枕大池重建术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症

目的探讨枕大池重建术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症的操作要点及治疗效果。方法回顾分析我院及南京军区南京总医院2004年1月-2011年12月收治的43例Chiari畸形合并脊髓空洞症患者的临床资料,所有患者均行手术治疗,枕下正中入路,以枕骨大孔为中心,咬除枕骨鳞部及寰椎后弓,“Y”形切开硬脑膜,电灼缩小或部分切除小脑扁桃体,分离粘连开放正中孔,扩大修补硬脑膜。结果43例患者中40例症状明显改善,2例无明显好转,1例有所加重,术后复查MRI示39例患者脊髓空洞均有不同程度缩小甚至消失,4例无明显缩小,无空洞扩大。结论后颅凹减压、小脑扁桃体部分切除、开放正中孔、扩大硬膜修补能显著改善Chiari畸形合并脊髓空洞症的临床症状,是目前治疗该疾病的有效手术方法。     

Chiari畸形合并脊髓空洞症的手术治疗

目的探讨治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症的手术方法及其效果。方法对41例Chiari畸形合并脊髓空洞症病例采用不同手术方式进行治疗，31例行颅后窝减压术，10例行显微颅后窝减压 硬膜扩大成形术。结果采用颅后窝减压术的31例中有28例(占90．3％)症状好转，采用显微颅后窝减压 硬膜扩大成形术的10例症状均较术前明显好转。结论对Chiari畸形合并脊髓空洞症病例采用颅后窝减压术，疗效较满意；采用显微颅后窝减压 硬膜扩大成形术可提高疗效，减少并发症。     

Suboccipital bony decompression combined with removal of the dural band as treatment for Chiari I malformation

Chiari I malformation (CMI) is a disorder involving hindbrain maldevelopments characterized by herniation of the cerebellar tonsils through the foramen magnum. The clinical presentations of CMI are related to the direct compression of the brainstem and cerebellum and to disturbances to cerebral spinal fluid (CSF) circulation. Surgical intervention is indicated in symptomatic patients with neuroradiological abnormalities. Though many different surgical options are available, suboccipital decompression has been widely accepted as a preferred procedure with or without additional manipulations. Nevertheless, any intradural procedures will risk related complications, including meningitis or arachnoiditis, CSF leakage, pseudomeningoceles, vascular injuries, brainstem dysfunction, as well as delayed neurological deterioration. Since the main benefit of surgery for CMI is to arrest the progression of the disease and stabilize the patient‘s neurological state, additional procedures seem to be unnecessary. To achieve acceptable therapeutic results for CMI, it is beneficial to perform a simple and effective procedure involving a minimal extent of surgery. The purpose of this article is to present an extradural technique for the modification of suboccipital decompression and to evaluate its efficacy based on clinical and neuroradiological results.     

Arnold-Chiari畸形合并脊髓空洞症的外科治疗

目的：寻求Arnold—Chiari畸形合并脊髓空洞症的病因、发病机制和确实合适的手术方案及术式。方法：通过回顾性分析天津医科大学总医院神经外科在1990年至2003年间收治的143例病例，对比不同手术方式术前术后MRI和临床症状的变化，寻找其间的规律。结果：术前MRI显示，有空洞者比单纯小脑扁桃体下疝者后颅窝更加紧密。术后症状均缓解，MRI显示空洞均减小，但后颅窝减压术者可见小脑扁桃体回缩，而脊髓空洞一腹腔分流术者小脑扁桃体回缩不明显。结论：Arnold—Chiari畸形合并脊髓空洞症是多因素引起的疾病，不能以单一因素来解释。脊髓蛛网膜下腔，特别是颅颈结合部的脑脊液循环障碍，是各种病因的共同点。因此，解除脑脊液循环障碍是治疗这种疾病的关键环节和最终目的。     

Suboccipital bony decompression combined with removal of the dural band as treatment for Chiari I malformation

Chiari I malformation (CMI) is a disorder involving hindbrain maldevelopments characterized by herniation of the cerebellar tonsils through the foramen magnum. The clinical presentations of CMI are related to the direct compression of the brainstem and cerebellum and to disturbances to cerebral spinal fluid (CSF) circulation. Surgical intervention is indicated in symptomatic patients with neuroradiological abnormalities. Though many different surgical options are available, suboccipital decompression has been widely accepted as a preferred procedure with or without additional manipulations.1-11 Nevertheless, any intradural procedures will risk related complications, including meningitis or arachnoiditis, CSF leakage, pseudomeningoceles, vascular injuries, brainstem dysfunction, as well as delayed neurological deterioration. Since the main benefit of surgery for CMI is to arrest the progression of the disease and stabilize the patient's neurological state,2,12 additional procedures seem to be unnecessary. To achieve acceptable therapeutic results for CMI, it is beneficial to perform a simple and effective procedure involving a minimal extent of surgery. The purpose of this article is to present an extradural technique for the modification of suboccipital decompression and to evaluate its efficacy based on clinical and neuroradiological results.     

