高龄原发十二指肠癌19例围手术期处理体会

高龄原发十二指肠癌发病率极低 ,不易与消化道其他恶性肿瘤相鉴别。由于其并存病多、病情重、晚期病例多、误诊率高 ,如围手术期处理不当 ,治疗效果往往较差。 1991～ 2 0 0 1年 ,我院收治经手术和病理证实的 75岁以上高龄原发十二指肠癌 19例 ,采用了多种围手术期处理 ,减少了手术并发症。1　临床资料1 1　一般情况　男 12例 ,女 7例 ;年龄 75～ 87岁 ,平均 78 1岁。术前并存心肌梗死 2例 ,心电图示ST T段改变或心肌肥厚 11例 ,心律失常 5例 ,冠心病 6例 ,高血压病 9例 ,高血压心脏病 4例 ,糖尿病8例 ,慢性支气管炎 6例 ,肺气肿 6例 ,…     

预防食管胃吻合口并发症250例手术体会

食管胃吻合口瘘、狭窄及返流是食管贲门癌切除食管胃吻合术后三大并发症 ,随着医疗技术的发展 ,其发生率明显下降。结合我院 1995年以来 2 5 0例食道癌手术体会 ,我们对食管胃吻合口并发症的预防提出讨论。现报告如下。1　资料和方法1 1　临床资料　本组 2 5 0例 ,男 175例 ,女 75例 ,年龄 2 5～76岁 ,其中 40～ 6 0岁占 70 4% ;贲门癌 72例 ,食管中上段癌70例 ,中下段癌 83例 ,中段癌 9例 ,下段癌 16例。1 2　手术方法　均采用胃代食管吻合 ,其中颈部吻合 12 9例 ,胸部吻合 12 1例。2　结果全组术后无 1例并发吻合口瘘 ,2 /3患者随访 ,未…     

术前CT"三角法"+"夹角法"判别食管癌外侵主动脉的探讨

食管癌侵犯主动脉被认为是食管癌不能行根治性切除的重要指征之一[1] 。目前 ,国外已有术前ＣＴ检查观测主动脉有否受侵的研究报道 ,但对其价值看法不一[2～ 4 ] 。笔者对 6 5例食管癌患者行术前ＣＴ检查的前瞻性研究 ,并与手术及术后病理进行对比分析。1　材料与方法6 5例经病理学证实且未经任何抗癌治疗的食管癌患者 ,男37例 ,女 2 8例。年龄 32～ 70岁 ,平均 49.2岁。其中鳞癌 5 9例 ,腺癌 6例。食管上段癌 10例 ,中段癌 36例 ,下段癌 19例 ,其中不包括贲门癌。所有患者均行食管癌开胸手术及术后病理学检查。采用日本ＴｏｓｈｉｂａＴＣ…     

食管贲门癌术后心律失常52例分析

目的 :探讨食管贲门癌术后心律失常的原因及防治方法。方法 :总结 1995～ 2 0 0 3年间 30 7例食管贲门癌手术的经验 ,回顾性分析食管贲门癌术后并发心律失常病人的临床资料 ,并按术式进行分组比较。结果 :30 7例食管贲门癌术后并发心律失常 5 2例 ,占 16 9% ,其中 4 6例 (89 0 % )发生于术后 72h。治愈 5 0例 ,无效 1例 ,死亡 1例。结论 :缺氧、血容量不足、切口疼痛刺激、电解质紊乱、严重并发症等是食管贲门癌术后心律失常的主要原因 ,术式对术后心律失常的发生率影响明显     

老年人白内障206例心电图分析

白内障是老年人常见病、多发病 ,手术治疗是其惟一有效的方法。部分患者术中、术后发生较严重的心血管并发症 ,甚至猝死 ,近年来已受到人们的关注。为此 ,我们对老年人白内障 2 0 6例的心电图资料分析如下。1　临床资料1 1　一般情况　老年人白内障 2 0 6例 ,均系本院1995～ 1999年住院病人。男 86例 ,女 12 0例。年龄 60～ 92岁 ,平均 71 6岁 ,80岁以上 15例。其中冠心病 2 2例 (陈旧性下壁心肌梗塞 1例 ) ,高血压病、高血压心脏病 16例 ,糖尿病 6例 ,慢性支气管炎、肺气肿 7例 ,慢性心功能不全 2例 (心功能为 1～ 2级 )。 2例术后死亡者 ,…     

