纵隔原发精原细胞瘤的临床及影像学特征

目的探讨纵隔原发精原细胞瘤的临床和影像学特征。方法 回顾性分析2012年4月至2017年2月江苏省肿瘤医院收治的13例经病理组织学证实的纵隔原发精原细胞瘤患者的临床、病理及影像资料,观察临床病理特点和病变影像学特征。结果 13例患者均为男性,中位年龄35岁;血清AFP均未增高,其中7例血清β HCG增高。影像学检查发现13例肿瘤部位均位于前纵隔,肿块＞5 cm 12例,形态不规则12例。13例患者CT平扫呈软组织密度,伴有钙化4例;CT增强扫描呈较均匀轻度强化,肿块内见小片状低密度影;12例呈现心包大血管包绕侵犯,2例肺门淋巴结肿大。4例MRI检查表现为肿块呈稍长T1稍长T2信号。3例行手术切除,11例行肿块穿刺活检,首次穿刺活检常规病理检查误诊5例,经手术明确诊断1例,重新切片或活检并加做免疫组化明确诊断4例。结论 纵隔原发精原细胞瘤患者的性别、发病年龄、血清标志物及影像表现均有一定的特征性,部分穿刺活检常规病理易误诊,结合临床、实验室检查、影像学表现及进一步免疫组化检查有助于明确诊断。     

罕见纵隔原发性精原细胞瘤的 CT 表现及临床特点

目的：观察纵隔原发性精原细胞瘤的 CT 表现及临床特点。方法：回顾性分析5例经病理证实的纵隔精原细胞瘤患者的影像学及临床资料,观察病变的大小、密度、强化、边界、病理等影像及临床特点,总结其诊断及鉴别诊断要点。结果：5例病变均发生于男性,年龄16~66岁,中位年龄27岁,病变形态不规则,其中前上纵隔3例,前中上纵隔及后纵隔各1例,体积巨大,最大径约3.5~9.9cm,症状以胸部不适、疼痛或头颈部憋胀等多见。2例病变呈均匀低密度影伴轻度强化,其中1例于确诊1年后出现肝脏转移灶;3例低密度病灶内可见点片状更低密度区,肿块实质呈轻度或渐进性强化,临近血管不同程度地受压移位,以腔静脉为著,其中1例病灶可见大量迂曲血管影,并伴有颈部或腋窝淋巴结肿大。结论：青少年男性伴有前纵隔巨大肿块,密度较均匀且轻中度强化,病灶内见不同程度血管影时,排除继发性病变外应考虑到精原细胞瘤的可能。     

睾丸肿瘤的CT诊断

目的探讨睾丸肿瘤的CT表现,提高术前诊断水平。方法回顾性分析经手术病理证实的原发睾丸肿瘤22例的CT资料,其中精原细胞瘤12例,恶性混合性生殖细胞瘤3例,内胚窦瘤2例,胚胎性癌、良性畸胎瘤、莱狄细胞瘤、胚胎性横纹肌肉瘤、非霍奇金淋巴瘤各1例。结果CT检出肿瘤100%,22例肿瘤密度均高于对侧睾丸,平扫时可略低于肌肉,增强扫描等于或稍高于肌肉。睾丸肿大21例,肿瘤边缘清楚16例,边缘不清6例,见于精原细胞瘤5例(5/12,占42%),非精原细胞瘤1例(1/6,占17%)。密度均匀10例,密度不均12例,见于精原细胞瘤5例(5/12,占42%),见于非精原细胞瘤6例(6/6,占100%),见于胚胎性横纹肌肉瘤1例(1/1,占100%)。伴有鞘膜积液6例,伴有钙化3例,其中良性畸胎瘤为粗大钙化。结论CT能检出睾丸肿瘤,但不能准确区分精原细胞瘤与非精原细胞瘤,如肿物密度相对均匀,则精原细胞瘤可能大。临床病史及正确调节窗宽能为发现并正确诊断睾丸肿瘤提供帮助。     

4例原发性纵隔精原细胞瘤诊断与治疗

原发性纵隔精原细胞瘤临床罕见,我们近年来收治4例。病　例例1:男性,32岁。胸闷、气促1月。胸部ＣＴ示前上纵隔14ｃｍ×12ｃｍ×10ｃｍ实性肿物,呈分叶状,密度不均,主要突向右胸。右胸探查见肿瘤与上腔静脉相邻,心包有浸润,切除90%肿瘤及受累心包。病理证实为精原细胞瘤。...     

