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1.
Zusammenfassung Die Endotrachealnarkose ist die Methode der Wahl bei allen Operationen am Gehirn und Rückenmark.Eine extreme Blutdrucksenkung mil Pendiomid birgt die Gefahr einer anoxischen Schädigung parenchymalöser Organe in sich. Es ist daher die kontrollierte Blutdrucksenkung bei gleichzeitiger Stoffwechselsenkung durch Anwendung von Phenothiazine vorzuziehen.Die Dämpfung der vegetativen und psychischen Funktionen durch die Phenothiazine ist als Operationsvorbereitung besser als die Anwendung von Opiaten oder Barbituraten.
Summary The endotracheal anesthesia is the preferred method for all operations on brain and spinal cord.An excessive lowering of the blood pressure by means of Pendiomid may lead to an anoxic damage of the parenchymatous organs.Therefore the controlled hypotension is preferred with a simultaneous metabolic decrease by means of Phenothiazine.It is better to prepare the patient for the operation with decreasing of the vegetative and psychical functions by means of Phenothiazine than using opiates or barbiturates.
Resumen La narcosis endotraqueal es el método preferido para todas las intervenciones sobre el cerebro y médula espinal.Una disminución excesiva de la presión arterial por medio del Pendiomid Ileva en sí el peligro de un daño anóxico sobre los órganos parenquimatosos. Por esto, es preferible lá hipotensión controlada, con contemporánea disminución del recambio material con el empleo de Phenothiazina.La obnubilación de las funciones vegetatives y psíquicas como preparación a la intervención se obtiene mejor con la Phenothiazina que no con opiáceos y barbitúricos.
Résumé La narcose intratrachéale est la méthode préférée pour toutes les interventions sur le cerveau et sur la moëlle épinière.Une diminution extrême de la tension artérielle au moyen du «Pendiomid» peut devenir la cause d'une anossie des organes parenchymateux. Voilá la raison parce que une ipotension contrôlée avec diminution simultanée du métabolisme tissulaire au moyen de la «Phénothiazine» est une méthode á préférer. Afin de diminuer les fonctions végétatives et psychiques pour la préparation á l'intervention, il vaut mieux employer la «Phénothiazine» que les opiacées ou les barbituriques.
Riassunto L'anestesia endotracheale è il melodo di preferenza per tutti gli interventi sul cervello e sul midollo spinale.Una eccessiva diminuzione della pressione arteriosa per mezzo del Pendiomid porta con sè il pericolo di una anossia degli organi parenchimatosi. Perciò è da preferire l'ipotensione controllata con contemporanea riduzione del metabolismo tissulare per mezzo della Phenothiazina.L'obnubilamento delle funzioni vegetative e psichiche come preparazione all'intervento si ottiene meglio con la Phenothiazina che non con oppiacei o barbiturici.

Vorgetragen auf der 30. Tagung der Bayerischen Chirurgenvereinigung vom 24. und 25. Juli 1953 in München.  相似文献   

2.
To increase the therapeutic efficacy of recombinant tumor necrosis factor alpha (rTNF) and reduce the systemic side effects, a protocol was designed using isolation perfusion of the limbs with hyperthermia for in transit metastases of melanoma. A triple combination of high dose rTNF + recombinant interferon-gamma (rIFN-) + melphalan was chosen because of a synergistic anti-tumor effect of rTNF with rIFN- and of rTNF with alkylating agents reported in the literature. Twenty-nine patients of mean age 60 years (range 22–82 years) entered the study after informed consent and received a total of 31 isolation perfusions with the triple combination. There were 24 women and 5 men with multiple progressivein transit melanoma metastases of the lower limb (stage IIIa or IIIab). rTNF at the unique dose of 4 mg was injected as a bolus in the arterial line, under mild hyperthermic conditions (40 to 40.5°C) for 90 minutes. rIFN- was given subcutaneously on days –2 and –1 and in the perfusate, with rTNF, at the dose of 0.2 mg. Melphalan was administered in the perfusate at dose giving a concentration of 40 µg/ml.In all the 31 isolation perfusions performed in the triple combination protocol, in order to prevent a septic shock-like syndrome which had been encountered in 2 patients treated outside this protocol for sarcoma and carcinoma, the patients received dopamine continuous infusion at 3 µg/kg/min from the start of isolation perfusion and for 48 hours, and only showed mild hyptension and very transient chills and temperature. Regional toxicity attributable to rTNF was minimal. There have been 16 patients with hematologic toxicity consisting of neutropenia (11 cases, 1 case grade 4 and 1 case grade 3) and neutropenia with thrombocytopenia (12 cases, 1 case grade 4 and 4 cases grade 2). Eighteen of 29 patients had been previously treated with melphalan in isolation perfusion (n=13) or with cisplatinum (n=2), rTNF-Melphalan (n=1), or rTNF alone (n=2). Median follow-up has been 41 weeks. The 29 patients are evaluable: there have been 26 (90%) complete remissions (CR), 3 (10%) partial remissions (PR), and no failures. Actuarial disease-free survival and total survival have been 63% and 73%, respectively, at 12 months. In all cases, softening of the nodules was obvious within 3 days after isolation perfusion and time to definite response ranged between day 6 and 22.This interim analysis of a phase II study suggests that high dose of rTNF can be administered with acceptable toxicity by isolation perfusion with dopamine and hyperhydration. Tumor responses can be evidenced in all patients, with 90% CR. Furthermore, combination of rTNF, rIFN-, and melphalan seems to achieve high efficacy with minimal toxicity, even after failure of prior therapy with melphalan alone.
Resumen Se diseñó un protocolo que utiliza la perfusión aislada de las extremidades con hipertermia a fin de incrementar la eficacia terapéutica del factor necrotizante tumoral alfa recombinante (rFNT) y reducir sus efectos secundarios sistémicos, en el tratamiento de metástasis en tránsito del melanoma. Se escogió una combinación triple de alta dosis de rFNT + interferóngamma recombinante (rIFN-) + melfalán en virtud del efecto sinergístico antitumoral del rTNF con el IFN- y del rTNF con los agentes alquilantes informados en la literatura. Veintinueve pacientes con edad promedio de 60 años (rango 22–82) ingresaron al estudio bajo consentimiento informado y recibieron un total de 31 perfusiones aisladas con la triple combinación. Hubo 24 mujeres y 5 hombres con metástasis en tránsito de melanoma de la extremidad inferior (estado IIa o IIIab). El rTNF en la dosis única de 4 mg fue inyectado en bolo en la línea arterial, bajo condiciones levemente hipertermicas (40 a 50°C) por 90 minutos. El rIFN- fue administrado en los días –2 y –1 en el líquido perfusión, con rTNF en la dosis de 0.2 mg. El melfalán fue administrado en el líquido de perfusión en una dosis para proveer una concentración de 40 µg/ml.En todos los casos de perfusión aislada en el protocolo de triple combinación, y con el objeto de prevenir un cuadro del tripo de shock-syndrome que había sido observado en 2 pacientes tratados por sarcoma y carcinoma por fuera de este protocolo, se administró dopamina en infusión continua a una rata de 3 µg/kg/min desde el comienzo de la pefusión aislada y, por 48 horas; los pacientes sólo exhibieron hipotensión leve y escalofríos y fiebre transitorios. La toxicidad regional atribuible as rTNF fue mínima. Se han presentado 16 casos con toxicidad hematológica consistente en nuetropenia (11 casos, uno grado 4 y uno grado 3) y neutropenia con trombocitopenia (12 casos, uno grado 4 y cuatro grado 2). Dieciocho de 29 pacientes habían sido previamente tratados con melfalán en perfusión aislada (13/29) o con cisplatino (2/29), rTNF-melfalán (1/29) or rTNF solamente (2/29). El promedio del sequimiento fue 41 semanas. Los 29 pacientes son valorables: ha habido 26 remisiones completas (90%), 3 remisiones parciales (10%) y ninguna falla. Las tasas de sobrevida actuarial libre de enfermedad y de sobrevida total han sido 63% y 73%, respectivamente, a 12 meses. En la totalidad de los casos apareció evidente el ablandamiento de los nódulos en los primeros 21 días después de la perfusión aislada y el intervalo hasta la respuesta difinitiva varió entre el día 6 y el día 22.El análisis interim de un estudio de fase II sugiere que la alta dosis de rTNF puede ser administrada con aceptable toxicidad por perfusión aislada con dopamina e hiperhidratación. Las respuestas tumorales pueden ser evidenciadas en la totalidad de los pacientes, con 90% de remisión completa. Además, la combinación de rTNF, rIFN- y melfalán parece ser de elevada eficacia con toxicidad mínima, aún después de una falla terapéutica con melfalán sólo.