高龄肺癌与食管、贲门癌围手术期治疗分析

目的　总结分析 86例 70岁以上肺癌与食管、贲门癌患者围手术期治疗情况 ,并探讨术后并发症的相关因素。方法　对 70岁以上 86例肺癌与食管、贲门癌患者的临床资料进行回顾分析。结果　同期 86例手术病例 ,肺癌占 66 2 8% ,食管、贲门癌占 3 3 72 % ;男性占83 72 % ,女性占 16 2 8% ,肺癌患者术前合并症和术后并发症发生率分别为 5 4 3 9%和 40 3 5 %。肺癌患者术前合并症发生率和术后并发症发生率分别是食管、贲门癌的 2 62倍和 2 3 4倍。肺癌死亡率为 3 5 1% ,食管、贲门癌组无死亡病例。本组结果提示肺切除术患者的术后并发症发生率明显高于实施探查术和食管、贲门癌切除术的患者 ;肺癌患者的术后并发症与术前合并症、肺功能情况有密切关系。结论 ( 1)高龄肺癌患者的术前合并症和肺功能中、重度低下是术后并发症发生率高的诱发因素。 ( 2 )实施肺切除手术患者的术后并发症发生率明显高于实施一般开胸手术患者 ,故对实施肺切除术的患者 ,要严格掌握手术适应证 :而相比较而言 ,对食管、贲门癌患者 ,在手术适应证掌握上 ,可以适当放宽限制。     

化、放疗后胸内原发癌6例手术治疗体会

食管癌及肺癌 6例 ,均有慢性粒细胞白血病化疗或喉部鳞状细胞癌根治术后放疗史 ,均为鳞状细胞癌 ,分化较高 ,我们对其施行了手术治疗。1　临床资料1 1　一般情况　 6例均为男性 ,年龄 38～ 70岁 ,平均 5 8岁。其中慢性粒细胞白血病化疗 3年后出现食管中下段鳞状细胞癌 1例 ,慢性粒细胞白血病化疗 7～ 8年后出现右肺下叶及左肺中心型鳞状细胞癌 2例 ,喉部鳞状细胞癌根治术后放疗 12～ 14年出现食管中段鳞状细胞癌 3例。1 2　治疗方法　 5例分别行下列手术 :(1)常规后外侧切口 ,经第 7、8肋间入胸 ,行食管下段癌根治术 ;(2 )后外侧第5、6肋间…     

食管膜层和胃全层吻合法重建贲门104例

我院自1987年8月~1995年12月为104例食管贲门癌患者施行食管黏膜层和胃全层吻合术,全组患者术后无吻合口瘘及狭窄和返流性食管炎发生。该手术时间短,方法简单,操作容易,术后并症少,现报告如下。1对象和方法1·1对象本组共104例,其中男83例,女21例,年龄34~72岁,平均48·5岁。食管上段癌8例,食管中段癌49例,食管下段癌11例,贲门癌36例。术中行食管胃颈部吻合者27例,主动脉弓上吻合者30例,主动脉弓下吻合者47例;均施行食管贲门癌切除术后的贲门重建-食管黏膜层和胃全层吻合术。1·2手术方法进胸后,行食管贲门癌肿切除,清除所属淋巴及周围组织,…     

高龄高危肺癌患者围术期心肺功能的护理

为了探讨高龄高危肺癌患者围术期心肺功能的护理经验 ,我们对 1989年～ 1998年 5月手术切除的 41例高龄高危肺癌患者进行护理分析 ,由于强化围术期心肺功能的护理和正确处理并发症 ,手术取得了较好的效果 ,患者无住院死亡 ,现总结如下。1　临床资料男 33例 ,女 9例。高龄 2 2例 ,年龄 >70岁 ;高危 19例 ,合并有高血压、冠心病等心血管疾病或慢性支气管炎、肺气肿。本组病例全部在全麻下开胸施术 ,其中全肺切除7例 ,肺叶切除 2 5例 ,双肺或肺叶加肺段切除 5例 ,楔形切除 5例。呼吸衰竭 2例 ,肺叶不张 2例 ,心率失常 4例 ,左心衰 1例 ,均获治…     

