用沙袋联合气球进行围术期腹式呼吸训练能明显改善瓣膜置换术患者术前肺功能、减少术后并发症的发生、改善术后肺通气功能、缩短机械通气时间及ICU停留时间,值得临床借鉴。     

肺部围手术期综合呼吸功能训练对术后并发症的影响

目的探讨肺部围手术期不同呼吸功能训练方式对术后肺功能及术后并发症的影响。方法选择本科肺部手术病人100例,按住院序号分为观察组和对照组,各50例。对照组给予常规护理＋腹式呼吸和缩唇呼吸训练;观察组在对照组基础上加用呼吸功能训练器进行综合呼吸功能训练,观察呼吸频率、最大通气量、时间通气量、指脉氧饱和度。结果两组患者术前训练后呼吸频率显著降低（P〈0．01）,最大通气量、时间通气量、指脉氧饱和度均有不同提高,两组比较,观察组优于对照组（P〈0．01）。术后训练第4天两组指脉氧饱和度及术后并发症发生率比较有显著性差异（P〈0．01）。结论不同呼吸训练方法均能改善病人肺功能,增加手术耐受性,减少术后并发症,但使用呼吸功能训练器优于其他呼吸功能训练方法;其训练方法直观、病人易于掌握、效果显著,具有较好的临床应用价值。     

综合呼吸功能训练对老年肺肿瘤病人术后呼吸功能的影响

目的通过对老年肺肿瘤手术病人进行综合呼吸功能训练,观察呼吸功能训练对病人术后呼吸功能状况的影响。方法便利抽取老年肺肿瘤手术病人60例,随机分为观察组30例与对照组30例。对照组研究对象给予常规护理,观察组除给予常规护理外,自人院第2天至术后第7天还给予一对一的综合呼吸功能训练干预措施。结果观察组术后第3-第7天的主观呼吸功能障碍程度评分均较对照组下降（P〈0．05）;观察组术后第3天与第7天VC％、FVC％、FEV1％3项肺功能指标值及动脉血氧分压均明显高于对照组（P〈0．05）。结论综合呼吸功能训练能够改善老年肺肿瘤病人术后呼吸功能状况,提高术后动脉血氧分压,但是对术后动脉血二氧化碳分压没有影响.     

危重室间隔缺损患儿心脏直视术后应用机械通气的呼吸道管理

目的:分析并评价危重室间隔缺损患儿心脏直视术后应用机械通气的呼吸道护理效果。方法:将我院2011年2月～2012年10月收治的68例危重室间隔缺损术后机械通气患儿随机分为观察组和对照组,各34例,分别实施不同的气道物理治疗,对两组术后各时间点的氧合指数、动脉血氧分压/肺泡氧分压、肺泡-动脉血氧分压差、呼吸指数等指标进行比较分析。结果:观察组患儿术后12 h的氧合指数、肺泡-动脉血氧分压差、呼吸指数与对照组比较有统计学意义(P<0.05),观察组患儿术后24,48,72 h的氧合指数、动脉血氧分压/肺泡氧分压、肺泡-动脉血氧分压差、呼吸指数与对照组比较有统计学意义(P<0.05)。结论:联合应用超声雾化气道湿化激素吸入、胸廓振动理疗、体位吸痰及气道盥洗等呼吸道管理方法能够有效改善患儿的肺功能,降低肺部并发症发生率,提倡临床推广应用。     

膨肺湿化吸痰法在心脏外科术后机械通气病人中的应用

[目的]探讨膨肺湿化吸痰法在心脏外科术后机械通气病人中的应用效果。[方法]将72例心脏术后病人随机分为观察组35例,对照组37例。观察组采用膨肺湿化吸痰法,对照组采用常规吸痰法,观察两组病人吸痰前后心率、血氧饱和度的变化及动脉血氧分压、二氧化碳分压的数值,并记录两组的肺不张发生率和机械通气时间。[结果]观察组在吸痰前后心率变化较小,血氧饱和度及动脉血氧分压、二氧化碳分压改善较好,两组病人肺不张发生率、机械通气时间比较差异均有统计学意义(P<0.01)。[结论]膨肺湿化吸痰法是一种安全有效的吸痰方式,能改善病人的低氧状态,并能缩短机械通气时间,降低肺不张发生率。     

