“T”形硅胶管置入治疗喉,气管狭窄

喉和气管狭窄是耳鼻咽喉科和胸外科领域中一个比较棘手的课题。特别对于瘢痕所引起的喉和气管狭窄,既往多采用固定扩张法气管镜扩张法,或外科成形术,不但适应证有限,且均有不足之处。1965年Montgomery首先应用“T”形管进行喉及颈段气管瘢痕狭窄扩张治疗,取得满意疗效。1984年以来,我院应用国产硅胶“T”形管,对喉及颈段气管、胸段气管狭窄病人4例,进行置入扩张治疗,亦获较好疗效,介绍如下。     

闭合性喉外伤临床分析

目的　探讨减少闭合性喉外伤并发症的救治经验。方法　回顾性分析31例闭合性喉外伤患者的临床资料。结果　3例甲状软骨骨折无错位,I～II度呼吸困难者, 给予吸氧、喉部超声雾化吸入、抗生素、激素处理,均痊愈。28例严重呼吸困难者,采用紧急气管切开术、喉裂开探查及修复术,术后遗留声嘶5例,发生喉狭窄1例,即行Ⅱ期手术切除瘢痕,喉腔内放置扩张管,3个月后拔管。术后随访至少1年,均无喉狭窄及其他并发症发生。结论　闭合性喉外伤应尽早手术探查及喉扩张,恢复喉组织结构的完整性,是成功治疗和预防喉狭窄等并发症的关键。     

开放性喉损伤的急救处理

目的讨论和总结开放性喉外伤的临床表现和急救处理，提高开放性喉外伤的急救处理水平。方法报告开放性喉外伤38例。对开放性喉外伤的临床表现、紧急抢救、治疗及疗效做了详细的讨论。结果38例均抢救成功，抢救成功率100％，37例患者顺利拔除气管套管，4例遗留声嘶；1例因喉狭窄而带管需二期手术治疗。结论开放性喉外伤常有呼吸道梗阻或合并大出血，随时可危及患者生命，急救处理要及时。首先要保持呼吸道通畅，仔细检查创面，彻底止血，细心修复创面、尽量保持喉的结构和功能，否则处理不当可危及患者生命或遗留喉瘢痕狭窄等并发症。     

喉部分切除术后并发喉狭窄的原因及处理

目的探讨喉癌行喉部分切除术后并发喉狭窄的原因及处理方法。方法回顾性分析2008-2013年住院治疗的28例喉癌术后并发喉狭窄的临床资料,28例患者根据引起狭窄的原因、狭窄的程度及狭窄的部位采取不同的治疗方式。其中2例术后联合放疗引起急性喉梗阻患者予以激素、抗感染治疗;16例患者行支撑喉镜下CO2激光切除术;5例患者行喉裂开术;5例患者行多次及多种联合手术。结果 28例患者中26例拔除气管导管,拔管率92.8%;2例患者手术后瘢痕及肉芽组织增生造成再次狭窄,随访至今仍未拔除气管导管。结论支撑喉镜下CO2激光切除术是喉癌行喉部分切除术后并发喉狭窄的首选方法,合理的修复缺损并喉腔重建、积极抗感染及治疗胃食管反流将会明显的减少喉部分切除术后喉狭窄的发生几率。     

呼吸道硬结病致瘢痕性喉狭窄的手术治疗

目的：探讨呼吸道硬结病致瘢痕性喉狭窄的临床特点和治疗方法。方法：回顾性分析7例导致瘢痕性喉狭窄的呼吸道硬结病的临床资料和治疗方法。结果：对4例单纯喉瘢痕性喉狭窄者,行喉裂开成形术,术后随访7-14年,无复发;喉及颈段气管瘢痕性狭窄2例,行喉气管成形腔内扩张术和舌骨肌瓣成形术各1例,术后分别随访6年和8年,均无复发;1例声门下狭窄患者术后声门下腔宽敞,但术后3个月复查时,肉芽肿病变增生致声门下闭锁,手术失败。结论：瘢痕性喉狭窄应根据不同的病变部位采取相应的手术方式,术中须避免过多的粘膜损伤,以防再度狭窄;对严重的喉气管狭窄者应用粘膜瓣、骨肌瓣等组织充分增加狭窄部的管壁以解除狭窄。     

