亚临床甲状腺疾病科学综述及诊治指南

背景：临床上常常可以看到血清促甲状腺素(thyroid—stimulating hormone，TSH)水平超出正常范围而游离甲状腺素(free thyroxine，FT4)和三碘甲状腺氨酸(triidothyromine，T3)水平处于正常范围的患者。对这些患者是否需要进一步检查，可以采用何种治疗以及治疗的急迫性尚无定论。目的：明确亚临床甲状腺疾病的定义，复习其流行病学，推荐适当的评估方式，探讨治疗的危险和获益以及不予治疗的后果，确定是否应进行人群普查。资料来源：我们检索了MEDLINE、EMBASE、Biosis、卫生保健研究及医疗质量机构、国家临床指南交流库、系统综述和对照试验登记处Cochrane数据库以及若干国家健康服务(英国)数据库，查寻了1995—2002年发表的有关亚临床甲状腺疾病的文章。1995年以前发表的文章由专家顾问推荐。研究选择和资料提取：总共复习195篇英语文章或译文。述评、个案研究、病例少于10人的研究和非系统性综述排除在外。提取有关作者身份、发表年代、病例数量、研究设计和结果的信息，这是证据报告的基础。该报告由相应专题图表和摘要组成。资料综合：我们评价了未予治疗与临床症状和不良临床结局相关的证据的强度，并为临床实践提出了建议。有关亚临床甲状腺功能低下可发展为显性疾病的资料其证据分级强度良好；但是有关治疗防止疾病进展的资料，对确认治疗的获益而言，证据不足。有关血清TSH水平高于10mIU／L与血清胆固醇增高关系的资料，强度分级一般；但是有关治疗是否获益的资料则分级为不充分。所有其他有关症状与治疗获益关系的资料其分级均为不充分或是缺乏。有关血清TSH浓度低于0．1mIU／L与心房纤颤的关系或发展成为显性甲状腺功能亢进的资料分级为良好，但是没有资料支持治疗能阻止这些结果的产生。有关TSH水平恢复正常与骨矿物质密度改善关系的资料分级一般。其他阐述亚临床甲状腺疾病与不良后果或治疗获益关系的资料强度分级均为不充分或缺乏。怀孕期间的亚临床甲状腺疾病是一种特殊情况，对孕妇采取积极诊断和治疗是恰当的。结论：几乎没有资料支持亚临床甲状腺疾病与症状、不良临床预后、治疗获益有关。亚临床甲状腺疾病(血清TSH 0．1～0．45mIU／L或是4．5～10．0mIU／L)的后果微不足道，我们不建议对TSH水平处于这些范围的病人采用常规治疗。没有充分的证据支持有必要对普通人群进行普查。对于怀孕、年龄大于60岁的妇女和其他有甲状腺功能异常的高危病人应予积极检查。     

轻度甲状腺功能异常对血清半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C水平的影响

目的探讨轻度甲状腺功能异常对血清半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C（cystatin C,Cyst C）水平的影响。方法测定诊断为亚临床型甲状腺功能低下及亢进患者的血清CystC含量,同时检测两组患者TSH恢复正常时血清Cyst C水平的变化。结果研究对象包括26例亚临床型甲状腺功能低下患者及14例亚临床型甲状腺功能亢进患者。亚临床型甲状腺功能低下组在左旋甲状腺素治疗前后的TSH分别为7．8（4．3-26．7）mU／L和2．3（0．36—4．0）mU／L。同时血清CystC含量由（0．72±0．18）mg／L升高至（1.1±0．3）mg／L,差异具有统计学意义（P〈0．01）。亚临床型甲状腺功能亢进组诊断时TSH均值为0．06（0．001-0．25）mU／L,当甲状腺功能恢复正常时为1．6（0．28-4．0）mU／L。同时CystC水平则由（1．08±0．31）mg／L下降至（0．91±0．30）mg／L,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论轻度甲状腺功能异常对血清CystC含量有显著影响,因此在用CystC反映肾功能变化的同时应考虑到是否有甲状腺功能异常对血清CystC水平产生的影响。     