前纵隔原发性肿瘤78例CT分析

摘 要：［目的］ 探讨前纵隔原发性肿瘤的CT影像学特征,以提高鉴别诊断的准确性。［方法］ 回顾性分析经病理证实的78例前纵隔肿瘤的CT影像学特征,所有病例均行CT平扫及增强检查。［结果］45例胸腺瘤中40岁以上的有38例（84%）,17例（38%）伴重症肌无力的症状,29例（64%）表现为偏侧性生长。17例非侵袭性胸腺瘤中14例表现为密度均匀、边界清、轻中度强化的软组织密度肿物,28例侵袭性胸腺瘤多表现为边界不清、密度不均匀及明显不均匀强化的肿物;8例胸腺囊肿表现为边界清的液性密度肿物,增强检查无强化;14例淋巴瘤表现为肿块周围多发或孤立的结节,10例向纵隔两侧生长且伴有纵隔淋巴结肿大;11例生殖细胞肿瘤患者平均年龄为30岁,10例成熟型囊性畸胎瘤中表现为囊实性混杂密度的肿物,9例（90%）病变内可见脂肪密度。1例精原细胞瘤表现为右前纵隔类圆形的软组织密度肿物,增强检查为中度强化。不同前纵隔肿瘤有其特征性影像学表现。［结论］ CT检查是诊断前纵隔肿瘤类型的重要方法,结合临床特征,对于鉴别诊断有很大价值。     

放射治疗恶性纵隔胚胎癌1例报告

1临床病例患者,男,5岁,2005年因右胸部隐痛不适1月余,行胸部CT检查提示:右侧前及中纵隔见类圆形边缘清楚之实行包块,其密度欠均匀,可见点状钙化灶,肿块压迫上腔静脉,考虑右侧纵隔肿瘤,穿刺活检并免疫组化证实为恶性纵隔胚胎癌(图1,2,3)。于2005年6月10日至2005年7月11日行直线加速器立体定向放疗;纵隔病灶6MV-X线照射,DT2.5Gy/次,治疗3次,患者反应不重,将放疗剂量改为DT3.5 Gy/次,照射3次后,行胸部透视检查,提示肿块明显缩小,重新定位修改计划DT3.5 Gy/次,照射7次,靶区总剂量DT42.5Gy/10f/32d。治疗过程顺利,患者无不适反应。治疗后1个月复查CT,肿块明显缩小(图4)。2007年3月,患者治疗后20个月复查CT提示:肿块几乎消失(图5)。2讨论纵隔生殖细胞肿瘤多位于前上纵隔,后纵隔少见。本例位于前纵隔,与文献报道相符。恶性纵隔生殖细胞肿瘤基本分为二大类,纵隔精原细胞瘤及非精原细胞瘤。非精原细胞瘤分为成熟型畸胎瘤、胚胎癌、畸胎癌、绒毛膜癌、卵黄囊瘤、混合瘤等[1]。纵隔生殖细胞肿瘤占所有纵隔肿瘤的1%-4%,占纵隔恶性肿瘤的5%-13%[2]。纵隔非精原细...     

原发性腹膜后脂肪肉瘤的CT诊断

目的:探讨原发性腹膜后脂肪肉瘤的病理特点与CT表现的相关性。方法:回顾性分析经手术病理证实的18例腹膜后脂肪肉瘤的CT资料,并与病理组织学进行对照分析。结果:肿瘤的大小:11.4cm×4.4cm×10cm至27.9cm×22.7cm×34cm,肿瘤形态不规整。18例脂肪肉瘤中,高分化型脂肪肉瘤4例,以脂肪密度肿块为主,内有条网状分隔及小结节影;黏液性脂肪肉瘤3例,其中1例以囊性密度肿块为主,强化不明显,2例以棉絮样低密度肿块为主;多形性脂肪肉瘤3例,表现为软组织密度肿块影,病灶内可有坏死液化;去分化脂肪肉瘤2例,为脂肪密度与软组织密度混杂肿块;混合型脂肪肉瘤6例,表现为脂肪、囊性、实性、钙化等多成分混合肿块。结论:腹膜后脂肪肉瘤病理分型,是造成CT表现多样性的主要因素,认识其CT表现的特点有利于提高诊断的准确性。     