45例喉外伤临床分析

目的：探讨喉外伤的治疗方法。方法：45例闭合性和开放性喉外伤,28例行低位气管切开术,其中24例行喉软骨复位术。结果：45例均存活,28例均顺利拔除气管套管,无喉狭窄发生。结论：喉外伤及时、合理的处理,伤口可Ⅰ期愈合,并可防止并发症的发生。     

低温等离子技术结合T型管植入治疗喉狭窄

喉狭窄是喉科常见病,发病原因以外伤、医源性损伤和先天发育异常为主,主要症状是呼吸困难和发声障碍。目前常用的治疗方法是喉裂开或CO2激光瘢痕切除术。我科应用低温等离子切除喉内瘢痕或肉芽,疗效较好,现报告如下。     

喉狭窄的诊断评估及治疗进展

喉狭窄对耳鼻喉科医为说仍是一个值得研讨的课题。它的主要病因是外伤，包括车祸、工伤、医源性外伤如插管和气管切开等。车祸与插管引起的喉外伤近年有增多的趋势。虽然，有些疗法如探条扩张法、ＣＯ２激光切除疤痕、腔内疤痕注射激素等能成功治愈一些病例，但严重的喉狭窄仍多需通过外科手术的方法进行修复，具体手术方法虽有不同，绝大部分同时应用喉模。章综述了近上国外在喉狭窄的诊断、评估和治疗方面的进展。     

喉瘢痕性狭窄的外科治疗

目的：探讨外科治疗喉瘢痕性狭窄的有效方法。方法:根据情况分别采用支撑喉镜下CO2激光切除术，双蒂胸骨舌骨肌瓣修复术，狭窄部分切除＋端端吻合术对17例喉瘢痕性狭窄患者进行治疗，部分患者放置硅胶T形管，术后随访时间均在3年以上。结果:所有患者最终均获满意疗效呼吸通畅，恢复正常进食，在3个月到半年内全部去除硅胶T形管。结论:喉瘢痕性狭窄的治疗方法应根据狭窄的部位和严重程度加以选择，。     

喉全切除术后气管造瘘口狭窄的预防及处理

喉全切除术是治疗晚期喉癌、喉咽癌的常规手术,术后出现气管造瘘口狭窄是其严重并发症,狭窄的气管瘘口阻碍分泌物的排除,气管内痂皮堵塞可引起窒息。我科于2007-02-2009-06对12例喉全切除术患者采取保留最上一环气管软骨环完整     

喉瘢痕狭窄及其处理

喉瘢痕狭窄概继发于严重喉外伤、插管、气管切开术及炎症等,治疗上需要有丰富的经验和极大的耐心。插管已成为当前喉或喉气管狭窄的常见原因。妇女、儿童喉粘膜菲薄而敏感,连续插管和一些较长时间的手术,尤其是耳鼻咽喉科手术,甚易导致狭窄。小儿内窥镜检查和插管都可造成喉狭窄。鼻胃管位置不当引起者亦不少见。schwatz报告142例留置鼻胃管患者中有5例因环状软骨板或第一气管软骨环软骨膜炎引致喉狭窄。粘膜状态在狭窄形成中起着重要作用。当儿童喉和气管粘膜有炎症,或者处于昏迷情况下、胃液的反流损伤了粘膜,局部寄生细菌则可通过受损粘膜造成感染。长期声门下插管严重损伤喉区粘膜,发生完全不可逆性病变的颇为常见。     

52例喉狭窄治疗经验

报告５２例喉及声门下疤痕狭窄病例。病因中以喉外伤居首位，共３６例（６９．２％）；气管切开和插管者５例；特异性感染２例；化学烧伤２例；无明显原因者７例。我们运用喉裂开喉模扩张术和用移植材料行喉气管重建成形术等多种手术进行治疗。４５例随访１．５～１０年病人中，３５例（７７.８％）拔管（１２例用带蒂舌骨行喉气管成形术者全部拔管）；１０例失败者均为病情复杂，病变范围广，其中有５例伴有咽部粘连。本文讨论了喉外伤早期正确处理防止喉狭窄的重要性。喉裂开置喉模扩张虽为治疗喉狭窄的有效方法，但在严重喉狭窄或伴有软骨缺失，气管塌陷者，效果不理想，我们建议行喉气管成形术，带蒂舌骨为一理想的移植修复材料。     

