11例原发性肝癌术后中度低体温病人复温过程的观察及护理

总结11例原发性肝癌术后中度低体温病人复温过程的护理经验,认为全面评估病人的病情及个体情况,根据病人的个体特征采取恰当的复温措施至关重要,在复温过程中保证病人血容量的稳定,密切观察病人体温恢复情况及腹腔引流情况是肝癌复温护理的重要内容。通过密切观察、及时干预、减少外源刺激等措施,保障病人的复温效果及复温安全。     

肝癌病人术后早期复温对免疫功能影响的临床研究

[目的]探讨不同复温时间对肝癌部分切除术低体温病人免疫功能的影响。[方法]将90例低体温病人依不同复温时间随机分3组,A组30 min、B组30 min~60min、C组60min,每组30例。术前、术后1d、2d测外周血白细胞介素(IL)-2,IL-6;术前、术后1d、5d测外周血T细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)。[结果]C组1dCD3+、CD4+、CD4+/CD8+及5dCD4+/CD8+低于A组、B组(P0.05)。3组病人T细胞亚群重复方差分析,各指标时间效应、交互效应、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+组间效应P0.05。各组CD8+术前与术后、组间比较差异无统计学意义(P0.05)。C组术后1d、2dIL-2低于A组、B组,C组术后2dIL-6高于A组、B组(P0.05)。IL-2组间效应、IL-6组间效应、时间效应及交互效应P0.05。[结论]复温时间60min可延迟免疫恢复,肝癌病人术后早期有效复温能减轻免疫抑制,利于病人术后康复。     

分级复温护理对急诊创伤患者低体温及并发症的影响

目的探讨分级复温护理对急诊创伤患者低体温及并发症的影响效果。方法选取2020年1月—2021年1月本院收治的100例急诊创伤患者作为研究对象,采取随机数字表法将其分为对照组47例与观察组53例。对照组采取常规护理模式,观察组在对照组护理的基础上采取分级复温护理,观察并比较两组患者低体温、并发症及凝血指标的变化。结果两组患者干预后30 min体温变化无统计学意义,干预后1 h、2 h的体温监测,观察组患者体温高于对照组(P<0.05);观察组患者并发症总发生率低于对照组(P<0.05);观察组患者的各项凝血指标均优于对照组(P<0.05)。结论对急诊创伤患者采用分级复温护理措施,可有效改善其低体温和凝血指标,减少感染、深静脉血栓等不良并发症事件,值得临床推广。     

成人危重患者低体温复温管理的证据总结

目的 总结成人危重低体温患者复温管理的相关证据,为临床实践提供指导。方法 根据循证护理方法确立循证问题,根据证据的“6S”模型,从“证据金字塔”上层开始检索国内外有关成人危重患者低体温复温管理的相关证据,证据资源类型包括临床决策、推荐实践、证据总结、指南、专家共识。由2名研究人员独立进行文献质量评价,并对符合质量标准的文献进行证据内容提取。结果 共纳入8篇文献,包括2篇临床决策,1篇推荐意见,3篇证据总结,2篇专家共识。共提取出涉及体温监测（3条证据）、复温目标（2条证据）、复温措施选择（5条证据）、复温风险管理（7条证据）、复温并发症监测（5条证据）的22条证据,证据等级1~5级。结论 本研究从5个维度汇总了成人危重患者低体温复温管理证据,为临床实践提供了理论指导。但本研究汇总的证据来源多为国外研究,建议研究者在使用本次汇总的证据时,要充分评估每条证据在临床的可行性、适宜性、临床意义和有效性,并评估证据在临床应用的障碍与促进因素,以确保证据在临床的顺利应用。     

创伤患者低体温的复温及护理进展

正低体温是严重创伤患者死亡的重要危险因素,创伤患者低体温的发生率在10%~66%[1-3]。20世纪90年代初国外就有学者[4]认识到,创伤病人有低体温时,即使在全血、血浆和血小板全部补足的情况下仍无法控制出血。有研究[5]证实,创伤患者低体温持续4h以上,死亡率可达40%,体温降至32℃以下,死亡率为100%。随着国内外护理与研究工作的深入,创伤后低体温对机体的损害越来越受到重视,对     