老年人胆道结石19例二期微创取石术体会

1997～ 1999年 ,我院对腹腔镜胆囊切除 (ＬＣ)术后 3ｄ的病人行内镜Ｏｄｄｉ括约肌切开取石 (ＥＳ)术 ,治疗老年人胆囊结石合并胆总管结石 19例 ,效果满意。1　临床资料1 1　一般情况　本组男 7例 ,女 12例 ;年龄 6 2～83岁 ,平均 6 7 5岁。术前均经Ｂ超证实胆囊结石合并胆总管结石 ,胆总管直径 0 8～ 1 5ｃｍ ,其内有直径 0 5～ 1 0ｃｍ结石。伴轻度黄疸 6例 ,肝功能轻度异常 9例 ,均有右上腹疼痛。1 2　合并症　术前检查发现有冠心病、高血压病、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿和心电图异常及两种以上合并症者 10例 ,占 52 %。1 3　手术…     

胃壁隧道式食管—胃吻合术189例

食管、喷门癌术后,吻合口瘘与狭窄是常见并发症,且病死率高,严重影响术后生存质量。为此,我院近几年来采用胃壁隧道式食管-胃吻合法治疗食管、贲门癌189例,效果满意。1　临床资料1.1　一般情况　本组男124例,女65例;年龄39～71岁,平均56岁。食管中段癌34例,下段癌59例,切除肿瘤长度4～10cm;贲门癌96例,多侵犯贲门区及小弯侧,切除病变侧近端胃大部分,食管侧距贲门肿块5cm处切断。主动脉弓上吻合38例,弓下吻合151例。1.2　手术方法　左胸后外切口,食管中、下段癌经第6肋床,贲门癌经第7肋床进胸。探查病变能切除者常规切除食管或贲门肿瘤,仔细…     

高原肺心病伴心律失常116例

慢性肺源性心脏病 (肺心病 )伴心律失常较常见。1980年以来 ,我院 (驻地海拔 2 80 8ｍ )共收治肺心病伴心律失常 116例 ,分析报告如下。1　临床资料1 1　一般情况　本组男 87例 ,女 2 9例 ;年龄 3 178岁 ,平均 5 3岁。按 1977年第 2次全国肺心病会议修订的诊断标准 ,均为肺心病急性加重期合并心律失常。病程 63 0年。原发病 :慢性支气管炎肺气肿 10 8例 ,支气管哮喘 4例 ,肺结核 2例 ,支气管扩张症 2例。1 2　心电图检查　肺心病伴心律失常 116例中 ,合并2或 3种心律失常 2 8例 ( 2 4 1% ) ,共发生心律失常15 4例次 :房性早搏 3 8例次 ( 2 4…     

胃癌根治术中回结肠间置代胃41例

为了解决行近端胃切除后 ,传统的消化道重建方法引起的反流性食管炎及有效胃容量减少的问题 ,我院于 1997年 7月～ 2 0 0 0年 9月采用经腹行近端胃切除 ,回结肠间置代胃、代贲门法进行消化道重建 4 1例。1　临床资料1 1　一般情况　男 36例 ,女 5例 ;年龄 4 7～ 76岁 ,平均 5 8 3岁。贲门癌 9例 ,胃体贲门癌 15例 ,胃体癌 9例 ,胃底癌 8例。1 2　方法1 2 1　手术适应证及术前准备　术前常规进行上消化道造影检查 ,选择正常腹腔段食管长度 >2ｃｍ者 ;术中探查肿瘤未侵犯邻近器官 ;右半结肠无严重粘连者。术前按结肠手术常规肠道准备。1 2 2…     

老年腹部疾病手术684例临床分析

目的　分析老年人腹部疾病的手术情况 ,提高治疗成功率。方法　根据老年人的特点 ,常伴有多种疾病 ,力争在术前调整到在手术可容范围内 ,术中、术后密切监测及后续治疗。结果　 4 2 5例胆石症 ,186例胃癌病人 ,73例肠癌病人中 ,患有心脏病、慢性支气管炎、糖尿病、高血压等病种 ,术后发生并发症共 30例 ,死亡 9例。结论　老年患胆石症、胃癌、肠癌病人常伴有高血压、心脏病、慢性支气管炎、糖尿病及营养不良 ,应加强术前调整治疗、加强围手术期处理及手术中新技术应用 ,可提高手术治疗成功率及成活率     