卵巢Brenner瘤的CT表现

目的 分析卵巢Brenner瘤的CT表现,帮助临床医生提高对卵巢Brenner瘤术前诊断的准确率.方法 收集1999年1月至2009年1月间经术后病理证实、有完整CT资料的卵巢Brenner瘤9例,其中良性8例,交界性1例.分析卵巢Brenner瘤的CT表现等.结果 9例卵巢Brenner瘤均为单侧发病,呈类球形、浅分叶状或不规则形,平均直径为7.8 cm,边界清楚.9例卵巢Brenner瘤中,单纯良性Brenner瘤5例,良性Brenner瘤伴有其他成分3例,交界性Brenner瘤1例.5例单纯良性Brenner瘤的CT表现均为实性或伴有小囊变,密度低于肌肉,其中2例伴有钙化,2例增强扫描后呈轻度不均匀强化.3例良性Brenner瘤伴有其他病理类型者的CT表现呈囊实性或囊性,囊实性成分分界清晰,实性成分密度亦低于肌肉,呈轻度强化,其中1例伴有钙化.1例交界性Brenner瘤的CT表现为不均匀实性肿块,密度高于肌肉,伴有大片低密度区及大块状钙化,增强扫描后呈明显不均匀强化.9例患者均无转移和胸腹水.结论 卵巢Brenner瘤常为单侧发病,合并其他肿瘤成分者多见.当肿瘤成分单一时,在影像学上常表现为实性,密度均匀或不均匀;当合并其他肿瘤成分时,可表现为囊实性或囊性,部分可伴钙化.在强化形式上,良性肿瘤呈轻度强化,交界性肿瘤呈中高度强化.     

睾丸肿瘤与肿瘤样病变的CT/MRI诊断

目的:探讨睾丸肿瘤与肿瘤样病变CT/MRI诊断与鉴别诊断特征,提高术前定性诊断的准确率.方法: 睾丸肿瘤与肿瘤样病变20例,所有患者均行CT或MRI检查;并最终经病理学证实.17例患者行CT检查,层厚3mm,层距3mm.MRI检查者为17例,采用T1WI、T2WI、T2WI脂肪抑制等序列扫描.结果: 20例均为单侧发病-左侧11例,右侧9例;其中精原细胞瘤14例,良性肿瘤或肿瘤样病变6例:包括成熟型囊性畸胎瘤3例、腺瘤样瘤2例、纤维性假瘤1例,这3种良性病变在密度或信号、是否合并钙化及病灶大小等方面均有不同于精原细胞瘤的影像学表现.结论: 睾丸肿瘤与肿瘤样病变的大小、密度、边缘、强化程度等情况,病灶内是否合并钙化及钙化的形态,对判断病变的良恶性有一定帮助.     

纵隔非畸胎类生殖细胞瘤CT表现及与胸腺癌鉴别诊断价值分析

目的：探讨纵隔非畸胎类生殖细胞瘤CT表现,并与前纵隔最常见恶性肿瘤胸腺癌行鉴别诊断分析.方法：回顾性分析病理证实且有完整临床及CT增强资料的纵隔非畸胎类生殖细胞瘤7例,分析各类纵隔非畸胎类生殖细胞瘤CT表现;同时比较7例非畸胎类生殖细胞瘤与11例胸腺癌临床及各项CT指标的差异,评估肿瘤强化均匀性,肿瘤内坏死灶情况,肿瘤内钙化,肿瘤形态,肿瘤分叶,肿瘤外侵及肺内及胸膜转移等情况CT表现对非畸胎类生殖细胞瘤与胸腺癌鉴别诊断的价值.结果：纵隔非畸胎类生殖细胞瘤均位于前上纵隔,影像表现为不均强化且含较大面积低密度坏死区域的实性肿块,边缘多模糊不清且形态不规则,就诊时肿瘤多较大且常压迫临近腔静脉及同侧肺门结构.本组非畸胎瘤类生殖细胞瘤与胸腺癌患者比较,发病年龄更年轻,非畸胎类生殖细胞瘤组患者肿瘤较胸腺癌组大,且肿瘤内密度相对较低,同时肿瘤内低密度坏死情况较胸腺癌明显.结论：多层螺旋CT增强扫描对于纵隔非畸胎类生殖细胞瘤诊断及与胸腺癌鉴别诊断有一定价值.     

