枝气管断裂的早期诊断与处理(附三例报告)

我院近年成功抢救3例枝气管完全离断病人,获得痊愈出院的良好效果,报告如下。例1.女,51岁。被载重车压伤胸部急诊入院。初意识清楚,右胸全部塌陷,呼吸极度困难,但因高度皮下气肿而不显反常呼吸运动。右侧呼吸音消失,左侧呼吸音减弱。按多发肋骨粉碎骨折、右侧张力性血气胸,怀疑右肺枝气管断裂,立即行右侧胸壁牵引和置闭式引流管。引出大量气体和300ml血液后,呼吸困难反而加重,病势急剧恶化,出现躁动。X线检查见右侧气液胸并正常肺门阴影缺如,右肺完全萎陷下移。当即确诊右主枝气管完全断裂,决定立即手术。因测不到血压,乏氧昏迷,决定用普通气管插管麻醉(当时无双腔管),平卧位快速开胸’(皮肤切口已不出血),证实右主枝气管从气管分叉处完全离断,右肺     

血气胸手术后对侧迟发性肺水肿一例

临床资料患者,男,24岁。因间断右侧胸背痛7 d,呈进行性加重,偶有胸闷、气促,发热3 d(体温最高38℃)于2011年6月28日入院。入院后查体:左肺呼吸音清晰,右肺未闻及呼吸音。胸部X线片示:右侧有中量胸腔积液,右肺被完全压缩至肺门。临床诊断:右侧液气胸。于入院当天行电视胸腔镜右胸腔探查术,见右胸腔内有陈旧性不凝固血液和血凝块,手     

患儿气管切开取出异物麻醉管理一例

患儿,女,2岁9个月,11 kg。入院前24 h有金属链误吸史,当时呼吸困难,面色发绀,持续时间约1 min,有喘息。胸部X线片示气管隆突、右支气管见不规则异物影(图1)。9 h前在外院全麻下行气管镜手术,异物未取出,术中情况不详,转入我院。入院查体:意识清楚,口唇尚红润,呼吸急促,RR 35次/分,安静时吸气三凹征明显,未触及皮下气肿,双肺呼吸音减弱,右中、下肺呼吸音减弱更明显,可闻及喘鸣音;HR 130次/分,律齐,无杂音,MAP 43 mmHg。胸部CT示气管、右支气管异物。生化检查、凝血检查正常。血常规:WBC 13.12×10^9/L,NEUT 9.17×10^9/L(69.8%)。     

隆凸切除术治疗支气管神经纤维瘤1例

病人 女,42岁.反复咳嗽、咳痰5年,加重伴胸闷1个月.曾不规则抗炎治疗、不规则抗结核治疗,效果不佳.查体气促明显,右侧卧位,右侧胸廓塌陷,右肺呼吸音低,左肺满布干湿罗音.X线胸片示右肺支气管扩张伴胸膜增厚,纵隔右移.胸部CT示气管隆凸右后方软组织肿块,侵犯气管考虑恶性变,右侧毁损肺,右侧胸膜增厚伴少量包裹性胸腔积液(图1、2).外院纤维支气管镜检查见下段气管腔内新生物,几乎完全堵塞,支气管镜不能送入远端腔内(图3).     

隆凸切除术治疗支气管神经纤维瘤1例

病人 女,42岁.反复咳嗽、咳痰5年,加重伴胸闷1个月.曾不规则抗炎治疗、不规则抗结核治疗,效果不佳.查体气促明显,右侧卧位,右侧胸廓塌陷,右肺呼吸音低,左肺满布干湿罗音.X线胸片示右肺支气管扩张伴胸膜增厚,纵隔右移.胸部CT示气管隆凸右后方软组织肿块,侵犯气管考虑恶性变,右侧毁损肺,右侧胸膜增厚伴少量包裹性胸腔积液(图1、2).外院纤维支气管镜检查见下段气管腔内新生物,几乎完全堵塞,支气管镜不能送入远端腔内(图3).     

隆凸切除术治疗支气管神经纤维瘤1例

病人 女,42岁.反复咳嗽、咳痰5年,加重伴胸闷1个月.曾不规则抗炎治疗、不规则抗结核治疗,效果不佳.查体气促明显,右侧卧位,右侧胸廓塌陷,右肺呼吸音低,左肺满布干湿罗音.X线胸片示右肺支气管扩张伴胸膜增厚,纵隔右移.胸部CT示气管隆凸右后方软组织肿块,侵犯气管考虑恶性变,右侧毁损肺,右侧胸膜增厚伴少量包裹性胸腔积液(图1、2).外院纤维支气管镜检查见下段气管腔内新生物,几乎完全堵塞,支气管镜不能送入远端腔内(图3).     

