microRNA-133诊断急性心肌梗死Meta分析研究

目的评价microRNA-133(miR-133)对急性心肌梗死(AMI)的诊断效能。方法在PubMed、EMBASE、MEDLINE、Cochrane图书馆心脏专业数据库、中国生物医学文献数据库、中国学术期刊数据库(网络版)、万方数据知识服务平台检索2010年1月至2015年5月发表的关于miR-133诊断AMI的研究文献。以诊断试验准确性研究质量评价量表(QUADAS量表)对文献进行质量评价,采用Meta-disc1.4软件进行统计分析,以综合受试者工作特征曲线(SROC曲线)分析miR-133对AMI的诊断效能。结果共纳入5篇研究文献,miR-133对AMI的诊断灵敏度为0.81,特异度为0.87,阳性似然比为5.84,阴性似然比为0.17,诊断优势比为46.81。结论 miR-133在AMI诊断方面具有一定的临床应用前景。     

痰液中microRNA-21对肺癌诊断价值的Meta分析

目的 评价痰液中microRNA-21(miRNA-21)对肺癌的诊断价值,为肺癌的临床诊治提供循证医学证据.方法 检索PubMed、Cochrane Library、Embase、CNKI、SinoMed、维普及万方数据库,按照纳入与排除标准筛选文献,并使用统计学软件Stata和MetaDiSc进行Meta分析.结果...     

联合检测血清Myo、cTnI、GDF-15及miRNA-499对AMI的诊断价值

目的探讨联合检测血清生长分化因子-15(GDF-15)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌红蛋白(Myo)、微小RNA-499(miRNA-499)在急性心肌梗死(AMI)鉴别诊断中的临床价值。方法选取2014年4月至2016年8月我院确诊的AMI患者80例(AMI组)、80例不稳定型心绞痛患者(UAP组)和稳定型心绞痛患者80例(SAP组),选取80例健康体检对象作为对照组,检测并比较4组研究对象的血清GDF-15、c TnI、Myo、miRNA-499水平,并通过绘制ROC曲线分析各项指标及联合应用诊断AMI的临床价值。结果 AMI组患者的血清GDF-15、cTnI、Myo、miRNA-499水平均显著的高于UAP组、SAP组和对照组,差异具有统计学意义(P0.05);UAP组、SAP组患者的血清GDF-15、cTnI、Myo、miRNA-499水平均显著的高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);治疗后AMI组患者的血清GDF-15、cTnI、Myo、miRNA-499水平均较本组治疗前显著的降低P0.05);血清GDF-15、cTnI、Myo、miRNA-499水平联合检测用于鉴别诊断AMI的灵敏度为96.42%、特异度为91.75%、漏诊率为3.58%、误诊率为8.52%、AUC值为0.933。结论血清GDF-15、cTnI、Myo、miRNA-499水平联合检测可以作为AMI早期诊断的一种手段,具有较高的临床实用价值。     

心肌组织特异性microRNA-1在ST段抬高性急性心肌梗死患者血中含量变化的研究

目的 通过检测心肌组织特异性microRNA-1(miR-1)在ST段抬高性急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者血浆中的含量,探讨血浆miR-1在AMI诊断中的作用.方法 20例AMI患者在发病12 h内取血,20例健康志愿者血作为对照,用TaqMan实时荧光定量RT-PCR(TaqMan real-time quantity RT-PCR,qRT-PCR)检测血中miR-1含量,并同时检测血清肌钙蛋白I(cTnI)和肌酸激酶同工酶(CK-MB).结果 AMI患者血清cTnI、CK-MB和血浆miR-1含量明显高于正常值(P<0.01),AMI患者血浆miR-1含量与血清CK-MB和cTnI含量呈直线正相关(P<0.05).结论 血浆miR-1可作为AMI的一个新的敏感生物学标志.     

