主动脉横夹手术时脊髓功能的保护

腹部或胸部水平的主动脉损伤或主动脉瘤的外科治疗 ,需阻断主动脉血流以利手术实施 ,脊髓损伤是此种手术的主要并发症。有人统计了 1972～ 1992年间各地 14 92例行主动脉横夹手术病例 ,术后瘫痪发生率为 9.9% ,其中未采取脊髓保持措施者瘫痪发生率为 19.2 % [1] 。发病率的高低受手术急缓、侧支循环丰富与否、患者年龄、横夹主动脉的时间和水平等因素的影响。脊髓损伤的表现为术后即刻出现的下肢瘫痪或轻瘫 ,部分患者可自行恢复 ,约有一半瘫痪不能恢复。小部分患者延迟至术后 4 8ｈ出现迟发性瘫痪 ,动物实验也证实迟发性瘫痪的存在。脊髓损…     

胸降及胸腹主动脉外科手术中的脊髓保护

目的:在胸降及胸腹主动脉外科手术中,由于主动脉阻断可引起脊髓损伤这一不可避免的并发症,其发生率高达4%~32%。Svensson总结了影响主动脉疾病手术后发生脊髓损伤的因素:(1)脊髓缺血的时间及程度。(2)主动脉修复后没能重建脊髓血运。(3)生化介导的脊髓再灌注损伤。     

大血管手术的体外循环管理体会

我院自开展心血管手术以来，在2001年2月至2005年7月间，共收治胸主动脉瘤患者7例，手术经过顺利，报告如下：     

主动脉夹层动脉瘤手术的配合

主动脉夹层动脉瘤是由于不同原因造成主动脉内膜裂，在内膜和中外层间有血流通过时，压力导致大血管纵向剥离形成双腔主动脉或主动脉瘤样扩张，夹层动脉瘤是发病极为凶险的心血管疾病，如未能及时准确诊断治疗，其后果严重。我院自1998年4月-2004年8月共行主动脉夹层动脉瘤手术16例，现将手术护理配合报告如下。     

主动脉手术中的脊髓保护

主动脉手术中的重要并发症--截瘫是由于手术过程中脊髓缺血(spinal cord ischemia,SCI)引起,其发生率报道不一,需修补的动脉瘤越复杂,SCI的发生率也越高.腹主动脉瘤修补术中SCI的发生率为0.2%;降主动脉破裂或急性切开时,幸存者SCI的发生率可达40%.SCI的发生主要与术中全身低血压、夹闭主动脉时间过长、脑脊液压力增高、关键的肋间动脉或腰动脉断流、再灌注损伤及主动脉疾病的严重程度有关[1].     

主动脉瘤的外科综合治疗

目的 总结2005年1月至2011年1月39例各类主动脉瘤行人工血管移植、介入腔内隔绝、“杂交手术”等外科综合治疗的经验,探讨手术方法的选择和手术新技术的应用.方法 单纯Bentall手术3例,单纯升主动脉置换1例,David手术1例,Wheat手术1例,Bentall及右半弓人工血管置换术2例,“杂交手术”5例（I型...     

胸腹主动脉瘤术中的脊髓保护

目的　探讨胸、腹主动脉瘤术中脊髓缺血损伤的预防措施。方法　回顾性分析我院自1992～1998年收治的11例胸、腹主动脉瘤,应用术中SEP监测脊髓功能,采用低温麻醉并将脊髓主要供血动脉回植于人造血管上的脊髓保护效果。结果　全部病人无截瘫发生。结论　术前评估脊髓缺血的可能性,术中采用积极的脊髓保护,预防脊髓发生缺血损伤,可避免截瘫的发生。     

胸主动脉夹层动脉瘤误诊1例

胸主动脉夹层动脉瘤误诊１例王自力秦正义（包头医学院二附院肾内科，包头０１４０３０）１临床资料男患，６０岁，于１９９６年３月７日急诊入院。入院前１小时无诱因突感背部剧烈疼痛，且向腰部及前胸放射。疼痛呈持续性且伴胸憋及窒息感。既往有高血压病１０年。查体：...     