高压气体冲击致食管破裂2例

例1男,15岁.救生圈破裂高压气体冲击头面部,致胸闷、呼吸困难6小时.查体:颈部增粗,右皮下气肿,右肺呼吸音低.X线胸片示纵隔气肿、右液气胸.行胸腔闭式引流24小时后发现有食物残渣,口服美蓝证实食管破裂.1990年7月行剖胸探查,术中见胸中段食管右侧壁有一长5cm纵形裂口,分层缝合修补,并用周围胸膜覆盖.行高位空肠造瘘,术后维持胃肠营养.切口一期愈合,进食无不适感,1个月后钡餐检查食管扩张好,无异常.     

自体肺移植治疗支气管肿瘤1例

病人男．60岁。胸闷、气促1年半.查体：左侧胸廓略塌陷，呼吸动度弱，叩诊实音，左肺呼吸音消失；右肺未闻及干湿性啰音。X线胸片示左肺不张．右肺膨胀，纵隔左移，左膈肌上升。胸部CT三维重建见左肺不张，右肺膨胀，纵隔左移（图1）。纤维支气管镜检查示左主支气管被肿瘤完全阻塞。术前诊断：左主支气管肿瘤并左全肺不张、实变。[第一段]     

多发性肺平滑肌瘤性错构瘤1例

患者女,39岁.6年前行右髂骨软骨肉瘤切除术.现胸闷、气促、呼吸困难20天.在外院行右侧胸腔闭式引流,次日复查胸部X线片示右侧胸腔大量气体密度影,右侧肺门处见不张的肺组织,左肺见多处软组织密度影.胸部CT示,右肺见多处巨大肺大疱影,左肺散在多处软组织密度影,左肺下叶见囊泡样病变(图1、2).实验室检查:血、尿、便常规、肝功、肾功、血糖、肿瘤标志物均无异常.     

新生儿自发性气胸二例

例１　女,２４小时。出生２４小时后出现呼吸困难、紫绀。听诊右肺呼吸音明显减低,胸部Ｘ线片示：右侧自发性气胸,肺压缩８０％,于右第２肋间置胸腔引流管１根,２４小时后症状缓解,第４天复查胸部Ｘ线片示肺复张,拔管痊愈出院,随诊４年健康,发育正常。例２　男,２４小时。出生２４小时后出现紫绀、呼吸困难。查体：气管左偏,右胸饱满,叩诊呈鼓音,右肺呼吸音消失。胸部Ｘ线片示右侧气胸,肺压缩８５％,诊断右侧自发性气胸,于右第２肋间置细管行胸腔闭式引流,第２天因呼吸衰竭死亡。作者单位：２４３０００安徽省马鞍山市人民…     

内脏全转位病人右肺全切术麻醉一例

患者,女,34岁,体重51 kg,身高160 cm。诊断为右上肺不张,右肺下叶背段陈旧性肺结核,全内脏转位。拟在支气管内麻醉下行右全肺切除术。入院查体:右上肺叩诊呈浊音,呼吸音弱,左肺呼吸音清,心浊音界向右侧转位。胸部X线摄平片及气管支气管断层扫描显示右位心,右上肺不张。MRI提示“双侧胸廓不对称,右侧明显塌陷,右上肺楔形不     

胸部钝力伤致气管支气管破裂

钝力创伤引起气管支气管破裂,其最常见的伤因是机动车辆事故。近年来此类病例增多,本文报道1例。伤者19岁,男性,入院前日因摩托车事故受伤。胸部体检发现左肺野呼吸音减弱,左肺野弥漫性干啰音比右肺野强。左前胸及颈部有皮下气肿。X线示左侧气胸、左肺大面积挫伤、纵隔气肿。因伤者持续性气体大量外漏,行紧急支气管镜检查。支气管镜证实左支气管下支破裂,左支气管主干可疑破裂。伤者复     

右肺下叶切除术中癌栓脱落阻塞气道一例

患者,男,52岁,体重58kg。因反复咳痰1年,咯血伴右侧胸痛半年入院纤维支气管镜检查诊断为右下叶支气管息肉样新生物。拟行右肺下叶切除术麻醉诱导后,插入39Fr左双腔支气管导管,听诊双肺呼吸音分隔、对位良好。左侧卧位下行右侧开胸,开胸后改左侧单肺通气机控呼吸,潮气量8ml/kg,呼吸频率16/min,气道压19cmH2O,SpO2维持在100%,单肺通气历时1h。在使用支气管残端闭合器切除右中、下肺叶,检查支气管残端有无漏气时,发现导管右侧支气管腔完全堵塞,吸痰管不能通过将双腔管退至总气管,右肺上叶膨胀良好,行双肺通气。约10min后脉搏、氧饱和度不明原…     

右主支气管血管球瘤1例

患者男,54岁.4年前诊为支气管扩张症,经抗感染治疗后好转.10天前咳嗽、咳痰、痰中带血,偶咯血,伴胸闷气促.查体:右肺未闻及呼吸音,左肺呼吸音粗,无干湿性罗音.胸部增强CT示右主支气管内可见团块状软组织影,增强扫描轻度强化,右主支气管闭塞,右全肺不张(图1).纤维支气管镜检查示右主支气管开口被新生物及凝血块完全堵塞(图2).活检病理结果示慢性非特异性炎症.     

