急性脑卒中患者心率变异性及其昼夜节律性变化的临床意义

研究发现，几乎所有的心血管系统节律现象的维持与调控都与自主神经系统密切相关。急性脑卒中后心率变异（HRV）及其昼夜节律性的改变，被认为与植物神经中枢受累有关。急性脑卒中多发生在老年人，有心脑血管疾病共同的病因。卒中后不同程度脑功能损伤和HRV及其昼夜节律性改变尚不清楚。为此，作连续监测了脑卒中脑功能损伤患的HRV，以了解HRV及其昼夜节律性变化对脑功能损伤的判断和指导治疗的意义。     

昼夜节律紊乱与神经退行性变性疾病相关性的研究进展

神经退行性变性疾病是一类以神经元退行性变性、丢失为主的慢性进行性神经系统疾病,包括阿尔茨海默病、帕金森病、亨廷顿舞蹈病和多系统萎缩等。尽管这些疾病发病机制和典型表现不同,但都出现昼夜节律紊乱。昼夜节律是生物体存在的24 h节律,参与调控机体生理过程,昼夜节律紊乱会导致激素分泌异常、致病蛋白积累和神经退行性改变,加速疾病进展。本文对昼夜节律紊乱与神经退行性变性疾病的相关性进行论述。     

记住最佳的服药时间

近年来，随着医药科学的发展．专家们发现许多药物的疗效与用药时间密切相关。这是因为人体的生理和病理变化与昼夜节律波动现象有关。故此，应根据疾病的昼夜节律波动规律．选择最佳服药时间，达到最佳疗效。     

时间治疗学在老年高血压治疗中的应用

老年高血压具有昼夜节律异常、晨峰现象、血压波动大、易发生体位性低血压等特点,治疗更为复杂。时间治疗学能够使血浆和组织的药物浓度与已知疾病过程和症状的昼夜节律同步,达到提高疗效和减少不良反应的目的。有效地将时间治疗学应用于老年高血压的治疗中,有助于优化老年高血压的治疗。     

疾病的昼夜节律

人体生理行为呈现明显的昼夜节律变化,如体温、血压、心率、基础代谢率,激素分泌、肾脏排泄等.不难理解,如果机体发生病理变化,就会失去正常生理节律,而出现疾病的节律变化.本文简述一些疾病的昼夜节律表现(支气管哮喘、冠心病、消化性溃疡、肾病、糖尿病、肾排斥反应等),以期对临床认识疾病有所帮助.     

肺表面活性物质相关蛋白A与慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病的发生、发展是多种因素参与的复杂过程。目前研究结果表明,肺表面活性物质相关蛋白A与慢性阻塞性肺疾病的发生、发展相关,且可能为慢性阻塞性肺疾病易感性的生物标志。本文就肺表面活性物质相关蛋白A分子特性、功能及其与慢性阻塞性肺疾病的关系作一综述。     

慢性阻塞性肺疾病患者发生肺损伤及肺动脉高压的危险因素及血清SDF-1、sRAGE的预测价值

目的 分析慢性阻塞性肺疾病患者发生肺损伤及肺动脉高压的危险因素及血清SDF-1、sRAGE对肺损伤及肺动脉高压的预测价值。方法 选取2021年1月到2023年1月我院收治的200例慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象，其中发生肺损伤23例，未发生肺损伤177例；发生肺动脉高压31例，未发生肺动脉高压169例，分析肺损伤及肺动脉高压的危险因素血清SDF-1、sRAGE对肺损伤及肺动脉高压的预测价值。结果 多因素logistic回归分析，结果显示D-D、PCT、CRP、RDW、MPV、PLT、NLR、SDF-1、sRAGE、并发肺动脉高压、动脉血氧分压、FVC、FEV1为影响慢性阻塞性肺疾病患者发生肺损伤的主要因素，D-D、PCT、CRP、RDW、MPV、PLT、NLR、SDF-1、sRAGE、动脉血氧分压、FVC、FEV1、CT血管造影肺动脉容积为影响慢性阻塞性肺疾病患者发生肺动脉高压的主要因素（P <0.05）。慢性阻塞性肺疾病患者血清SDF-1、sRAGE与肺损伤及肺动脉高压发生率呈正相关（P <0.05）。两项联合对慢性阻塞性肺疾病患者肺损伤、肺动脉高压的预测敏感度、准确性高...     