经人工血管行股动脉插管在主动脉夹层手术中的应用

目的：探讨经股动脉插管行主动脉夹层动脉瘤手术的结果。方法：对159例主动脉夹层动脉瘤经股动脉插管进行手术,并观察其疗效。159例主动脉瘤中：StanfordA型89例,StanfordB型70例,90例全心转流,其中31例深低温停循环,69例左心转流。结果：7例（4．4％）在术中出现假腔灌注;7例（4．4％）出现脑部并发症,4例死亡,2例广泛脑缺氧,5例脑栓塞;12例（9．0％）皮肤切口延迟愈合,局部感染2例（1．5％）,无插管侧下肢缺血或股动脉血栓形成。采用经人工血管行股动脉插管有效地降低了股动脉狭窄,血栓形成和下肢缺血的发生,股动脉插管主动脉逆行灌注造成的脑部并发症在本组发生率较低,但后果严重。结论：经股动脉插管行体外循环或左心转流手术治疗主动脉夹层动脉瘤的方法是非常有效的。     

主动脉夹层动脉瘤手术配合

主动脉夹层动脉瘤是各种原因引起动脉内膜与中层的损伤、血液在撕裂的内膜与中层之间形成血肿,并将主动:脉壁剥离为两层,在血流的冲击下,剥离部分向主动脉近端及远端延伸扩张,形成不同范围的中层分离性膨胀.     

脑脊液压力检测及引流在胸主动脉腔内修复术中的应用及其对脊髓缺血的保护作用

目的 评价脑脊液压力监测及引流在胸主动脉腔内修复术中的应用及其对脊髓缺血的保护作用.方法 共8例患者接受围术期脑脊液压力监测及引流治疗,其中5例为主动脉夹层综合征,3例为主动脉瘤.术前行蛛网膜下隙置管,检测并记录脑脊液压力的基础水平.支架释放后记录脑脊液压力峰值,对压力升高30%以上者行脑脊液引流,维持压力至术前基础水平.结果 主动脉夹层综合征患者支架释放后的脑脊液压力升高(42.13±22.51)%,显著高于主动脉瘤患者的(8.33±4.04)%(P<0.05).其中3例主动脉夹层患者接受脑脊液引流,其余患者仅行脑脊液压力检测.共6例患者接受降主动脉内2枚覆膜支架长节段覆盖,降主动脉被覆膜支架隔绝的长度平均为(24.78±5.11)cm.术后及随访期间,无1例发生截瘫或下肢轻瘫,无中枢感染及低颅压并发症.结论 脑脊液压力监测及引流可安全、有效地预防胸主动脉腔内修复术中及术后脊髓缺血,并可有效避免低颅压并发症的发生.     

杂交手术在主动脉疾病治疗中的应用价值

目的 总结采用杂交手术方法治疗各类复杂主动脉疾病的临床经验.方法 对17例主动脉疾病的患者行杂交手术,7例行颈部切口头臂动脉搭桥联合逆行主动脉腔内覆膜支架置入术,10例主动脉瓣替换或(和)SUN's术后,行逆行主动脉腔内覆膜支架植入术.术后随诊复查主动脉CTA,了解人工血管、血管内支架情况及主动脉疾病的变化和转归.结果 17例患者均顺利出院.术后复查主动脉CTA示人工血管通畅,吻合口无狭窄或渗漏,血管内支架无内漏及移位.结论 对于各类复杂的主动脉疾病,适当选择杂交手术是一种安全、有效的手术方法.     

主动脉病的合理用药

主动脉病包括:主动脉瘤、主动脉夹层动脉瘤及主动脉炎. 1 主动脉瘤 主动脉瘤是指主动脉一段或几段管腔病理性扩张.扩张段较相邻正常动脉段增粗达1.5倍以上.按主动脉瘤所在位置可分为腹主动脉瘤和胸主动脉瘤.主动脉瘤是弥漫性主动脉疾病的标志之一.25%～28%的胸主动脉瘤患者同时患有腹主动脉瘤,多发性主动脉瘤约占所有主动脉瘤的13%.     