Résumé Pour augmenter l'efficacité thérapeutique du facteur recombinant de nécrose tumorale alpha (rTNF) et pour réduire les effets secondaires, on a élaboré un protocole utilisant une perfusion isolée des extrémités associée à une hyperthermie chez les patients atteints de métastases d'un mélanome. En raison d'un effet synergique antitumoral, de rTNF et de l'interféron gamma recombinant (rIFN) d'une part et de rTNF et des agents alkylisants d'autres part (effet rapporté dans la littérature), on a utilisé une triple combinaison de rTNF à hautes doses, rIFN et melphalan. Vingt neuf patients d'âge moyen de 60 ans (extrêmes 22–82 ans) ont été inclus dans cette étude après avoir donné leur consentement éclairé. Ils ont reçu un total de 31 perfusions de la tripe association. Il y avait 24 femmes et 5 hommes ayant des métastases multiples extensives des membres inférieurs (stade III a ou II ab). rTNF a été administré à une dose unique de 4 mg injectée en bolus par voie artérielle, dans des conditions d'hyperthermie modérée (40 à 40.5°C) pendant 90 minutes. rTNF a été donné en souscutanée aux jours –2 et –1 mélangé à la perfusion de rTNF à la dose de 0.2 mg. Le melphalan a été administré à la concentration de 40 mg/ml. Pour éviter un syndrome de choc rencontré chez deux patients traités hors protocole pour sarcome et carcinome, tous les patients de ce protocole ont reçu de la dopamine en perfusion continue à la dose de 3 µg/kg/mn depuis le début de la perfusion et pendant 48 heures, et n'ont eu qu'une hypotension modérée avec des frissons transitoires. La toxicité attribuée au rTNF était minime. On a eu 16 cas de toxicité hématologique comprenant une neutropénie (11 cas, 1 grade 4, 1 grade 3) et neutropénie avec thrombopénie (12 cas, 1 grade 4, 4 grade 2). Dix huit patients avaient déjà été traités par Melphalane en perfusion isolée (13/39) ou en association avec du cisplatinium (2/29) ou par l'association rTNF-melphalan (1/29) ou le rTNF seul (2/29). Le suivi moyen était de 41 semaines. Sur les 29 patients évalués, il y a eu 26 rémissions complètes (RC) (90%), 3 rémissions partielles (RP) (10%) et ancun décès. Les survies actuarielles sans maladie et globale à 12 mois sont respectivement de 63 et de 73%. Dans tous les cas, les nodules se sont assouplis en moins de 3 jours après le début de la perfusion. Le délai de réponse au traitement variait entre 6 et 22 jours. L'analyse intermédiaire de l'étude de phase II suggère que de fortes doses de rTNF peuvent être administrées avec une faible toxicité en perfusion associées à la dopamine et à une hyperhydratation. La réponse tumorale était évidente chez tous les patients avec une CR de 90%. De plus, l'association de rTNF, IFN et melphalan semble donner une grande efficacité avec une toxicité minime, même en cas d'échec antérieur avec le melphalan utilisé seul.
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3.
Experience with benign breast disorders has been analyzed in 3 nonwestern populations: Hong Kong, India, and Northern Nigeria. Similarities to and differences from Western experience are found, but of great interest are notable differences between these populations which, as yet, lack explanation. All show fibroadenosis and fibroadenoma as common conditions, but the frequency with which phyllodes tumor is diagnosed varies between different centers in India as well as between different racial groups. Tuberculosis is another interesting example—wide differences in the frequency of breast infection are found although tuberculosis itself is common in all 3 countries. The value of prospective studies was shown when mastalgia was studied in this way in India. Often considered a Western affliction, these authors have been able to study 112 cases of mastalgia and found it to be twice as common as cancer as a presentation. These differing experiences between populations have been little explored and must hold promise for unravelling some of the enigmas of benign breast disorders in all countries.
Resumen Se analizó la experiencia con enfermedades mamarias benignas en 3 poblaciones no occidentales: Hong Kong, India, y Nigeria Septentrional. Se hallaron similitudes y también diferencias con relación a la experiencia occidental; pero de mucho interés son algunas notorias diferencias entre estas poblaciones para las cuales no existe explicación. Todas exhibieron adenosis y fibroadenoma como entidades comunes, pero la frecuencia en el diagnóstico de tumores filodes varía en diferentes centros en la India, así como en los diferentes grupos raciales. La tuberculosis constituye otro ejemplo de interés; se encuentran grandes variaciones en la incidencia de infección mamaria, aunque la tuberculosis es común en las 3 naciones. La utilidad de los estudios prospectivos fue demostrada cuando se estudió la mastalgia en esta forma en la India. Frecuentemente considerada como una entidad nosológica occidental, los autores pudieron estudiar 112 casos de mastalgia y encontraron que es 2 veces más común que el cáncer como forma de presentación. Estas diferencias entre poblaciones han sido escasamente investigadas y son promisorias en cuanto a clarificar algunos de los enigmas de las enfermedades mamarias benignas prevalentes en todos los países.
Résumé L'expérience de 3 équipes de pays non occidentaux (Hong Kong, Inde, et Niger du Nord) avec des maladies bénignes du sein a été analysée. On a trouvé peu de similitudes, mais aussi des différences par rapport aux pays occidentaux. C'est surtout pour ces dernières, qui sont les plus intéressantes, qu'on manque d'explications. Dans les 3 pays, on voit fréquemment des fibroadénomes et des patientes avec une fibroadénose, mais la fréquence des tumeurs phyllodes varie parmi les différents centres de l'Inde, ainsi que parmi les groupes de races différentes dans ce pays. La tuberculose est un autre exemple. De grandes variations de l'incidence des infections du sein sont retrouvées alors que la tuberculose est fréquente dans les 3 pays. La valeur des études prospectives a été démontrée par une étude sur les mastalgies en Inde. Les auteurs ont étudié 112 cas de mastalgie, souvent considérée comme une maladie occidentale. Ils ont trouvé qu'elle était deux fois plus fréquente que le cancer. Ces expériences entre populations différentes n'ont pas été explorées en totalité et pourraient éclaircir un jour quelques unes des énigmes qui entourent les maladies bénignes du sein dans tous les pays du monde.

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4.
Recent advances in medical imaging: Surgery planning and simulation   总被引：3，自引：0，他引：3  
Three-dimensional display of medical image data has under gone rapid development since its introduction. This article explores the current state-of-the-art of 3-dimensional imaging applied to surgery planning and discusses the various image acquisition sources: computed tomography (CT), cine CT, magnetic resonance imaging, and ultrasound. Since increased physician involvement is the goal of the surgery planning software described, the future directions discussed emphasize the inclusion of expert knowledge and ways to facilitate realistic interaction for surgery simulation.
Résumé Depuis son introduction, l'imagerie en trois dimensions (3D) s'est rapidement développée. Dans cet article, on donne l'etat actuel de nos connaissances dans l'imagerie en trois dimensions (3D) appliquée à la tactique opératoire et on discute les différentes sources d'imagerie: tomodensitométrie, cinétomodensitométrie, résonnance nucléaire magnétique, et échographie. Le but des logiciels décrits ici n'est pas de diminuer mais d'augmenter la participation du chirurgien. A l'avenir, des systèmes experts et la simulation devraient jouer un rôle plus important.
Resumen La presentación tridimensional de las imágenes médicas ha logrado un rápido desarrollo a partir del momento mismo de su introducción. Este artículo explora el actual estado del arte de las imágenes tridimensionales en cuanto a su aplicación a la planificación quirÚrgica y discute los diversos métodos de producir imágenes: la tomografía computadorizada, la cinetomografía computadorizada, la resonancia magnética, y la ultrasonografía. Puesto que el objetivo del software para planificación quirÚrgica que aquí se describe es involucrar en forma creciente al médico, las directrices futuras que se contemplan hacen énfasis en la inclusión del conocimiento experto y de maneras de facilitar interacciones para la simulación quirÚrgica.
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5.
Out of a series of 211 stage III (A and B) lung cancers radically resected with routine lymphadenectomy from 1971 to 1987, a total of 11 were squamous cell carcinomas invading the right main bronchus and lateral portion of the trachea. These patients were managed using a particular technique that we have always arbitrarily called, Kergin pneumonectomy, after the Toronto surgeon who described it in 1952. These patients, today, are staged III B. There was no operative mortality and only 2 minor complications. Two patients survived 3 years and 1 is alive and free of disease 7 years from surgery. This technique should be considered before embarking on more perilous surgery such as sleeve pneumonectomy, a procedure which still carries high mortality and morbidity rates and requires special equipment and intensive postoperative care.
Resumen En una serie de 211 casos de cáncer pulmonar en estado III (A y B) sometidos a resección radical con linfadenectomía rutinaria entre 1971 y 1987, un total de 11 eran carcinomas escamocelulares que invadían el bronquio principal derecho y la porción lateral de la tráquea. Estos pacientes fueron manejados utilizando una técnica quirúrgica particular que arbitrariamente hemos denominado la neumonectomía de Kergin, según el cirujano de Toronto que la describió en 1952. Estos pacientes actualmente son estadificados como III B. No se presentó mortalidad operatoria y sólo hubo 2 complicaciones menores. Dos pacientes sobrevivieron 3 años y uno se encuentra vivo y libre de enfermedad 7 años después de la operación. Esta técnica debe ser considerada antes de embarcarse en operaciones más peligrosas taies como la neumonectomía en manga, un procedimiento que todavía conlleva elevadas tasas de mortalidad y morbilidad y que requiere equipo especial y cuidado intensivo postoperatorio.
