肝内胆管结石外科治疗的研究

肝内胆管结（hepatolithiasis）在亚洲的东亚和东南亚一带国家和地区发病率很高,也是我国常见胆道疾病,在临床上肝内胆管结石是指位于肝总管分叉部以上胆管内的结石,占原发性胆管结石的13．7％-50．8％。其病因复杂,但与肝内感染、胆汁淤滞、胆道蛔虫等因素有关,在其发生和病变发展过程中可引起肝脏不同部位的病理改变,     

肝外科技术在肝内胆管结石治疗中的应用

肝叶切除术是目前治疗肝内胆管结石的有效方法。胆管结石分为原发性胆管结石和继发性胆管结石。继发性胆管结石是指结石来源于胆囊内结石排出，原发性胆管结石又可分为肝内胆管结石、肝外胆管结石和肝内外胆管结石。肝内胆管结石是指位于肝管汇合部以上的肝管内结石，又称肝胆管结石。由于结石的存在致胆管炎反复发作，常合并胆管狭窄及肝纤维化等病理改变，一部分病例可发展为胆管癌。     

原发性肝内胆管结石的诊治再认识

原发性肝内胆管结石是指原发于第 1肝门以上肝内胆管的结石 ,是我国胆道外科上的一个特殊的问题 ,欧美国家少见。在西方 ,大多数肝内胆管结石是由胆囊结石上行而来 ,很少在胆管内形成。我国原发性肝内胆管结石的成因十分复杂 ,常与胆汁的成分以及胆道的寄生虫、胆道梗阻、胆道的狭窄有关。农村明显高于城市。1　 原发性肝内胆管结石的临床表现及诊断原发性肝内胆管结石症状不典型 ,常与肝外胆管结石同时存在 ,往往使症状表现为肝外胆管结石的表现。平时可能无症状或表现为上腹部轻度的不适 ,一旦合并感染可表现出急性梗阻性化脓性胆管炎症状…     

胆管结石超声诊断

胆管结石是指肝内外胆管内有结石形成,是最常见的胆道系统疾病.胆管结石分为原发性胆管结石和继发性胆管结石,原发性胆管结石系指在胆管内形成的结石,主要为胆色素结石或混合性结石.继发性胆管结石为胆囊结石排至胆总管者,主要为胆固醇结石.根据结石所在部位分为肝外胆管结石和肝内胆管结石.肝外胆管结石多位于胆总管下端;肝内胆管结石可广泛分布于两叶肝内胆管,或局限于某叶胆管,其中以左外叶和右后叶多见.     

肝内胆管结石的治疗

肝内胆管结石是原发性胆管结石的组成部分,系指原发于左右肝管分叉部位以上的结石。肝内胆管结石在我国农村和乡镇中仍较多见。在我国1132例胆石调查中肝内胆管结石占16.1％。一、发病机理近年来通过大量研究表明肝内胆管结石在病因及治疗方面都不同于胆固醇性胆囊结石。并在治疗上也较肝外胆管结石复杂。有人认为它是一种独立疾病。由于解剖位置特殊,病理变化复杂。对肝脏及全身损害大是良性胆道疾病死亡的主要原因。其     

肝内胆管结石的外科治疗

肝内胆管结石（hepatolithiasis）在亚洲的东亚和东南亚一带国家和地区发病率很高，也是我国常见胆道疾病，在临床上肝内胆管结石是指位于肝总管分叉部以上胆管内的结石，占原发性胆管结石的13．7％-50．8％。其病因复杂，但与肝内感染、胆汁淤滞、胆道蛔虫等因素有关，在其发生和病变发展过程中可引起肝脏不同部位的病理改变，常并发慢性炎症和急性感染，后期出现胆汁性肝硬化，另外肝胆管结石长期刺激及继发感染也是肝内胆管癌发生的重要因素。随着对该病认识的深入，     

B型超声诊断原发性肝内胆管结石

对一组 134例经B超检查,手术对照诊断为原发性肝内胆管结石的患者作回顾分性析,其准确率达91.8％。同时讨论了肝内胆管结石误诊、漏诊的原因及鉴别要点。     

左肝外叶原发性肝内胆管结石病的治疗

目的总结左肝外叶原发性肝内胆管结石的外科治疗经验。方法回顾性分析46例位于左肝外叶的原发性肝内胆管结石病患者的临床资料。结果除2例因合并左肝内叶结石伴胆道狭窄,二次胆道镜检可发现结石外,其余44例单纯左肝外叶结石的病例未发现结石残留,效果满意。结论左肝外叶切除术是处理局限于左肝外叶的原发性肝内胆管结石病的有效方法。     