Chiari畸形并脊髓空洞症的外科治疗

目的:对Chiari畸形并脊髓空洞症(SM)的手术治疗方法进行探讨,并初步评价其治疗效果.方法:对42 例Chiari畸形病例(合并SM 29例)根据其MRI影像,分为Ⅰ型36例和Ⅱ型6例,选择不同手术方式进行治疗:24例ACM-Ⅰ型无或合并轻度SM者行后颅窝减压术,12例ACM-Ⅰ型合并SM达C2以上者行后颅窝减压并脊髓空洞切开分流术,6例ACM-Ⅱ型合并远隔节段SM者行后颅窝减压并小脑扁桃体切除术.结果:患者术后临床症状均有不同程度改善.36例获随访1～4年,其中30例(83.3％)小脑扁桃体下疝得以回纳,25例(86.2％)空洞明显缩小或消失.结论:对Chiari畸形并SM病例依据其影像学分型采取不同的手术方式,疗效满意;手术能使延颈髓充分减压,有效缓解临床症状,并对SM有明显的治疗作用.     

Chiari畸形／脊髓空洞伴发脊柱侧凸的临床治疗

目的探讨Chiari畸形／脊髓空洞伴发脊柱侧凸的临床诊治,并分析手术疗效。方法16例Chiari畸形／脊髓空洞伴发脊柱侧凸患者的治疗方案分为两组：A组后颅窝减压／脊髓空洞引流术加支具矫形（6例）;B组后颅窝减压／脊髓空洞引流术加脊柱侧凸手术矫形（10例）。结果全部手术均顺利完成,术后无神经并发症,术后恢复平稳;患者的肌力,痛温觉均有不同程度的好转,脊髓空洞缩小,A组脊柱侧凸畸形无明显加重,B组脊柱侧凸平均矫正率胸弯73．2％,腰弯61．7％。矫正率丢失小。结论Chiari畸形／脊髓空洞伴发脊柱侧凸一期或短时间内分期行后颅窝减压／脊髓空洞引流术加脊柱侧凸矫形术是可行的。不增加神经并发症的发生率,不会影响矫形的结果。     

后颅窝减压硬脑膜成形治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症

目的探讨后颅窝减压硬脑膜成形手术治疗脊髓空洞症合并Chiari畸形的治疗方法及效果。方法27例Chiari畸形并脊髓空洞症经MRI确诊后应用显微外科技术,采用减压硬脑膜成形术,并进行3个月以上随访以判断治疗效果。结果27例患者术后症状均有不同程度的改善,术后复查头颅MRI见脊髓空洞缩小。结论该手术可使颅颈交界区充分减压,改善了脑脊液循环状态,有效地缓解了临床症状,并对脊髓空洞有明显的治疗作用。扩大修补硬脑膜有利于减少术后并发症的发生。     

硬膜补片与自体筋膜成形修补术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症的对照研究

目的:评价硬膜补片(Neuropatch,商品注册号:国药管字第2002-346032)治疗Chiari畸形合并脊髓空洞的疗效及术后反应.方法:2002年6月至2004年6月收治Chiari畸形合并脊髓空洞患者40例,所有患者均行枕大孔减压及硬膜成形术,其中20例应用硬膜补片行硬膜修补(硬膜补片组),余20例患者应用自体阔筋膜修补(自体筋膜组).观察指标包括两组间手术的时间、术后发热持续的时间、放置引流时间及引流量、术后应用激素及抗生素的时间、依据Tator评分评价术后效果.采用t及χ2进行数据分析.结果:硬膜补片组术后有12人(60%)出现发热,自体筋膜组有9人(45%)(χ2=0.902,P=0.342),脑脊液培养均阴性,硬膜补片组与自体筋膜组手术治疗改善均为17例(85%),两组在手术时间、术后发热、引流放置时间及引流量、术后应用抗生素的时间、术后疗效评价差异均无统计学意义,而术后发热持续时间(t=-2.913,P=0.045)及激素应用时间差异有显著性(t=-3.116,P=0.006),随访1～2年自体筋膜组有1例出现迟发伤口炎性肉芽肿,余无迟发感染发生.结论:Chiari畸形合并脊髓空洞手术中,硬膜补片(Neuropatch)是一可靠的修补硬膜缺损的硬膜替代物.     