亚临床甲状腺疾病与稽留流产的相关性研究

目的:分析亚临床甲状腺疾病与稽留流产相关性,降低稽留流产率.方法:收集稽留流产病人71例为观察组,正常妊娠孕妇80名为对照组,检测其血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)及甲状腺微粒体抗体(TMAb)水平并分组进行比较,随访妊娠结局.结果:观察组FT3、FT4、TSH、TGAb、TMAb水平与对照组差异均无统计学意义(P>0.05).观察组亚临床甲状腺疾病患病率高于对照组(P<0.01),主要为亚临床甲状腺功能减退(TSH增高型),甲状腺自身抗体及亚临床甲状腺功能亢进患病情况无明显差异(P>0.05).结论:亚临床甲状腺功能减退(TSH增高型)与稽留流产率有一定关系,亚临床甲状腺功能亢进及甲状腺自身抗体与稽留流产均无明显关系;亚临床甲状腺疾病对稽留流产的影响多作用于早孕期.     

甲状腺片治疗对亚临床甲状腺功能减退患者血脂的影响

目的:观察亚临床甲状腺功能减退患者采用甲状腺片治疗后血脂的改变.方法:选取符合亚临床甲状腺功能减退诊断标准的35例患者,每位患者的TSH被测2次,间隔1个月以上,TSH升高,游离甲状腺FT4、FT3正常.空腹抽血检测FSH、FT4、FT3和血总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL).口服甲状腺片20～60 mg/d,2～3个月后复查上述指标.结果:TSH由(9.9±3.5)mlU/L降至(1.6±1.2)mIU/L,FT3由(6.82±1.6)pmol/L升至(8.41±2.40)pmol/L,FT4由(7.89±3.11)pmol/L升至(11.87±3.83)pmol/L.替代治疗后血TC、TG、LDL均较治疗前明显下降.结论:对亚临床甲状腺功能减退患者行替代治疗,能显著降低血脂水平,从而减少心脏缺血的危险性.     

甲状腺功能亢进症亚临床状态治疗观察

目的 :研究甲状腺功能亢进症的预防措施。方法 :选择 1 995— 1 997年门诊和住院确诊的甲状腺功能亢进症亚临床状态患者 1 1 6例 ,随机分 A组和 B组。 A组给予禁食高碘食物 ,B组作为对照组饮食习惯不变。治疗前后分别测定血清 TSH、FT3 、FT4 、甲状腺吸13 1I率。随访时间为 4年。随访期间每 6个月测定一次血清 TSH、FT3 、FT4 ,若血清 TSH、FT3 、FT4 有异常者再测定甲状腺吸 13 1I率。结果 :禁食高碘食物组 ( A组 )甲状腺功能亢进症的患病率比对照组有降低趋势 ,χ2 =5 .0 6,P<0 .0 5。结论 :对甲状腺功能亢进症的高危人群 ,尤其是甲状腺功能亢进症的亚临床状态患者 ,禁食高碘食物可以延缓甲状腺功能亢进症的发生、发展。     

亚临床甲状腺疾病临床诊治

一亚临床甲状腺疾病概述 甲状腺疾病是内分泌系统常见的疾病,亚临床甲状腺疾病是指患者没有或几乎没有甲状腺功能紊乱的临床表现,而血清促甲状腺激素（TSH）异常或加上血清甲状腺激素浓度异常。由于甲状腺功能变化微小,它所引起的代谢和器官功能的改变常持续多年,因此认识亚临床甲状腺疾病对于甲状腺疾病的早期诊断和治疗具有重要意义。从本质上来说,亚临床甲状腺疾病是一个实验室诊断,所以,必须对TSH正常参考值范围进行标准化,实验室应有适当的质控程序,保证其检验的准确性和可重复性,检验敏感性应至少达到O．02mTU/L.     

左旋甲状腺素治疗亚临床甲状腺功能减退的临床价值分析

目的 分析左旋甲状腺素治疗亚临床甲状腺功能减退的临床价值.方法 选取108例亚临床甲状腺功能减退患者作为研究对象,使用信封抽取法将这108例患者随机分成实验组和对照组,每组54例.对照组患者给予六味地黄丸治疗,实验组患者给予左旋甲状腺素治疗.对比两组亚临床甲状腺功能减退患者的临床疗效、FT3、FT4、TSH的水平和血脂水平.结果 实验组亚临床甲状腺功能减退患者临床疗效、FT3、FT4、TSH的水平以及血脂水平明显优于对照组亚临床甲状腺功能减退患者(P<0.05).结论 针对亚临床甲状腺功能减退患者,使用左旋甲状腺素治疗可以取得显著的效果,值得广泛推荐使用.     