肝胆管结石病的诊断与治疗方案选择

肝胆管结石病是指位于左、右肝管分叉部以上的胆管结石,即原发性肝内胆管结石。研究大多认为肝内胆管结石主要以胆红素类结石为主。但近年来发现,肝内胆管的胆固醇结石越来越多,而且无论是否存在胆道感染或梗阻,这些结石都可发生。肝胆管病变特点是：①结石沿肝内病变胆管树呈区域性分布;②常合并病变胆管树的多重狭窄;③肝脏增生一萎缩综合征;④病程晚期继发肝胆管癌;⑤长期反复发作的胆道梗阻和（或）感染,以受累肝叶或肝段为单位呈局限性分布的不可逆性损害。     

胆色素石结构与理化性质及其溶解治疗的进展

国内胆囊切除手术后经T管造影证明的胆管残余结石率介于32.9％和76.6％之间。远比国外一般报告的10％高的多,其原因是我国原发性胆管结石发病率很高,为46.1—58.7％。更重要的是76.1％的原发性胆管结石属于色素结石,国外更高(90％),这是因为以肝内胆管结石为主的原故。如果按照美国人口每年施行50万例胆囊切除术来推算我国10亿人口中胆囊切除术和胆管残余结石(按50％计)的病人数字将极为惊人。众所周知,胆管梗阻所致的急性胆管炎和败血病     

胆肠定向引流术治疗肝内胆管结石的体会

我国胆道结石特点之一是原发性胆管结石,特别是肝内胆管结石发病率高,这增加了手术处理的困难,但由于手术方式的不断改进,使70～80%的病人可以得到较好的远期疗效。但仍有不少问题尚需要进一步研究,如肝胆管结石术后残留较多,高位胆管狭窄的处理困难等。为了进一步提高肝内胆管结石的治疗水平,从1985年起采用胆肠定向引流术治疗肝内胆管结石40例,取得了满意的疗效,现报告如下。     

段或亚段肝切除术治疗原发性肝内胆管结石伴狭窄60例

原发性肝内胆管结石常伴肝内胆管狭窄 ,尤其是Ⅲ级以上的肝内胆管 ,这是肝内胆管结石残留或复发的主要原因之一。对肝内胆管结石的外科治疗报道甚多 ,但对肝内胆管狭窄的处理未能引起应有的重视。我们从１９９４年４月至１９９９年１２月对６０例原发性肝内胆管结石伴狭窄者行段或亚段肝切除术 ,取得较满意效果 ,现报道如下。１．一般资料本组６０例 ,男２９例 ,女３１例 ;年龄１６～８５岁 ,平均５０．２岁。反复右上腹疼痛５１例 ,发热３０例 ,黄疸１０例。肝功能异常４０例 ,糖类抗原１９-９明显异常者４例。有胆道手术史１５例。２．诊…     

原发性肝内胆管结石诊治中相关问题探讨

原发性肝内胆管结石在我国属于常见疾病,由于肝内胆管解剖部位的特殊性,其病理改变复杂而且往往较严重,因此在临床实践中,对其诊断和治疗过程中会遇到各种各样的问题。近年来,随着诊疗设备和技术的不断更新和发展,原发性肝内胆管结石在诊疗过程中遇到的问题也不断得到解决和改善。本文就国内外在原发性肝内胆管结石诊治过程中遇到的相关问题做一综述。     

幽门螺杆菌与原发性肝内胆管结石形成的关系

目的研究幽门螺杆菌（Hp）感染与原发性肝内胆管结石形成之间的关系。方法采用PCR的方法检测胆汁及肝内胆管黏膜组织中的Hp-DNA,采用Western-blotting方法对胆汁中的Hp感染相关蛋白进行检测。结果肝内胆管结石患者39例为实验组,胰头癌及肝血管瘤10例为对照组。实验组39患者胆汁Hp—DNA PCR阳性26例（66．67％）,胆管黏膜组织21例中PCR阳性11例（52．38％）。其中胆汁及胆管黏膜均阳性者9例。26例胆汁Hp-DNA阳性患者中,细胞毒素相关蛋白（CagA）检出17例（65．38％）,细胞空泡毒素（Vac A）检出14例（53．85％）。尿素酶（Ure B）及尿素酶（Ure A）分别为19例（73．08％）和12例（46．15％）。同时检出Hp Vac A相关亚单位37ku、35ku糖蛋白。而对照组胆汁中Hp-DNA仅1例阳性,对照组及Hp-DNA阴性患者胆汁未检出Hp感染相关蛋白。结论原发性肝内胆管结石患者胆汁中存在多种Hp感染相关蛋白,并可能参与原发性肝内胆管结石的形成。     