循环外泌体miRNA 检测对肝细胞癌临床诊断效能的Meta 分析

目的 Meta 分析评价循环外泌体微小核糖核酸（micro RNA, miRNA）对肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）的临床诊断效能。方法 依托PubMed, Embase,Cochrane Library,Web of science, 中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据库、中国生物医学文献检索数据库（CBM）和维普咨讯中文期刊服务平台（VIP）检索并筛选从建库至2021年1 月21 日收录的循环外泌体miRNA 应用于HCC 临床诊断的相关文献,采用QUADAS-2（quality assessment ofdiagnostic accuracy studies）对纳入文献质量进行评价,应用Meta-Disc1.4 软件进行分析,计算合并敏感度、合并特异度、合并阳/ 阴性似然比和合并诊断比值比（diagnostic odds ratio, DOR）以及汇总受试者工作曲线（SROC）下面积,以评估诊断的准确性,进而绘制 Fagan’s 列线图进行临床效果评价。结果 按纳入、排除标准筛选获得10 篇文献,共计12 项研究,包括775 例HCC 患者和957 例非HCC 人群;依据各研究间存在由非阈值效应引起的异质性,采用随机效应模型合并效应量,循环外泌体miRNA 诊断HCC 的合并灵敏度、特异度、阳性似然比和阴性似然比分别为0.892,0.884,7.019 和0.122,以及合并DOR=63.695 和SROC 曲线下面积（AUC）为0.950 7（Q=0.891 4）。结论 循环外泌体miRNA 可作为一种潜在的新的生物标志物应用于HCC 临床诊断。     

循环miRNAs检测对乳腺癌诊断价值的meta分析

目的：评价循环miRNAs对乳腺癌的诊断价值。方法检索 PubMed,Embase和 Cochrane外文数据库以及中国知网、维普、万方等中文数据库2014年6月之前发表的相关文献,12篇参考文献纳入研究,采用 Meta-Disc1.4软件统计,随机效应模型计算合并敏感度、特异度、阳/阴性似然比和诊断比值比,以sROC曲线法分析miRNAs总体诊断性能。采用stata12.0软件分析现有的参考文献是否存在发表偏倚。结果循环 miRNAs诊断乳腺癌的合并灵敏度是80％（95％CI 0.77～0.82）,合并特异度是78％（95％CI 0.75～0.81）;合并阳性似然比是4.09（95％CI 2.80～5.99）,合并阴性似然比是0.22（95％CI 0.15～0.31）;合并诊断比值比是20.64（95％CI 10.24～41.62）;sROC曲线下面积（AUC）为0.89,Q值为0.82。已有的研究存在发表偏倚。结论循环miRNAs可作为一项潜在的生物标记物用于乳腺癌的诊断。     

血清miR-499-5p、铁调素20联合检测在急性心肌梗死诊断中的应用

目的 探讨血清微小RNA(miRNA)-499-5p和铁调素(Hepc)-20联合检测对急性心肌梗死(AMI)的诊断价值。方法 选取2020年6月至2021年6月于该中心收治的AMI患者96例作为AMI组。同时,选取同年龄段的心绞痛患者及体检健康者各96例作为心绞痛组和健康组。检测血清中的miR-499-5p、Hepc-20及心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平。采用二元Logistic回归分析AMI的独立危险因素。采用Pearson分析评估miR-499-5p、Hepc-20与cTnⅠ的相关性。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析miR-499-5p、Hepc-20单项及联合检测对AMI的诊断价值。结果 AMI组血清中的miR-499-5p、Hepc-20、cTnⅠ、低密度脂蛋白(LDL)及三酰甘油(TG)较心绞痛组和健康组升高(P<0.05)。AMI组血清中的高密度脂蛋白(HDL)较心绞痛组和健康组降低(P<0.05)。二元Logistic回归分析显示,miR-499-5p、Hepc-20、cTnI及LDL水平升高是影响AMI发生的独立危险因素(P<0.05)。ST抬高...     

急性心机梗塞(AMI)诊断指标探讨

目的 急性心肌梗塞的诊断指标.方法 回顾性分析临床与生化指标.结果 随着医学科学研究的进展,急性心肌梗塞的血液生化标志物已从早先的以酶活性为主的检测发展到目前以蛋白质质量浓度为主的检测.结论 急性心肌梗塞(AMI)的早期标志物有超敏C反应蛋白(hs-CRP),肌红蛋白(MYO),而AMI的确定标志物主要是肌酸激酶同工酶(CK-MB),心肌肌钙蛋白(CTn).心肌肌钙蛋白是诊断急性心肌梗塞的"金标准".     

