应用食指背侧皮瓣修复拇指皮肤软组织缺损一例报道

患者男,25岁,于工作中被380V电致伤双手,伤后1h入院。查体：右手拇指桡侧可见0．5cm×1．0cm Ⅲ度烧伤创面,左手拇指背侧可见1．0cm×2．5cmⅣ度烧伤创面,掌侧可见1．0cm×2．0cmⅢ度烧伤创面,左手2、3、4指掌侧可见深Ⅱ度～Ⅲ度烧伤创面,     

第1掌骨桡背侧动脉游离皮瓣修复手指软组织缺损的临床应用

目的　探讨第1掌骨桡背侧动脉游离皮瓣修复手指软组织缺损的手术方法和临床效果。 方法　2014年12月~2016年7月,采用第1掌骨桡背侧动脉皮瓣游离移植修复手指皮肤软组织缺损6例。于第一掌骨桡侧背设计皮瓣,以鼻烟窝至第1掌指关节桡背侧的连线为轴线,切取的皮瓣内含第1掌骨桡背侧动脉及桡神经浅支拇指桡背侧支,与创面指动脉神经吻合,重建皮瓣血供及感觉。切取面积2.5~4.0 cm×1.5~2.5 cm。 结果　6例全部成活,随访2~8个月,皮瓣质地柔软,耐磨,外观理想,皮瓣感觉恢复至S3~S3+级,两点辩别觉5.0~8.0 mm。供区创面直接缝合呈线形瘢痕,拇指活动正常,供区以远部分皮肤感觉减退。患指指间关节活动无明显受限。 结论　该皮瓣具有轴心血管较固定,供区损伤小,切取方便,质地良好,血供可靠等优点,重建手指感觉恢复满意,为修复手指皮肤软组织缺损较理想方法之一。     

第一掌骨背侧皮神经筋膜复合蒂逆行岛状皮瓣修复拇指末节软组织缺损

目的探讨应用第一掌骨背侧皮神经筋膜复合蒂逆行岛状皮瓣修复拇指末节软组织缺损的效果。方法采用第一掌骨背桡侧或尺侧皮瓣修复拇指末节软组织缺损13例,转移皮瓣面积大小：1.6cm×2.0cm-2.0cm×2.5cm。结果本组13例皮瓣全部成活,随访3-12个月,拇指外形及功能满意,接近正常,两点分辨率6~9mm。结论应用第一掌骨背侧皮神经筋膜复合蒂逆行岛状皮瓣修复拇指末节软组织缺损是一种安全有效的手术方法,技术难度不高,具有临床应用价值。     

拇指指背皮神经营养皮瓣修复拇指远端软组织缺损9例分析

目的探讨拇指指背皮神经营养皮瓣修复拇指远端软组织缺损的方法。方法我们于2006年8月～2008年1月应用拇指指背皮神经营养皮瓣修复拇指关节软组织缺损9例。结果皮瓣全部成活,经术后6个月～12个月随访,手指外形良好,拇指指腹饱满,皮肤无明显色素沉着。结论拇指指背皮神经营养皮瓣手术操作简单,安全可靠,临床效果满意,是修复拇指远端软组织缺损的理想方法 。     

脂肪筋膜瓣在手指深部组织缺损修复中的应用

目的：为手指中、小范围软组织缺损伴骨质、肌腱外露的创面提供一种简单、安全的一期修复方法。方法：在同指创面近掌侧作纵向S形切口，分离两侧创缘，充分显露皮下脂肪筋膜及指血管，注意保护指血管的分支，以一侧为蒂向远端逆行翻转或向近端旋转覆盖缺损，其表面取同侧上臂全厚皮片移植，轻加压包扎，供瓣区原位缝合。结果：临床应用6只手指均获成功，外形满意。结论：同指术野，手术简单、安全可靠，一期完成，是修复手指中、小创面骨、肌腱外露软组织缺损良好的选择方法。     