Chiari I型畸形合并脊髓空洞症的外科治疗(附35例报告)

目的 探讨Chiari Ⅰ型畸形合并脊髓空洞症的外科治疗方法和疗效.方法 回顾性分析35例Chiari Ⅰ型畸形合并脊髓空洞症患者的临床资料(排除合并寰枢椎脱位和/或齿状突型颅底凹陷者).所有患者均行“有限的后颅窝减压+小脑扁桃体切除+枕大池成形术”.结果 按Tator标准,出院时优30例,良5例;随访32例患者,随访时间6个月～6年,其中优23例,良7例,差2例;空洞缩小21例,消失7例.结论 “有限的后颅窝减压+小脑扁桃体切除+枕大池成形术”是目前治疗Chiari Ⅰ型畸形合并脊髓空洞症的主要手术方式之一,并且治疗效果比较令人满意.但不适合于合并寰枢椎脱位和/或齿状突型颅底凹陷者.     

改良枕大池重建术治疗Chiari畸形并脊髓空洞症:附35例临床研究

目的 探讨改良枕大池重建术治疗Chiari畸形并脊髓空洞症的术式选择、操作技巧及手术效果,探索该病手术治疗的适宜术式.方法 回顾性分析我院2001年1月～2006年10月间采取改良枕大池重建手术治疗35例Chiari畸形并脊髓空洞症患者的临床表现,手术前后影像学特征,手术方式及手术疗效.结果 35例Chiari畸形并脊髓空洞症患者中Chiari畸形Ⅰ型18例,Ⅱ型17例;29例患者术后症状均有不同程度的改善,6例临床症状无改变,3例行脊髓空洞分流术.随访平均2年,32例症状显著改善,25例患者脊髓空洞基本消失.结论 改良枕大池重建术避免了小脑下垂的同时义能有效地骨性减压:小脑扁桃体缩小主要采用电灼和软膜下切除相结合的方式,尽量保持局部软膜完整,减少术后粘连和复发;疏通四脑室中孔和侧孔流出道,通畅脑脊液循环;蛛网膜的悬吊和硬脑膜扩大修补是有效重建枕大池的重要措施.改良枕大池重建术是治疗Chiari畸形并脊髓空洞症的相对合理的术式.根据本组数据提出了骨性减压和小脑扁桃体缩减的范围.     

显微外科治疗Chiari畸形并脊髓空洞75例临床分析

目的探讨显微外科治疗Chiari畸形并脊髓空洞（CM-SM）的临床效果,并讨论分析相关问题。方法回顾性分析75例CM-SM手术患者的临床资料。结果术后随访3个月至2年,有效68例,占90.67%（68/75）,无效7例,占9.33%（7/75）。结论外科手术同时行枕下减压＋小脑扁桃体切除＋枕大池重建治疗CM-SM患者效果良好。     

Arnold Chiari畸形脑脊液动力学改变的临床观察

目的 从临床上验证Arnold Chiari畸形(ACM)合并脊髓空洞(SM)的脑脊液(CSF)动力学改变的理论，提高ACM-SM的治愈率。方法 通过对38例ACM-SM进行1年的术前观察和显微手术治疗。结果 38例ACM-SM中术前ACM或(和)SM进行性发展30例(78．95％)，术后临床症状改善35例(92．1l％)，并进行术后1年随访，获得随访29例，SM消失20例，空洞明显缩小9例。结论 ACM的CSF动力学改变是ACM合并SM的主要原因，手术在行后颅窝减压的基础上显微镜下松解下疝组织的粘连，恢复脑脊液循环是有效治疗ACM-SM的关键。     