高血压患者血压昼夜节律与肾脏损害的关系

目的 探讨高血压患者血压昼夜节律异常与肾脏损害的关系。方法 采用无创性携带式动态血压监测仪，对原发性高血压患者进行24h动态监测，并运用放射免疫法对其进行血、尿β2-MG、尿Alb测定。结果 血压昼夜节律异常的高血压患者血、尿β2-MG、尿Alb明显高于血压昼夜节律正常的高血压患者（P＜0．01）。结论 血压昼夜节律异常与靶器官肾损害关系密切，血压昼夜节律消失者，可加重和促进肾脏病变。     

脑卒中患者医院获得性肺炎的危险因素

目的分析脑卒中患者医院获得性肺炎（HAP）常见的危险因素。方法对512例住院脑卒中患者资料进行回顾性分析，脑卒中患者发生脑卒中的类型、有无意识障碍、吞咽功能以及常见基础疾病如糖尿病、基础肺疾病HAP的发生率进行比较，并进行统计学分析。结果脑卒中患者HAP发生率33．0％，脑出血组发生率明显高于脑梗死组，有意识障碍、吞咽功能障碍、糖尿病和基础肺疾病的患者发生率明显高于无上述症状及基础病的患者，差异具有统计学意义．结论脑卒中的类型、有无意识障碍和吞咽功能障碍及是否合并糖尿病、基础肺疾病是脑卒中患者发生HAP的危险因素。     

电视胸腔镜手术治疗自发性气胸146例

自发性气胸（spontaneous pneumothotax）是一种临床较多见的疾病，可分原发性和继发性两类，前者没有明确的病因或基础疾病，多为肺尖部胸膜下的肺小疱破裂所致，以青年人多见；后者则与本身肺部疾病有关，多在慢性阻塞性肺病、肺炎、肺结核等肺疾患的基础上发生，常见于中老年人。1998年8月-2006年4月，我科在电视胸腔镜辅助下手术（video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）治疗自发性气胸146例。取得良好的临床效果，现报告如下。     

慢性阻塞性肺疾病并自发性气胸25例临床分析

通常自发性气胸分为2类：原发性自发性气胸(PSP)，发生于无显基础肺疾病；继发性气胸(SSP)，并发于原有基础肺疾病。自发性气胸有2个高峰期，即15～35岁和60～75岁。前一高峰的发生与胸膜下气肿泡有关，而60岁以后的第2个病高峰与阻塞性肺气肿肺大泡的病因密切相关。本收集了本院1999年～2003年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并气胸25例。现报告如下：     

急性呼吸窘迫综合征的动物模型

急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）系多种原发疾病如休克、创伤、严重感染、误吸等疾病过程中发生的急性进行性缺氧性呼吸衰竭。其主要病理生理改变为弥漫性肺损伤、肺微血管壁通透性增加和肺泡群萎陷，导致肺内血液分流增加和通气／血流比失衡，临床表现为严重的不易缓解的...     

胸部肿瘤放疗致放射性肺炎的临床分析

目的：分析胸部肿瘤放疗病人各临床情况与放射性肺炎（RP）的关系。材料与方法：分析681例胸部肿瘤放射治疗病人的年龄、性别、吸烟情况、慢性肺病史、合并化疗及放疗面积、放疗剂量、胸部不同肿瘤与RP的关系。结果：本组RP发生率为10．57％。慢性肺疾病、合并化疗、乳腺癌、肺癌、照射面积≥15cm^2、照射剂量≥50Gy与RP发生相关，年龄、性别、吸烟情况与RP发生无明显关系。结论：慢性肺疾病、合并化疗、乳腺癌、肺癌、照射面积≥15cm^2、照射剂≥50Gy时，RP发生率高。     

医源性气胸35例临床讨论

目的:了解发生医源性气胸的基础疾病,探讨医源性气胸的高危因素。方法:回顾分析14年来我院发生的医源性气胸35例的临床资料,观察气胸与原发基础疾病、医疗技术操作种类的关系。结果:本组35例医源性气胸因胸腔穿刺、经皮肺活检、经纤维支气管镜肺活检、机械通气、胸膜活检等10项诊疗技术操作诱发,其中胸腔穿刺诱发气胸较多,采用机械通气病例发生气胸后病情较危重,合并慢性阻塞性肺疾病者发生气胸的机率较高。结论:医源性气胸成因复杂、多样,合并慢性肺疾病者和技术操作不当是发生医源性气胸的主要原因,症状不典型者更易误、漏诊。     

慢性阻塞性肺疾病患者肺血栓栓塞症发生的影响因素

目的 分析慢性阻塞性肺疾病患者肺血栓栓塞症发生的影响因素。方法 选取2019年5月至2021年4月于漯河市第六人民医院就诊发生肺血栓栓塞症的36例慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象,纳入发生组;另收集同期未发生肺血栓栓塞症的36例慢性阻塞性肺疾病患者,纳入未发生组。查阅患者基线资料,将可能的影响因素纳入Logistic回归分析,找出可能导致慢性阻塞性肺疾病患者肺血栓栓塞症发生的影响因素。结果 两组卧床时间、一秒率(FEV1%)、D-二聚体水平比较,差异有统计学意义(P <0.05);经Logistic回归分析结果显示,术前卧床时间≥7 d、FEV1%低、D-二聚体水平高是慢性阻塞性肺疾病患者肺血栓栓塞症发生的危险因素(OR>1,P <0.05)。结论 慢性阻塞性肺疾病患者肺血栓栓塞症发生受术前卧床时间≥7 d、FEV1%低、D-二聚体水平高等因素影响。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血压昼夜节律特点的观察

目的 观察慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的血压昼夜节律变化特点.方法 入选100例AECOPD、经急性生理和慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)大于10分的入住重症医学科的患者,根据动态血压变化将血压类型分为杓型、非杓型、反杓型及超杓型.结果 所有患者中正常血压节律者25例(25.0％),异常血压节律者75例(75.0％),其中非杓型15例(15.0％),反杓型为55例(55.0％),超杓型节律者5例(5.0％).结论 AECOPD患者异常血压节律者占多数,在治疗慢性阻塞性肺疾病的同时,应加强患者血压节律的监测,及时纠正其异常节律,减少对机体的损伤,减少此类患者心血管事件的发生.     