拇背侧皮神经营养血管岛状皮瓣修复拇指软组织缺损

目的：探讨带拇背侧桡或尺侧皮神经营养血管蒂的岛状皮瓣修复拇指软组织缺损的可行性及临床效果。方法：利用拇背侧皮神经营养血管皮瓣修复拇指软组织缺损101例；同时将皮瓣内皮神经与受区内指神经行外膜吻合，重建受区感觉。结果：101例中，97例皮瓣完全成活，1例皮瓣完全坏死．3例皮瓣部分坏死；经吻合神经后，皮瓣能恢复部分感觉。结论：该皮神经皮瓣手术操作简单，皮瓣外形好，部分皮瓣能恢复感觉，是修复拇指软组织缺损的理想方法。     

小腿筋膜皮瓣修复局部软组织缺损的临床应用

目的:探讨小腿筋膜皮瓣转位修复小腿及足踝部软组织缺损的临床应用价值.方法:根据小腿及邻近部位软组织缺损的部位、大小、形状及小腿区域组织可利用情况,分别选择设计相应类型的小腿筋膜皮瓣修复49例缺损创面,采用小腿内侧筋膜皮瓣11例,其中1例带肌瓣;小腿外侧筋膜皮瓣32例,其中1例带肌瓣,2例远端去表皮真皮筋膜瓣;小腿后侧筋膜皮瓣6例.采用近端蒂顺行转移5例,远端蒂逆行转移44例; 3例经皮下隧道转移,46例经明道转移.创面4cm×6cm～9cm×17cm,切取小腿筋膜皮瓣5cm×7cm～11cm×19cm.结果:术后47例皮瓣Ⅰ期愈合;2例皮瓣远端部分坏死,经局部换药后Ⅱ期愈合.术后46例获得随访1～40个月,皮瓣外观平整,质地柔软,感觉不同程度恢复.结论:遵循小腿筋膜皮瓣血供的营养血管链设计应用相应类型的筋膜皮瓣,不仅利于皮瓣的切取和成活,而且修复后外观和感觉满意,有益于功能的恢复.     

桡神经浅支内侧支神经营养皮瓣逆行修复拇指指端皮肤软组织缺损的临床应用

目的 探讨应用桡神经浅支内侧支神经营养皮瓣逆行修复拇指指端皮肤及软组织缺损的临床疗效。方法 回顾性分析2015年2月—2017年1月大连医科大学附属二院手足外科收治的拇指指端皮肤及软组织缺损15例患者的临床资料。其中男9例,女6例;年龄23~61岁,平均(41.4±1.8)岁;挤压伤6例,砸伤6例,电锯伤3例;左侧8例,右侧7例。指端皮肤及软组织缺损伴指骨外露7例,指背皮肤及软组织缺损伴甲床缺损5例,指腹皮肤及软组织缺损3例。缺损面积为3.5 cm×2.0 cm～5.5 cm×3.5 cm。均采用桡神经浅支内侧支神经营养皮瓣逆行修复拇指指端皮肤及软组织缺损,术中皮瓣切取面积为4.0 cm×2.5 cm～6.0 cm×4.0 cm,皮瓣携带的桡神经浅支内侧支与指固有神经吻合重建感觉。术后观察皮瓣存活情况,应用总主动活动度测定法(TAM)评价手功能。结果 15例皮瓣全部成活,无张力性水泡及静脉危象发生。14例获得随访,随访时间3～20个月,平均10.5个月。本次随访时,见皮瓣质地良好,不臃肿,外形满意;皮瓣感觉恢复至S3~S4级,两点辨别觉为3～8 mm;应用TAM法评定手功能,优12例、良1例、可1例。供区无并发症发生。结论 桡神经浅支内侧支神经营养皮瓣逆行修复拇指皮肤及软组织缺损,具有皮瓣血供稳定、静脉回流通畅、皮瓣感觉恢复良好、外形美观等优点,是拇指指端软组织缺损的理想术式选择。     