护理严重双侧肺破裂一例

我院1984年10月收治1例因严重胸部外伤所致双侧肺破裂患者。经积极治疗和精心细致的护理痊愈出院。现将有关护理情况报告如下。一、病例资料患者,女,21岁。因4小时前被拖拉机压伤胸部,剧烈疼痛,呼吸极度困难,咳血,急诊入院。体检:T36.2℃,P132次/分,R42次/分,Bp60/40mmHg。急性痛苦病容,神志清楚,呼吸困难而短促,不能平卧,大汗淋漓,口唇紫绀,气管稍左移,胸式呼吸消失,颈、胸部皮下气肿,右肺呼吸音消失,左肺呼吸音极弱。X线胸片报告:     

外伤性两侧主支气管断裂一例

外伤性两侧主支气管断裂一例焦方磊李泉华焦五涛患者男，２５岁。１９９４年８月１１日被重物砸伤胸部３小时，胸痛、胸闷、呼吸困难入院。查体：呼吸３３次／分，唇发绀，气管左移，右肺呼吸音消失，可闻管状呼吸音，左肺可闻湿音。Ｘ线胸片示右肺不张，中量积液，左肺可...     

肺内巨大支气管囊肿一例

者女,50岁.因反复咳嗽、发热10年,加重伴右侧胸痛、咳咖啡样脓痰、呼吸困难1个月入院.查体:右侧卧位,右侧颈静脉怒张,气管左偏,呼吸急促,右侧胸腔叩诊呈实音,右侧呼吸音消失;腹胀,肝大,移动性浊音阳性;双下肢及低位皮下水肿明显.血常规:白细胞8.7×109/L,中性粒细胞0.90;囊液培养为铜绿假单孢菌感染;胸部X线片示右肺囊性占位性病变(图1); CT:右侧胸腔囊肿,18 cm×15 cm×15 cm,CT值12～15(图2).     

大面积烫伤并发右侧气胸一例

病例女,39岁,因躯干四肢被80℃工业用水烫伤15小时入院,烫伤面积80%,深Ⅱ度。入院时血压测不到,心率120次/分,体温36.4℃,呼吸25次/分,双肺呼吸音清晰。伤后2天半右肺呼吸音消失,左肺呼吸音正常,无呼吸困难症状,呼吸22次/分。经检查右胸壁无挫伤征象,受伤时也无胸部碰击伤情况,追问病史既往无自发性气胸及肺部疾患史。X 线片示:右肺纹理     

支气管修复术一例麻醉处理

患者 ,女 ,2 0岁。右胸部汽车撞伤 2 3天 ,呼吸困难 1周 ,转入我院。术前左肺呼吸音代偿性增强 ,右肺呼吸音消失。胸片提示 :右侧肺不张。纤维支气管镜检查 :右侧支气管完全阻塞。ＳｐＯ2 92 % ,心率 12 0次 /分 ,呼吸 2 6次 /分 ,血压 82 /5 2ｍｍＨｇ ,拟急诊行开胸右支气管探查修复术。麻醉用芬太尼、丙泊酚、维库溴铵快速诱导 ,顺利插入左侧 35Ｆ支气管导管 ,ＶＴ30 0～ 4 0 0ｍｌ,气道压力 15～2 5ｃｍＨ2 Ｏ ,控制呼吸 18次 /分。手术探查右肺门时 ,ＳｐＯ2 逐渐降至 80 % ,心率下降至 6 0次 /分 ,呼吸道阻力升至35ｃｍＨ2 Ｏ以上 ,左…     

外伤性左主支气管断裂麻醉处理一例

患者女 ,5 4岁 ,车祸致胸部挤压伤急症入院 ,入手术室时严重呼吸困难 ,重度发绀 ,头、颈、胸和上腹部明显皮下气肿 ,左胸部塌陷 ,反常呼吸 ,左肺呼吸音不能闻及 ,右肺呼吸音减弱。胸部Ｘ光片显示左侧第 3、4、5肋骨骨折 ,左肺不张 ,双侧血气胸。ＢＰ 13 3/ 6 5ｋＰａ、ＨＲ 11