颈椎损伤并截瘫行前路减压植骨融合术的护理体会

颈椎损伤合并截瘫是严重的创伤,死亡率高。颈椎骨折后损伤的椎体或椎间盘压迫脊髓,导致进行性不可逆的病理改变,压迫时间越长,颈髓损伤越严重。及早手术减压,解除压迫是治疗的重要手段。笔者于1995年12月～1998年12月对5例颈椎损伤合并截瘫患者实施颈前路减压加椎间植骨术的护理,效果满意。     

复方丹参处理对压迫性颈髓损伤减压术后疗效影响的实验研究

探讨复方丹参处理对压迫性颈髓损伤减压后继发性缺血再灌注损伤是否具有保护作用，并研究其作用机制。方法 采用复方丹参在减压术前及术后静脉注射治疗行减压术的兔颈髓压迫损伤动物模型，通过动物的运动功能评分、颈髓组织学检查、细胞凋亡及免疫组化检查与对照组比较，分析复方丹参对压迫性颈髓损伤减压后缺血再灌注损伤的治疗作用及机制。结果 减压第1d及28d时复方丹参处理+减压组后肢运动功能评分分别为(5.33±0.58)及(6.00±0.00)，均显著大于减压组(3.67±0.58)及(5.00±0.00)。组织学检查显示，复方丹参处理+减压组颈髓神经元水肿及神经胶质细胞增生较减压组轻。颈髓组织的免疫组化检测显示在第28d时，复方丹参处理+减压组的血管数为(12.33±2.12)，显著多于压迫组(5.67±2.50)，且多于减压组(9.78±2.17)。细胞凋亡检测显示在减压术后第1d及第28d时，复方丹参处理+减压组颈髓组织的凋亡指数分别为(0.89±0.33)及(0.56±0.53)，显著小于压迫组(2.22±1.56)及(4.00±2.12)及减压组(1.78±0.67)及(1.67±0.50)，与正常对照组(0.78±0.44)及(0.56±0.53)比较无显著性差异。结论 复方丹参处理可改善压迫性颈髓损伤减压术后脊髓的微循环，减轻减压术后的缺血再灌注损伤，增强减压术的疗效，促进术后运动功能的恢复。     

老年人颈髓损伤的临床特点及治疗选择

目的总结老年人颈髓损伤的发病和治疗特点。方法总结北京博爱医院2002年至2006年收治的1 738例脊髓损伤患者中60岁以上老年人颈髓损伤的病例资料,回顾性分析老年人颈髓损伤的发病和治疗特点。结果交通事故和跌倒损伤是最常见的致伤因素,均可造成颈椎过伸过屈性损伤,从而引起中央脊髓损伤综合征;早期手术和早期康复治疗使59例老年患者中有31例实现功能性步行,而且可有效预防脊髓损伤严重合并症的发生。结论老年人颈髓损伤的治疗重点是让病人早期离床活动,减少脊髓损伤卧床合并症的产生。早期手术结合早期康复的方法治疗老年人脊髓损伤,能显著降低脊髓损伤的严重合并症,提高患者的生活质量。     

陈旧性颈椎过伸性损伤的手术治疗

目的 探讨陈旧性颈椎过伸性损伤脊髓功能恢复的影响因素和手术疗效.方法 16例陈旧性颈椎过伸性损伤患者术前、术后均进行X线和MRI检查,根据脊髓受压情况,11例行颈后路椎板切除减压术,5例行颈前路减压、植骨 钛板内固定术.结果 16例患者术前颈髓均受到压迫,术后颈髓减压彻底,硬膜膨胀良好.手术减压后平均随访35.6个月,6个月内植骨均获骨性融合.术前、术后随访时脊髓运动功能ASIA评分分别为(47.56±17.06)分和(90.39±24.06)分;感觉功能评分分别为(103.06±29.58)分和(197.58±30.71)分,症状改善有统计学意义.结论 颈髓受压是影响陈旧性颈椎过伸性损伤脊髓功能恢复的重要因素,手术减压可促进脊髓功能的恢复.     

前路胸腰段脊柱重建术21例疗效观察

以往的椎板切除、脊髓减压术，不能完全去除来自前方的压迫，直接从椎管前方解除脊髓受压物是多数学者公认的手术原则。我院自1991年6月至1995年12月，行胸腰段椎管减压加baned。卜」器械内固定术刀例，使椎管前方减压术与脊柱重建术一次完成（图1，2）。经随访，疗效满意。1临床资料2手术方法插管全麻，侧卧位，取压迫严重侧入路，胸膜外腹膜后显露伤椎管。完全清除突入椎管之骨质及椎间盘，减压应达对倒推弓根，以保证脊髓及马尾神经的彻底减压，损伤椎体的本组对例，男18例，女3例，年龄18－49岁，平均月．3岁；新鲜骨折12例，陈旧骨折9…     