多发性骨髓瘤患者循环microRNA-21的表达与意义

摘要：目的：了解多发性骨髓瘤(MM)患者循环microRNA-21（miR-21）的表达情况。 方法：用荧光定量PCR法检测34例MM患者循环miR-21的表达水平,并与血清Ig的总量（IgG+IgA+IgM）、lambda轻链、kappa轻链、Ca²⁺、乳酸脱氢酶（LDH）、清蛋白(Alb)、β2-微球蛋白(β2-MG)、血红蛋白(Hb)作相关性分析。 结果:MM组循环miR-21的相对表达水平为2.01±0.27,显著高于意义不明的单克隆丙种球蛋白病（MGUS）组0.76±0.20(t=15.39,P<0.01)和健康人对照(NC)组0.43±0.11(t=27.74,P<0.01)。MM组Ⅰ期的miR-21水平显著低于Ⅱ期和Ⅲ期（t=-4.16,t=-4.32,P均<0.01）。MM组循环miR-21水平与血kappa轻链(r=0.532, P<0.05)、血lambda轻链(r=0.615,P<0.01)、Ig的总量（IgG+IgM+IgA）(r=0.625,P<0.05) 及血清β2-MG（r=0.491, P<0.05)均呈显著正相关,与血清Alb呈负相关(r=-0.585,P<0.01)。而与LDH（r=0.250,P>0.05)、Hb（r=-0.286,P>0.05)及Ca²⁺（r=-0.227,P>0.05)均无相关性。 结论:MM患者循环miR-21可以反映骨髓瘤细胞的负荷,监测MM病情进展。     

急性心肌梗死诊断剖析

1．入院病历 病人：男性，63岁，于2000年5月28日下午1：30收治入院。 主诉：发作性胸痛伴乏力3d，持续性加剧4h余。 现病史：3d前病人于睡眠中突感胸部左前偏中闷痛，伴烧灼感，并向左肩、左上肢内侧放射，小指有麻木感；疼痛时伴有冷汗，但无恶心呕吐。口服“保心丸”、含“硝酸甘油”均不能缓解，遂急诊入院诊治。据病人自诉3个月前曾有     

老年急性 ST 段抬高型心肌梗死患者血浆 miR-499-5p 表达水平对并发急性心力衰竭的预测价值

目的　探讨老年急性 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）患者血浆微小核糖核酸 -499-5p（miR-499-5p）水平对并发急性心力衰竭（AHF）的预测价值。方法　连续性收集 2019 年 1 月 ~12 月就诊于西安市第五医院的 135 例老年急性STEMI 患者纳入病例组,并根据发病 48h 内是否发生急性心力衰竭（AHF）将病例组分为 AHF 亚组和非 AHF 亚组。另随机选择同期在该院行健康体检的志愿者 50 例为对照组。采用实时荧光定量 PCR（RT-qPCR）法检测血浆 miR-499-5p 的相对表达水平。结果　病例组血浆 miR-499-5p 相对表达水平显著高于对照组（Z=10.434,P ＜ 0.001）。AHF 亚组血浆 miR-499-5p 相对表达水平显著高于非 AHF 亚组（Z=5.817,P ＜ 0.001）。病例组患者血浆 miR-499-5p 相对表达水平与 cTnI,CK-MB,BNP 和 Killip 分级均呈正相关关系（r=0.339,0.243,0.477,0.581,均 P ＜ 0.01）。多因素分析结果显示老年急性 STEMI 患者血浆 miR-499-5p 表达升高是并发 AHF 的独立危险因素（OR=3.192,P=0.011）。血浆miR-499-5p 预测 AHF 的 AUC 为 0.797（0.725,0.869）。结论　老年急性 STEMI 患者血浆 miR-499-5p 表达水平显著升高,可能是并发 AHF 的独立危险因素。     