前纵隔肿瘤的影像学与临床病理对照分析

目的:探讨前纵隔常见肿瘤的临床、病理及影像学特点。方法:回顾性分析经手术、穿刺活检病理证实的前纵隔肿瘤48例,并结合临床、病理资料进行对照分析。结果:胸腺瘤占50%(24例),均位于前上纵膈,11例可见囊变、坏死区或钙化,增强后呈轻度或不均匀强化。畸胎瘤占23%(11例),前上纵隔5例,前下纵隔6例,以囊实性为主,其内可见软组织、液体、脂肪及钙化成份,囊壁及实性成份呈轻中度强化。淋巴瘤17%(8例),可见多个结节样软组织融合呈团块状肿物,2例见坏死、囊变区,呈轻度强化或无强化。胸内甲状腺肿6%（3例）。心包囊肿4%（2例）。结论:依据前纵隔常见肿瘤发病部位、密度以及周围组织结构的关系,结合患者年龄伴随体征等特征,可提高前纵隔肿瘤的诊断与鉴别诊断准确率。     

纵隔良性畸胎瘤的诊断及外科治疗特点

目的探讨纵隔良性畸胎瘤的诊断及外科治疗特点。方法对1966年～1997年收治的132例纵隔良性畸胎瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组患者的主要症状为胸痛、胸闷、气短、咳嗽及痰中带血。纵隔良性畸胎瘤术前易误诊为胸腺瘤及肺癌等。本组术前误诊率高达31．1％（41／132）。影像学检查肿瘤位于后纵隔1例，位于前纵隔131例。43例胸片或胸部CT有肿瘤钙化。所有患者均行肿瘤切除，根治性切除率88．6％（117／132），其中16例同时行肺切除，10例行部分心包切除，17例损伤血管并予以修补。手术并发症发生率22．0％（29／132），无手术死亡。结论纵隔良性畸胎瘤易被误诊。前纵隔肿物在CT检查表现有囊性、厚壁、钙化及脂肪密度等特点时应首先考虑良性畸胎瘤可能。外科手术时应注意切口选择及避免损伤血管、神经。     

30例原发性肺肉瘤样癌的CT表现

  目的  探讨原发性肺肉瘤样癌（PSC）的CT表现,提高对该疾病的认识。  方法  回顾性分析30例经病理证实的原发性肺肉瘤样癌患者的临床病理资料及CT表现。  结果  周围型27例,中央型3例;肿瘤直径3.0~9.2 cm,平均5.7 cm;右肺上叶10例、中叶1例、下叶8例,左肺上叶7例、下叶4例;肿瘤形态不规则13例,类圆形或卵圆形12例,浅或深分叶5例;边缘较光整者15例,毛糙者14例,1例因中央型肿块伴阻塞性肺不张致边界欠清。CT平扫密度均匀者9例,密度不均匀者21例,瘤内可见空洞者6例,伴钙化者4例;18例行CT增强扫描,中心呈不明显强化或不规则斑片状强化,周边呈厚薄不均环形强化。17例伴肺门和（或）纵隔淋巴结肿大,12例侵犯胸膜或胸壁组织,其中5例伴有邻近骨质破坏,5例出现转移。  结论  原发性肺肉瘤样癌的增强CT表现具有一定特征性,但确诊仍需依靠病理。      

Primary seminoma in the middle mediastinum: case report in a 69-year-old male

Primary mediastinal seminoma is an uncommon tumor usually located in the anterior mediastinum. The majority of cases occur in young males. We report here an extremely rare case of a 69-year-old male with primary seminoma in the middle mediastinum. The patient had no complaints, but an abnormal shadow was seen in a routine chest X-ray. We performed a tumorectomy in the middle mediastinum, a thymectomy and an orchidectomy and added postoperative chemotherapy. It seems that the tumor was not associated with the thymus, so we believe the tumor did not stem from the embryonic thymus. Our case demonstrated that mediastinal seminoma does not always occur in the anterior mediastinum of young males. Although this case is rare, seminoma should be included among the possible diagnoses of a middle mediastinal mass.      