综合复温管理措施对低体温严重创伤患者的影响研究

目的 探讨综合复温管理措施对在低体温严重创伤患者的生理参数和血气指标的影响。 方法 选取2014年1～12月在急诊就医时发生低体温的72例严重创伤患者作为对照组并实施常规的体温护理,选取2015年1～12月的76例患者作为观察组并实施综合体温管理。比较2组患者入院24h的生理参数和血气指标。 结果 2组患者在入院时和入院2、4、6、8、10、12h的生理指标变化的组间效应、时间效应以及交互效应差异均具有显著意义(P＜0.001);在入院时、入院6h和入院12h的pH值变化的组间效应、时间效应以及交互效应均具有统计学意义(P＜0.05),而乳酸和凝血酶原时间仅时间效应差异具有统计学意义(P＜0.001)。 结论 综合体温管理措施能有效促进严重创伤低体温患者复温,提高生理和血气指标的稳定性,对改善低体温严重创伤患者的救治效果具有重要的临床意义。     

重度烧伤术后低体温患者复温方案的制订及实践

目的 总结重度烧伤患者术后低体温的管理经验。 方法 组建多学科管理团队,基于循证医学制订重度烧伤患者术后低体温管理方案,包括建立复温单元、明确复温启动和终止标准、核心温度监测方法及监测频率、适合烧伤患者的复合复温措施、复温仪器的维护管理、护士复温技能的培训考核等。 结果 重度烧伤患者低体温持续时间由（274.38±149.43） min缩短至（107.89±65.39） min,复合复温方案执行率由21.88%提高至83.33%,核心体温监测正确率由18.75%提高至97.22%。 结论 重度烧伤术后低体温患者复温方案有利于提高护理质量。     

术后低体温复温措施的探讨

在外科临床护理工作中．发现部分手术后患肯回病房时四肢厥冷,末稍循环稍差,寒颤．测体温多在36℃以下,个别患青体温不升,造成了患者周围血管痒挛,输液困难,并不同程度地影响了病情,增加了术后痛苦,以患者具有潜在的危险性,因此必须积极采取措施,使其体温尽快恢复正常。     

创伤后低体温复温护理的研究进展

阐述了创伤后低体温的概念、原因、及对机体的影响,并在此基础上提出复温的方法,包括:自然复温、积极复温,最后提出复温的安全范围及注意事项,以期为创伤后患者复温的研究提供依据。     

原发性肝癌术后发生高血糖影响因素的临床研究

[目的]探讨肝癌病人术后发生高血糖的影响因素,为制订有针对性的预防和降低高血糖发生护理措施提供依据。[方法]96例肝癌切除病人,根据术后第1天06:00时随机血糖值分为高血糖组(随机血糖≥11.1mmol/L)和正常组,采用单因素分析比较两组间术前禁食时间、手术时间等16项变量对术后血糖水平的影响,对单因素分析筛选出术后发生高血糖的影响因素,进行非条件多因素Logistic回归分析。[结果]肿瘤直径、手术时间、术中出血量、接台手术、术前凝血酶原时间、术前前白蛋白水平对病人术后血糖水平有影响,进一步多因素Logistic回归分析,发现肿瘤直径越大、术前凝血酶原时间(PT)越长、术前前白蛋白(PA)水平越低,接台手术术前等待时间越久,病人术后血糖水平越高。[结论]术前改善肝功能,做好接台手术等待期间的观察和护理,可有效预防和降低术后高血糖的发生。     

腹腔复温对大鼠腹腔低温海水浸泡伤的救治效果

目的　观察腹腔复温对腹腔低温海水浸泡伤大鼠存活的影响。方法　SD大鼠 2 4只 ,随机均分为对照组 (A组 )、腹腔低温海水浸泡组 (B组 )及腹腔低温海水浸泡后复温组 (C组 ) ,观察每一组平均动脉压 (MAP)、心率 (HR)、乳酸 (LA)及乳酸脱氢酶 (LDH)的变化。另取大鼠 4 0只 ,随机均分为腹腔海水浸泡组 (D组 )、腹腔海水浸泡后复温组 (E组 ) ,用以观察腹腔复温后 2 4h死亡率。结果　①术后 2 4hE组大鼠死亡率 (6 / 2 0 )显著低于D组 (15 / 2 0 ) (P <0 0 1)。②低温腹腔海水浸泡后B、C两组大鼠均出现MAP及HR急剧下降 (与浸泡前比较P <0 0 1) ,腹腔灌洗后C组改善快于B组 (P <0 0 5 )。③腹腔灌洗后C组LA及LDH水平显著低于B组 (P <0 0 5 )。结论　腹腔复温有助于纠正低温腹腔海水浸泡伤大鼠血液动力学率乱 ,改善机体代谢 ,提高实验大鼠存活率     