脊髓栓系综合征合并脊髓空洞症患儿脑脊液流体动力学分析

目的　探讨脊髓栓系综合征（TCS）合并脊髓空洞症患儿脑脊液流体动力学变化。方法　选择2018年8月至2020年10月郑州大学附属郑州中心医院收治的15例TCS合并脊髓空洞症患儿为研究对象。所有患儿行神经电生理监测下显微镜通道脊髓终丝松解术。术后6个月对患儿进行随访,记录患儿术后临床症状恢复情况;比较患者手术前后脊髓空洞横截面积和脑脊液流体动力学指标。结果　术后6个月,所有患儿的腰背部疼痛、下肢痉挛、下肢无力、膀胱功能障碍、肛门括约肌功能障碍等临床症状均得到不同程度的缓解;患儿的脊髓空洞横截面积显著小于术前（P<0.05）,脊髓圆锥腹侧峰值流量及脊髓圆锥背侧峰值流量均显著多于术前（P<0.05）。结论　TCS合并脊髓空洞症患儿存在脑脊液流体动力学异常,终丝松解手术后,患儿的临床症状和脑脊液流体动力学情况得到改善,脊髓空洞横截面积缩小。     

Chiari Ⅰ畸形合并脊髓空洞症的手术治疗(附156例分析)

目的 总结手术治疗Chiari Ⅰ畸形合并脊髓空洞症156例的经验，探讨术后并发症的治疗和预防方法。方法 156例病人均行MRI检查确诊，122例合并脊髓空洞症。148例行枕下减压术，其中72例行空洞-桥脑小脑分流术，60例行硬膜成形术。6例仅行分流术，1例行扁桃体切除，1例行脑室-腹腔分流术，2例行空洞造痿术。结果 140例症状好转，10例无变化，6例症状加重。术后23例出现肢体麻木，22例脑脊液中白细胞一过性增高，体温升高，6例脑脊液漏，其中2例经手术修补硬膜瘘口。结论 Chiari Ⅰ畸形合并脊髓空洞症的主要治疗方法是枕下减压，空洞横径＞30%应行空洞—桥脑小脑角池分流术，术中严格无菌操作、严密缝合切口各层，是预防术后并发症的关键。     

不同术式对Arnold-Chiari畸形并脊髓空洞的疗效分析

目的比较分析两种手术方式治疗Chiari畸形并脊髓空洞的疗效。方法25例Chiari畸形I型并脊髓空洞症患者均行后颅窝减压术,其中未开放硬膜12例,开放硬膜13例。结果25例随访时间6个月-6年,平均3.6年,症状均有不同程度改善,两组比较差异无统计学意义（Z=-0.653,P〉0.05）。结论不开放硬膜与开放硬膜手术均可达到后颅窝减压目的。     

Arnold-Chiari畸形合并脊髓积水的手术疗效分析

目的: 探讨枕大池扩大重建术治疗Arnold-Chiari畸形合并脊髓积水的疗效。方法: 回顾性分析13例Arnold-Chisri畸形合并脊髓积水患者的临床表现,采用枕大池扩大重建术治疗。结果: 13例患者术后症状明显好转,MRI复查示脊髓空洞腔明显缩小。结论: 枕大池扩大重建术治疗Arnold-Chiari畸形合并脊髓积水安全有效。     

神经内镜下Chairi畸形寰枕减压手术

目的介绍神经内镜下寰枕减压治疗Chairi畸形的方法。方法采用内镜下后正中2~3cm小切口行寰枕减压治疗1例Chairi畸形脊髓空洞症患者。结果术后患者各项症状和体征缓解或消失,第2天即下床活动,3d后出院。磁共振成像示枕大孔区减压充分。结论内镜下寰枕减压术是一种新型、安全、有效的手术方法。     

Arnold-Chiari畸形合并脊髓空洞显微手术治疗的临床研究

目的 介绍Arnold-Chiari畸形合并脊髓空洞(ACM-SM)显微手术治疗的术式和注意点。方法 总结113例ACM-SM显微手术治疗的经验。结果 该组113例术后临床症状改善103例(91.15％)。并进行1年随访，获得随访102例，68例脊髓空洞消失，32例明显缩小。结论 在后颅窝减压基础上显微镜下松解小脑扁桃体与周围的粘连、恢复脊液循环是有效治疗ACM-SM的关键。     

采用改良手术方法治疗17例Chiari畸形并脊髓空洞症的体会

治疗Chiari畸形并脊髓空洞症的传统方法是后颅窝减压术.近年来由于对传统后颅窝减压术的缺陷认识加深,以及对Chiari畸形并脊髓空洞发病机制的深入研究,治疗方法也不断改进.我们采用枕大孔扩大减压,小脑扁桃体复位,枕大池重建术治疗小脑扁桃体下疝畸形--脊髓空洞(CM-SM)复合征,并进行随访观察,效果良好,现报告如下.