危重病高血糖与强化胰岛素治疗现状

高血糖在危重病患者中非常普遍。血糖持续高水平与危重病病情呈正相关。危重患者出现高血糖主要由激素应激性胰岛素抵抗效应及炎性细胞因子的作用所致。高血糖对机体各组织器官影响是多方面的,是危重患者病情严重程度的显著标志。强化胰岛素治疗控制血糖水平在4.4～6.1 mmoL/L可以降低危重患者的并发症发生率及死亡率,改善预后,降低医疗费用。最佳的血糖调控方案既要能很好地控制血糖,又不造成低血糖发生。高血糖指数作为评估血糖控制指标比较合理,但是强化胰岛素治疗方案的具体实施有很多实际困难。     

1例慢性淋巴性白血病合并高血糖患者联合胰岛素泵强化治疗的护理

慢性淋巴细胞白血病（ChronicLymphocyticLeukeumia,CLL）简称慢淋,是由于单克隆性小淋巴细胞凋亡受阻．存活时间延长而大量积聚在骨髓、血液、淋巴结及其他器官,最终导致正常造血功能衰竭的低度恶性疾病。本病在欧美国家较常见,美国发病率为2．7／10万人,约占白血病的30％,男女比例均为2：1,但CLL在亚洲国家如日本、中国、印度比较少见,     

持续皮下胰岛素输注强化治疗糖尿病高血糖的效果观察

探讨持续皮下胰岛素输注强化治疗糖尿病高血糖的效果。选取2012年2月~2016年4月我院收治的100例糖尿病高血糖患者。随机分为观察组和对照组各50例。对照组采用常规皮下多次胰岛素注射治疗,观察组实施持续皮下胰岛素输注强化治疗。比较两组患者治疗后β细胞功能各指标情况、血糖变异系数、空腹血糖及餐后2h血糖。观察组治疗后β细胞功能各指标情况显著优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组血糖变异系数显著低于对照组(P0.05)。两组治疗前后空腹血糖与餐后2h血糖情况比较,差异无统计学意义(P0.05)。持续皮下胰岛素输注强化治疗糖尿病高血糖的效果显著,安全性较高,值得临床推广。     

高血糖危重患者抢救中的胰岛素强化治疗

在危重患者的抢救中经常见到血糖升高的患者,而高血糖严重影响危重患者的抢救成功率。为了消除高血糖对危重患者抢救成功率的影响,最近,在国外胰岛素强化治疗开始用于高血糖危重患者的抢救,现综述如下。1　胰岛素强化治疗的概念胰岛素强化治疗即胰岛素强化治疗方法,是在1993年6月世界卫生组织(WHO)公布的北美“糖尿病控制与并发症试验(DCCT)”的报告中首次提出的。DCCT的目的是比较胰岛素强化治疗和胰岛素常规治疗与糖尿病并发症的关系。胰岛素强化治疗的概念是针对胰岛素常规治疗而提出的,在传统的常规治疗中,医护人员已习惯把患者的…     

胰岛素强化治疗应激性高血糖的护理

通过对55例应激性高血糖危重病人进行微泵输注胰岛素强化治疗,病人降糖效果满意,50例痊愈,2例发生低血糖反应,3例病情恶化死亡.提出在积极控制原发病的基础上,运用胰岛素强化治疗时须严密监测血糖,警惕低血糖的发生,要预防与控制感染,加强微泵的运用管理及正确使用胰岛素并准确无误的配制是保证有效实施胰岛素强化治疗的关键.     