Résumé Dans une série de 211 cancers bronchopulmonaires de stade III (A et B), réséqués de façon radicale avec lymphadénectomie systématique, entre 1971 et 1987, 11 étaient des cancers épithéliaux envahissant la bronche souche droite et la partie latérale de la trachée. Les patients ont été opérés selon une technique que nous avons nommée arbitrairement la pneumectomie de Kergin, selon le nom du chirugien de Toronto qui l'a décrite pour la première fois en 1952. A présent, ces patients sont de stade III B. Il n'y a pas eu de mort à l'opération et il y a eu seulement 2 complications mineures. Deux patients ont survécu 3 ans et le troisème est vivant et sans récidive à 7 ans. Cette technique est à considérer avant d'envisager la pneumectomie avec enmanchonnage, technique encore accompagnée de mortalité et morbidité élevées et demandant des soins postopératoires intensifs spécifiques.

Presented at the Société Internationale de Chirurgie in Toronto, Ontario, Canada, September, 1989.  相似文献   

6.
Résumé: Les auteurs décrivent un chondrosarcome mésenchymateux de la phalange distale de lhallux chez un adolescent de 15 ans. La tumeur était lytique avec une destruction complète de la phalange et un envahissement des parties molles. Lamputation de la tumeur emportant une partie de la tête de la phalange proximale a été réalisée. Lhistologie a permis le diagnostic et apprécie le degré de malignité de la tumeur. La rareté de cette localisation et la survenue inhabituelle de la tumeur chez ladolescent sont soulignées par les auteurs. Il apparaît que la récidive locale est fonction du type de chirurgie effectué.* Les figures de cet article sont disponibles en couleur sur le site springerlink.com  相似文献   

7.
To investigate the role of hormones as mediators of net skeletal muscle proteolysis following injury, healthy normal male volunteers received a continuous 76-hour infusion of the 3 stress hormones: hydrocortisone, glucagon, and epinephrine. As a control, each subject received a saline infusion during another 4-day period. Ten paired studies were conducted. Diets were constant and matched on both occasions. Triple hormone infusion achieved hormone concentrations similar to those seen following mild-moderate injury. After 72 hours of infusion, skeletal muscle intracellular glutamine concentrations were lower in the hormone studies than in the control group (N=4). Free amino acid concentrations in arterial whole blood and forearm amino acid efflux were little affected by hormonal infusion. Thus, alteration of the hormonal environment by the triple hormone infusion was not a sufficient stimulus to induce all of the changes in skeletal muscle proteolysis observed in critical illness. Since studies utilizing neurohormonal blockade have shown diminished net muscle proteolysis, the stress hormones appear to be necessary but not sufficient for the protein catabolic response to injury.
Resumen Con el propósito de investigar el papel de las hormonas como agentes mediadores de la proteolisis muscular neta que se presenta en el trauma y en otros estados críticos, se administró una infusión de las 3 hormonas del estrés, hidrocortisona, glucagón, y epinefrina, a voluntarios sanos por períodos continuos de 76 horas. Como control, cada individuo recibió una infusión de solución salina durante otro período de 4 días. Se condujeron 10 estudios apareados, con dietas constantes y similares en ambas ocasiones. La infusión triple de hormonas produjo concentraciones sanguíneas hormonales similares a las observadas en pacientes con trauma leve-moderado. A las 72 horas de la infusión las concentraciones intracelulares de glutamina en el mÚsculo esquelético aparecieron menores que en los estudios de control (N=4). Las concentraciones de aminoácidos libres en la sangre arterial y el flujo de salida de aminoácidos en el antebrazo resultaron mínimamente afectados por la infusión hormonal. Por lo tanto, la alteración del medio hormonal producida por infusión triple de hormonas no representa un estímulo suficiente para inducir la totalidad de las alteraciones en la proteolisis del mÚsculo esquelético que se observa en la enfermedad crítica. Puesto que los estudios con bloqueo neurohumoral han demostrado una disminución en la proteolisis muscular neta, las hormonas del estrés parecen ser necesarias, pero no suficientes de por sí, para la respuesta catabólica a la injuria biológica.
Résumé Pour étudier le rôle des hormones dans la protéolyse posttraumatique de muscle squelettique, des volontaires de sexe mâle en bonne santé ont été perfusés pendant 76 heures avec les 3 hormones de stress: hydrocortisone, glucagon, et adrénaline. En contrôle, chaque patient a reÇu une perfusion de sérum physiologique pendant quatre jours. Dix études appariées ont été faites. Pendant les deux études, l'alimentation était la mÊme et constante. La perfusion des 3 hormones a provoqué une concentration semblable à celle qu'on observe après un traumatisme moyen. Après 72 heures, le taux de glutamine dans les muscles squelettiques était plus bas dans l'étude hormonale que dans l'étude contrôle (N=4). La concentration en acides aminés libres dans le sang artériel et notamment l'arrivée de sang dans l'avant-bras n'étaient que peu influencées par la perfusion hormonale. Ainsi, la perfusion avec augmentation de la concentration des 3 hormones de stress ne suffisait pas pour provoquer la protéolyse musculaire squelettique que l'on observe lors des maladies graves. Puisque d'autres études ont montré que le blocage neurohormonal diminue nettement la protéolyse musculaire, les hormones de stress semblent donc nécessaires mais non suffisantes dans la réponse catabolique protéinique au traumatisme.

Supported by the National Institutes of Health Trauma Center Grant P50-GM 29327-03 and Clinical Research Center Grant no. 290-9299.  相似文献   

8.
We reviewed 150 patients (183 knees) who underwent mini-incision unicompartmental knee arthroplasty (Oxford). Mean age was 71.5 (36–92) years. Review was conducted at least 12 months following surgery. To assess results, we used the Oxford knee questionnaire, modified Grimby score, return to sport and work, knee normality and patient general health. The mean Oxford knee score was 22.17 (range 12–54). Kneeling scored worse than other activities. No significant age or gender difference was found. Mean modified Grimby score was 3.89, equating to moderate exercise less than 2 h a week. Patients with artificial-feeling knees had significantly worse scores than patients with normal/near-normal-feeling knees. Patients who returned to/increased sporting activity had better Oxford scores than those who did not. Ninety-four percent of patients working pre-operatively returned to work. Sixty-seven percent continued at the same level of or increased sporting activity. Oxford knee scores and return to sport compared well to published data. Results regarding modified Grimby score, return to work and pain relief were encouraging. The best results were achieved in active patients who felt their health was good and their knee felt normal or near normal following surgery.
Résumé Nous avons examiné 150 malades (183 genoux) qui ont subi une arthroplastie unicompartmentale (Oxford) par une mini-incision. Lâge moyen était 71,5 ans (36–92). Lexamen a été conduit au moins 12 mois après la chirurgie. Nous avons utilisé le questionnaire de genou Oxford, le score modifié de Grimby, le retour au sport et au travail, la normalité du genou et la santé générale du malade. Le score moyen dOxford était 22.17 (12–54). Le défaut dagenouilllement était le plus péjoratif. Aucune différence notable de sexe ou dage na été trouvée. Le score moyen modifié de Grimby était 3.89, équivalent à un exercice modéré moins de deux heures par semaine. Les malades avec la sensation de genou artificiel avaient des scores nettement moins bons que les malades ayant la sensation dun genou normal ou proche de la normale. Les malades qui avaient retrouvé ou augmenté lactivité sportive avaient un meilleur score dOxford que les autres. Ninety-fourpercentage des malades travaillant avant lopération ont repris le travail après. 67% des malades ont continué au même niveau de sport ou ont augmenté lactivité sportive. Les scores dOxford et le retour au sport étaient comparables aux données publiées. Les résultats selon le score modifié de Grimby, le retour au travail et la disparition des douleurs étaient encourageant. Les meilleurs résultats ont été obtenus chez des patients actifs, en bonne santé, et qui ont senti leur genou comme normal ou sub-normal après lopération.
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9.
Mirizzi syndrome   总被引：1，自引：0，他引：1  
In recent years there have been several case reports of patients suffering from the so-called Mirizzi syndrome. Personal experience with 5 patients, together with published data from 19 others, is used to consider whether this syndrome is a true entity. It is concluded that the involvement of the hepatic duct in gallstone disease may result in a wide range of lesions of differing severity with no common pattern. Consequently, the term Mirizzi syndrome has no well-defined meaning and should be abandoned.
Resumen El concepto del sindrome de Mirizzi, según la propuesta original del autor, se fundamenta en la presencia de un mecanismo esfintérico funcional en el canal hepático como consecuencia de colelitiasis. En años recientes se han informado varios casos de pacientes con el denominado sindrome de Mirizzi. La experiencia personal con5 pacientes, junto con el análisis de otros 19 casos publicados, es utilizada para determinar si este síndrome representa una entidad clínica real. Se concluye que la afecci'on del canal hepático por enfermedad litiásica de la vesícula biliar puede resultar en una amplia variedad de lesiones de severidad alterable, pero sin un patrón patológico común. En consecuencia, consideramos que el síndrome de Mirizzi no conlleva un significado definido y que tal denominación debe ser abandonada.