38例喉外伤临床分析

目的探讨喉外伤的处理方法。方法对38例喉外伤患者18例行保守治疗;20例行手术治疗,其中19例行低位气管切开术,1例行单纯清创缝合术。结果所有患者均随访1年以上。37例患者呼吸、吞咽、发声均恢复正常;1例患者喉返神经损伤致一侧声带固定,出现声嘶、呛咳;无死亡病例。19例行低位气管切开术者术后均顺利拔管,无喉狭窄发生。结论喉外伤及时合理的处理与愈后及并发症的发生密切相关。     

开放性喉外伤的救治体会

目的探讨开放性喉外伤的救治方法。方法回顾2000年4月～2008年12月收治的36例开放性喉外伤患者的临床资料,并分析其救治体会。36例开放性喉外伤患者均行气管切开加创伤探查术,对有严重喉气管损伤者行喉气管成形术。结果36例患者术后均拔管,无死亡病例,1例并发喉狭窄。1例喉软骨缺损严重患者在取除喉模4周后出现呼吸困难行支气管镜下肉芽气化切除,4周后复查呼吸困难缓解,声门下光滑。结论在开放性喉外伤的救治中,应以保持患者呼吸道通畅、抢救患者生命为原则,尽可能减少并发症,恢复喉功能。     

开放性喉外伤的综合救治探讨

目的 探讨开放性喉外伤的综合救治方法.方法 回顾性分析1976-2006年收治的41例开放性喉外伤患者的临床资料.结果 41例开放性喉外伤中35例行低位气管切开术,33例术后拔管;2例并发喉狭窄,经喉扩张亦未能拔管.无一例死亡.结论 在开放性喉外伤的综合救治中,应以抢救患者生命为原则,并尽可能保留、恢复喉功能和防止并发症.     

喉外伤的急诊处理

喉外伤之所以后遗瘢痕狭窄者,无疑都是由于最初经治医师对喉外伤认识不足,在急诊处理时,只是满足于行气管切开,而延误了其它处置所致。Harris曾在15年间处理49例喉外伤而无一例留有后遗症,他的治疗原则是:(1)首先要保     

喉狭窄治疗进展

就喉、气管狭窄的发病、临床表现、诊断及治疗的国外资料进行综述,认为喉、气管狭窄的治疗应根据病变的不同选择恰当的治疗方法。手术扩张及修复仍是主要治疗手段。     

经造瘘口"T"形管置入术治疗儿童喉狭窄

目的探讨应用CO2激光技术结合经气管造瘘口放置“T”形硅胶管扩张治疗儿童期喉狭窄的疗效。方法全身麻醉插管后在支撑喉镜下以CO2激光切除喉内瘢痕,经气管造瘘口向上引置“T”形硅胶管进行扩张,治疗儿童喉狭窄患者18例,随访1年。结果18例患儿中16例在12个月后拔除“T”形管,封闭造瘘口。1例因意外死亡,1例因气管塌陷未能拔管,拔管率88.89%。结论应用CO2激光切除喉内瘢痕同时放置“T”形硅胶管扩张,对于儿童期喉狭窄是一种简单、有效的治疗方法。     

喉外伤36例临床分析

目的 :探讨喉外伤的处理治疗方法。方法 :分析 36例喉外伤患者的临床资料。结果 :36例中保守治疗 10例 ,除 2例有轻度声嘶外发音均恢复正常。清创缝合 2 6例术后发音恢复正常 2 1例 ,声嘶 5例 ,呼吸正常2 2例 ,喉狭窄拔管困难 4例。其中 2例分别于术后 2个月及 10年拔除气管导管。 2 9例在 1个月内痊愈出院并拔除气管导管。结论 :对喉外伤应根据其病情轻重程度进行早期处理 ,尽快恢复喉和气管通气功能 ,预防后遗症的发生 ,提高治愈率     

喉、气管狭窄瘢痕的基础研究现状

喉、气管瘢痕性狭窄的治疗在耳鼻咽喉头颈外科工作中经常遇到,虽然方法不断改进,仍有部分患者需长期甚至终身带管,并丧失部分发音功能,瘢痕复发是治疗失败的主要原因,我们应深入了解瘢痕的特点和形成机制。