胰岛素泵治疗术前高血糖的效果评价

目的探讨胰岛素泵治疗术前高血糖的效果。方法选取接受手术且术前高血糖患者44例,随机分为对照组和实验组。对照组采用常规治疗：预混胰岛素（诺和灵30R）早、晚餐前30min皮下注射。实验组使用胰岛素泵持续泵入短效胰岛素（诺并口灵R）。观察两组血糖达标时间及低血糖发生率。结果两组患者最终均达到了目标血糖值,但实验组高血糖控制天数明显少于对照组（P〈0．05）,低血糖发生率明显低于对照组（P〈0．05）。结论术前高血糖患者运用胰岛素泵治疗优于常规治疗,能显著缩短高血糖达标时间,减少低血糖反应和缩短住院时间,具有实用价值。     

应激性高血糖及胰岛素强化治疗的研究进展

在ICU的危重病患者中，应激性高血糖非常普遍，这种急性和暂时性的高血糖产生有害的病理生理效应，对应激状态下的机体产生不利影响。近年来，用胰岛素强化治疗严格控制高血糖能改善危重疾病的预后，虽然目前关于强化胰岛素治疗的机制尚不明确，但已受到了国内外学者的广泛关注。本文就此方面的研究进展综述如下。     

胰岛素泵持续治疗急性脑出血患者高血糖状态

目的:比较胰岛素泵连续皮下输注胰岛素(CSII)与每日多次皮下注射胰岛素(MSII)对急性脑出血高血糖状态患者血糖控制及神经功能缺损改善的差异。方法:70例脑出血高血糖状态患者随机分为2组各35例,均接受急性脑出血常规处理,MSII组同时行MSII治疗,CSII组同时行CSII治疗,比较2组血糖控制情况,并于治疗前与治疗2周后使用美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评定2组神经功能。结果:与MSII组比较,CSII组血糖控制达到靶血糖值的时间缩短、胰岛素用量及低血糖的发生次数减少(P<0.05);2组治疗后NIHSS评分和死亡率均明显降低(P<0.05),而以CSII组更显著(P<0.01)。结论:与MSII比较,CSII更适用于治疗急性脑出血合并高血糖状态,能更有效地控制高血糖,改善神经功能。     

胰岛素泵治疗恶性肿瘤患者化疗期间高血糖的临床观察

目的观察胰岛素泵控制恶性肿瘤患者化疗期间高血糖的有效性和安全性。方法对2007年1月至2009年1月在肿瘤科住院的恶性肿瘤合并糖尿病患者76例随机分为治疗组和对照组,治疗组应用胰岛素泵控制血糖,对照组应用多次皮下胰岛素注射方法进行血糖控制;观察两组患者血糖控制所需时间及胰岛素用量、脱漏胰岛素注射次数、低血糖发生率和患者治疗满意度。结果治疗后两组空腹血糖及三餐后2小时平均毛细血管血糖均较治疗前明显下降(P0.05),治疗后两组血糖结果比较虽治疗组较对照组数值低但组间无统计学差异(P0.05)。两组患者平均血糖控制在10 mmol/L以下所用时间二者以及血糖控制于目标时胰岛素用量具有统计学差异(P0.05)。结论采用胰岛素泵和多次皮下注射胰岛素2种治疗方案均可有效控制肿瘤患者化疗期间的高血糖状态,但胰岛素泵组控制时间更短、胰岛素用量更少,低血糖发生率更低,患者治疗依从性更高。     

危重患者应激性高血糖与胰岛素强化治疗

血糖在危重症患者中是非常普遍的,激素调节异常和细胞因子的大量分泌是产生应激性高血糖的主要原因;而胰岛素抵抗(IR)、医源性因素又可加重应激性高血糖,从而导致机体高炎症状态和明显的能量代谢障碍,破坏机体内环境稳定,反过来加重病情、甚至导致患者死亡.近年来的研究证实,胰岛素强化治疗(IIT)可以纠正危重患者急性期与后续治疗期间的高血糖,阻止由此而造成的并发症与预后不良,提高危重疾病抢救的成功率,降低病死率.     

