重视药师审方 确保用药安全

结合调剂工作实践,探讨药师审方。在全面审方的同时,应有所重点,确保处方质量,保障临床安全用药。     

从不合理用药调查分析构建药师审方思维

目的构建药师调剂审方思维。方法随机抽查医院2008年1月至6月门急诊处方共计13168张,对其中516张不合理用药处方进行分类统计分析,从中总结药师主要的审方思维。结果不合理用药处方占所审核处方的3．92％;药师应主要从用药方案、用药剂量、溶剂选用、药理作用拮抗等方面审查用药的合理性。结论药师构建正确的审方思维对于确保临床安全、合理用药非常必要,有助于提供高附加值的药学服务。     

提高审方能力 确保用药安全

目的探索提高审方能力的策略,以确保用药安全.方法针对我院处方差错发生情况并加以分析.结果分析本院审方工作中所发现的差错及原因,总结经验并提出提高审方能力的对策.结论审方行为是实施医药综合信息支持的药学监护的有效措施,药师在处方审核和合理用药方面起着重要作用.     

静脉用药调配中心处方审核要点及建议

为建立实施静脉用药调配中心（PIVAS）处方审核的流程,为正在或将要运行PIVAS的医院提供借鉴与参考。该文通过PIVAS的医嘱审核情况,介绍处方审核流程的要点,对审方药师提出建议。发现处方审核要点包括溶媒选择、配伍禁忌、剂量与浓度、给药频次、给药途径等方面,要注重审方药师综合素质的培养。处方审核流程确保了审方药师思维的全面性,促进了临床合理用药,确保用药安全。     

门诊药师审方的重要性

门诊药师审方能力是一家医院门诊药房药学水平的综合体现,且药师审核处方,对确保临床安全、合理用药非常重要。处方审核包括处方组成、用法用量、给药频次、诊断与用药、联合用药、治疗方案、特殊人群用药、药物配伍等方面。     

某院静脉用药调配中心审方工作模式的转变及其成效分析

目的 探讨静脉用药调配中心(PIVAS)审方工作模式转变的成效,促进静脉用药的安全、合理使用.方法 在PIVAS逐步实施以计算机初步审方和药师人工二次审方为基础,审方药师协同护士和临床药师干预不合理处方的审方工作模式,对审方工作实施3年来(2013年7月-2016年6月)PIVAS拦截的不合理处方进行统计、分析.结果 PIVAS共拦截不合理处方926组,占总接收处方数量的0.039%;按年度统计,静脉用药不合理处方发生率从2013年7月-2014年6月的0.087%下降至2015年7月-2016年6月的0.016%,降幅达81.61%;按不合理处方类型统计,降幅最大的是配伍不合理处方,降幅达94.84%;按风险程度统计,高风险不合理处方降幅达91.87%;不合理处方发生率和高风险不合理处方发生率均显著下降,且差异有统计学意义(P<0.01).结论 PIVAS审方工作模式可有效降低不合理处方发生率,规避不合理处方的安全隐患,显著提高静脉用药的合理使用水平,保障病人用药安全.     

审查门诊处方应深化

如何确保门诊病人用药安全、有效和合理是个十分重要问题。审方时除注意:1.处方书写是否规格化;2.药物名称、剂型、规格、用法用量是否正确;3.处方药物间是否有相互作用等方面外,作者认为对有疑问的处方还要采取一查、二问、三看,使不合理用药处方进一步得到妥善处理,现举数例说明。     

我院静脉用药调配中心不合理用药分析

目的：对我院静脉用药调配中心（PIVAS）审方干预的处方进行统计分析,评估药师在审方中的作用,促进临床安全合理用药。方法：采用回顾性调查方法,抽取2012年1—8月我院PIVAS的审方记录,对不合理用药处方进行统计、分析。结果：大多数处方用药合理,其中不合理用药处方有508张,主要表现为配伍不合理、给药方法不合理、药物配伍禁忌等。结论：PIVAS药师审方可有效地减少不合理用药处方,预防与减少因不合理用药而引发的不良事件,为促进合理用药发挥应有的作用。     

三级医院门诊药房实时审方系统应用前后效果分析

目的:考察本院门诊药房实时审方系统应用前后对处方合格率的影响,推进实时审方系统在门诊处方审核中的应用.方法:依托医院PASS系统(临床药学管理系统),抽取2016年3月—7月实施实时审方系统前的门诊处方,每月随机抽取2400张进行点评,统计合格率.抽取实施实时审方系统后2016年8月—12月处方,每月随机抽取2400张进行点评,统计合格率,将实时审方系统应用前后处方合格率进行比较.结果:实时审方系统在应用前后分别随机抽取处方12000张进行点评统计,处方不合格率分别为1.86%和0.91%,实施实时审方系统后处方不合格率较实施实时审方系统前明显下降,但不合格处方均存在不规范、用药不适宜、超常处方.结论:本院门诊药房实时审方系统能辅助药师在发放药品前及时干预不合格处方,强化医师合理用药意识,并督促药师加强业务学习,提高审方能力,对提高门诊处方合格率有明显效果.     