Résumé Au cours de ces dernières années plusieurs cas de syndrome de Mirizzi ont été publiés. Notre expérience personnelle concernant 5 malades, associée à celle fournie par 19 cas colligés dans la littérature, nous a permis d'étudier cette entité.Nous pensons qu'elle ne répond pas à la réalité et que les lésions qui caractérisaient ce syndrome sont dues simplement à l'action des calculs biliaires sur le canal hépatique.
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10.
Three cases of bleeding esophageal varices associated with arteriovenous malformation of the pancreas have been observed over the last 7 years. In 1 case, arteriovenous malformation (AVM) was the cause of the portal hypertension; thus, it was considered to be a primary lesion. In the other cases, liver cirrhosis was the cause of the portal hypertension, and the AVM, which originally was a minor pathology, became significant as the portal hypertension progressed, thus making it a secondary lesion. In the case of a primary lesion, resection of the lesion is the preferred treatment for bleeding varices, but our case had multiple lesions, and excision was problematic. In the case of bleeding varices caused by liver cirrhosis, if liver function is normal, surgical treatment of both the varices and the AVM is recommended, while if the liver function is abnormal, repeated sclerotherapy is the best mode of therapy.
Resumen Tres casos de várices esofágicas sangrantes asociadas con malformaciones arteriovenosas del páncreas han sido estudiados en los Últimos 7 años. En un caso la malformación arteriovenosa (MAV) fue la causa de la hipertensión portal, por lo cual se la considera como lesión primaria. En los otros casos la causa de la hipertensión portal fue cirrosis hepática, y la MAV, que originalmente representó una patologia menor, se hizo significativa en la medida que habia progresión de la hipertensión portal, por lo cual se la considera una lesión secundaria. En el caso de una lesión primaria, su resección es el tratamiento usual para las várices sangrantes, pero nuestro caso presentaba una lesión mÚltiple y la resección aparecia problemática. En el caso de várices sangrantes causadas por cirrosis del hígado, si la función hepática es normal, se recomienda el tratamiento quirÚrgico tanto de las várices como de la MAV, pero si la función hepática es anormal se considera que la escleroterapia repetida constituye la terapia de elección.
Résumé Nous avons observé trois cas de rupture de varices oesophagiennes associées à des malformations artérioveineuses du pancréas au cours des 7 dernières années. Dans un cas, la malformation artérioveineuse (MAV) était responsable de l'hypertension portale et pouvait Être considérée comme une lésion primaire. Dans les autres cas, l'hypertension portale était due à une cirrhose hépatique et la MAV, pathologie mineure à l'origine, est devenue plus importante au fur et à mésure de l'évolution de l'hypertension portale. Il s'agit de lésions dites secondaires. En cas de lésion primaire, la résection de la lésion devrait normalement guérir les varices. Dans notre cas, cependant, les lésions étaient multiples et la résection, problématique. En cas d'hémorragie par varices dues à la cirrhose, on recommande le traitment chirurgical de la MAV pancréatique et de l'hypertension portale si la fonction hépatique est normale, et la sclérothérapie, répétée au besoin, si la fonction hépatique n'est pas normale.
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11.
Results of radical surgery for rectal cancer   总被引：116，自引：0，他引：116  
This paper examines the hypothesis that a reduction in the distal mural margin during anterior resection for sphincter conservation in rectal cancer excision is safe, provided total mesorectal excision is undertaken with wash-out of the clamped rectum. One hundred ninety-two patients underwent anterior resection and 21 (<10%) patients underwent abdomino-perineal excision (APE) by one surgeon (RJH). Anterior resections were classified as curative (79%) and non-curative (21%); in the curative sub-group <4% of patients developed local recurrence. The series was retrospectively analyzed for the effect of mural margins on local recurrence with 152 patients undergoing curative anterior resections and 40 patients undergoing non-curative resections. In the 152 specimens from curative resections, 110 had a resection margin >1 cm and 42 had a resection margin <1 cm. Four patients developed local recurrence in the >1 cm margin group (95% confidence interval: 0.8%–7.8%) and no patients developed local recurrence in the 1 cm margin group (95% confidence interval: 0%–5.9%). In each patient with local recurrence a cause for failure was apparent. There was no statistically significant difference in local recurrence rate between the 1 cm margin group and the >1 cm margin group. A reduction in resection margin therefore did not compromise survival after anterior resection.The significance of lateral resection margins is discussed. The role of deep radiotherapy and cytotoxics are considered. However, in view of the low local recurrence rate that can be achieved by adequate surgery, it is the opinion of the author that radiotherapy and cytotoxics have little extra to offer in the management of cancer of the rectum treated by total mesorectal excision. Finally, the functional results following anterior resection and total mesorectal excision are analyzed and the refractory problem of anastomotic leakage is discussed.
Resumen Este artículo analiza la hipótesis de uno de los autores (RJH) que plantea que una reducción en el margen mural distal en el curso de una resección anterior con conservación del esfínter por cáncer rectal es un procedimiento seguro, siempre y cuando se haga la resección total del mesorecto (RTM) con lavado del segmento distal. Ciento noventa y dos pacientes fueron sometidos a resección anterior y 21 a resección abdomino-perineal (RAP) por un mismo cirujano (RJH). La tasa de RAP fue menor de 10%. La resección anterior fue clasificada como curativa (79%) y no curativa (21%); en el subgrupo de la resección curativa menos de 4% de los pacientes desarrollaron recurrencia local. La serie fue posteriormente estudiada en detalle en 1989 con el objeto de determinar el efecto de los márgenes murales sobre la recurrencia local en 152 resecciones anteriores curativas y 40 no curativas. De los 152 especímenes curativos, 110 exhibieron un margen de >1 cm y 42 de <1 cm. Se presentaron 4 recurrencias locales en el grupo con margen >1 cm (95% CI: 0.8%–7.8%) y ninguna en el grupo 1 cm (95% CI: 0%–5.9%). En cada caso de recurrencia local hubo una causa aparente de la falla. No se encontró diferencia significativa en cuanto a las tasas de recurrencia local entre el grupo 1 cm y el grupo >1 cm. La reducción en el margen de resección, por consiguiente, no pareció comprometer la sobrevida después de una resección anterior. Se discute el significado de los márgenes laterales de resección, así como el papel de la radioterapia profunda y de los agentes citotóxicos. Ante las bajas tasas de recurrencia local que se logran con cirugía adecuada, es la opinión de los autores que tales modalidades tienen poco que ofrecer en el manejo del cáncer del recto tratado con tal tipo de cirugía radical (RTM). Finalmente, se analizan los resultados funcionales observados luego de una resección anterior y RTM y se discute el problema del escape anastomótico.
Résumé Cet article examine l'hypothèse de l'un des auteurs (RJH) selon laquelle la réduction de la marge de sécurité distale dans la résection antérieure du rectum avec conservation sphinctérienne pour cancer serait sans conséquence fâcheuse au plan cancinologique, à condition que l'excision du mésorectum soit complète et que le rectum soit clampé et irrigué en peropératoire. Cent quatre-vingt douze patients ayant eu une résection antérieure ont été comparés à 21 patients (soit 10% des cancers du rectum) ayant eu une amputation abdomino-périnéale, tous opérés par le même chirurgien (RJH). Les résections antérieures ont été classées en curatives (79%) et non-curatives (21%). Dans le groupe curatives, moins de 4% des patients ont vu se déveloper une récidive. Cette série a ensuite été analysée en détails en 1989 pour étudier le rapport entre la largeur des marges et le taux de récidive parmi 152 résections curatives et 40 résections non-curatives. Parmi les résections à visée curative, 110 avaient une marge de résection >1 cm et 42, une marge <1 cm. Il y avait quatre récidives locales dans le premier groupe (intervalle de confiance à 95%: 0.8%–7.8%) et aucune récidive dans le groupe avec une marge <1 cm (intervalle de confiance à 95%: 0%–5.9%). Dans chaque cas de récidive locale, la cause en était évidente. Il n'y avait pas de différence statistiquement significative entre le taux de récidive des patients ayant une marge 1 cm. La réduction de la marge de sécurité n'a pas influencé de façon pejorative les résultats au plan carcinologique. L'étendue de la résection latérale reste un sujet de débat. Le rôle de la radiothérapie profonde et de la chimiothérapie sont discutés. Au vu des bons résultats obtenus par cette chirurgie, les auteurs pensent que ces traitements complémentaires offrent peu par rapport à une chirurgie radicale. Les résultats fonctionels dans ces deux types de chirurgie sont discutés, ainsi que le problème de fistule anastomotique.
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12.