前后路联合手术治疗严重脊髓颈椎病疗效分析

脊髓型颈椎病以颈椎发育性椎管狭窄或退行件变为旗础,因颈髓受压和脊髓血供障碍导致脊髓功能障碍,有进行性加重的特点。脊髓型颈椎病的手术治疗方式通常有前路手术、后路手术及前后路联合手术。对于影像学显示颈脊髓腹侧、背侧同时受到前后方组织的压迫,或前方骨性压迫较严重（致压物的矢状径大于椎管矢状径的50％）的严重脊髓型颈椎病,单纯采用前方或后方手术,由于脊髓不能获得彻底减压,从而影响术后效果。     

颈髓损伤并发呼吸衰竭患者的救治与护理

在脊髓损伤中,颈髓损伤较为常见[1],占全部脊髓损伤的20%～25%,而呼吸衰竭是颈髓损伤后最严重的并发症,如不及时抢救会危及生命.2002～2005年,我院ICU科共收治颈髓损伤并发呼吸衰竭患者34例,抢救及护理体会报告如下.……     

颈椎骨折合并脊髓损伤患者呼吸道的护理体会

颈脊髓损伤是颈椎骨折最严重的合并伤,颈髓的解剖和生物与呼吸功能关系密切,颈椎.颈髓损伤后,呼吸功能会受到不同程度的影响,呼吸困难是颈脊髓损伤初期及术后最常见的症状.     

脊髓损伤治疗的研究现状及其展望

脊髓损伤 ( SCI)是平、战时常见的严重创伤 ,多见于青壮年 ,常导致严重残疾或死亡 ,对个体和社会造成重大的身心和经济损失。长期以来 ,SCI的治疗一直是脊柱外科的难题。近年来 ,随着对 SCI的病理改变和继发性损伤研究的深入 ,为其合理治疗奠定了理论基础和实验研究依据 ,为这一难题的解决带来了新的希望。1　手术治疗脊柱骨折脱位、骨块突入椎管、椎板骨折下陷等均可压迫脊髓。如受压时间过长 ,可导致脊髓不可逆性损伤。因此 ,应尽早行手术治疗。手术目的为整复骨折脱位 ,解除脊髓压迫 ,恢复和维持脊柱稳定性。颈椎颈髓伤 ,特别是无骨…     

颈前路减压植骨和钛钢板内固定治疗颈椎骨折、脱位伴脊髓损伤的疗效分析

目的观察颈前路减压植骨融合、钛钢板内固定治疗颈椎骨折、脱位伴脊髓损伤的疗效。方法对42例颈椎骨折、脱位并颈髓损伤患者行颈前路减压植骨融合、钛钢板内固定治疗,并分析评价其疗效。结果患者均获随访,植骨术后3个月均获骨性融合,骨折、脱位全部减压彻底,复位满意。结论颈前路减压植骨和钛钢板内固定并应用大剂量的激素治疗颈椎骨折、脱位是治疗颈髓损伤的有效方法,颈髓减压彻底,内固定可靠,神经功能恢复满意。     

无骨折脱位急性中央型颈髓损伤综合征的手术治疗

急性中央性颈髓损伤综合征是较常见的脊髓不全损伤类型之一,随着新的诊疗技术不断出现,其处理方法也在发生变化,但非手术与手术治疗的选择一直存在争论[1-2]。我院于2006年1～6月采用前路减压植骨融合内固定术治疗创伤性无骨折脱位急性中央型颈髓损伤15例,现报道如下。     

颈椎骨折并截瘫颈前路减压治疗15例分析

目的探讨颈椎骨折并截瘫经颈前路减压治疗效果。方法取颈胸锁乳突肌前缘斜形切口，在骨折椎体上、下间隙减压，去除骨折压迫。结果完全高位截瘫术后6例恢复正常；7例恢复部分功能，能在床上做部分自主活动；1例无效；1例因伤后持续高温1个多月后手术，死于呼吸肌麻痹。结论经颈前路减压治疗颈椎骨折并截瘫，可直接解除骨折块对脊髓前角细胞的压迫，比后路减压更有利于截瘫的恢复。本术式保持了脊柱的完整性、稳定性，使正常的解剖关系不紊乱，是一种比较理想的手术方法。     

颈椎骨折合并脊髓损伤患者呼吸道的护理体会

颈脊髓损伤是颈椎骨折最严重的合并伤,呼吸困难是颈脊髓损伤初期及术后最常见的症状,也常常是损伤初期的致命原因。2006年1月～2007年1月,我院共收治颈椎骨折合并颈脊髓损伤致呼吸困难患者36例,现将护理体会报告如下。     

早期前路内固定手术治疗急性单节段颈椎间盘突出并颈脊髓损伤

目的 观察早期前路髓核摘除钛网植骨钢板内固定手术治疗急性颈椎间盘突出并颈脊髓损伤的临床疗效.方法 回顾性分析从2006年7月至2009年1月,早期前路髓核摘除钛网或Cage植骨钢板内固定治疗的28例患者脊髓功能及评价其临床疗效.结果 28个病例随访平均13个月(6～24个月),术前ASIA评分平均为166.79±12.16分,术后1周,术后6月时ASIA评分平均分别为287.25±4.33、291.89±4.17分,术前和术后两者有统计学显著性差异(P<0.05),术后两者无统计学显著性差异(P>0.05).术后能从ASIA进一级的作为有效率,手术有效率100%.结论 早期前路髓核摘除钛网或Cage植骨钢板内固定治疗急性颈椎间盘突出并颈脊髓损伤能得到迅速的改善,可达到早期及时减压、即刻可靠的稳定、方便术后护理和功能锻炼,为脊髓功能恢复创造早期有利的条件.     

