扬州市新型农村合作医疗制度调研与思考

随着城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗(简称新农合)和城镇居民基本医疗保险制度的相继实施,全民医疗保险体系框架初步建立,医疗保险体系发展进入制度完善阶段。在继续巩固和完善各项医疗保障制度的同时,探讨新农合制度和城镇居民医疗保险制度的二险合一,建立打破城     

日本医疗保险制度概况及对我国新农合制度的启示

从1938年起,日本用20多年实现了全民医疗保险制度从理念到现实的蜕变。50年来,日本在医疗保险制度建设方面积累了许多经验,这些经验对于进一步完善中国基本医疗保险制度,推动新农合制度健康发展,具有一定的借鉴意义。     

三大基本医疗保障制度保障能力差异分析

目的:通过三大基本医疗保障制度的筹资支付以及保障群体的服务利用,明确三大基本医疗保障制度间保障能力的具体差异.方法:对比2004-2010年三大保障制度间的筹资支付;基于第四次卫生服务调查,利用最小系数比例法对比不同保障群体间的服务利用.结果:城镇职工基本医疗保险筹资水平是新农合的10倍以上,新农合补偿费用不足城镇职工基本医疗保险补偿的1/10.城镇职工基本医疗保险保障的居民门诊和住院服务利用的人群范围是城镇居民基本医疗保险的2.71倍和1.80倍,是新农合的1.77倍和1.42倍,在住院服务深度上分别为其2.15倍、3.42倍.结论:不同保障制度通过制度分割将保障居民区别对待,服务获取差异性不能与其人群特征的差异性对等,基本医疗保障制度在筹资补偿与服务利用上存在不公平.     

做好“两个制度衔接”加快建设完善的医疗保障体系

我市是全国农村合作医疗主要发源地之一,从1955年初创至今已经有50多年历史.2002年中央提出建立新型农村合作医疗制度后,我市由传统合作医疗向新型农村合作医疗过渡,摆上突出位置,建立健全政府主导、卫生主管、多部门协作的工作机制,为新农合制度的全面实施和健康发展提供了有利条件.2007年,省政府提出了建立城镇居民基本医疗保险制度的实施意见,我市建立城镇居民基本医疗保险制度,并纳入新农合统筹并轨实施,较好地实现了新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制度两种制度无缝隙衔接.     

巩固发展新农合让农民群众更多得实惠

当前,在深化医药卫生体制改革中,确定了我国的基本医疗保障体系是由城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗、城乡医疗救助制度构成,明确了新农合制度作为主要针对农村居民的基本医疗保障制度的地位。今后一个时期,新农合工作的主要任务是,继续坚持“为民、便民、利民”的原则,进一步巩固完善制度、强化监督管理、提高受益水平,逐步缩小城乡居民医疗保障制度的差别,使新农合制度真正发挥基本医疗保障的作用。     

全民基本医疗保险制度设计

目的:探索整合三项医保,统筹设计全民基本医疗保险制度。方法:分析我国目前三项医保状态、部分地区探索整合三项医保的启示、云南省医改满意度调查和新农合十年启示,分析我国已具备开展全民基本医疗保险的各种条件和经验。结果:设计全民基本医疗保险制度以省级统筹起步,逐渐过渡到全国统筹;由国家统一界定全民基本医疗保险范畴,设定统一的补偿比例;参照目前各省新农合筹资标准,所有公民由各级财政补助和个人筹资就近参加当地全民基本医保;之前城镇职工按工资比例缴纳的多出目前筹资标准中个人缴纳的参保费用可用于购买商业医疗保险,以解决全民基本医疗保险后职工医疗保险待遇降低的问题;全民基本医疗保险基金按门诊统筹:住院统筹:特殊病种大额门诊:大病补充保险:住院分娩分别为15%:75%:2%:7%:1%的比例切块使用等等。     

国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见

正国发〔2016〕3号各省、自治区、直辖市人民政府,国务院各部委、各直属机构:整合城镇居民基本医疗保险(以下简称城镇居民医保)和新型农村合作医疗(以下简称新农合)两项制度,建立统一的城乡居民基本医疗保险(以下简称城乡居民医保)制度,是推进医药卫生体制改革、实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益、促进社会公平正义、增进人民福祉的重大举措,对促进城乡经济社会协调发展、全面建成     