全麻术后复温的护理干预研究

目的:探讨全麻术后低温患者复温的护理干预。方法:将64例全麻术后低温患者随机分为护理干预组和对照组各32例,护理干预组在自然复温的基础上使用电热毯及输入加温晶体液主动升温,对照组常规自然复温,观察并比较患者体温回升速度、苏醒所需时间及术后切口感染率和住院时间。结果:护理干预组与对照组复温速度、苏醒时间、术后切口感染率及平均住院时间有显著差性异(P<0.05)。结论:采用护理干预可加快全麻术后患者复温、缩短苏醒所需时间及降低切口感染率有积极影响。     

初诊原发性肝癌手术患者心理弹性影响因素分析

目的探讨初诊原发性肝癌手术患者心理弹性的影响因素。方法随机抽样选取我院2017年10月至2018年10月80例初诊原发性肝癌手术患者为研究对象,收集患者基本信息,采用心理弹性量表以及医学应对方式问卷评价患者的心理弹性水平和应对方式。结果初诊原发性肝癌手术患者心理弹性影响单因素分析中学历、职业、家庭人均月收入、疾病知识了解程度、应对方式比较差异具有统计学意义(P<0.05);多元线性回归分析显示,职业、家庭收入、学历、面对和屈服应对方式可预测心理弹性水平,差异有统计学意义(P<0.05)。结论初诊原发性肝癌手术患者心理弹性水平受多种因素影响,医护人员应关注患者心理变化,采取积极有效措施,提高患者的心理弹性水平及生存质量。     

Effect of speed of rewarming and administration of anti-inflammatory or anti-oxidant agents on acute lung injury in an intestinal ischemia model treated with therapeutic hypothermia

Aim of the study

Acute lung injury (ALI) develops in various clinical situations and is associated with high morbidity and mortality and therapeutic hypothermia (HT) has been studied to attenuate the ALI. However, the optimal method of rewarming has not been determined. We determined the effect of speed of rewarming and the administration of anti-inflammatory or anti-oxidant agents on ALI in an intestinal ischemia and reperfusion (I/R) model treated with HT.

Materials and methods

A Sprague-Dawley rat model of intestine ischemia and reperfusion was used. Two parallel animal experiments were conducted. In the survival study, rats (n = 5 per group) underwent normothermic intestinal ischemia (60 min, 36-38 °C) and then randomized into 7 groups with reperfusion: normothermia (NT), HT without rewarming (30-32 °C, HT), 2 h HT + rewarming for 1 h (RW1), 2 h HT + rewarming for 2 h (RW2), RW1 + N-acetyl cysteine (RW-NAC), RW1 + ethylpyruvate (RW-EP), and RW1 + dexamethasone (RW + Dexa). In the second experiment, we investigated the histological and biochemical effects on the lung 4 h after reperfusion (n = 8 per group).

Results

The survival rate was lowest after NT. The HT, RW2, and RW-Dexa groups survived longer than the RW1, RW-NAC, and RW-EP groups. ALI scores were lower in the HT, RW2, and RW-Dexa groups than RW1. Lung malondialdehyde content was also lower in these groups. Interleukin (IL)-6 was significantly higher in the RW1 group. Inducible NO synthase gene expression in lung was lower in the HT, RW2, and RW-Dexa than RW1, and serum NO was lower in the RW2 and RW-Dexa than RW1.

Conclusion

Gradual rewarming and administration of dexamethasone improved survival and attenuated ALI after intestinal I/R injury treated with HT in rats.     

综合护理干预对原发性肝癌经皮射频消融术后患者生活质量的影响

目的:探讨综合护理干预对原发性肝癌经皮射频消融术后患者生活质量的影响.方法:将40例原发性肝癌经皮射频消融术后患者随机分为观察组和对照组各20例,观察组进行综合护理干预,对照组进行一般护理.采用SF-36简明健康状况调查表比较两组患者术后生活质量.结果:观察组患者术后生活质量各维度得分明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.01).结论:对实施射频消融术后的原发性肝癌患者进行综合性护理干预,能使患者获得充足的物质支持,稳定的精神支柱,使其心理压力得到缓解,提高患者生活质量.     