Impaired glucose tolerance is a serious obstacle to major hepatic resection. To assess the predictability of surgical risk in major hepatectomy for patients with chronic liver diseases from the viewpoint of glucose metabolism, we evaluated the insulinogenic index (II) and redox tolerance index (RTI) in 48 patients who underwent major hepatectomy at our university hospital due to hepatocellular carcinoma. Patients with low II and low RTI fell into the high risk group. Based on this finding, the Z score was developed as an index of patient risk for major hepatectomy: Z =3.11×[II]+1.43×[RTI]-2.27. When the Z score was negative, mortality reached 33.3%, but when it was positive the mortality was only 3.2%. Intraportal insulin supplementation after hepatectomy to patients with a negative Z score could reduce mortality. Preoperative evaluation of surgical risk by Z score seems to be useful for predicting patient prognosis after hepatectomy.
Resumen La alteración en la tolerancia a la glucosa constituye un obstáculo serio en las resecciones hepáticas. Con el objecto de determinar la capacidad de predecir riesgo quirúrgico en pacientes con enfermedades crónicas de hígado desde el punto de vista del metabolismo de la glucosa, hicimos la evaluación del índice insulinogénico (I.I.) y del índice de tolerancia redox (RTI) en 48 pacientes sometidos a hepatectomía mayor por carcinoma hepatocellular en nuestro hospital universitario. Los pacientes con I.I. Y RTI bajos cayeron en el grupo de alto riesgo. Con base en este hallazgo, se desarrolló el score z como un índice de riesgo en la hepatectomía mayor: Z: 3.11×[I.I.]+1.43×[RTI]-2.27. Cuando el score z fue negativo, la mortalidad llegó hasta 33.3%, pero cuando fue positiva, la mortalidad fue de sólo 3.2%. La suplementación intraportal de insulina luego de la hepatectomía en los pacientes con score z negativo podría reducir la mortalidad. La evaluación preoperatoria del riesgo quirúrgico mediante la determinación del score z parece ser de utilidad en cuanto a la predicción del pronóstico luego de hepatectomía.
Résumé L'intolérance au glucose est un facteur de risque majeur aprés résecton hépatique majeure. Afin d'évaluer le risque chirurgical de la résection hépatique majeure chez le patient ayant une maladie chronique du foie, nous avons évalué un indice insulinogénique (I.I) et un indice dit de tolérance rédox (ITR) chez 48 patients ayant eu une hépatectomie majeure pour carcinome hépatocellulaire dans notre hôpital Universitaire. Les patients ayant un I.I et RTI bas étaient à risque élevé. Basé sur ces données, nous avons développé un score z pour définir le patient á risque pour la chirurgie hépatique majeure: z=3.11×(1.1)+1.43×(RTI)-2.27. Lorsque ce score est négatif, la mortalité atteint 33.3% mais lorsqu'il est positif, la mortalié atteint seulement 3.2%. Un apport supplémentaire en insuline par voic intraportale après hépatectomie chez les patients ayant un score négatif, pourrait done réduire la mortalité. Une évaluation préopératoire des patients par ce score z semble utile dans le promostic après hépatectomie.
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13.
Forty patients underwent elective cholecystectomy following administration of a single intravenous dose of cefazolin, ceftriaxone, cefoperazone, or ceftazidime. Mean gallbladder bile concentrations of cefoperazone (398.8 g/ml and ceftriaxone (153.4 g/ml) were significantly higher than those of cefazolin (12.3 g/ml) and ceftazidime (3.08 g/ml) (p<0.008). Mean gallbladder tissue levels of cefazolin (30.1 g/g), ceftriaxone (50.5 g/g), and cefoperazone (91.0 g/g) exceeded that of ceftazidime (7.25 g/g) (p<0.001). When adjusted for known in vitro activity against biliary pathogens, these data suggest that cefoperazone and ceftriaxone are superior to ceftazidime and cefazolin for prophylaxis in elective biliary surgery.
Resumen Las nuevas cefalosporinas de tercera generación poseen actividad contra una variedad de bacterias, incluso la mayoría de los patógenos biliares comunes. Hemos realizado un estudio prospectivo sobre el grado de penetración de la cefazolina, la ceftriaxona, la cefoperazona, y la ceftazidima en el tejido y la bilis de la vesícula biliar en pacientes sometidos a colecistectomía electiva.Cuarenta pacientes recibieron una dosis única de la cefalosporina dentro de la hora anterior a la colecistectomía. Las concentraciones medias en la bilis de la vesícula biliar fueron significativamente mayores para la cefoperazona (398.8g/ml) y la ceftriaxona (153.4g/ml) que para la cefazolina (12.3g/ml) y la ceftazidima (3.08g/ml) (p<0.008). Los niveles medios en el tejido de la vesícula biliar fueron superiores para la cefalozina (30.1g/g), la ceftriaxona (50.5g/g), y la cefoperazona (91.0g/g que para la ceftazidima (7.25g/g) (p<0.001). Al ajustar estos datos contra valores conocidos de actividad in vitro contra patógenos biliares, aparece que la cefoperazona y la ceftriaxona son superiores a la ceftazidima y la cefazolina en cuanto a profilaxis en cirugía biliar electiva.
Résumé Quarante patients ont été cholécystectomisés après administration intraveineuse d'une dose unique de céfazoline, de ceftriaxone, de céfapérazone ou de ceftazidine. La concentration moyenne de la bile vésiculaire en céfopérazone (398.8g/ml) et en ceftriaxone (153.4g/ml) était significativement plus élevée que la concentration en céfazoline (12.3g/ml) et en ceftazidine (3.08g/ml) (p<0.008). Les concentrations tissulaires vésiculaires moyennes de céfazoline (30.1g/g), de ceftriaxone (50.5g/g), et de céfopérazone (91.0g/g) étaient plus importantes que la concentration de ceftazidine (7.25g/g) (p<0.001). Lorsque ces antibiotiques sont sensibles in vitro contre des germes pathogènes, nos résultats suggèrent que le céfopérazone et la ceftriaxone sont meilleurs que la ceftazidine et la céfazoline dans la prophylaxie antibiotique de la chirurgie biliaire élective.

Presented at the Société Internationale de Chirurgie in Sydney, Australia, September, 1987.  相似文献   

14.
Hepatic encephalopathy is a major complication of portal-systemic shunts with an incidence ranging up to 52%. A small fraction of these patients are refractory to medical therapy. Shunt ligation and colonic procedures are the main surgical approaches. The goal of the latter is to diminish the colonic absorption of nitrogenous substances which are involved in the pathophysiology of hepatic encephalopathy. Six patients, whose average age was 55.7±2.6 years, were operated for severe postshunt encephalopathy requiring 4.3±0.9 admissions for a total duration of 76±26 days over 1–11 years. One patient had undergone a splenoral shunt and 5 had a portacaval shunt. One ligation of the shunt and 5 colon exclusions were performed. The average postoperative hospital stay was 21.5±3.9 days. The mean follow-up was 47±20 months. The patient with the shunt ligation remains free of encephalopathy 94 months after the procedure and has not bled from his esophageal varices. Among the 5 colon exclusion patients, there were 1 death and 3 complications. Three patients were completely relieved of their hepatic encephalopathy. One of those 3 died of a subarachnoid hemorrhage 28 months after the surgery. The fourth still needs medication to control a persistent, although improved, encephalopathy that required 2 further hospitalizations. Colon exclusion is a useful intervention in very selected cases. It has a lower operative mortality than total colectomy and the advantage over shunt ligation of not reestablishing hypertension in the portal system.
Resumen La encefalopatía hepática es una complicación mayor de los shunts portasistémicos, con una incidencia hasta de 52%. Una fracción menor de estos pacientes es refractaria al tratamiento médico. La ligadura del shunt y los procedimientos sobre el colon constituyen las principales modalidades de terapie quirÚrgica. El propósito de los Últimos es disminuir la absorción colónica de las sustancias nitrogenadas que aparecen involucradas en la fisiopatología de la encefalopatía hepática. Seis pacientes, con edad promedio de 55.7±2.6 años, fueron operados por encefalopatía post shunt; requirieron 4.3±0.9 admisiones para una duración total de 76±días en 1–11 años. Un paciente tenía shunt esplenorrenal y 5 tenían shunts portacava. Se realizó la ligadura del shunt en uno y la exclusión del colon en 5 de ellos. El promedio de estancia postoperatoria fue de 21.5±3.9 días y el seguimiento promedio fue de 47±20 meses. El paciente sometido a ligadura del shunt se mantiene libre de encefalopatía 94 meses después y no ha sangrado de sus várices esofágicas. Entre 5 pacientes sometidos a exclusión colónica ocurrió una muerte y hubo 5 complicaciones. Tres pacientes fueron totalmente liberados de la encefalopatía, pero uno de ellos murió por hemorragia subaracnoidea 28 meses después de la cirugía; el cuarto todavía requiere medicación para controlar una encefalopatía persistente, aunque menos severa, que ha requerido 2 hospitalizaciones adicionales. La exclusion colónica es un procedimiento Útil en casos muy seleccionados. Exhibe una mortalidad operatoria menor que la colectomía total y tiene la ventaja sobre la ligadura del shunt de no restablecer la hipertensión en el sistema portal.