苏州市流动儿童参加社会基本医疗保险制度实施现状分析

目的：了解流动儿童参加苏州市社会基本医疗保险制度的实施现状,着重分析苏州市流动儿童参加医疗保险制度运行特点、现状及反应性,进而对我国流动儿童基本医疗保险的发展提出建议。方法：综合各地相关政策文件,深人流动人口集宿地、市儿童医院、中小学校等地发放问卷,综合运用Epidate3．1统计录入、SPSSl8．0、Excel等软件进行统计分析。结果：流动儿童基本医疗服务需求较高,但卫生服务利用率低;苏州儿童医疗保险制度的实施惠及了流动儿童家庭;政策宣传不到位,未参加社会基本医疗保险的流动儿童比例较高;部分流动儿童因制度规定无法参加儿童医疗保险。结论：政府应该确立保护流动儿童是政府的一种公共责任;优化社会医疗保障体系,关爱流动儿童健康;加大宣传力度,让利好于流动儿童的基本医疗保险制度具有普及性;加强对流动儿童在异地参保的管理,减少漏保与重复参保概率;利用高科技手段,提升居住证上信息识别功能等。     

医疗保险制度对老年群体死亡风险的影响——基于CLHLS的生存分析

目的:探讨医疗保险制度对老年群体死亡风险的影响,为我国医疗保障制度的改革与完善提供参考依据。方法:基于中国老年健康影响因素跟踪调查(CLHLS)2011—2014年的追踪数据,以添加脆弱因子的Weibull模型与Gompertz模型进行生存分析,并且分年龄组进行异质性分析。结果:相对于无医保的老人,有医保老人的死亡风险随医保制度的不同而发生不同程度的变化,具体而言,新农合、城镇居民基本医疗保险以及城镇职工基本医疗保险分别降低了约20%、25%以及31%的死亡风险。通过分年龄组进一步分析发现,医疗保险对高龄组老人死亡风险有显著影响,而对低龄组老人的死亡风险的影响不显著。结论:医疗保险制度有助于降低老年群体的死亡风险,但影响程度各异,表现为城镇职工医疗保险最高,城镇居民医疗保险次之,新农合最低。基于此,我国医疗保险制度改革的重点方向在于继续扩大医保覆盖面,并弥合不同医保之间的待遇差异,在统筹城乡居民医疗保险的基础上,进一步推进城镇职工医疗保险与居民医疗保险的整合,最终实现城乡医疗保险制度的一体化发展。     

山东某市城镇居民医保和新农合整合背景下基金风险分析

山东省某市在制度整合的基础上建立了居民基本医疗保险制度,保障能力进一步提高,基金支出压力进一步增大。管控基金超支风险,成为推进居民基本医疗保险制度的重中之重。文章从全面分析新农合制度基金风险的角度,对风险的表现形式、风险来源和防治措施进行了深入研究,对完善居民基本医疗保险制度提出了政策建议。     

基本医疗保险重复参保现象研究

随着我国基本医疗保障体系逐步完善,新型农村合作医疗、城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险在各自的覆盖范围内发挥了重要作用,但由此也引发了重复参保的现象。文章从重复参保现状入手,分析了引起重复参保的原因以及所产生的消极影响,进而从实现基本医疗保险制度并轨、实现医保管理转移接续和建立完整的信息平台等角度提出了消除重复参保现象的路径选择。     

我国城乡居民基本医疗保险制度衔接的现状、问题与建议

医疗保障作为城乡居民生存和发展的基本需求,是"城乡统筹发展"的重要保证。现行的城乡基本医疗保险制度建设取得了明显的成效,提高了城乡居民抵御疾病风险的能力,缓解了居民"看病难、看病贵"的压力。但城乡分治的医疗保险制度在推进过程中也存在着一些问题,如法律保障欠缺、卫生资源分配不均、制度衔接困难、统筹层次低等。因而,必须加强城乡医保制度尤其是城镇居民医保和新型农村合作医疗之间的制度衔接,逐步建立城乡一体化的医疗保障制度,推进城乡社会经济协调发展。     