皮瓣移植修复拇指背侧皮肤缺损

拇指功能占手功能近50%,保证拇指良好功能的前提条件是拇指的灵活运动和有效长度,所以拇指软组织及皮肤的缺损,特别是背侧部的软组织及皮肤缺损,因常常伴有肌腱及指骨外露,不能简单的行植皮处理,往往需要行皮瓣修复。现将临床上常用的3种拇指背侧皮肤缺损修复手术介绍如下。1带第一掌背动脉的示指背侧皮瓣转移修复拇指背侧皮肤缺损术1.1皮瓣的设计与切取皮瓣在鼻烟窝处,以拇长伸肌腱尺侧与食指掌指关节桡侧背面的连线为轴线进行设计。切取范围:远端至食指近指间关节背侧,两侧至侧正中线,近侧可向近端延伸至腕关节背侧。根据拇指背侧皮肤缺损…     

胫后动脉穿支皮瓣修复足背足跟部软组织缺损的临床应用

目的 研究利用胫后动脉穿支皮瓣修复足背足跟部软组织缺损的临床效果.方法 2007年8月～2010年8月利用胫后动脉穿支皮瓣修复足背软组织缺损12例,足跟部皮肤缺损6例,共18例.结果 18例皮瓣均成活,创面愈合良好,创面缺损修复满意.结论 利用胫后动脉穿支皮瓣修复足背足跟部软组织缺损操作简单、皮瓣面积大、质地柔软、成功率高、创伤小、且不损伤小腿主要血管,是修复足背足跟部软组织缺损的理想方法和选择.     

带蒂胸脐皮瓣修复前臂和手部软组织缺损的临床应用

目的：报道应用带蒂胸脐皮瓣修复前臂、手部软组织缺损的临床疗效。方法：对18例前臂、手部软组织缺损患者采用带蒂胸脐皮瓣修复。结果：18例皮瓣完全成活，术后3周断蒂，术后随访1．5～18个月，所有患者对前臂、手部功能和外形表示满意，但供区瘢痕较明显。结论：应用带蒂胸脐皮瓣修复前臂、手部软组织缺损具有操作简单、供区隐蔽、风险小、疗效好的优点，值得在基层医院推广应用。     

皮肤扩张术修复头皮合并颅骨缺损

目的探讨头皮合并颅骨缺损的修复方法。方法对2000年至2007年治疗的6例头皮合并颅骨缺损患者，采用皮肤扩张术修复头皮，钛网修补颅骨缺损。结果6例患者中，1例患者出现皮瓣下积液，经抽吸、加压包扎后愈合；其余病例未出现感染、血肿及皮瓣坏死等并发症，外观满意。结论皮肤扩张术和钛网联合应用是修复头皮合并颅骨缺损的较好方法。     

指动脉背侧终末支皮瓣修复手指末端缺损的疗效

目的探讨指动脉背侧终末支皮瓣修复指末节组织缺损的效果。方法选取2014年2月至2018年9月山东省立第三医院收治的采用指动脉背侧终末支皮瓣修复指末端组织缺损的患者35例(48指),依照缺损的面积、形状,于患指的近节或中节指背设计并切取皮瓣,皮瓣切取面积为10 mm×12 mm^23 mm×41 mm。记录皮瓣成活情况、外观、质地、弹性、患指活动度、患者的满意程度、皮瓣区两点分辨觉,依照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准进行评价。结果本研究48指移植皮瓣全部成活,经1~12个月随访,移植皮瓣供血较好,外观、质地及弹性和受区附近皮肤比较无明显区别,皮瓣两点分辨觉为4~8 mm,各指间关节活动及供区无异常,患者均较满意。结论以指动脉背侧终末支为供血的筋膜蒂岛状逆行皮瓣设计合理,切取方便,不伤及指固有动脉和神经,成活率高,是修复指末端软组织缺损的一种有效方法。     