二甲双胍对新诊断2型糖尿病患者甲状腺功能的影响

目的 探讨二甲双胍对新诊断2型糖尿病(T2DM)患者甲状腺功能的影响.方法 本研究共纳入140例新诊断T2DM患者,其中甲状腺功能正常87例,合并亚临床甲状腺功能减退症(SHO)患者36例,合并亚临床甲亢患者17例,收集所有对象在服用二甲双胍前及服用6个月后甲状腺相关激素(FT4、FT3、TSH)的检验结果,并运用统计学方法,分析服用二甲双胍前后两组患者甲状腺相关激素变化的差异.结果 在二甲双胍治疗6个月后,合并SHO的T2DM患者组的血清TSH水平较治疗前显著降低,差异具有统计学意义[(3.12±1.56)mIU/L vs(6.01±2.13)mIU/L,P<0.05],但治疗前后FT3及FT4水平的变化差异均无统计学意义;而甲状腺功能正常以及合并亚临床甲亢的T2DM患者在治疗前后血清TSH、FT3及FT4水平的变化差异均无统计学意义.结论 二甲双胍能降低合并亚甲减的初诊T2DM患者血清TSH水平,减少糖尿病合并甲状腺疾病的发生.     

亚临床甲状腺功能减退症患者血脂水平变化分析

目的分析亚临床甲状腺功能减退症（亚临床甲减）患者血脂水平变化及临床意义。方法测定52例亚临床甲减患者、60例健康对照组和55例临床甲减组的血清促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）水平,比较其结果的差异。结果与对照组相比：临床甲减组与亚临床甲减组的LDL—C、TSH明显升高,有非常显著性差异（P〈0．01）;临床甲减组的FT4、TC、TG明显升高,有非常显著性差异（P〈0．01）;亚临床甲减组的TC和临床甲减组的FT3升高,差异有显著性（P〈0．05）。与亚临床甲减组相比：临床甲减组的FT4、TC、TG明显升高,有非常显著性差异（P〈0．01）,TSH、FT3升高,差异有显著性（P〈0．05）。各组的HDL-C差异无统计学意义。结论亚临床甲减可以引起血脂代谢异常,并且部分血脂指标接近临床甲减。     

血清6种甲状腺激素测定在疾病诊断中的意义

目的探讨甲状腺疾病患者血清6种甲状腺激素（TH）含量水平变化与临床意义。方法应用放射免疫竞争技术检测243例甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、亚急性甲状腺炎患者血清总三碘甲腺原氨酸（TT3）、总甲状腺素（TT4）、促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、甲状腺球蛋白（TG）含量。结果甲状腺功能亢进（甲亢）组TT3、TT4、FT3、FT4结果明显升高,TG结果降低,TSH结果正常;甲状腺功能低下（甲低）组TT3TT4、FT3、FT4结果明显降低,TG和TSH结果明显升高;亚急性甲状腺炎（亚甲炎）TT3、TT4、FT3、FT4轻度升高,TSH、TG结果正常。甲亢患者随治疗用药,总甲状腺素和游离甲状腺素下降,TG随病情好转开始回升至正常水平;甲低患者随治疗用药,总甲状腺素和游离甲状腺素上升,TG和TSH随疾病好转结果下降至正常水平,亚甲炎患者总甲状腺素和游离甲状腺素轻度升高,随某些致病因子消除而逐渐恢复。结论分别测定游离或总甲状腺素均能对甲状腺疾病提供诊断指针。组合测定总甲状腺素和游离甲状腺素含量可对单一型功能亢进或单一型功能低下患者提供诊断或鉴别诊断依据。     