胰岛素泵强化治疗对重型颅脑损伤高血糖反应患者的控制效果及护理

将60例颅脑损伤后高血糖反应患者分为胰岛素泵治疗组(胰岛素泵连续皮下输注组,即CSⅡ组)和对照组(每日多次注射胰岛素组,即MSⅡ组)各30例,并实施有效护理.比较观察两组患者治疗前后血糖水平、血糖达标时闻、胰岛素用量及低血糖发生率.结果CSⅡ组血糖控制效果明显优于MSⅡ组,CSⅡ组能明显缩短血糖达标时间,胰岛素用量及低血糖发生率均少于MSⅡ组.提示应在重型颅脑损伤早期,对高血糖反应患者及早应用胰岛素泵治疗并强化胰岛素泵护理措施.     

脓毒症高血糖与胰岛素强化治疗策略

许多资料表明，脓毒症患者高血糖的发生源自创伤、感染后神经一内分泌系统激活和炎性介质释放过度而造成的代谢紊乱状态，高分解代谢及胰岛素抵抗是引起血糖升高的直接因素，同时不适当的静脉营养支持和药物使用等又将加剧高血糖程度，并延缓机体代谢紊乱的恢复。脓毒症患者高血糖的出现也提示可能同时存在蛋白质、脂肪代谢素乱以及负氮平衡。近年来的研究证实，胰岛素强化治疗（intensive insulin therapy）可以纠正脓毒症急性期与后续治疗期间的高血糖，阻止由此而造成的并发症与预后不良。     

危重病患者应激性高血糖的胰岛素强化治疗

目的:观察ICU危重病患者应激性高血糖胰岛素强化治疗的临床疗效.方法:110例ICU病房的危重病患者随机分为胰岛素强化治疗组(n=55)和对照组(n=55),强化治疗组血糖控制在4.4～6.1 mmol/L,对照组血糖控制在10.0～11.1 mmol/L,观察两组患者ICU住院天数、需机械通气例数、机械通气天数、院内感染发生率、抗生素应用天数、ICU最后1 d APACHEⅡ评分、低血糖发生率、多器官功能衰竭发生率、病死率等.结果:治疗组ICU住院天数、需机械通气例数,机械通气天数、院内感染发生率、抗生素应用天数、ICU最后1 d APACHEⅡ评分、多器官功能衰竭发生率、病死率均明显低于对照组(P<0.05或P<0.01),低血糖发生率则高于对照组(P<0.05).结论:危重病患者应激性高血糖胰岛素强化治疗,控制血糖在4.4～6.1 mmol/L水平,可改善临床疗效、降低病死率.     

胰岛素泵治疗急性脑梗死患者高血糖状态的临床研究

目的：比较胰岛素泵连续皮下输注胰岛素（CSII，Continuous Subcutaneous Insulin Infusion）与每日多次皮下注射胰岛素（MSII，Multi Subcutaneous Insulin Injection）对急性脑梗死合并高血糖状态患者血糖控制及神经功能缺损的改善。方法：70例脑梗死合并高血糖状态患者随机分为两组。对照组（n=35）在急性脑梗死常规处理基础上进行MSII治疗；治疗组（n=35）在急性脑梗死常规处理基础上进行CSII治疗，观察两组患者血糖控制情况，并于治疗两周前后使用美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）进行神经功能缺损评分。结果：治疗组和对照组血糖控制达到靶血糖值的时间分别为（4．20±0．91）d和（6．02±1．13）d，胰岛素用量分别为（37．6±8．5）U／d和（50．6±10．1）U／d，低血糖的发生次数分别为2次和6次，两组间比较均有显著性差异；两组患者治疗前后NIHSS评分和病死率比较有显著性差异。结论：CSII更适合脑梗死合并高血糖状态病人的治疗，可有效地控制高血糖，改善神经功能。     

胰岛素泵在糖尿病高血糖并酮症中的应用

1临床资料 1．1一般资料 收集2004年以来治疗的糖尿病高血糖并酮症患者15例，男6例，女9例，年龄最大82岁，最小61岁，平均70岁，既往有糖尿病史者12例，无糖尿病史者3例。主要诱因有感染、饮食失调和应激状态。     