肝切除治疗肝胆管结石42例

目的：分析肝切除治疗肝胆管结石的疗效。方法：报告42例肝内胆管结石的术前检查、结石分布、手术方式、并发症及随访情况。结果：肝内胆管结石以左肝为主，右肝其次。左外叶切除27例(64．3％)，结石残留6例(14．3％)，7例出现手术后并发症。2例伴有胆管癌变；全组治疗效果良好。结论：肝切除手术是治疗肝内结石的主要方法，但还要配合肝内狭窄胆管的切开整形、胆管空肠吻合，术中、后胆道镜治疗，才能减少结石的残留和复发。     

肝叶（段）切除术治疗肝内胆管结石

目的探讨肝叶（段）切除术治疗肝内管结石的疗效。方法对肝内胆管结石采用肝叶切除术,手术方式包括：右半肝切除、肝方叶切除术、左肝外叶加右肝段切除术、左半肝切除术和右后叶切除术。结果无手术死亡,肝内胆管结石残留12例,残留率约11%。结论肝叶切除术是治疗肝内胆管结石的理想方法,结石残留率低,肝叶（段）切除术是目前治疗原发性肝内胆管结石症的理想术式。     

湖南地区147例原发性胆管结石主要化学成份分析

本文通过对湖南地区147 例原发性胆管结石患者之结石主要化学成分(胆固醇、胆红素、钙)的定量分析,发现胆固醇系结石发生率远较全国其他地区为高。肝内结石中胆固醇系占49.12％。设想胆管结石多在肝内始发,在向下移行和增大过程之各个阶段中产生胆汁成份及理化性质的各种改变,导致各部位结石成份之差异及结石各层次中成份的变化。     

肝内胆管结石的诊治进展

肝内胆管结石 ,是指胆石分布在左右肝管汇合部以上的结石 ,是亚洲地区的常见病。在我国 ,肝内胆管结石仍有较高的发病率 ,近 1 0年来 ,对肝内胆管结石的认识逐步深化 ,外科手术治疗的效果有了显著的提高 ,由于肝内胆管结石所处的解剖位置特殊 ,引起的病理改变严重 ,肝内胆管结石在手术治疗后 ,有较高的残余结石发生率和结石复发率 ,疾病后期还会引起一系列严重后果 ,是当今外科具有挑战性的治疗。本文就其诊治情况进行综述。1　肝内胆管结石病的认识与发展　　 5 0年代初期 ,我国专家报道了 60例原发性胆管结石 ,手术时 1 7例发现肝内胆管结…     

肝切除联合术后胆道镜治疗原发性肝内胆管结石

目的 探讨肝切除术联合术后胆道镜治疗原发性肝内胆管结石的疗效.方法 回顾性分析2002年1月-2009年6月采用肝切除联合术后纤维胆道镜治疗原发性肝内胆管结石的50例病人的临床资料,包括近期并发症和远期疗效.结果 本组无一例围手术期死亡,术后并发症事为10.0%,术后结石残留率为16.0%,胆道镜后结石残留率为2.0%.结论 采用肝切除术联合术后胆道镜治疗原发性肝内胆管结石不仅安全可行,而且可以明显降低结石残留率.     

肝内胆管结石的外科治疗

目的：探讨肝内胆管结石的治疗方法。方法：回顾性分析160例肝内胆管结石患者的临床资料,对比不同术式的效果,总结各种术式的作用和适应证。结果：肝切除术式采用左外叶切除56例（35％）,左半肝切除29例（18．13％）,肝方叶切除11例（6．88％）,右前叶切除13例（8．13％）,右后叶切除22例（13．75％）,右半肝切除5例（3．2％）,双侧多区段肝切除24例（15％）;其中附加胆肠内引流术69例（43．13％）,经肝实质切开取石6例。结论：根据手术探查胆管狭窄部位及范围和结石分布状况,采用不同的术式。正确选择肝内胆管结石手术方式是减少术后残留结石的关键,而规则性肝叶／段切除是治疗原发性肝胆管结石的有效手段。