以沙坦类药物为例探讨高血压用药方案的审方规则

目的制定高血压的用药方案及审方规则,为药师审方提供参考。方法通过查阅高血压疾病的诊疗指南、临床路径等文献,确定了钙离子通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、β受体阻滞剂、利尿剂等五类药物作为该疾病治疗的基本药物,并作为制定审方规则研究的主要用药,对其中的代表药物及同类药物从适应证、用法用量、特殊人群、相互作用、不良反应、监护要点、患教要点等方面进行处方审核规则、审方差异要点的初步研究,制定抗高血压药物的审方规则。结果制定了高血压的用药方案及审方规则。结论培养药师的审方思维对确保临床安全、合理用药非常必要。     

临床用药调剂不安全问题的应对

目的分析临床用药调剂的不安全因素,并探讨临床安全用药的有效措施。方法分析医院管理、临床医生、药师等临床用药调剂的不安全因素。结果规范用药调剂制度、规范药师审方制度、提高药师专业技能及用药安全意识。结论医院应从医生处方、药师、护理、医患沟通等环节确保用药合理、安全。     

基于事前审核探讨审方中心平台在临床合理用药中的应用

目的:提高临床合理用药水平,提高药师处方审核的效率与质量,构建医院审方中心平台,探讨在临床合理用药中的效果。方法:引入审方中心系统,通过建立和维护系统的知识库,协助药师进行处方/医嘱审核。结果:2018年6月—2019年8月,住院医嘱通过系统8级直接拦截的医嘱为1833组,药师人工复审核医嘱368880组,干预医嘱1383组。结论:利用审方中心平台,实行医嘱的前置审核,可有效及时拦截不合理处方,降低临床用药差错风险,提高医嘱合格率,进一步保障用药安全。     

中药饮片调剂中审方差错原因分析与管理对策探讨

目的:探讨分析中药饮片调剂中审方差错的常见原因,并提出相应的管理对策.方法:回顾性分析8708份中药饮片处方,就其中审方差错情况进行调查统计,并就常见原因进行汇总分析,提出部分管理对策.结果:纳入的8708份中药饮片处方中存在审方差错的共2060份,毒性和药性峻烈中药超剂量、超七天用量、需特殊煎煮未注明等问题最为常见,占比均超5％,其次有配伍禁忌、处方中药超过20味药等.结论:中药饮片调剂中审方是首要流程,易出现各类差错事件,审方各个步骤均有发生,需要完善相应的管理,以提升中药饮片处方的合理性,确保中药用药安全性及有效性.     

我院PIVAS审方平台的优化与实践

目的:优化我院静脉用药调配中心(PIVAS)审方平台,为儿科临床安全、有效、合理用药提供参考。方法:收集整理我院医师的不合理用药记录、处方点评记录等,并查阅药品说明书、《中国国家处方集:化学药品与生物制品卷(儿童版)(2013)》等资料,编订我院PIVAS审方指南;在此基础上,优化PIVAS审方平台;以日均医嘱审核时间、所需审方药师数、日均与临床医师电话沟通次数、日均不合理医嘱条数、不合理医嘱检出率为指标评价优化前后的审方效率及准确率。结果:编订的PIVAS审方指南简单明了、查阅方便;优化并实施PIVAS审方平台后,日均医嘱审核时间、所需审方药师数、日均与临床医师电话沟通次数、日均不合理医嘱条数分别减少33.33%、50.00%、57.89%、57.14%,不合理医嘱检出率由1.38%降至0.54%,差异均有统计学意义(P<0.05),表明审方效率及准确率明显提升。结论:优化后的PIVAS审方平台可显著提高医嘱审核的规范性及合理用药水平,有利于儿科临床有效合理用药。     