血清TSH和FT4二维复合参考区间在亚临床甲状腺功能减退诊断中的应用

目的 探讨亚临床甲状腺功能减退患者性别、年龄和甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）水平与促甲状腺激素（TSH）水平的相关性;建立TSH和 FT4二维复合参考区间,探讨其在诊断亚临床甲状腺功能减退时的适用性。方法 选择2011年10月至2012年7月在我院体检中心进行健康体检人群中,符合纳入排除标准者7964（男4 789例,女3175例）例,检测空腹血清TSH及FT4水平;对其中794例行TPO-Ab水平检测。将血清TSH和游离甲状腺素(FT4)经过正态转换后,得到TSH和FT4的Skewness系数分别为0.909和0.384,Kurtosis系数分别为2.605和1.947。用以上系数根据马氏距离原理建立二维复合参考区间公式:D 2=〔(TSH+0.909〗-1.632)/0.4698〕2+〔(FT4+0.348-4.066)/0.2747〕2。结果 ①TSH水平与年龄、TPO-Ab呈正相关。②以传统参考区间作为亚临床甲状腺功能减退诊断标准时,7 964例中共诊断亚临床甲状腺功能减退患者358例,41～70岁组诊断出230例;TPO-Ab阳性组诊断出43例。 以二维复合参考区间作为诊断标准时,7964例中共诊断亚临床甲状腺功能减退患者301例,41～70岁组诊断出142例;TPO-Ab阳性组诊断出25例。结论 与TSH和FT4经正态转换后建立的二维复合参考区间相比,传统参考区间可能高估了亚临床甲状腺功能减退的患病率。     

亚临床甲状腺功能减退症10例临床分析

亚临床甲状腺功能减退症（简称亚临床甲减）是以促甲状腺激素（TSH）水平升高和血清游离甲状腺素（FT4）水平正常为特征的甲状腺疾病。可伴不典型或无甲状腺功能减退的症状和体征。2001年10月-2008年12月我们在临床发现10例患者,现报告如下。     

甲状腺功能亢进对稳定性心绞痛患者发生心房颤动的影响

目的：甲状腺功能亢进对稳定性心绞痛患者发生心房颤动的影响。方法纳入将2012年7月至2014年6月我院收治的稳定性心绞痛患者567例为研究对象，根据患者血浆中TSH水平分成3组，即TSH＜0．55 mIU／L组、0．55～4．78 mIU／L组、＞4．78mIU／L组。比较3组患者的实验室检查结果，并观察不同组别患者的房颤发生率。结果567例稳定性心绞痛患者中，44例诊断为阵发性或持续性房颤，发生率为7．8％。 TSH在0．55～4．78 mIU／L时房颤发生率最低，为6．4％（30／503）；TSH＞4．78 mIU／L时发生率最高，为19．5％（8／41），而TSH在＜0．55 mIU／L时房颤发生率为17．4％（4／23），组间比较差异有统计学意义（ P＝0．001）。甲状腺功能亢进与稳定性心绞痛患者发生房颤存在相关性。结论甲状腺功能亢进与稳定性心绞痛患者房颤的发生相关。     

亚临床甲状腺功能减退症26例诊治分析

作者报告临床症状轻微而不典型的甲状腺功能减退症26例，经测定T32.106±0562nmol／L，T4109．808±22.912nmol／L，均在正常值范围；TSH17．804±6．740mIU／L，显著高于正常值（P ＜0．05）。表明亚临床甲状腺功能减退者不容忽视，需早期诊断和治疗。     

亚临床甲状腺功能减退治疗进展

亚临床甲状腺功能碱退症(SCH)是指患者血清促甲状腺激素(TSH)水平升高而血清游离甲状腺素水平正常。根据TSH和游离甲状腺素(FT4)可以对临床甲减和亚临床甲减做出诊断。有资料显示,SCH增加了心血管、脂代谢等全身代谢紊乱疾病风险及患者死亡率。同时也有一部分研究认为,过早进行L-T4替代治疗会增加部分系统代谢紊乱的风险,例如使骨密度减低程度更甚。美国临床生化学会指南指出,血清TSH>2.5 m IU/L者可能已经处于甲状腺功能减退的早期,特别是当其TPOAb阳性时。目前认为,应该治疗的SCH患者TSH应在5~10 m IU/L。对于SCH开始治疗的时机以及剂量仍然具有争议,更多的是提倡个性化治疗。     