30例小细胞肺癌的CT表现

目的分析小细胞肺癌的CT表现特点,以提高对该病的认识和诊断能力。方法回顾性分析30例经病理证实的小细胞肺癌的螺旋CT表现。结果中央型肺癌24例,CT表现为肺门分叶状结节或肿块,伴阻塞性肺炎5例（20.8%）,阻塞性不张3例（12.5%）,21例（84.5%）纵隔淋巴结肿大。25例行CT增强,其中23例肿块和淋巴结均匀强化,11例（45.8%）纵隔大血管被包埋,周围型6例,表现为边缘规整的结节状或葡萄状。结论小细胞肺癌以中心型为主,呈实体性生长,CT上肿块密度较均匀,易侵犯支气管及纵隔大血管,伴肺门、纵隔淋巴结转移。     

Primary neuroendocrine carcinoma of the mediastinum

A mediastinal mass was found in a 37 year old male who presented with fever, weight loss and fatigue. The chest CT revealed a 9x6x4 cm well circumscribed mass located paratrachaelly in the upper mid-mediastinum. The mass was removed by right thoracotomy. Macroscopically the tumor weighed 195 g and measured 9x6x4 cm. Microscopically the tumor consisted of small blue cells in solid and trabecular pattern. Immunohistochemical studies performed for differential diagnosis of small blue cell tumors. The tumor was diagnosed as primary neuroendocrine carcinoma of the mediastinum. This case is presented for its rare recurrence in that particular location.     

Intrathoracic malignant peripheral nerve sheath tumors: imaging features and implications for management

Background

The aim of the study was to analyze the clinical and imaging characteristics of primary intrathoracic malignant peripheral nerve sheath tumors (MPNSTs).

Patients and methods.

In this institutional review board (IRB)-approved retrospective study, clinical and imaging features of 15 patients (eight men; mean age 50 years [range 18–83)] with pathologically proven malignant peripheral nerve sheath tumors seen from January 1999 to December 2011 were analyzed. Imaging features (CT in 15, MRI in 5 and PET/CT in 4) of primary tumors were evaluated by three radiologists and correlated with clinical management.

Results

Of the 15 tumors, six were located in the mediastinum (two each in anterior, middle and posterior mediastinum), four in chest wall, two were paraspinal, and three in the lung. Four patients had neurofibromatosis-1 (NF1); four tumors had heterologous rhabdomyoblastic differentiation (malignant triton tumor). Masses typically were elongated along the direction of nerves, with mean size of 11 cm. The masses were hypo- or isodense to muscles on CT, isointense on T1-weighted images, hyperintense on T2-weighted images and intensely fluorodeoxyglucose (FDG) avid (mean standardized uptake value [SUV]_max of 10.5 [range 4.4–23.6]). Necrosis and calcification was seen in four tumors each. Finding of invasion of adjacent structures on imaging led to change in management in seven patients; patients with invasion received chemoradiation.

Conclusions

Intrathoracic MPNSTs appear as large elongated masses involving mediastinum, lung or chest wall. Radiological identification of invasion of adjacent structures is crucial and alters therapy, with patients with invasion receiving neoadjuvant or adjuvant chemoradiation.     

Sensitivity of chest radiography, computed tomography, and gallium scanning to metastasis of lung carcinoma

To determine the efficacy of radiologic techniques in preoperative staging of the mediastinum for lung carcinoma, the authors studied 45 patients with chest films supplemented with oblique views, esophagrams, gallium scans, and computed tomograms (CT). They interpreted the studies and correlated surgical findings using a modified classification of lymph node regions. The mediastinum was positive on chest films in 14 of the 21 cases with pathologically proved mediastinal metastases (33% false-negative). Gallium scans in cases with a positive primary were positive in 12 of 15 cases with mediastinal or hilar metastases (20% false-negative). Computed tomography showed nodes over 1 or 1.5 cm in size in or adjacent to the biopsy-positive node region in 18 of 19 patients (5% false-negative), extranodal mediastinal involvement, and 9 of 10 proven hilar metastases. Computed tomography is a sensitive screening technique in patients who would otherwise require an invasive staging procedure, but is not highly specific (false-positive rate 38%).