急性心肌梗死患者血清m-AST的变化及意义

目的探讨线粒体天门冬氨酸转氨酶同工酶(m-A ST)在急性心肌梗死(AM I)患者血清的变化及其临床意义。方法用全自动生化分析仪测定了19例AM I患者血清m-A ST活性,同时观察其它4种心肌酶A ST、CK、CK-M B、LDH动态变化。结果AM I患者,发病6 h血清m-A ST即升高,与对照组相比有极显著差异,P<0.001。12 h迅速升高,24 h达峰值(256.5±69.5 IU/L),此后,逐渐下降,120 h时基本正常,与对照组相比无显著差异,P>0.05。m-A ST升高的幅度差别较大,6h m-A ST升高幅度略低于CK-M B、A ST;12 h迅速升高,是正常的16.2倍;48 h达最高,是正常的21.9倍;随后迅速下降,120 h时是正常的1.3倍,升高曲线与CK-M B相当,比A ST、CK及LDH敏感。与A ST、CK、CK-M B、LDH的异常检出率进行比较,发病6 h异常检出率依次为CK-M B>CK>A ST>m-A ST>LDH,24 h内不断上升,其中以m-A ST与CK-M B异常检出率最高,达100%,CK、A ST次之,为89.5%和84.2%,LDH较低,为73.6%。48 h后检出率逐渐下降,下降速度是A ST 3.9倍,是CK 2.7倍,CK-M B 1.2倍,LDH 5.1倍。结论检测并动态观察m-A ST酶活性,可作为诊断AM I并评价疗效、判断预后的一项新的生化指标。     

低场磁共振弥散加权成像在急性脑梗死诊断中的应用价值

目的探讨低场磁共振弥散加权成像（DWI）诊断急性脑梗死的价值。方法 2007年7月-2009年9月对48例脑梗死患者行常规MRI扫描和DWI,分析不同时期脑梗死的DWI表现。结果在发病的超急性期及急性期,DWI病灶显示率均为100.0%,T2WI病灶显示率分别为37.5%、73.7%、100.0%。结论低场DWI对急性脑梗死的诊断准确率高,明显优于常规MRI。     

Early Diagnostic Efficiency of Cardiac Troponin I and Troponin T for Acute Myocardial Infarction

Objective : To compare the early diagnostic efficiency of the cardiac troponin I (cTn-I) level with that of the cardiac troponin T (cTn-T) level, as well as the creatine kinase (CK), CK-MB, and myoglobin levels, for acute myocardial infarction (AMI) in patients without an initially diagnostic ECG presenting to the ED within 24 hours of the onset of their symptoms. Methods : A prospective, observational, cohort study was performed involving chest pain patients admitted to a large urban community hospital. Participants were consecutive consenting ED chest pain patients ≥30 years of age. Exclusions included duration of symptoms >24 hours, inability to complete data collection, receipt of CPR, and ST-segment elevation on the initial ECG. Measurements included levels of cTn-I, cTn-T, CK, CK-MB, and myoglobin at the time of presentation and 1, 2, 6, and 12–24 hours after presentation as well as presenting ECG and clinical follow-up. Confirmation of the diagnosis of AMI was based on World Health Organization criteria. Results : Of the 177 patients included in the study, 27 (15%) were diagnosed as having AMIs. The sensitivities of all 5 biochemical markers for AMI were poor at the time of ED presentation (3.7–33.3%) but rose significantly over the study period. The sensitivity of cTn-T was significantly better than that of cTn-I over the initial 2 hours, but both markers' sensitivities were low (<60%) during this time frame. The cTn-I was significantly more specific for AMI than was the cTn-T, but not significantly better than CK-MB or myoglobin. Likelihood ratio analysis showed that the biochemical markers with the highest positive likelihood ratios for AMI during the first 2 hours following ED presentation were myoglobin and CK-MB. From 6 through 24 hours, the positive likelihood ratios for cTn-I, CK-MB, and myoglobin were superior to those of CK and cTn-T. Conclusions : cTn-I, CK-MB, and myoglobin are significantly more specific for AMI than are CK and cTn-T. Myoglobin is the biochemical marker having the highest combination of sensitivity, specificity, and negative predictive value for AMI within 2 hours of ED presentation. Neither cTn-I nor cTn-T offers significant advantages over myoglobin and CK-MB in the early (≤2 hours) initial screening for AMI. The cardiac troponins are of benefit in identifying AMI ≤6 hours after presentation.     