1 028例腹腔镜胆囊切除并发症分析

腹腔镜胆囊切除术与传统胆囊切除相比 ,具有损伤小、疼痛轻、恢复快、并发症少等优点。但仍不能忽视Ｌ .Ｃ中肝外胆管、内脏和血管致命性损伤。我院自 1996～ 2 0 0 0年Ｌ .Ｃ10 2 8例。现就本组所发生并发症的原因与预防措施进行分析。1　临床资料本组男 2 6 9例 ,女 75 9例 ;年龄 19～ 80岁 ,平均 5 2 .2岁。有中或上腹部手术史 2 1例 ,下腹部手术史 70例 ,术前合并糖尿病、高血压、心电图异常、慢性支气管炎、肺气肿等 182例 ,急性胆囊炎并结石 10 2例 ,萎缩性胆囊炎合并结石 10 2例 ,胆囊充满型结石 184例 ,胆囊颈结石嵌顿 30例。本组胆…     

食管贲门癌切除—胃套食管吻合术后的X线表现

食管、贲门癌手术后的X线改变视其手术方式不同可有多种表现,但这些表现似未受到注意,尤其是胃套食管吻合术后的改变更为人鲜知,且易误诊。本文主要分析这种术式所致的正常X线表现及其鉴别诊断。一般资料本组33例患者中,男27,女6。年龄为38～68岁,平均57岁。食管中段癌3例,食管下段癌18例,贲门癌累及食管下段12例。所有病例均采用胸内胃套食管吻合术。除6例     

老年胸部疾病围手术期监护

老年开胸手术的围手术期监护对手术效果至关重要.1985年～1993年本院共施行65岁以上开胸手术250例.占同期开胸手术的22％,其中肺癌79例、食管贲门癌171例.术前并存冠心病55例(22.0％)、心电图异常78例(41.7％)、肺心病21例(8.4％)、高血压心脏病10例(4.0％).术后合并脓胸5例、吻合口瘘3例、乳糜胸1例,总合并症率4.8％.死亡3例(1.2％),死于胃食管吻合口瘘1例、脑卒中脑昏迷1例、心血管性猝死1例。     

手术加冷冻治疗食管,贲门癌32例

我院自1988年采用手术加冷冻治疗食管、贲门癌32例。1　临床资料1.1　一般情况　本组32例,男25例,女7例;年龄41～69岁。食管中段癌16例,癌变长度4～8cm;食管下段癌10例,癌变长度6～11cm;贲门癌6例。伴纵隔及胃左淋巴结转移15例,侵犯胰腺及膈、食管裂孔6例。术后病理切片食管鳞癌26例,贲门腺癌6例。1.2　手术及冷冻方法　选用气管内插管麻醉,经左胸显露、探查食管及贲门后,切除肿瘤段食管及胃底部,清扫淋巴结,然后将液氮经特制罩子倾注于肿瘤床上,持续2～3min,待冰球融解,间隔10～20min,复温后再作第2次倾注。对肿瘤侵犯胸主动脉或胰腺,并粘…     

射频消融术治疗快速心律失常15例

我们自1996年11月,应用射频消融(RFCA)术治疗快速心律失常15例,疗效较好。1　临床资料1.1　一般情况　临床症状及体表心电图提示快速心律失常15例。年龄31～62岁,平均40.2岁。病程1～20年。合并高血压病(期)2例。陈旧性心肌梗死1例。慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿1例。其余11例无明显的器质性心血管疾病。术前停用抗心律失常药至少5个半衰期。经电生理检查(EPS)确诊为阵发性室上性心动过速(SVT)13例。其中房室折返性心动过速(AVRT)10例,房室结折返性心动过速(AVNRT)3例,心房扑动(AF)1例。左室特发性心动过速(ILVT)1例。1.2　电…     

食管癌切除术452例分析

我们8年来连续施行食管癌切除452例，未发生严重并发症及手术死亡，现分析如下。1临床资料1.1一般情况本组男285例，女167例，年龄32～75岁，平均56．3岁。颈段癌18例，胸卜段24例，中段236例，下段77例。颈段病变长1．5～2．5cm，胸段0．5～11．0cm。临床病理分期：原位癌9例，I期31例，l期103例，1期309例。病理诊断：鳞癌437例，腺癌15例，术后ICU监护178例。1．2术前并存疾病术前并（1疾病96例，；trZI．2％，其中两种以上井存疾病8例，高血压病26例，冠心病及心电图异常37例，慢性支气管炎、肺气肿37例，脑血栓后并轻度偏瘫2例，腔…