负压封闭引流技术在足踝部皮瓣手术中的应用

目的评价负压封闭引流技术(VSD)在足踝部皮瓣手术中的应用疗效。方法对自2014年3月至2016年6月21例足踝部皮肤软组织缺损患者,一期行创面清创+VSD术,二期行皮瓣转位创面修复+VSD术。结果本组患者21例皮瓣全部成活,其中18例皮瓣一期愈合,2例皮瓣远端局部坏死,经清创及伤口换药后自行愈合。1例皮瓣感染再次清创+VSD冲洗治疗后好转。结论负压封闭引流技术应用到足踝部皮瓣手术中可以提供良好的术后引流,减轻水肿,促进创面愈合,提高皮瓣的成活率,缩短治疗周期,减轻患者的痛苦,术后效果优良,值得推广。     

皮神经营养血管蒂皮瓣修复小腿及足部软组缺损

目的探讨和总结下肢皮神经营养血管蒂皮瓣在修复下肢软组织缺损创面中的临床应用效果。方法采用下肢皮神经营养血管蒂皮瓣修复下肢软组织缺损34例患者（35例皮瓣）,其中腓肠神经营养血管蒂皮瓣17例,腓肠外侧皮神经营养血管蒂皮瓣5例,腓浅神经营养血管蒂皮瓣3例,小腿内侧隐神经营养血管蒂皮瓣7例,足背内侧隐神经终末支营养血管蒂皮瓣3例。结果术后有2例皮瓣出现远端部分小面积坏死（分别为1.0cm×0.5cm,0.8cm×0.6cm）,其余皮瓣全部成活,在3个月~2年的随访中,皮瓣质地良好,下肢行走功能恢复良好,但皮瓣的感觉功能重建效果欠佳。结论下肢皮神经营养血管蒂皮瓣切取方便,皮瓣成活率较高,非常适用于肢体远端,尤其是下肢皮肤软组织缺损的修复,具有较高的临床使用价值。     

拇指背动脉岛状皮瓣再造拇指的解剖学研究

作者在18只尸体手标本上,对拇指背动脉进行了显微解剖研究,发现该动脉出现率较恒定,起始部血管外径平均为0.63mm,动脉可解剖长度为7.2cm,血管分布范围包括第一掌骨背侧、部份鱼际区及拇指近节背桡侧5×10cm 的皮肤。以拇指背动脉及与其相连的桡动脉远段为蒂,可以游离成一个理想的岛状皮瓣,适用于拇指再造及邻近的组织缺损修复。     

腓肠神经营养血管皮瓣修复足背皮肤软组织缺损

目的探讨腓肠神经营养血管皮瓣修复足背皮肤软组织缺损的疗效及其适应证。方法21例腓肠神经营养血管皮瓣转位修复足背皮肤软组织缺损,其中5例皮瓣远端达到跖趾关节,皮瓣面积(6cm×4cm)～(15cm×13cm)。结果21例皮瓣中,16例皮瓣远端在跖趾关节以近者完全成活;5例皮瓣远端达到或者超过跖趾关节者有3例皮瓣远端部分坏死,2例皮瓣远端小隐静脉与足背静脉吻合者完全成活。结论腓肠神经营养血管皮瓣是一种修复足背皮肤软组织缺损的较理想的手术方法,其修复创面的最远端可达到跖趾关节。     

穿支皮瓣修复小腿及足踝部软组织缺损

目的探讨应用穿支皮瓣修复小腿及足踝部软组织缺损的临床效果。方法在1998年2月至2008年6月间海口市人民医院应用胫后动脉内踝上穿支皮瓣8例和腓动脉外踝上穿支皮瓣7例分别修复小腿及足踝部组织缺损。结果术后12例穿支皮瓣全部成活,2例皮瓣发生边缘或表皮坏死,经换药后治愈,1例皮瓣坏死达1/2,经换药后再次植皮修复治愈,随访2月～4年,皮瓣外观良好,足踝部功能恢复,行走正常。结论内踝上或外踝上穿支皮瓣修复小腿及足踝部皮肤软组织缺损效果良好。