大血管手术中康斯特保护液与含血停搏液心肌保护效果比较

目的回顾性分析大血管手术中采用康斯特保护液(HTK液)与含血停搏液的心肌保护效果,为临床合理使用心脏停搏液提供依据。方法回顾性分析2003年4月至2006年12月100例采用多次灌注含血停搏液的大血管手术患者作为含血停搏液组(BC组),2014年1月至2014年7月100例使用单次灌注HTK液的大血管手术患者作为HTK液组(HTK组)。采用倾向评分匹配方法在上述资料中选择合适病例进行匹配,消除体外循环时间上的差异。共获得BC组43例与HTK组43例配对。结果 BC组平均阻断时间为(102±40)min;HTK组阻断时间为(103±31)min(P=0.87)。主动脉开放后两组心脏自动复跳率没有差别。血心肌型肌酸激酶同功酶在手术当天显著增高,术后第1 d、2 d逐渐回落,统计显示两组之间没有差异。术后两组血管活性药物的使用也无差异。两组患者均无死亡。结论 HTK液在大血管手术中的心肌保护效果同含血停搏液多次灌注一致。单次灌注HTK液具有简化外科操作的临床优越性。     

主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术手术配合

主动脉夹层瘤是严重的心血管疾病,若不及时进行有效治疗,则患者90%于1年内死亡,且抢救非常困难。介入治疗主动脉夹层瘤,具有免开胸、创伤小、手术时间短、患者痛苦小、疗效明确等优点。我院2005年5月成功开展了1例主动脉夹层瘤De-bakeyⅢB型腔内隔绝手术,取得满意效果[1]。现将     

手术治疗主动脉夹层动脉瘤的护理

主动脉夹层动脉瘤主要是由于长期高血压、动脉粥样硬化、马凡综合征、主动脉缩窄、妊娠或外伤等原因造成主动脉壁内膜破裂,血液沿内膜与中外层之间而纵行剥离形成壁内血肿,主动脉壁内膜撕裂后血液进入主动脉壁间剥离内膜形成"双腔主动脉"或"主动脉瘤样扩张"[1].该病十分凶险,据Shennan统计,在病变发生后24 h病死率为50%,1～7 d病死率达84%,仅10%～15%患者可由急性转为慢性而获生存.此病在临床上及早手术可取得满意效果,我科自2001年1月至2006年2月收治15例此类患者,现将其围术期护理报告如下.     

主动脉夹层动脉瘤患者的观察及护理

主动脉夹层动脉瘤是血液渗入主动脉壁中层形成夹层血肿 ,并延着主动脉壁延伸剥离的严重心血管疾病。本病少见而病死率较高 ,护理中若严密观察病情 ,为医生提供有价值的诊断资料 ,严格交接班 ,制订切实可行的护理计划 ,可大大降低并发症和死亡率 ,使病人早日康复。1　临床资料1.1　一般资料 :我科自 1998年至 2 0 0 1年共收治主动脉夹层瘤 10例 ,其中男 8例 ,女 2例 ,年龄 2 8～ 76岁 ,平均 5 1岁 ,其中高血压病 8例 ,年龄平均 6 0岁 ,血压为 2 1～ 35 / 14～ 18Ｋｐａ,平均血压 2 4 / 16Ｋｐａ。所有病例均经彩超、ＣＴ、ＭＲＩ2 4ｈ内确诊 …     

主动脉夹层动脉瘤患者围手术期护理

主动脉夹层动脉瘤是血液沿撕裂的动脉内膜 ,在中层形成血肿 ,并将主动脉壁剥离 ,且逐渐延伸扩张的心脏大血管急症。其致死率极高 ,常见原因为动脉瘤破裂大出血。据报道 ,急性发病 2 4ｈ内死亡率达 6 0 % ,1周内死亡率达 70 %～ 75 % ,3个月内死亡率近 90 % ,仅少数患者生存期超过 1年[1] 。我科自2 0 0 1年 5～ 10月共收治 4例 ,经手术治疗均痊愈出院 ,现将临床护理的特殊性总结如下。1　临床资料本组男 3例 ,女 1例 ,年龄为 33～ 5 4岁。均有突发性胸背部剧烈疼痛史。于发病后 19～ 31ｈ入院。入院后行超声心动图、ＣＴ或ＭＲＩ(磁共振 )后…