血液透析合并急性心血管并发症的临床分析

在血液透析 (ＨＤ)过程中可合并多种并发症 ,其中急性心血管并发症发展迅速 ,如不及时救治可致死亡。现将我院从 1993年 5月～ 1999年 12月在ＨＤ过程中合并心血管并发症 30 1例的资料进行临床分析 ,报告如下。1　临床资料1 1　病例　 30 1例患者中男性 2 0 4例 ,女性 97例 ,慢性肾功能不全 2 6 8例 ,急性肾功能衰竭 33例。1 2　血液透析情况　共透析 90 13例次 ,其中 6 0岁以上患者 15 80次 ,6 0岁以下患者 7433例次。采用碳酸氢盐透析 6312例次 ,醋酸盐透析 2 70 1例次。常规透析每周 2～ 3次 ,每次 4 5ｈ。诱导透析期 2～ 4周 ,每日或隔…     

在血液透析中进餐对血压的影响及护理

症状性低血压是血液透析 (ＨＤ)患者常见的并发症之一 ,其不仅影响ＨＤ效果 ,且可危及生命。ＨＤ后期血压降低 ,多由超滤过快 ,脱水过多及醋酸盐透析等引起[1] 。因此 ,及早预防处理 ,对维持性ＨＤ治疗 ,提高透析质量有着重要意义。经临床观察认为 ,除上述原因 ,造成低血压还与ＨＤ中进餐有关 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料　 1997年 7月至 1999年 10月我院收治慢性肾衰患者 78例 ,男 41例 ,女 37例 ,2 0～ 70岁 ,平均48岁。随机分为 2组 ,进餐组 5 2例 ,按进餐时间不同分为Ａ1和Ａ2 组。Ａ1组 2 6例 ,为ＨＤ开始 1～ 2ｈ进餐者 …     

透析低血压的护理进展

透析低血压 (ＤｉａｌｙｓｉｓＨｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎ ,ＤＨ )是血液透析(Ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ,ＨＤ)的重要并发症 ,严重危害患者的健康 ,诱发心律失常 ,威胁生命 ,往往因此终止透析。近年来 ,尽管血液净化技术有很大改进 ,但透析低血压的发生率 2 0 %～ 40 %几乎没有下降。并随着透析患者的老年化及糖尿病肾病患者的增多而有上升趋势。1　ＤＨ的分型[1]根据其发生特点可分为透析中发作型低血压、慢性持续性低血压[2 ] 。前者常发生于透析开始后 (3.7± 0 .5 )ｈ ,发生率为 10 %～ 30 % ,收缩压下降 30ｍｍＨｇ或平均动脉压下降2 0ｍ…     

骨髓细胞Coombs试验对DAT阴性AIHA的诊断价值

抗人球蛋白试验 (Ｃｏｏｍｂｓ试验 ) ,尤其是直接抗人球蛋白试验 (ＤＡＴ)是自身免疫性溶血性贫血 (ＡＩ ＨＡ)的重要诊断方法 ,但约有 2 %～ 30 %的病人虽具有典型ＡＩＨＡ的临床表现 ,肾上腺皮质激素疗效良好 ,但ＤＡＴ阴性[1] ,临床诊断为ＤＡＴ阴性的ＡＩＨＡ。我们对所遇到的 6例此类患者进行了骨髓细胞的Ｃｏｏｍｂｓ试验 ,结果均阳性 ,现报道如下 :1　病例与方法1.1　检测对象　ＡＩＨＡ患者 16例 ,其中男 6例 ,女10例 ,年龄为 2 5～ 6 5岁。缺铁性贫血 (ＩＤＡ) 10例 ,巨幼细胞性贫血 6例 ,骨髓增生异常综合征 (ＭＤＳ)13例 ,阵发…     