单开门骨块桥式支撑固定治疗急性颈髓损伤的临床观察

单开门骨块桥式支撑固定治疗急性颈髓损伤的临床观察张钦陈秋善（临沭县人民医院骨科，２７６７００）关键词颈髓损伤；骨块桥式支撑；截瘫在外伤性颈椎骨折中，造成脊髓压迫致截瘫或不完全性截瘫为临床常见。作者１９９１～１９９５年年应用单开门骨块桥式支撑固定治疗急...     

颈前路减压钛网植骨钢板内固定在无骨折脱位型颈髓损伤中的应用

目的 探讨无骨折脱位型颈髓损伤的病因、临床表现、诊断和治疗.方法 对80例采用颈前路减压钛网植骨前路钢板内固定手术治疗的无骨折脱位型颈髓损伤患者进行回顾分析,并观察近期疗效.结果 80例患者术后随访5～35个月,平均11.5个月,手术固定节段均获得骨性融合,内固定无松动、断裂,术后MRI检查显示椎管容积扩大,颈髓受压缓解,所有患者均有不同程度恢复.结论 早期诊断及手术治疗无骨折脱位型颈髓损伤可以明显获得脊髓的功能恢复效果.     

前路减压植骨融合治疗无骨折脱位急性颈髓损伤的26例分析

目的探讨前路减压植骨融合治疗无骨折脱位的急性颈椎颈髓损伤的手术方法及临床效果。方法对26例无骨折脱位的急性颈椎颈髓损伤患者术前按2000年修订的ASIA神经功能分类标准评定,其中A级12例,B级8例,C级6例。所有患者均采用前路减压、取髂骨植骨、钛板内固定术治疗。术后随访时间8~12个月,平均10个月。结果所的患者均很好地耐受手术。术中显露清楚,减压彻底。无血管、神经损伤等严重手术并发症发生。经随访未见钛板、螺钉断裂及松动。植骨3~6个月后全部融合。术后脊髓ASIA神经功能评分:B级6例,C级3例,D级14例,E级3例;JOA评分提高到7~13.5分(平均11分),恢复率为60%~82%,平均74%。优良率为100%。结论颈椎颈髓损伤颈椎前路减压植骨融合治疗效果是肯定的,伤后应尽早手术治疗。病理变化程度及手术技巧对治疗效果有明显影响。     

后入路脊髓前推挤减压治疗胸腰椎损伤伴截瘫

后入路脊髓前推挤减压治疗胸腰椎损伤伴截瘫浙江省瑞安市人民医院骨科（３２５２００）张力成胸腰椎骨折，脱位并截瘫是基层医院常见的一种损伤。常用的手术经后路椎板减压，骨折复位，脊髓探查不能解决脊髓前位压迫。前入路手术复杂，难以固定，椎体后部切除，脊柱中柱破...     

颈髓髓内肿瘤的手术治疗：附8例报告

颈髓髓内肿瘤并非少见 ,占所有脊髓髓内肿瘤的 6 8% [1] 。以往认为脊髓尤其是颈髓髓内病变手术加重了受压脊髓的损伤而在术后易出现呼吸功能障碍、排痰困难、高热、上消化道出血等严重的并发症 ,故认为该部位的手术是十分危险的 ,多数人倾向于采取活检、椎板切除减压术及放疗等姑息治疗方法 ,病人的预后极差。近年来随着ＭＲＩ的应用和显微手术的飞速发展 ,颈髓髓内肿瘤的全切除已成为可能[2 ,3] 。我院自 1 996年 8月至 1 999年 1 0月 ,经显微手术治疗 8例颈髓髓内肿瘤 ,取得了良好效果 ,现报道如下。1　资料与方法1 1　一般资料　本组男…     

颈前路手术治疗颈椎颈髓损伤

目的：探查前路手术在治疗颈椎、颈髓损伤中的价值。方法：31例颈椎骨折、脱位伴颈髓损伤的病人，均在全麻下行颈前路减压、复位、自体髂骨植骨及ORION钢板内固定。按神经功能Frankel分级标准，于术前、术后3个月、6个月，对所有病例均进行分级评定。结果：28例获访病人中，平均随访时间为13.8个月，骨折、脱位复位均满意，植骨于术后3个月融合，无钢板螺钉松动、断裂等并发症，术后3个月、6个月时Frankel分级好转率分别为50％和82．1％，Frankel分级平均改善0.64级和1．14级。结论：选择前路手术治疗颈椎、颈髓损伤，可获得满意的复位和即刻稳定性的重建；早期手术不仅可明显改善脊髓的功能状况，还可避免因发生并发症而错过手术时机。