慢性阻塞性肺疾病病人机械通气时膨肺吸痰的效果观察

[目的]探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）病人行机械通气期间给予膨肺吸痰的效果。[方法]将入住重症监护病房（ICU）的51例COPD合并急性肺部感染、呼吸衰竭的机械通气病人随机分为对照组和实验组，对照组按常规吸痰，实验组在对照组基础上给予膨肺吸痰，并于每次吸痰后30min观察病人动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、呼吸道阻力等呼吸功能参数变化，治疗前后肺不张发生率。[结果]治疗7d后两组病人呼吸功能参数及肺不张发生率比较均有统计学差异（P＜0．05或P＜0．01）。[结论]用膨肺吸痰法能够彻底有效排除COPD病人肺内分泌物，保持呼吸道通畅，改善通气，增加气血交换，预防肺不张。     

胸部物理治疗在肺移植围术期病人中的应用

[目的]探讨胸部物理治疗在肺移植围术期病人中的应用效果。[方法]选择2011年1月—2014年3月的40例肺移植病人作为对照组,2014年4月—2016年2月的40例肺移植病人为观察组,对照组采用常规护理方案,观察组在常规护理方案的基础上采用胸部物理治疗,比较两组干预后1周动脉血气分析结果,两组使用有创和无创呼吸机支持时间及住院时间及术后并发症。[结果]观察组病人干预后1周pH水平高于对照组,血二氧化碳分压(PCO2)水平低于对照组,氧分压(PO2)水平高于对照组(P0.05);观察组病人使用有创呼吸机时间、无创呼吸机时间及术后住院天数均短于对照组(P0.05);观察组病人术后肺部感染、严重疼痛及闭塞性细支气管炎发生率均低于对照组(P0.05)。[结论]对肺移植病人术后实施肺部物理康复治疗能改善病人术后呼吸功能,缩短使用呼吸机时间及住院时间、减少并发症。     

慢性阻塞性肺疾病病人机械通气时膨肺吸痰的效果观察

[目的]探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人行机械通气期间给予膨肺吸痰的效果。[方法]将入住重症监护病房(ICU)的51例COPD合并急性肺部感染、呼吸衰竭的机械通气病人随机分为对照组和实验组,对照组按常规吸痰,实验组在对照组基础上给予膨肺吸痰,并于每次吸痰后30min观察病人动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、呼吸道阻力等呼吸功能参数变化,治疗前后肺不张发生率。[结果]治疗7d后两组病人呼吸功能参数及肺不张发生率比较均有统计学差异(P<0.05或P<0.01)。[结论]用膨肺吸痰法能够彻底有效排除COPD病人肺内分泌物,保持呼吸道通畅,改善通气,增加气血交换,预防肺不张。     

Oxygenator thrombosis: an international phenomenon

Oxygenator thrombosis, despite adequate anticoagulation, has become a recent concern amongst perfusionists worldwide. The phenomenon is characterized by a transient increase in oxygenator inlet pressure of up to 900 mmHg about 10-15 min after the institution of cardiopulmonary bypass (CPB). Depending on the size and location of the thrombus, shunting may occur that compromises gas transfer to the extent where oxygenator change-out is necessary. This article presents various case reports and publications, both domestic and international, detailing this phenomenon. Research hypothesizes that it is the activation of platelets that subsequently may cause the deposition of fibrin, yielding thrombus formation; however, the primary etiology of this phenomenon remains unknown. Possible catalysts include bypass techniques, equipment selection, pharmacological agents, prime and the patient. This paper will review all of the above with an emphasis on the often overlooked factor--the patient, as there are certain variables in patient hematology that provoke a hypercoagulable state leading to thrombosis, including blood type, genetics, age, disease state, gender and heparin.     