血液透析中并发低血压的临床处理体会

作者 1 996年 6月～ 1 999年 6月共行血液透析 (ＨＤ) 2 0 60次 ,低血压为ＨＤ最常见的急性并发症 ,本文就ＨＤ中低血压发生及防治作一探讨。1　临床资料48例患者 ,男 34例 ,女 1 4例 ,年龄 2 8～ 65岁 ,平均 40 5岁。急性肾衰 (ＡＲＦ) 1 6例 ,其中氨基糖甙类抗生素中毒 8例 ,急性肾炎 4例 ,产科 2例 ,急性鱼胆中毒 1例 ,甘露醇中毒 1例 ;终末期肾衰 (ＥＳＲＦ) 32例 ,其中慢性肾炎 2 5例 ,糖尿病生病 4例 ,骨髓瘤肾病 1例 ,肾动脉硬化 2例 ,长期维持ＨＤ者 6例 ;应用美国ＣＯＢＥ3型血液透析机 ,透析用水为反渗 (ＲＯ)水 ,行碳酸氢盐透析…     

老年慢性硬膜下血肿误诊分析

慢性硬膜下血肿 (ＣＳＤＨ)占颅内血肿的 10 % ,占硬膜下血肿的 2 5 % ,以中老年人多见[1] 。我院于 1991～2 0 0 1年收治ＣＳＤＨ 2 6 4例 ,6 0岁以上 189例 (71 6 % ) ,其中较长时间误诊漏诊 5 8例 ,误诊率高达 30 7%。为吸取教训 ,现分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 5 4例 ,女 4例 ;年龄 6 0～ 79岁 ,平均年龄 6 2 6岁。 5 0例可追询到头部外伤史 ,8例否认外伤史。1 2　临床表现　头痛 36例 ,恶心、呕吐 9例 ,反应迟钝、智力减退等精神症状 4 1例 ;偏瘫 4 2例 ,视神经盘水肿 2 8例 ,突发性昏迷 3例 ,失语 4例 ,肢体抽搐 3…     

急性脑血管病并上消化道出血的分析及护理68例

急性脑血管病 (ＡＣＶＤ)并上消化道出血 (ＵＧＨ ) ,在ＡＣＶＤ各器官损害中发病率为 14.6%～ 5 1.8% [1] ,预后差 ,病死率高达 48.1% [2 ] 。在护理工作中应引起重视 ,现将 68例ＡＣＶＤ并发ＵＧＨ的分析及护理介绍如下。1　临床资料1.1　一般资料。 1997年 1月～ 2 0 0 1年 4月收治均经ＣＴ扫描证实的ＡＣＶＤ并发ＵＧＨ 68例 ,男 42例 ,女 2 6例 ;年龄 2 3～ 92岁 ,平均年龄 63岁。脑出血 5 7例 ,脑梗死 9例 ,蛛网膜下腔出血 2例。脑出血量 3 0～ 70ｍｌ,>40ｍｌ 19例 ,脑干出血量 11ｍｌ及 13ｍｌ,脑梗死面积 >2ｃｍ2 7例。意识障碍5 3…     

鼻塞气道正压通气治疗新生儿肺透明膜病的护理

新生儿肺透明膜病 (ＨＭＤ) ,又称新生儿呼吸窘迫综合征。多发生于早产儿 ,胎龄愈小 ,发病率越高 ,临床上以出生后不久出现进行性呼吸困难、发绀、呼吸衰竭为特征[1] ,2 4～ 4 8ｈ达高峰 ,72ｈ后症状缓解。我院于 1997年 3月～ 2 0 0 0年 10月 ,在综合治疗的基础上 ,应用鼻塞气道正压通气 (ＣＰＡＰ)治疗ＨＭＤ 2 6例 ,现将护理体会总结如下。1　临床资料2 6例ＨＭＤ患儿胎龄 <30周 2例 ,～ 32周 2 0例 ,～ 34周 4例。出生体重 <10 0 0ｇ 3例 ,～ 15 0 0ｇ17例 ,～ 2 0 0 0ｇ 6例。日龄 <2ｈ 4例 ,～ 4ｈ 11例 ,～6ｈ 8例 ,～ 12ｈ 3例。发…     