昼夜节律紊乱对星形胶质细胞功能的影响

星形胶质细胞是中枢神经系统分布最广泛的一类细胞,具有神经支持、维持血脑屏障稳定、调节脑脊液循环及参与神经炎症等功能。研究表明,星形胶质细胞具有极强的昼夜节律,并参与自身功能的调节。本文总结了昼夜节律紊乱对星形胶质细胞功能的影响,重点讨论昼夜节律紊乱情况下,内淋巴循环障碍、神经元氧化应激与炎症、神经递质代谢异常以及突触功能改变,及其与神经退行性疾病之间的可能存在的联系。     

Fas-FasL信号通路与肺炎性疾病

细胞凋亡是一种程序性细胞死亡，对胚胎形成、组织更新和免疫调节具有重要作用。然而，细胞凋亡的增多或减少均会导致疾病的发生。在肺部，细胞凋亡是对吸入异物的一种共同的细胞反应，可导致肺上皮细胞的减少和肺纤维化。FasL与死亡受体Fas结合可引发细胞凋亡。FasL和Fas在淋巴组织、非淋巴组织和成人肺组织均有表达。     

肿瘤坏死因子及受体与慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病发病率高，发病机制不清。外界环境的刺激导致气道和血管损伤与修复的失平衡可能与COPD的发生相关。其中吸烟致炎症细胞、细胞因子及炎症介质增多，引起气道和肺实质慢性炎症，导致气道损伤及重构，最终导致气流受限，形成肺气肿。TNF—α是重要的炎症因子，通过其主要受体TNFR1参与COPD的形成，在COPD的发生发展中起重要作用。     

几种肺功能分级标准对慢性阻塞性肺疾病患者病情评价差异性的分析

目的：通过慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能测定数据，比较“慢性阻塞性肺疾病防治全球倡议”之前中华呼吸学会／欧洲呼吸学会、英国胸科学会和美国胸科学会慢性阻塞性肺疾病的分级标准差异，并对这些标准进行评价。方法：①选择1991—01／2001—01在中山大学附属第一医院呼吸专科门诊就诊和住院的慢性阻塞性肺疾病患者713例，男571例，女142例。均对检测项目知情同意。②将713例慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能测定数据分别按中华呼吸学会／欧洲呼吸学会分级标准、英国胸科学会分级标准和美国胸科学会分级标准进行轻、中、重度分级。于患者病情缓解和门诊就诊时采用Sensor medics2100型肺功能仪进行肺功能测定，具体指标包括通气功能（用力肺活量占预计值百分比、第1秒用力呼气量占用力肺活量百分比、最大通气量占预计值百分比），小气道功能（50％115活量时的最大呼气流速、25％肺活量时的最大呼气流速、呼气峰值流速占预计值百分比）、肺容量（肺活量、肺总量、残气量、残气量与肺总量比值）。（3）两组间比较采用独立样本t检验及相关分析。结果：慢性阻塞性肺疾病患者713例均进入结果分析。①慢性阻塞性肺疾病患者按英国胸科学会分级标准、美国胸科学会分级标准分级后肺功能与中华呼吸学会／欧洲呼吸学会分级标准之间差异明显（P〈0．05）。②按中华呼吸学会／欧洲呼吸学会分级标准，轻度慢性阻塞性肺疾病时第1秒用力呼气量占预计值百分比与50％肺活量时的最大呼气流速和25％肺活量时的最大呼气流速呈正相关（r=0．188．0．145，P〈0．05），与呼气峰值流速占预计值百分比和75％肺活量时的最大呼气流速无明显相关（P〉0．05），在中、重度的慢性阻塞性肺疾病患者中，第1秒用力呼气量占预计值百分比与上述4项指标皆呈正相关（r=0．261～0．715，P〈0．01）；而按英国胸科学会、美国胸科学会分级标准，则无论轻、中、重度的慢性阻塞性肺疾病患者第1秒用力呼气量占预计值百分比与上述4项指标皆呈明显正相关（r=0．187～0．587，P〈0．01）。结论：中华呼吸学会和欧洲呼吸学会关于慢性阻塞性肺疾病的分级标准较英国胸科学会、美国胸科学会以及以美国胸科学会的标准为蓝本的“慢性阻塞性肺疾病防治全球倡议”标准更能客观合理地反映慢性阻塞性肺疾病发生、发展的病理生理改变以及气流受限和肺功能受损程度。