Résumé L'encéphalopathie hépatique est une complication majeure des dérivations portocaves, leur incidence pouvant aller jusqu'à 52%. Une petite proportion de ces patients est réfractaire au traitement médical. On a proposé comme traitement la ligature du shunt ou l'exclusion colique pour corriger ces troubles. Le but de cette dernière est de diminuer l'absorption des substances uréogènes par le côlon qui sont impliquées dans la physiopathologie de l'encéphalopthie hépatique. Six patients, dont l'âge moyen était de 55.7±2.6 ans, ont été opérés pour une encéphalopathie postchirurgicale sévère nécessitant en moyenne 4.3±0.9 admissions pour une durée totale de 76±26 jours pendant 1–11 ans. Un patient avait eu une anastomose splénorénale et 5 avaient eu une anastomose portocave. On a pratiqué une ligature du shunt dans un cas, et une exclusion colique dans les 5 autres. La durée moyenne de séjour hospitalier était de 21.5±3.9 jours. La durée moyenne du suivi a été de 47±20 mois. Le patient ayant eu une ligature est resté sans encéphalopathie 94 mois après sa ré-opération et n'a pas saigné de varices oesophagiennes. Parmi les 5 patients ayant eu une exclusion colique, il y avait eu un décès et 3 complications. Malgré cela, 3 patients ont complètement guéri de leur encéphalopathie hépatique. Un de ces 3 patients est mort d'une hémorragie sous-arachnoÏdienne 28 mois après sa ré-opération. Le quatrième a besoin d'un traitement médical complémentaire pour contrôler son encéphalopathie, qui, bien qu'améliorée, a nécessité 2 hospitalisations supplémentaires. L'exclusion colique est utile dans certain cas très sélectionnés. Sa mortalité est plus basse que celle de la colectomie totale et elle comporte l'avantage, par rapport à la ligature du shunt, de ne pas ré-établir l'hypertension du système porte.

Presented at the Société Internationale de Chirurgie in Toronto, Ontario, Canada, September, 1989.  相似文献   

15.
Adequate nutrition is essential to recover from injury. There is a close correlation between the severity of injury and the catabolism in the flow phase. During the last few years, many contraindications against the intravenous infusion of fat emulsions have been discussed and determined to be invalid. The development of clinical applicable intravenous fat emulsions and the introduction of all-in-one (AIO) solutions for continuous intravenous nutrition have been a great success in the care of injured patients with and without major complications. Careful investigations of the stability of fat emulsions in AIO solutions by examination of visible changes, light and electron microscopic abnormalities, zeta potential, and coulter counting of the size distribution of liposomes revealed that fat emulsions are now safe for long-term complete parenteral nutrition. The metabolic response to trauma and operation is characterized by the ebb and flow phase. While the patients in the ebb or shock phase should not receive nutrition, patients in the flow or catabolic phase resulting from the combination of decreased nutritional intake and increased nutritional requirement due to injury and its complication as sepsis and organ failure should receive sophisticated intravenous nutrition. The most probable means of achieving sufficient nutrition without metabolic derangement is the partitioning of the energy supply on carbohydrates and fat and the continuous intravenous administration of an AIO solution. Data that have been gathered reveal that the partial use of fat as energy source in injured patients with and without major complications (diabetes mellitus, acute pancreatitis, acute renal failure, liver insufficiency, and sepsis) diminishes the metabolic derangements and improves the standard of nutritional care. After many years of worldwide experimental and clinical investigations, fat is contraindicated only in the shock phase and in primary or secondary disturbances of fat metabolism that lead to a triglyceride level in serum above 4.5 mmol/l during continuous intravenous nutrition.
Resumen Una adecuada nutrición es factor esencial para la recuperación después de trauma y de enfermedad grave; existe una relación bastante precisa entre la severidad de la lesión y el catabolismo en la fase flow (la fase hipermetabólica e hipercatabólica descrita por Cuthbertson). En el curso de los últimos años se han discutido muchas de las contraindicaciones para la infusión intravenosa de emulsiones de grasa y se ha encontrado que en general no son válidas. El desarrollo de emulsiones intravenosas de grasa para aplicación clínica y la introducción de las soluciones Todas-en-Una (TEU) para la nutrición intravenosa continua han significado un notable éxito en el cuidado de pacientes traumatizados con y sin complicaciones mayores. Investigaciones cuidadosas sobre la estabilidad de las emulsiones de grasa en soluciones TEU mediante el examen de alteraciones visibles, anormalidades bajo microscopía de luz y electrónica, determinación de potencial zeta y conteo de coulter del tamaño y distribución de los liposomas, han revelado que las emulsiones de grasa son seguras en programas de nutrición parenteral a largo plazo.La respuesta metabólica al trauma y a la operación se caracteriza por una fase ebb (o de shock) y una fase flow (hipermetabólica y catabólica). En tanto que no hay indicación para nutrición parenteral en pacientes en la fase flow o de shock, los pacientes en la fase flow o catabólica, la cual resulta de la combinación de provisión nutricional disminuida con requerimientos nutricional aumentados por efecto de la lesión y sus complicaciones de sepsis y falla orgánica, presentan clara indicación para nutrición intravenosa sofisticada. La mejor posibilidad de lograr una nutrición suficiente y evitar trastornos metabólicos, es mediante la partición de la provisión energética entre carbohidratos y grasa, y la administración intravenosa continua en soluciones TEU. Las experiencias adquiridas con la administración de soluciones TEU revelan que la utilización de grasa como fuente energética en los pacientes traumatizados con y sin complicaciones mayores (diabetes mellitus, pancreatitis aguda, falla renal aguda, insuficiencia hepática y sepsis) atenúa la alteración metabólica y eleva el estándar del soporte nutricional. Después de muchos años de amplia investigación experimental y clínica se ha establecido que la grasa sólo está contraindicada en la fase de shock y en casos de alteraciones primarias o secundarias del metabolismo graso que puedan dar lugar a niveles séricos de triglicéridos superiores a 4.5 mmol/l en el curso de la nutrición intravenosa continua.
Résumé Un apport nutritif adéquat est essentiel pour assurer la guérison d'un traumatisme, une relation étroite existant entre le traumatisme et le catabolisme au cours de la phase catabolique. Lors des dernières années de nombreuses contre-indications envers la perfusion intraveineuse d'emulsions de graisse ont été soulevées mais elles se sont avérées peu fondées.La création récente d'émulsions graisseuses et de solutions complexes (all-in-one solution) perfusables par voie intraveineuse pour assurer l'alimentation parentérale chez les blessés présentant ou non des complications majeures a été couronnée de succès. Les examens précis de la stabilité des graisses en émulsion dans les solutions complexes: modifications visibles à l'oeil nu, anomalies à l'exploration microscopique classique ou électronique, étude des liposomes montrent que les émulsions de graisse ne présentent pas de dangers pour assurer l'alimentation parentérale.La réponse métabolique au traumatisme et à l'opération est caractérisée par deux phases: la phase de choc suivie de la phase catabolique. Alors que dans la première phase l'alimentation n'est pas indiquée, dans la deuxième phase l'alimentation parentérale avec un produit complexe est indispensable en raison de la diminution de l'apport énergétique et de l'augmentation des besoins nutritifs dus à la blessure ou à des complications telles que l'infection ou la défaillance organique. Il est plus que probable que l'apport énergétique pour obtenir un état nutritif suffisant sans provoquer de troubles métaboliques consiste en l'emploi d'une part d'hydrates de carbone, d'autre part de graisses contenues dans une même préparation et administrées par voie intraveineuse. Les diverses expériences qui ont été rassemblées montrent que la part des graisses employées comme source énergétique chez les blessés ou les opérés présentant ou non des complications majeures (diabète, pancréatite aiguë, défaillance rénale aiguë, insuffisance hépatique grave, infection) diminue les désordres métaboliques et améliore l'état nutritif. Après plusieurs années d'une étude mondiale, à la fois expérimentale et clinique l'emploi des graisses est contre-indiqué seulement dans la phase de choc ou lorsque des troubles primitifs ou secondaires du métabolisme graisseux se traduisent par un taux sérique de triglycéride supérieur à 4.5 mmol/l au cours de l'alimentation parentérale continue.
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16.
We reviewed 41 patients with adolescent idiopathic scoliosis treated with spinal fusion and Harrington instrumentation between 1973 and 1992. The mean follow-up was 23 (11–30) years. All patients completed self-administered questionnaires, Oswestry Low Back Pain Disability Score (ODS), Roland Morris score (RLS), and Visual Analog Pain Intensity Scale (VAS). We found a high degree of satisfaction with more than three quarters of the patients in work. The outcome of ODS, RLS, and VAS showed low scores. We found a significant correlation between the scores and the Cobb angle preoperatively as well as at follow-up. The patient-oriented outcome did not correlate with the type of curve, extension of vertebral fusion, tilt angle of the lowest instrumented vertebra, postoperative Cobb angle, loss of correction, or lumbar lordosis. This long-term follow-up of Harrington rod fusion for adolescent idiopathic scoliosis showed no important impairment of health-related quality of life.