维持性血透患者心衰的预防及护理

心力衰竭 (心衰 )是维持性血液透析 (ＨＤ)患者的重要死因 ,国内报道占ＨＤ死因的 4 6 6 %。在我院维持性ＨＤ 8例患者中 ,发生心衰 2人次 ,经积极抢救护理后 ,2例心衰迅速得到纠正 ,无 1例死亡。现将护理方法介绍如下。1　临床资料维持性ＨＤ患者 8例 ,男 6例 ,女 2例 ,年龄 4 8～ 71岁。每周ＨＤ 2次的 4例 ,每周ＨＤ 1次的 4例。ＨＤ次数最多的 2 0 4次 ,最少的 52次。发生心衰 2人次 ,经过积极抢救护理 ,2例心衰迅速纠正 ,无 1例死亡。2　维持性ＨＤ患者合并心衰的原因2 1　高血压　高血压是心、脑合并症的危险因素。容量性高血压增…     

On-line血液透析滤过的临床观察及护理

血液透析滤过 (ＨＤＦ)是在血液透析的基础上 ,使用高通透性的透析膜 ,提高超滤率 ,在输入置换液的同时 ,把等量的含有大量毒素的体液从血液中分离出来的一种血液净化方式[1 ] 。Ｏｎ -ｌｉｎｅＨＤＦ则是指置换液直接从透析机的透析液传递系统产生并分离出来 ,输入病人体内的方法。我们对 1 5例维持性透析病人采用Ｏｎ -ｌｉｎｅＨＤＦ治疗 360次 ,临床效果满意。1　资料与方法1 1　一般资料 :病人 1 5例 ,透析时间为 3～ 40个月 ,男 1 1例 ,女 4例 ,年龄 2 5～ 76岁。每 1～ 2周行Ｏｎ -ｌｉｎｅＨＤＦ 1次 ,机器为费森尤斯 40 0 8Ｂ Ｏ…     

单纯疱疹病毒脑炎48例临床分析

单纯疱疹病毒脑炎 (ＨＳＥ)是中枢神经系统常见的感染性疾病 ,占病毒性脑炎的 2 %～ 19% [1] 。为探讨其临床特征 ,现将湘雅医院神经科 1996年 6月至 2 0 0 0年 6月收治的ＨＳＥ 4 8例进行回顾性分析。1　临床资料1.1　一般资料　本组 4 8例 ,男 2 6例 ,女 2 2例 ,平均年龄 2 3.5岁 ,15～ 4 0岁 33例 (6 8.8% )。急性起病者 (发病后 1周内症状达高峰 ) 35例 (72 .9% ) ,亚急性起病 (发病后 2～ 4周内症状达高峰 ) 13例(2 7.1% )。1.2　主要临床表现　发热 2 5例 (5 2 .1% ) ,头痛、呕吐 2 0例 (4 1.6 % ) ,癫痫发作 12例 (2 5 % ) ,偏瘫 6例…     

用PDCA法控制维持性血液透析患者透析间体重的增长

《护理管理学》上的Ｐ (计划 )、Ｄ (实施 )、Ｃ (检查 )、Ａ (总结 )管理法是广泛用于质量管理标准化、科学化的管理体系。我院血液净化中心将此法用于控制血液透析 (ＨＤ)患者两次透析间体重的增长 ,收到较好效果。现将做法介绍如下。1　临床资料本组 2 6例中男 8例 ,女 18例 ,平均 45 7岁 ,两次透析间体重增长 >5 % ,占 5 0 2 % ,应用ＰＤＣＡ管理法后降到 2 1 3% (Ｐ <0 0 1) ,减少了患者的痛苦和医疗费用。2　ＰＤＣＡ的应用2 1　计划阶段 (Ｐ)2 1 1　血透患者两次透析间体重增长必须控制在 5 %以下 ,否则可造成以下严重后果 ,(1)…     