微量注射泵泵入胰岛素治疗持续高血糖状态的临床护理

目的 探讨微量注射泵静脉泵入胰岛素治疗持续高血糖状态的临床护理.方法 在护理干预下,将208例血糖＞20.0 mmol·L-1的2型糖尿病患者按随机数字表法分为2组,治疗组106例,采用微量注射泵静脉泵入胰岛素治疗,将生理盐水50 mL+胰岛素50 U以0.05～0.1 U·kg-1·h-1的速度静脉泵入;对照组102例,采用生理盐水500 mL+胰岛素50 U以15滴·min-1的速度持续滴入.2组当血糖下降至13.9 mmol·L-1以下后改用胰岛素分次皮下注射治疗.对2组患者临床症状(口干消失时间脱水时间)、血糖控制、脱水纠正情况及住院时间进行比较.结果 治疗组的脱水症状改善时间及住院时间明显低于对照组( P＜0.01 );治疗组治疗1～3 d血糖及出院时餐后2 h血糖均明显低于对照组(均P＜0.01 ).结论 在持续高血糖状态,微量注射泵小剂量连续静脉泵入胰岛素治疗能有效地控制高血糖.     

强化胰岛素治疗应激性高血糖31例疗效观察

我院2001-01～2003-12应用强化胰岛素治疗应激性高血糖31例,效果较好,总结如下. 1 对象和方法 1.1 对象选取胆管炎、胆囊癌术后、足坏疽截肢术后、脑出血等伴有血糖持续高于250 mg/dl(13.9 mmol/L)的患者既往均未明确诊断为糖尿病,且发现高血糖后,糖化血红蛋白检查低于正常指标62例,随机分为强化治疗组31例,男13例,女18例,平均(68±13.7)岁.常规治疗组(对照组)31例,男11例,女20例,平均(65±15.2)岁.     

急性心肌梗死伴发高血糖患者的胰岛素强化治疗疗效分析

本研究通过对80例急性心肌梗死(AMI)伴发高血糖患者进行随机对照研究,观察胰岛素强化治疗和常规治疗对高血糖AMI患者抢救成功率、并发症的影响. 1 资料与方法 2006年1月～2009年12月期间本院收治的CCU高血糖AMI患者80例,因其他原因(死亡、放弃、好转)住CCU时间少于3天的患者不纳入观察.80例患者随机分成治疗组(n=40),男24例,女16例,年龄46～72岁;对照组(n=40),女17例,男23例,年龄48～72岁.     

老年危重病患者应激性高血糖的强化胰岛素治疗

目的探讨早期强化胰岛素治疗老年危重病患者应激性高血糖的临床疗效。方法70例发生应激性高血糖(血糖持续>12mmol/L)的老年(>65岁)危重病患者,APACHEⅡ评分平均为(17.2±3.8)分,随机分为强化胰岛素治疗组与常规胰岛素治疗组各35例。强化组血糖控制在4.4～7.8mmol/L;常规组血糖控制在10.0～12.0mmol/L,两组其余临床治疗相同。监测血清C反应蛋白水平变化、泵入胰岛素天数、入住ICU天数、院内感染发生率、需要血液净化治疗的急性肾衰竭的发生率、病死率等指标。结果强化组老年危重病患者的C反应蛋白水平、泵入胰岛素天数、住ICU天数、院内感染发生率、需要血液净化治疗的急性肾衰竭的发生率、死亡率显著降低,与常规组比较差异有统计学意义(P<0.05或<0.01)。结论对于发生应激性高血糖的老年危重病患者,早期强化胰岛素治疗能更有效、更及时地控制血糖,并显著改善临床疗效。     

急性心肌梗死伴发高血糖患者的胰岛素强化治疗疗效分析

本研究通过对80例急性心肌梗死（AMI）伴发高血糖患者进行随机对照研究，观察胰岛素强化治疗和常规治疗对高血糖AMI患者抢救成功率、并发症的影响。