Résumé Nous avons examiné 41 patients avec une scoliose idiopathique de ladolescence traitée par fusion vertébrale et instrumentation de Harrington entre 1973 et 1992. La moyenne de suivi était de 23 ans (11–30). Tous les malades ont complété des questionnaires auto-administrés (Oswestry Score, Roland Morris Score et la cotation visuelle moyenne pour la douleur). Nous avons trouvé un haut degré de satisfaction avec plus de 3/4 des malades exerçant un travail. Les résultats des questionnaires ont montré des scores faibles. Nous avons trouvé une corrélation significative entre les scores et les angles de Cobb préopératoire aussi bien que postopératoire. Le résultat nest pas en relation avec le type de courbe, lextension de la fusion vertébrale, langle dinclinaison de la plus basse vertèbre instrumentée, langle de Cobb postopératoire, la perte de correction ou la lordose lombaire. Ce suivi à long terme de la fusion rachidienne selon Harrington pour scoliose idiopathique de ladolescent na montré aucune diminution importante de la qualité de vie des patients.
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17.
A 20-year experience with treatment of esophageal varices in patients with cirrhosis is reported. Considering that total shunts are well tolerated iminediately after operation (hospital mortality rate for all elective procedures being 6.4%), that they offer a good protection against rebleeding (rebleeding variceal rate of 7.6%), and that they offer the same long-term survival as given by other shunts (5-and 10-year survival rates of 57% and 31%, respectively), the authors affirm that these kinds of shunts are still useful in well selected cases. Late follow-up results of a prospective randomized trial of elective mesocaval shunts compared to portacaval shunt have shown no significant differences in operative mortality, reoleeding rates, encephalopathy rates, or survival. Based on this information, the authors currently use portacaval shunt as their operation of choice.
Resumen Se informa nuestra experiencia de 20 años, con el tratamiento de la hipertensión portal, la cual es, fundamentalmente con shunts porta-sistémicos.Considerando que los shunts de derivación total son bien tolerados en el período post-operatorio inmediato (la mortalidad hospitalaria para los procedimientos electivos es 6,4%), que ofrecen buena protección contra resangrado (la tasa de hemorragia varicosa recurrente es de 7.6%) y la misma sobrevida a largo plazo que otros tipos de derivación (tasas de sobrevida a 5 y 10 años de 57% y 31% respectivamente), los autores afirman que esta clase de shunt todavía son de utilidad en casos seleccionados.Los resultados a largo plazo de un ensayo clínico prospectivo y randomizado de shunts electivos mesocava y portacava para comparar mortalidad operatoria y las tasas de hemorragia recurrente, encefalopatía y sobrevida, no muestran diferencias significativas. Con base en estos datos, los autores actualmente utilizan el shunt portacava como la operación de preferencia.
Résumé L'expérience du traitement des varices oesophagiennes des 20 dernières annèes est rapportée. Etant donné que les dérivations portocaves sont bien tolérées en postopératoire immédiat (la mortalité postopératoire pour tous procédés électifs est de 6.4%), qu'elles préviennent la récidive hémorragique (7.6% après chirurgie), et que est la survie à distance est similaire à celle des autres shunts (57% et 31% à 5 et à 10 ans, respectivement), les auteurs affirment l'utilité de ces shunts chez des patients bien sélectionnés. Les résultats à distance d'un essai prospectif randomisé comparant l'anastomose portocave et l'anastomose mésentérico-cave ont montré aucune différence significative de la mortalité opératoire, des taux de récidive, d'encéphalopathie ou de la survie. Se basant sur ces données, l'anastomose portocave reste l'opération de choix dans cette indication.
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18.
Postoperative wound infections and surgical face masks: A controlled study   总被引：1，自引：0，他引：1  
It has never been shown that wearing surgical face masks decreases postoperative wound infections. On the contrary, a 50% decrease has been reported after omitting face masks. The present study was designed to reveal any 30% or greater difference in general surgery wound infection rates by using face masks or not.During 115 weeks, a total of 3,088 patients were included in the study. Weeks were denoted as masked or unmasked according to a random list. After 1,537 operations performed with face masks, 73 (4.7%) wound infections were recorded and, after 1,551 operations performed without face masks, 55 (3.5%) infections occurred. This difference was not statistically significant (p> 0.05) and the bacterial species cultured from the wound infections did not differ in any way, which would have supported the fact that the numerical difference was a statistically missed difference.These results indicate that the use of face masks might be reconsidered. Masks may be used to protect the operating team from drops of infected blood and from airborne infections, but have not been proven to protect the patient operated by a healthy operating team.
Resumen No ha sido demostrado que el uso de la máscara facial quirúrgica disminuya la tasa de infecfión postoperatoria; por el contrario, algunos autores han informado una reducción de 50% al omitir su uso. El présente estudio fue diseñado con el propósito de revelar una diferencia de 30% o más en las tasas de infección de la herida en procedimientos de cirugía general con el uso y sin el uso de la máscara quirúrigica.En el curso de 115 semanas, 3,088 pacientes fueron incluídos en el estudio. Las semanas fueron designadas como con máscara o sin mascara, según la lista de randomización. En 1,537 operaciones realizadas con máscara se registraron, 73 (4.7%) infecciones de herida y en 1,551 operaciones realizadas sin máscara se informaron 55 (3.5%) infecciones. Esta diferencia no es estadísticamente significativa (p>0.05); las especies de bacterias aisladas de las heridas no exhibieron diferencias que puedieran hacer pensar que la diferencia númerica en favor de las operaciones sin máscara tenga importancia.Tales resultados indican que el uso de máscaras faciales puede ser reconsiderado. Las mascaras pueden ser utilizadas para proteger al personal quirúrgico de gotas de sangre infectada y de infecciones en el ambiente, pero no han demostrado que protejan al paciente que es operado por un equipo quirúrgico sano.
Résumé Il n'a jamais été démontré que le port d'une bavette chirurgicale diminue le nombre des infections pariétales. Au contraire, on a même rapporté une diminution de 50% lorsqu'on ne les utilisait pas. Cette étude a été élaborée pour déceler l'influence du port de la bavette dans la réduction des taux d'infections pariétales chez l'opéré en chirurgie générale de 30% au moins.Pendant 115 semaines, 3,088 patients ont été inclus dans cette étude. Pendant une semaine donnée, tirée au sort, les chirurgiens mettaient ou ne mettaient pas de bavette. Aprés 1,537 opérations effectuées avec bavette, on a trouvé 73 (4.7%) abcès de paroi alors qu'après 1,551 interventions sans bavette, il y a eu 55 (3.5%) infections. Cette différence n'est pas statistiquement significative (p>0.05) et les cultures bactériennes à partir de la plaie opératoire ne différaient en aucune manière ce qui renforçait la conclusion que cette absence de différence statistiquement significative était réele.Ces résultats indiquent que l'utilisation de la bavette chirurgicale pourrait être remise en question. La bavette joue un rôle de protection de l'équipe chirurgicale contre les infections portées par le sang éclaboussé en salle ou contre les infections aériennes, mais son effet sur la protection du patient n'a pas été prouvé lorsque l'équipe chirurgicale elle-même est en bonne santé.

Supported by a grant from the Stockholm County Council.  相似文献   

19.
Microvascular surgery has revolutionized the field of emergency hand surgery in the areas of replantation and microvascular transplantation. Amputated parts from as small as a distal phalanx to the entire extremity can now be successfully replanted and unreplanted, or missing parts can be restored and reconstructed with immediate microvascular transplants (MVTs). MVTs can be used to cover exposed vital structures and replace missing complex parts. Part or whole digits can be reconstructed, with up to 4 toe transplants. Joints, bones, and muscles can be replaced with osteocutaneous and neuromyovascular transplants. Using the same approach for multiple replants, teams of 4 to 6 surgeons operating simultaneously and sequentially around the clock can accomplish multiple microvascular transplants in the acute setting. The classical principle of hand surgery, preserve length and function, can now be modified to restore length and function.
Resumen La cirugí'a microvascular ha revolucionado el campo de la cirugía de la mano en las áreas de la reimplantación y del trasplante microvascular. Partes amputadas tan pequeñas como la falange distal o tan grandes como la totalidad de la extremidad pueden ser exitosamente reimplantadas, y aquellas partes no reimplantadas o perdidas pueden ser restauradas y reconstruidas con trasplantes microvasculares inmediatos (TMI). Los TMI pueden ser utilizados para cubrir estructuras vitales y para reemplazar partes complejas. La totalidad o parte de los dedos de la mano pueden ser reconstruidas con trasplantes de artejos, hasta cuatro de ellos. Se pueden reemplazar articulaciones, huesos y músculos con trasplantes osteocutáneos y neuromiovasculares. Utilizando el mismo aproche para las reimplantaciones múltiples, equipos de cuatro a seis cirujanos operando en forma simultánea y secuencial durante las 24 horas, pueden lograr la realización de múltiples trasplantes microvasculares en situaciones de emergencia. El principio clásico en cirugía de la mano de conservar longitud y función puede ahora ser modificado a restaurar longitud y función.