Clinical experience with the Sorin Monolyth Oxygenator at high altitude

High altitude combined with low barometric pressure can present unique challenges during cardiopulmonary bypass (CPB), not only for the perfusionist, but also for the oxygenator. Manufacturers of cardiopulmonary devices have responded to the requests from the perfusion community with a variety of oxygenators which balance low priming volumes and low pressure drops against high gas transfer. This paper will feature the first author's clinical studies using the Sorin Monolyth Oxygenator in a selected group of patients at an altitude of approximately 5200 feet and an average barometric pressure of 634 mmHg (sea levels is 760 mmHg). A review of the 47 charts on patients requiring CPB and who met the selection criteria was performed retrospectively. To qualify for this study, the patient needed to weigh more than 91 kg. The data reviewed included type of surgery, age, weight, bypass time, crossclamp time, pump flows (l/min/m2), hematocrits pre- and post-CPB, and pressure drop across the membrane. The PaO2, PaCO2, FiO2 and sweep gas flow at hypothermia and normothermia were recorded. Data concerning oxygen transfer were obtained from the manufacturer's report to the Food and Drug Administration. All patients had adequate blood gases while on CPB. We feel that the design of the Sorin Monolyth Oxygenator met our criteria for an oxygenator: low priming volume, low pressure drop, and sufficient gas transfer to provide safe oxygenation of all patients at high altitude.     

Oxygenator thrombosis: worst case after development of an abnormal pressure gradient--incidence and pathway

The development of an abnormally high pressure gradient (APG) before the membrane oxygenator (MO) is a complication that occurs during some extracorporeal circulation (ECC) procedures. The present study deals with the incidence of an APG and discusses a probable causative pathway by comparing surface-coated and uncoated oxygenation systems. Five thousand six hundred and seventeen adult ECCs were carried out (2,581 without and 3,036 with surface coatings). The incidence of an APG, therefore, amounted to 0.03% in the group with coated systems and 4.3% in the uncoated group. In addition, an in vitro study demonstrated significantly reduced adhesion and activation of platelets and leucocytes when the surfaces of the MOs were coated with heparin or polypeptides. The advantages of coating surfaces of ECC devices possibly depend on the selective adsorption of particular plasma proteins. These will presumably form a biocompatible membrane on the surface, and minimize pathological deposit of fibrin, platelets and other blood cells, and, therefore, implicate the prevention of an oxygenator failure.     

对比常规体外循环与自体肺体外循环对肺功能影响的实验研究

目的探讨以自体肺取代人工肺的体外循环方法与常规体外循环对犬肺功能的影响。方法将12只杂种犬随机分为对照组及实验组（每组6只）。对照组在体外循环（CPB）期间使用膜式氧合器,实验组在CPB期间使用自体肺进行氧合,两组均阻断主动脉90 min、辅助循环30 min,CPB前及停止后15及60 min,监测气道峰压、肺血管阻力和肺静脉血氧分压,留取血标本做生化分析,对肺组织进行光、电镜观察。结果CPB后15和60 min,对照组气道阻力明显高于CPB前（P〈0.05）,实验组与CPB前比较差异无显著性（P〉0.05）,实验组CPB后15和60 min均低于对照组;CPB后15和60 min各组肺血管阻力均明显高于体外循环前（P〈0.01）,实验组明显低于对照组相应时间点（P〈0.01）;CPB后15和60 min各组氧指数均明显高于CPB前（P〈0.01）,实验组明显低于对照组相应时间点（P〈0.01）;实验组CPB后60 min肺泡-动脉氧压力差（P[A-a]O2）明显低于对照组（P〈0.001）。实验组肺组织MDA含量及支气管肺泡灌洗液（PAL）中性粒细胞计数明显低于对照组（P〈0.001,P〈0.05）。实验组组织学改变明显轻于对照组（P〈0.001）。结论常规体外循环后肺脏形态和功能有明显变化,自体肺体外循环较常规体外循环对犬肺形态和功能有良好保护作用。