初期血液透析患者抑郁状态的分析及护理

血液透析 (ＨＤ)在临床上已广泛应用 ,但ＨＤ仅是一种替代疗法 ,ＨＤ患者在治疗中 ,常会出现种种心理障碍 ,但常被疏忽 ,尤其初期血液透析患者的心理变异性偏高。通过对本血透中心 3 7例初期ＨＤ患者及 4 6例对照组ＨＤ患者的问卷调查 ,了解其抑郁发生情况及特点 ,为临床正确的护理干预提供理论依据。笔者于 2 0 0 0年 9月～ 2 0 0 1年 9月对 3 7例初期ＨＤ患者及对照组 4 6例进行了调查 ,结果报告如下。1　资料与方法1 1　资料。以本院血透中心行维持性ＨＤ治疗的初期ＨＤ患者 3 7例 ,ＨＤ时间 >1个月且≤ 1ａ;对照组 4 6例 ,ＨＤ时间>1ａ…     

29例20q-骨髓增生异常综合征的临床特征

20号染色体长臂部分缺失 (2 0ｑ - )是骨髓增生异常综合征 (ＭＤＳ)中常见的非随机核型改变 ,其发生率约为 5 % [1] ,仅次于 - 5 /5ｑ -、- 7/7ｑ -和 8。以往关于 2 0ｑ -ＭＤＳ的文献中 ,除了Ｗａｔｔｅｌ[2 ] 和Ｃａｍｐｂｅｌｌ[3] 分别报道 8例和 15例外 ,其余均为零星病例报道。为了评价 2 0ｑ -ＭＤＳ的临床、血液学及预后特点 ,兹将我院 1985年以来发现的 2 9例伴有 2 0ｑ -的ＭＤＳ患者的临床、血液学和预后资料总结并报道如下。病例和方法　　从 1985年 5月～ 2 0 0 0年 2月 ,我院共诊治了 6 2 7例ＭＤＳ患者 ,其中 2 41例具有…     

透析失衡综合征40例的治疗与预防

本院自 1986年开展血液透析 (ＨＤ)以来 ,不断摸索预防透析失衡综合征 (ＤＳ)发生的方法 ,并对 4 0例已发生ＤＳ的患者积极治疗 ,效果满意 ,报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　 4 0例ＤＳ患者均为住院病人 ,男 2 3例 ,女 17例 ,平均年龄 4 6岁 ,其中急性肾小管坏死2 4例 ,慢性肾功能衰竭 16例。透析前血尿素氮(ＢＵＮ ) >4 0ｍｍｏｌ/Ｌ者 35例 ,余 5例在 30～ 35ｍｍｏｌ/Ｌ之间 ;血肌酐 (Ｓｃｒ) >10 6 0 .8μｍｏｌ/Ｌ者 36例 ,余 4例在 770～ 884 μｍｏｌ/Ｌ之间 ;血清钾 (Ｋ+)>6 .0ｍｍｏｌ/Ｌ者 32例 ,余 8例 <5 .4ｍｍｏｌ/Ｌ。…     

58例葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏新生儿黄疸临床分析

红细胞葡萄糖 6 磷酸脱氢酶 (Ｇ 6ＰＤ)缺乏症 ,是常见的一种Ｘ连锁遗传性酶病 ,该病是我国南方各省最常见的遗传病之一 ,在广西占 3.34% [1 ] ,临床上在新生儿期常引起新生儿黄疸。我科 1999年 1月至 2 0 0 0年 12月收治新生儿黄疸 192例 ,15 4例进行红细胞葡萄糖 6 磷酸脱氢酶 6 磷酸葡萄糖脱氢酶比值 (Ｇ 6ＰＤ 6 ＰＧＤ)测定 ,其中 5 8例Ｇ 6ＰＤ缺乏 ,现分析总结如下。1　临床资料1.1　一般资料　男 4 3例 (74 .1% ) ,女 15例 (2 5 .9% ) ,男女比为 2 .9∶1;足月儿 5 4例 ,早产儿 4例 ;日龄 1～ 7天 4 0例 ,～2 8天 18例 ;黄疸出…     