探讨甲状腺功能异常患者FT_3、FT_4、TSH与T_3、T_4联合检测的临床价值

目的探讨甲状腺功能异常患者FT3、FT4、TSH与T3、T4联合检测的临床价值。方法选取2012年4月-2013年4月就诊的50例甲状腺功能亢进患者作为甲亢组,50例甲状腺功能有所减退患者作为甲减组,50例健康患者作为对照组。比较三组患者的FT3、FT4、TSH与T3、T4的水平。结果甲亢组的血清中FT3、T3、T4、FT4的水平都高于对照组的,TSH的水平则更低;而甲减组的血清中FT3、T3、T4、FT4的水平都低于对照组的,TSH的水平则更高。甲减组、甲亢组及对照组的血清中FT3、T3、T4、FT4、TSH的诊断的符合率差异无统计学意义(P0.05)。结论 FT3、FT4、TSH与T3、T4联合在检测在甲状腺功能的各种评价方法中是一种较为准确的方法,这种检测方法对于甲状腺功能有所异常的患者的鉴别、诊断及判断预后都具有非常重要的作用,可作为医学上临床用药的一种指导。     

左旋甲状腺素钠治疗亚临床甲状腺功能减退症的临床效果分析

目的探讨左旋甲状腺素钠治疗亚临床甲状腺功能减退症的临床效果。方法选取在该院接受治疗的亚临床甲状腺功能减退症患者52例作为研究组,同时选取52例体检健康者作为对照组。研究组口服左旋甲状腺素替代治疗,同时检测检测FT3、FT4、TSH,、TG、TC、LDL、HDL等指标,并分别于治疗前后观察患者的症状及体征变化。结果治疗后,研究组患者的临床症状明显改善,同时FT3、FT4均比治疗前明显升高,TSH明显降低,且均接近正常值,与治疗前相比,差异有统计学意义（P〈0.05）。研究组的TC、LDL明显降低,且接近正常值,与治疗前相比,差异有统计学意义（P〈0.05）。讨论左旋甲状腺素钠治疗亚临床甲状腺功能减退症,能有效改善患者的临床症状体征,促使FT3、FT4、TSH、以及LDL、TC趋于正常,疗效显著,值得推广。     

2型糖尿病患者甲状腺功能分析

目的分析2型糖尿病（T2DM）患者甲状腺功能状态。方法检测30例2型糖尿病患者血清游离T3（FT3）、游离T4（FT4）、促甲状腺激素（TSH）,设正常对照组12例。结果2型糖尿病患者TSH水平显著高于正常对照组（P=0．0215）,FT3水平显著低于正常对照组（P=0．0433）。2型糖尿病患者甲状腺功能亢进者占13．3%,甲状腺功能减退者占26．7%,其中女性2型糖尿病患者亚临床甲状腺功能减退达14．3％,显著高于男性（6．3％）。结论2型糖尿病患者甲状腺功能异常的发生率高,其中女性2型糖尿病患者亚临床甲状腺功能减退的患病率更高。     

磁分离酶联免疫测定技术在甲状腺功能监测的临床应用

目的　MAIA和RIA方法的比较。　方法　初诊甲状腺功能亢进症(Hyperthyroidism)41例,甲状腺功能减退症(Hypothyroidism)10例,及健康正常对照15例,测定游离三碘甲状腺原氨酸(Free triiodothyronine,FT3)、游离甲状腺素(Free thyroxine,FT4)和促甲状腺素(Thyroid-stimulating hormone,TSH)。　结果　正常健康对照组,FT3、FT4 和TSH分别为(3 08±1 08)pmol/L、(15. 12±4 .36)pmol/L和(2. 36±0. 65)μIU/ml。甲状腺功能亢进症患者 FT3、FT4 高于正常人,TSH水平低于正常人。而甲状腺功能减退症患者与甲状腺功能亢进症患者刚好相反。　结论　MAIA方法稳定可靠,特异性高,无放射性污染,在甲状腺激素的临床检测中有较大的应用价值。     

小剂量L-T4治疗中、老年女性亚临床甲状腺功能减退症的临床意义

目的探讨中、老年女性亚临床甲状腺功能减退症(简称亚甲减)患者给予小剂量左旋甲状腺素(L—T4)替代治疗后血脂等的变化。方法筛选45例40岁以上女性亚甲减患者，检测血清游离T3(FT3)、血清游离T4(FT4)、血清促甲状腺素(TSH)、血脂，给予L—T450μg替代治疗2个月后复查上述指标，并进行统计学处理。结果治疗2个月后，患者TSH降至正常范围，血脂分析中各指标均下降，以脂蛋白a下降最为明显。结论小剂量L—T4替代治疗亚甲减可降低患者血脂，减少动脉粥样硬化，进而减少冠心病的发病率，提高生活质量。