Résumé La microchirurgie a radicalement transformé le domaine de la chirurgie de la main en urgence en raison des progrès de réimplantation et de transplantation par les procédés microchir-urgicaux, Des structures amputées aussi petites que la phalange distale d'un doigt à l'extrémité entière peuvent être réimplantées ou prélevées avec succès et des structures absentes ou détruites peuvent être restaurées ou reconstruites par des transplatations microvasculaires immédiates (TMI). Les TMI peuvent être utilisées pour recouvrir des structures vitales exposées ou pour remplacer des parties anatomiques complexes détruites par traumatisme ou processus pathologique. On peut reconstruire un doigt, en partie ou en totalité, à partir de transferts d'orteil, et ce, jusqu'à quatre doigts. Les articulations, de l'os, et des muscles peuvent être remplacés par des transplants ostéocutanés ou neuromyovasculaires. Par la même technique, pour des réimplantations multiples, des équipes de quatre à six chirurgiens, opérant de façon séquentielle mais simultanément, sont capables de réaliser plusieurs transplantations microvasculaires en urgence, 24 heures sur 24 heures. Le principe classique de chirurgie de la main conserver un maximum de longueur et la fonction devient de nos jours, restaurer la longueur et la fonction.
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20.
Zusammenfassung Es wird über elektrophoretische Untersuchungen der Serumproteinzusammensetzung bei 250 neurochirurgischen Patienten berichtet. Das Serumalbumin war bei 68% der Fälle vermindert, am häufigsten und ausgeprägtesten bei Hirnabszessen, subduralen Hämatomen, meningealen Reizzuständen, Glioblastomen, zentralen und spinalen Metastasen und Hirnstammtumoren. Die quantitativen Veränderungen der Globulinfraktionen zeigten interessante Beziehungen zu dem Ausmaß und dem Grad der Einbeziehung des Hirnstammes in den pathologischen Prozeß und zur Abwehrlage des Organismus. Bei schnellwachsenden Tumoren, metastatischen und entzündlichen Prozessen geht mit dem Albuminabfall ein Anstieg des 2-Globulins und ein Abfall der -Fraktion parallel. Prozesse, die zu einer chronischen oder intermittierenden Hirndrucksteigerung führen, zeigen eine stärkere Zunahme der -Fraktion bei niedrigem -Globulin. Das Albumin ist dabei je nach dem Grad der Beeinträchtigung des Allgemeinzustandes mehr oder weniger gesenkt. Starke Dysproteinämien mit Senkungen des Albumins, der - und -Fraktionen waren meist prognostisch infaust. Andererseits kann aber auch ein protrahierter Abfall des 2-Globulins und des Albumins bei stark erhöhtem -Globulin eine schlechte Prognose anzeigen und auf ein akutes Versagen der Leberfunktion und der ergotropen Abwehrreaktionen hinweisen. Wenn man der Beurteilung der Elektrophoresebefunde das hier angewandte Verfahren der Auswertung zugrunde legt, so lassen sich daraus wertvolle Hinweise auf die Störungen des Allgemeinzustandes, auf die Notwendigkeit einer vorbereitenden Behandlung und auf die Operationsfähigkeit der Kranken ableiten.
Summary Author reports about the electrophoretic examination of serum proteins in 250 neurosurgical patients. Serumalbumin was diminished in 68% of the cases, this being most marked and most frequent in brain abscesses, subdural hematomata, meningeal irritation, glioblastomas, central and spinal metastases and tumors of the brain stem. The quantitative changes of the globuline fractions showed an interesting relationship with the extent and degree of brain stem involvement in the pathological process, and the defensive reaction of the organism. In rapidly growing tumors, metastatic and inflammatory processes there is a decrease in albumin, a rise of 2-globuline and a decrease of the -fraction. Processes that show a chronic or intermittent rise in intracranial pressure are paralleled by a marked rise in - globuline, the -fraction remaining low. Albumin is diminished according to the degree of interference of the process with the general condition of the patient. Marked dysproteinemias with descent of albumin, - and -fractions, generally had an infaust prognosis. On the other hand a protracted decrease of 2-globuline and albumine together with a high -globuline dosage may indicate a bad prognosis and be the first signs of an acute failure of the function of the liver and the ergotropic defense mechanisms. Correlating the results of electrophoresis with the data as stated above, allow to draw important conclusions as to the general condition of the patient, the necessity of a preparatory treatment and the operability.
Resumen Se describen los resultados del estudio electro-forético de la composición de la proteina sérica en 250 enfermos neuroquirúrgicos.La albumina estaba disminuida en el 68% de los casos, con más frecuencia e intensidad en los enfermos que presentaban abscesos cerebrales, hematomas subdurales, irritaciones meníngeas, glioblastomas, metástasis, tanto cerebrales como espinales, y tumores del tronco cerebral. Las alteraciones cuantitativas de las fracciones globulinicas muestran interesante relación con la intensidad del grado de la afectación del tronco cerebral por el proceso patológico y con la capacidad de resistencia del organismo. En los enfermos que presentan tumores de crecimiento rápido, asi como procesos metástásicos y procesos infiamatorios, se observa paralelamente a la disminución de albúmina de la 2-globulina y una caida en la fracción gamma. Aquellos procesos que ocasionan un aumento crónico o intermitente de la presión intracraneal muestran un acentuado aumento de la globulina con valores bajos de la fracción. En estos casos la albumina esta disminuida en relación directa con el grado de afectación del estado general. Disproteinemias intensas con disminución del albumina y de las - y -globulina fueron, la mayoria de las veces, indice de un pronóstico fatal. Por otra parte una caida subintrante de la 2-globulina y de la albúmina con un aumento intenso de la fracción y también puede indicar un pronóstico malo demostrando la existencia de un fracaso agudo de las funciones hepáticas y de las reacciones de defense ergotropas. Si nos basamos en el sistema aquí empleado para la valoración de los resultados del estudio electro-forético se pueden obtener del mismo valiosas indicaciones sobre las posibles alteraciones del estado general, la necesidad de un tratamiento preparatorio preoperatorio y en fín, sobre la operabilidad del paciente.
Résumé Etude chez 250 malades neurochirurgicaux des protéines sériques par électrophorèse. La sérum-albumine était diminuée dans 68% des cas, avec une fréquence et une intensité maxima dans les abcès du cerveau, Ies hématomes sous-duraux, les états irritatifs méningés, les glioblastomes, les métastases cérébrales et médullaires et les tumeurs du tronc cérébral. Les modifications quantitatives des fractions de globulines révélaient des relations intéressantes avec le volume et le degré de l'envahissement du tronc cérébral dans le processus pathologique et le degré de résistance de l'organisme. Dans les tumeurs à développement rapide, les processus métastatiques et inflammatoires, une augmentation des globulines 2 et une diminution de la fraction marchent parallèlement à la diminution des albumines. Les processus qui causent une hypertension crânienne continue ou intermittente montrent une augmentation importante de la fraction avec des globulines basses. L'albumine est plus ou moins abaissée selon le degré de l'atteinte de l'état général. Les dysprotéinémides importantes avec baisse des albumines, des franctions et ont le plus souvent une signification pronostique défavorable.D'autre part, une chute lente de l'2 globuline et de l'albumine avec une globuline élevée peut aussi indiquer un mauvais pronostic et traduit une déficience aigue de la fonction hépatique et des réactions de défense ergotropes.Si on prend pour base de l'interprétation de l'électrophorèse la méthode d'appréciation que nous indiquons ici, on peut en tirer des indications intéressantes sur les altérations de l'état général, sur la nécessité d'un traitement préparatoire et sur l'opérabilité du malade.
Riassunto L'A. riferisce su ricerche elettroforetiche concernenti la composizione delle proteine sieriche di 250 pazienti con affezuoni neurochirurgiche.L'albumina sierica era abbassata nel 68% dei casi, più frequentemente, ed in maniera più accentuata, negli accessi cerebrali, negli ematomi sottodurali, negli stati di irritazione meningea, nei glioblastomi, nelle metastasi cerebrali e spinali, e nei tumori del tronco cerebrale. Le alterazioni quantitative delle frazioni globuliniche mostravano interessanti rapporti col grado della compartecipazione del tronco cerebrale al processo patologico e con i poteri di difesa deH'organismo. Nei tumori a rapido sviluppo, nei processi metastatici ed infiammatori si accompagna alla caduta delle albumine un aumento della 2-globulina ed una caduta della frazione . Processi, che conducono ad un aumento cronico od intermittente della pressione endocranica, dimostrano un maggiore aumento della frazione con diminuzione della -globulina. L'albumina è più o meno diminuita a seconda del maggiore o minore interessamento delle condizioni generali. Forti disproteinemie con diminuzione dell'albumina e delle frazioni - hanno un significato prognostico grave. D'altra parte una caduta graduale della 2-globulina e della albumina con forte aumento della -globulina può costituire un segno prognostico grave e dimostrare una insufficenza epatica acuta ed una esaurita reazione di difesa ergotropa. Quando si tien conto del processo adoperato nella determinazione della elettroforesi, si possono ottenere indizi di notevole importanza sulle alterazioni dello stato generale, sulla necessita di trattamenti profilattici e sulle possibilitè di resistenza dell'operando.
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