Coombs试验与Ham试验双阳性实验分析

对 6 0 8例自身免疫溶血性贫血 (ＡＩＨＡ)和 2 15例阵地性睡眠性血红蛋白尿症 (ＰＮＨ)患者作溶血性贫血 (溶贫 )系列检查 ,测出 2 6例患者直接抗人球蛋白试验 (Ｃｏｏｍｂｓ试验 )和血清酸溶血试验 (Ｈａｍ试验 )均为阳性。经分析和随访 ,明确了诊断 ,现报道如下。1　材料和方法1 1　病例选择　 2 6例双阳性患者均来自本院血液科 ,诊断标准根据文献[1] 。其中男 8例 (ＡＩＨＡ5例 ,ＰＮＨ3例 ) ,女 18例 (ＡＩＨＡ15例 ,ＰＮＨ3例 )年龄 16～70岁 ,平均年龄 35岁。1 2　资料收集　初、复诊患者进行血浆游离血红蛋白 (Ｐ Ｈｂ)、结合珠蛋白…     

老年人慢性硬膜下血肿32例误诊分析

慢性硬膜下血肿 (ＣＳＤＨ)是神经外科常见疾病 ,约占颅内血肿的 10 % ,其中 6 0岁以上病例约占 2 5 %～ 35 % [1] 。该病起病慢、无明确外伤史、无特殊的临床表现 ,容易误诊、误治。我院 10多年来收治老年人ＣＳＤＨ 75例 ,其中院前误诊 32例 ,现将误诊情况分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 32例 ,男 2 7例 ,女 5例。年龄 6 0～ 83岁 ,平均 6 5 9岁。病程 1个半月～ 14个月。本组病例全部行颅骨钻孔引流术而获得痊愈。1 2　临床表现　头痛 2 4例 (75 % ) ,呕吐 10例 (31% ) ,视神经乳头水肿 6例(2 0 % ) ,一侧或双侧肢体不同程度…     

干扰素γ及白细胞介素6对透析患者淋巴细胞凋亡的影响

目前认为 ,活化诱导的淋巴细胞凋亡 (ＡＩＣＤ) ,在免疫应答的负调节中发挥重要作用 ,而细胞因子能影响ＡＩＣＤ[1] 。然而 ,ＡＩＣＤ增强是否与干扰素γ及白介素 6 (ＩＬ 6 )调节有关 ,尚不清楚。为此 ,我们应用流式细胞仪 ,观察它们对维持性血液透析 (ＨＤ)患者ＡＩＣＤ的影响 ,旨在探讨ＨＤ患者免疫功能低下以及免疫细胞耗竭的发病机制。一、材料和方法1 试验分组 :(1)正常组 30名 ,男 19名、女 11名 ,年龄(4 1± 5 )岁 ,均为健康献血员。 (2 )ＨＤ组 37例 ,男 2 1例、女16例 ,年龄 (4 3± 5 )岁 ,透析时间 1～ 5年 ,每周透析 2～ 3次 ,…     

高钾透析治疗血液透析相关心律失常

透析相关心律失常是血液透析 (ＨＤ)患者常见的并发症 ,且常导致透析治疗不能够正常进行 ,影响透析的充分性 ,造成患者痛苦。对于透析相关心律失常的防治 ,目前的治疗措施主要是控制血容量、加强营养、改善心功能、应用抗心律失常药物等 ,但有一定局限性 ,为探讨透析相关心律失常的防治 ,我们采用高钾透析液进行治疗 ,观察其疗效。1　资料与方法1 1　资料　 2 0例入选患者均稳定维持透析 ,所用透析机为费森尤斯Ⅲ型 ,透析器为聚砜膜 (Ｆ6 ) ,透析液流量为 5 0 0ｍＬ/ｍｉｎ ,血流量为 2 0 0ｍＬ/ｍｉｎ。其中男 6例 ,女 14例 ,年龄 31～6 8…