微小核糖核苷酸对急性心肌梗死的早期诊断价值研究

目的:探讨微小核糖核苷酸(miRNA)在急性心肌梗死(AMI)早期诊断中的价值。方法:将发病时间3h的胸痛患者60例根据其诊断结果分为AMI组(n=30)和非AMI组(n=30),另选择正常对照组(n=30),在入院即刻测定mi R-208a、肌钙蛋白、肌红蛋白、磷酸肌酸心肌同工酶(CK-MB),比较各组生化标记物的变化。在AMI组动态监测miR-208a和肌钙蛋白的波动情况;以实时荧光定量聚合酶链反应测定miR-208a。结果 :入院即刻AMI组miR-208a明显高于对照组(P0.05),但肌钙蛋白和CK-MB与对照组无明显差异;发病1h时的miR-208a显著高于对照组(P0.05),肌钙蛋白浓度尚处于正常范围内。miR-208a的峰值出现于发病12h,峰值明显早于肌钙蛋白。结论:miR-208a在早期AMI诊断中具备高特异性和高敏感性。     

64排多层螺旋CT双期扫描评估家猪急性无再灌注梗死心肌的大小

目的：分析64排多层螺旋CT双期扫描评估急性无再灌注梗死心肌大小的精确性。方法：家猪5只，麻醉下开胸结扎前降支远端1/3处，建立急性心肌梗死模型。行64排心电门控CT双期扫描，取R-R间期的60%进行心肌重建，计算梗死心肌的容积百分比。处死动物，取心脏切片，行TTC病理染色，将得到的梗死心肌容积与CT的结果进行一致性分析。结果：5头猪成功建模，CT延迟扫描得到的梗死心肌容积百分比较首次扫描明显降低（9.78%&#177;2.88%比11.87%&#177;3.54%，P=0.003），下降了17.61%。TTC染色得到的梗死心肌容积百分比为9.87%&#177;2.44%，Bland-Altmanplots方法检验与CT延迟扫描的结果有很好的相关性（平均偏差0.0112～0.0129）。结论：多层螺旋CT延迟扫描可以精确评价急性无再灌注梗死心肌的大小。     

The Diagnostic Significance of Reciprocal ST Segment Depression in Acute Myocardial Infarction

The relationship between reciprocal ST-segment depression, theresult of an early submaximal exercise ECG, and the anatomyof coronary artery disease was explored in 142 patients withacute myocardial infarction. Reciprocal ST-segment depression was observed in 65 per centof 79 patients with inferior infarction and 57 per cent of 63with anterior infarction. Thirty-three of the 52 patients withreciprocal ST-segment depression had a significant stenosisof the coronary artery supplying the reciprocal ST-segment territory(63 per cent), and 31 of the 46 patients with a positive exercisetest had a significant stenosis of the coronary artery supplyingthe ischaemic territory (67 per cent). Forty-one of the patientswith reciprocal ST-segment depression (79 per cent) and 35 ofthe patients with positive exercise tests (76 per cent) werefound to have multivessel coronary artery disease. The study showed that reciprocal ST-segment depression was associatedwith stenosis of the coronary artery supplying the territoryopposite the infarct in nearly two-thirds of the patients andwith multivessel coronary artery disease in almost four-fifthsof them. Reciprocal ST-segment depression after infarction wasas accurate as a positive submaximal exercise test at predictingthe presence of multivessel coronary artery disease.     