腹腔镜与开放式肝癌切除术治疗原发性肝癌患者临床效果对比分析

目的对比分析应用腹腔镜与开放式肝癌切除术治疗原发性肝癌的临床效果。方法按照随机数字表法将74例原发性肝癌患者随机分为腹腔镜组（n =37）和开放组（n =37）。腹腔镜组采用腹腔镜肝癌切除术治疗,开放组采用开放式肝癌切除术治疗。对比分析两组手术时间、拔管时间、进食时间、住院时间、术中出血量、镇痛药物使用率、平均随访时间、复发率、转移率。结果腹腔镜组手术时间、拔管时间、进食时间以及住院时间均显著短于开放组,
　　术中出血量显著少于开放组,差异均具有统计学意义（ P <0.05）;腹腔镜组镇痛药物使用率（10.81％）显著低于开放组（40.54％）,差异具有统计学意义（ P <0.05）;两组患者平均随访时间、复发率、转移率比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。结论原发性肝癌患者采用腹腔镜手术效果显著优于开放式肝癌切除术,在严格把握手术适应证前提下,可优先采用腹腔镜肝癌切除术。     

原发性肝癌血管生成拟态表达对患者预后的影响

目的探讨血管生成拟态（vasculogenic mimicry,VM）表达对原发性肝癌（primary liver cancer,PLC）患者预后的影响。方法收集161例临床病理资料完整的PLC术后标本,15例癌旁组织做为对照。采用CD31-PAS双重免疫组化染色观察VM的表达,并进行统计分析。结果161例PLC患者VM表达率为37．9％（61／161）,对照组15例无VM表达。VM表达阳性者中位生存时间较阴性者少18．6月,1、2、3年的生存率分别为56％、40％和26％,生存分析显示其与VM表达阴性者差异有统计学意义（Logrank=10．705,P：0．001）。关联性分析结果显示VM的表达与PLC的TNM分期、肿瘤大小及肝细胞癌Edmondson分级有关（P值分别为0．025、0．032和0．006）;肝硬化与VM的表达存在明显的相关性（χ2=8．284,P=0．004）;Ⅲ～Ⅳ期、同一肿瘤体积分组（≥5cm,〈5cm）PLC患者以及HCC患者1、2、3年的生存率与VM的表达存在明显的相关性。结论PLC中存在VM表达,VM表达阳性者生存时间短于VM阴性者,VM可能是影响原发性肝癌患者预后生存率的一个因素。     

原发性肝癌经肝动脉化疗栓塞术后发热的观察与护理

目的 :分析经肝动脉灌注化疗栓塞术 (TACE)治疗原发性肝癌后发热的原因及护理对策。方法 :将原发性肝癌患者 388例 ,根据所选治疗方法分为单纯灌注组 192例 ,灌注 +栓塞组 196例。对两组患者的体温进行观察。结果 :全部患者介入治疗后有 4 2 78%的患者出现发热 ,其中单纯灌注组发热率为18 75 % ,灌注 +栓塞组发热率为 6 6 33% (P <0 0 1)。灌注 +栓塞组碘化油用量 <10ml,发热率 36 4 % ,10～ 19ml发热率 5 5 2 0 % ,2 0～ 2 9ml发热率为88% ,>30ml发热率为 10 0 %。结论 :发热是TACE术后常见并发症之一 ,主要原因是术后肿瘤组织坏死吸收入血 ,发热发生率及发生程度与介入治疗方法及栓塞剂用量有关 ,应据发热程度不同采取不同的护理措施     

原发性肝癌患者女性配偶承受压力的质性研究

目的了解原发性肝癌患者女性配偶的承受压力。方法通过访谈形式,访问了10位原发性肝癌患者的女性配偶,将获得的资料进行分析、整理,提出主题。结果原发性肝癌患者女性配偶承受着巨大的压力,压力主要来自于丈夫的疾病及预后、丈夫对治疗的身心反应、未告知丈夫疾病诊断、治疗费用等,表现出震惊、否认、绝望、悲观等负性情绪。结论原发性肝癌患者女性配偶承受压力大,应关注其身心健康。     

基于奥马哈系统的延续性护理在原发性肝癌老年患者中的应用

目的 探讨基于奥马哈系统（Omaha System）的延续性护理在肝外科老年患者中的应用。方法 选取196名原发性肝癌术后年龄≥60岁的老年患者，分为对照组和实验组两组，为对照组提供常规延续性护理服务，为实验组提供依据奥马哈系统建立的延续性护理服务。结果 在奥马哈系统的延续性护理干预下，实验组的抑郁、焦虑及生活质量方面均有显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 基于奥马哈系统理论的延续性护理方案对原发性肝癌老年患者在一定程度上，改善了患者的抑郁焦虑的情况，提高了生活质量。