静脉药物配置中心不合理用药处方回顾性分析

目的统计并分析该院静脉药物配置中心的不合理医嘱,为药师提供审方参考,也为临床合理用药提供依据。方法依据《新编药物学》（第17版）、《临床注射药物应用指南》、《400种注射剂安全应用与配伍》、《静脉药物配置中心实用手册》及药品说明书等统计及分析该院2013年1—6月115份静脉药物配置中心的不合理医嘱。结果154269份处方中不合理医嘱共115份,占总医嘱数的0．075％。不合理处方内容包括药物浓度过高、药物用量过大、溶媒使用不当、配伍禁忌、无资料显示可配伍、医嘱录入错误等问题。结论审方药师在合理用药过程中发挥着重要作用,通过审方药师干预不合理处方,确保了用药安全。     

审方系统在提升我院门诊合理用药水平中的效果观察

目的:应用审方系统对门诊电子处方进行实时审核,并结合事后点评,对不合理处方进行有效干预,促进门诊合理用药,提高处方合格率.方法:在我院现有医院信息系统(hospital information system,HIS)的基础上开发嵌入审方系统,对门诊电子处方实时进行适宜性审核和事后点评.结果:通过审方系统在门诊处方交费调配前的应用,对门诊处方进行实时审核及有效干预,并对审核及点评结果进行统计,门诊处方合格率由原来的97％提升至99％以上.结论:通过审方系统对门诊处方的实时干预,结合多种管理模式,提升了门诊处方合格率和审方药师的业务能力,改善药师与医师的沟通,提高门诊用药安全性和合理用药水平.     

我院急诊处方4800张审查分析

目的探讨急诊处方审查工作发现的问题及应对措施。方法通过随机抽取我院2008年7月1日至2008年12月31日急诊处方4800张,进行回顾性逐一审查分析。对198例不合理用药处方进行分类统计分析。结果急诊处方不合理用药主要有溶媒不当、用法用量不当、药品处方量不当、择药不当等7种类型。结论药师应重视审方工作并提高审方质量,保证患者用药安全。     

中西医结合医院出院带药处方调查分析

目的 调查某中西医结合医院患者出院带药处方情况.方法 调取该院2008年至2010年出院带药处方共计76650张,对不合理用药情况进行汇总、分析.结果 不合理用药处方共计991张,占总处方的1.29%,主要表现为电脑输入错误、选择药物不当、用法用量及给药频率不当、重复用药、药物联用不当等.结论 医师应加强<处方管理办法>的学习,审方药师应加强处方审核,及时纠正不合理用药,确保患者用药安全.     

合理用药管理系统中审方规则的设置

目的 探讨合理用药审方系统中药品规则的设置原则,介绍审方系统对问题处方的处置流程。方法 将问题处方按照风险程度分为不同等级,按等级设置不同的处置流程。以药品说明书为主,其他循证证据为辅助,设置药品规则。结果 建立了各个药品包括用法用量、适应证、禁忌证、特殊人群用药、相互作用、配伍,以及高危药品、医保/医院管理规定、全肠外营养方案等内容的知识库规则。将问题处方分为4级、5级、7级和8级,按照等级采取不同的处置流程,4级处方仅作提示不干预,5级和7级处方由审方药师进一步审核确认是否干预,8级处方由系统直接干预拦截。结论 利用信息化手段开展处方审核是药师审方强有力的工具,合理的审方流程和完善的药品规则库是保障合理用药管理系统高效运行的核心内容。     

我院事前实时干预、事中互动审方和事后点评分析一体化用药决策系统的建设

目的:建设一体化用药决策系统,为临床安全、有效、经济和合理用药提供参考。方法:介绍我院一体化用药决策系统的建设情况。结果与结论:我院一体化用药决策系统包括事前实时干预、事中互动审方和事后点评分析3个方面的内容,是对住院医嘱和门诊处方执行前后的3个步骤。事前实时干预主要是从医嘱或处方的开具源头控制其合理性,对系统的实时性要求较高;事中互动审方要求药师在规定的时间内判定该医嘱或处方是否拒配,对数据结构化要求较高;事后点评分析规定药师在医嘱或处方执行完成后定期评价反馈。三者既存在差异,又具有协调性,是一个有机整体,尤其是事中互动审方过程需要与其他两个过程配合。通过实施一体化用药决策系统,我院不合理医嘱或处方比例由2016年上半年的6.07%下降到2017年同期的2.56%,用药剂量错误和存在配伍禁忌的情况大幅减少,禁忌证用药等现象更容易在点评分析中被发现。该系统可提高审方效率,提升合理用药水平,有效保证临床用药的安全、有效、经济和合理。