急性心肌梗塞的治疗

截至2002年7月,急性心肌梗塞(acute myocardial infarction,AMI)治疗的临床证据如下:(1)改善AMI预后的证据:①血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):1篇概述和1个(AMI 36 h到14 d内接受治疗的患者)系统评价发现,血管紧张素转换酶抑制剂和安慰剂相比,患者30 d后的死亡率明显减少;血管紧张素转换酶抑制剂和安慰剂相比,显著增加了持续低血压和肾功能不全.血管紧张素转换酶抑制剂是提供给每一位存在AMI的患者,还是仅提供给有心衰征象的患者,目前尚无定论.②阿司匹林:1个系统评价发现,阿司匹林与安慰剂相比,能明显减少1个月时的死亡率、非致死性再梗塞以及非致死性中风.③β受体阻滞剂:2个系统评价和1个后来的RCT发现,在AMI数小时内给予β受体阻滞剂与对照比较,显著减少死亡率和再梗塞率.溶栓治疗的RCT发现,美托洛尔的及时使用与延后使用相比,明显减少患者6 d后再梗塞率以及复发的胸痛,但使用该药6 d和1年间的死亡率没有显著差异.1个研究比较了在近期有心肌梗塞并且左室射血分数小于40%,或者基本没有接受溶栓治疗的患者中使用卡维地洛与安慰剂的RCT发现,尽管单独的死亡率和复发性非致死性AMI在卡维地洛组中明显较低,但1.3年后各种原因的死亡率以及由于心血管事件住院的联合终点并没有差异.④钙离子拮抗剂:9个RCT发现,在AMI头几天范围内,二氢吡啶和维拉帕米与安慰剂相比并不降低死亡率.1个左心衰的RCT发现有限的证据表明,在AMI的头几天给予硝苯地平与安慰剂比较可能会增加死亡率.⑤糖蛋白Ⅱb/Ⅲ a拮抗剂:2个大型的RCT发现,在AMI患者中联合使用半剂溶栓剂和阿昔单抗与使用全剂量的溶栓剂相比,并没有减少1个月时的死亡率,但可预防非致死性的心血管事件;用阿昔单抗联合治疗增加了出血并发症,特别是颅外的出血.3个RCT发现,尽管加用阿昔单抗增加了出血的危险,但将阿昔单抗加到AMI患者最初的冠脉成型术或者支架中的益处仍有争议.⑥溶栓之外的硝酸盐制剂:2个溶栓时期使用硝酸盐与安慰剂的RCT发现,死亡率没有显著差异.⑦没有溶栓时的硝酸盐制剂:1个在溶栓时代前所做试验的系统评价发现,硝酸盐较安慰剂显著降低AMI患者的死亡率.⑧早期的经皮腔内冠状动脉成形术与溶栓比较(在专业中心完成):2个系统评价发现,早期的经皮腔内冠状动脉成形术与早期的溶栓相比明显降低了急性心肌梗塞患者的死亡率以及30 d的再梗塞率.在非专业中心开展的有关比较经皮腔内冠状动脉成形术与溶栓的试验结果尚不清楚.⑨溶栓:1篇研究对象为AMI患者以及最初的心电图上存在ST段上抬或者束支传导阻滞的患者的试验的概述发现,及时的溶栓治疗(症状发作后的6 h内或许到12 h或者更长)与安慰剂比较显著降低短期内的死亡率;溶栓与对照相比明显增加了中风和大出血的危险.不同类型的溶栓剂之间相互比较的RCT的Meta分析发现,死亡率没有显著差异.(2)AMI继发心源性休克的预后证据:①早期侵入性的心脏血管重建:1个以AMI 48 h内发生心源性休克患者为研究对象的RCT发现,早期侵入性的心脏血管重建与最初的单独药物治疗相比显著降低了6～12 d后的死亡率.1个样本含量较小的RCT也得出了相似的结果,但差异并不显著.②主动脉内的球囊反搏术:1个在AMI后的心源性休克患者中将主动脉内的球囊反搏术加溶栓与单用溶栓作比较的RCT摘要发现,6个月后的死亡率没有显著差异.③1个来自比较溶栓与不溶栓的RCT的AMI后心源性休克患者的亚组分析发现,21 d后的死亡率没有显著差异.④在心脏移植、早期心脏手术、正性肌力药和血管扩张剂、肺动脉插管及左心室支持系统方面,尚未发现有关这些干预措施效果的RCT证据.     

Treatment of Acute Myocardial Infarction

Premature ventricular beats are very common in acute myocardial infarction. This arrhythmia requires immediate and aggressive treatment because it is the forerunner of ventricular tachycardia and fibrillation. The treatment of choice is lidocaine, usually in an initial dose of 50 to 100 mg intravenously. Atrial and ventricular transvenous pacing have been effective in overdriving and preventing cases of drug-resistant ventricular arrhythmias.