基于Web Service分布式医保接口系统能研究与实现

目的为医院医保结算流程中各个子系统提供统一的医保接口,以支持HIS与医保中心的系统集成。方法研发基于WebService的分布式医保接口服务系统,动态反馈负载均衡算法的集群服务,为HIS各子系统提供医保接口服务。结果应用该系统实现了就诊点医保实时结算,改进了医院“一卡通”流程,提高了医院的核心竞争力。结论分布式多层服务系统集群为医保流程优化提供了良好的支持,推动了医保系统技术架构的革新。     

新型农村合作医疗政策存在的问题及未来改革模式探讨

从2003年我国实施新型农村合作医疗（简称新农舍）制度以来取得了显著的成绩,在一定程度上缓解了农村居民“看病难、看病贵”问题,但是在制度推行过程中,也逐步暴露出新的问题和矛盾,制约着新农合的发展,致使全国一些地方对新农合有了各种新的实践探索。本课题组在对新农合存在问题总结分析的基础上,认为新农合的未来模式应该符合我国经济社会发展趋势和医疗保障体制改革的目标,即全民医保一体化,从而设想一种新模式：“全民基本医疗保险＋补充医疗保险＋医疗救助”来规避制约新农合发展的因素．逐步实现农村居民、城镇居民的医保统一。     

我院HIS系统与医保、农保接口解决方案及其实现

随着网络技术的普及,作为现代医疗卫生事业的一个重要组成部分,医保网络工作环境基本成型。我院新更换HIS系统,并成功完成医保接口联网,实际应用表明该接口运行稳定可靠。本文阐述我院医保接口的解决方案及其实现。     

城乡医保统筹对农村流动人口医疗服务利用的影响——基于2017年CMDS数据的分析

目的：研究城乡医保统筹对农村流动人口医疗服务利用的影响。方法：基于2017年流动人口卫生计生动态监测调查数据(CMDS),运用线性概率模型(LPM)、非线性Logit模型和截面倍差法对研究问题进行实证分析。结果：医保制度城乡统筹能够显著提高农村流动人口利用居住地医疗服务的概率;针对不同流动范围的农村流动人口,城乡医保统筹对于市内跨县和省内跨市的群体实施效应更明显;对在非居住地参保的农村流动人口医疗服务利用影响更为显著。结论及建议：在城乡医保统筹进程中应重点关注农村流动人口这一群体,逐步提高医保制度统筹层次,渐进式消除医保制度的区域性壁垒,改善农村流动人口医保制度的福利效应。     

浅析县域基本医疗保障管理体制

在全民医保时代，决策者应该对三大医疗保障制度的主要承载者-县域（包括县级芾和市辖区，下同）统筹的基本医疗保障管理体制给予足够的重视。文章总结和评析了当前江苏省县域基本医疗保障管理体制的实践模式，并就县域基本医疗保障管理体制的优化调整提出了几点建议。     

论我国医疗保障制度改革的评价研究

我国已在全国范围内逐步完善城镇职工基本医疗保险制度 ,这一制度的改革不仅关系到我国城镇职工的健康需要 ,而且直接影响今后全国范围内医疗保险的实施。它是建立我国新的社会保障体系的三项重点之一 ,因而必须对其进行合理的评价。文章对我国医疗保障制度改革的实施评价的意义、必要性等进行了论述 ,指出评价的基本思路、评价指标、评价方法以及应用途径。     

HIS与医保系统的接口实现

随着医疗卫生体制改革的深入进行,城镇职工基本医疗保险制度的逐步建立,如何按其规定内容,改进原医院信息系统（HIS）,使之两者有机结合起来,形成一套完整的,符合医改方案的新型系统.     

广西城乡居民基本医疗保险运行状况分析

广西城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗这两项制度在筹资模式、筹资水平、保障水平等主要方面都很相近,并且两项制度在运行中都存在着经办管理能力不足、待遇水平低下、基层医疗服务平台滞后等问题.可以将这两项制度整合统一,建立统一的城乡居民基本医疗保险制度.