胆管双极射频消融联合金属支架置入技术治疗胆道恶性梗阻的护理

目的探讨胆管双极射频消融联合胆道支架引流治疗胆道恶性梗阻的护理。方法选取2014年1月~2015年12月于我院因恶性胆道梗阻行联合治疗的33例患者,其中4例十二指肠乳头癌先作内镜下乳头局部切除,而后作射频消融,;29例经ERCP测出肿瘤狭窄段的范围,对狭窄段作腔内射频消融,然后置入金属内支架,随访患者术后黄疸消退情况、胆道支架通畅情况以及存活期。结果 33例患者均完成胆管内射频消融治疗,术后一周内黄疸基本缓解。术后3例患者并发胆管炎,4例患者并发轻度胰腺炎,在对症保守治疗后治愈,未出现出血、胆漏、穿孔等并发症。结论腔内射频消融联合胆道支架引流是安全可行的,术中熟练掌握配合要点和操作程度可确保治疗安全,术后密切观察病情和护理可减少并发症的发生,提高治疗效果,改善患者生存质量。     

ERCP下射频消融联合支架置入治疗胆道狭窄患者围术期护理

目的:探讨内镜逆行胰胆管造影(ERCP)下射频消融联合支架置入术治疗胆道狭窄患者的围术期护理方法及效果。方法:对2017年1月~2018年1月收治的48例恶性胆道梗阻患者的临床资料进行回顾性分析,患者均采用全身麻醉,行ERCP下腔内射频消融联合胆道支架置入术。结果:患者均行胆管内射频消融治疗,术后1周内黄疸有所减轻;2例出现轻度胰腺炎,6例出现胆管炎,对症治疗1周后恢复正常;随访5~6个月,42例支架通畅,2例因心脑血管意外死亡。结论:严谨的术前准备是开展手术的前提,术中配合及熟练操作能使治疗的安全性得到有效保障,术后精心护理能使患者平稳度过康复期。     

内镜下胆道内射频消融联合胆管引流术治疗胆管癌的护理

目的 探讨内镜下胆道内射频消融(RFA )联合胆管引流术治疗胆管癌的护理.方法 回顾性分析总结2012年10月-2014年5月我科开展经内镜射频消融和胆管引流术联合治疗胆管癌恶性狭窄患者20例 ,充分术前准备、术中配合、术前术后病情观察 ,及时采取有效的护理措施.结果 20例患者均顺利实施内镜下胆道内射频消融(RFA )联合胆管引流术 ,术后一周患者黄疸明显缓解率为90% ,术后有2例为早期胆管炎 ,4例为轻度胰腺炎 ,在对症保守治疗后治愈 ,未出现出血 、胆漏 、穿孔等并发症 .结论 周密的术前准备确保手术顺利进行 ,术中默契配合和对手术器械娴熟操作能保证手术安全有效 ,术后密切观察病情和护理可以减少并发症发生 ,提高治疗效果 ,促进患者早日康复.     

ERCP胆道塑料支架置入术与ERCP胆道取石术治疗老年多发胆总管结石的临床效果比较

目的比较内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)胆道塑料支架置入术与ERCP胆道取石术治疗老年多发胆总管结石的临床效果。方法将2017年1月至2018年12月我院收治的168例多发胆总管结石的老年患者按手术方法的不同分为支架组(n=75)和取石组(n=93)。支架组行ERCP+内镜下乳头括约肌切开术(EST)+胆道塑料支架置入术,取石组行ERCP+EST+胆道取石术+内镜下鼻胆管引流术。比较两组生化指标、近远期并发症发生情况、手术时间、住院时间及住院费用。结果两组患者术前1 d及术后1、3、5 d的WBC、CRP、ALT、TBIL、γ-GT水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的死亡率及术后胰腺炎、术后胆管炎、消化道出血的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);支架组的反复胆系感染、再次ERCP手术发生率均高于取石组,差异具有统计学意义(P<0.05)。支架组患者的手术时间短于取石组,住院费用低于取石组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论ERCP胆道塑料支架置入术和ERCP胆道取石术治疗老年多发胆总管结石都是安全、有效的,应根据患者情况选择合适的手术方式。     

内镜逆行胰胆管造影胆道探条扩张术联合支架置入术治疗梗阻性黄疸32例临床分析

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)胆道探条扩张术联合支架置入术治疗梗阻性黄疸的临床特点。方法32例梗阻性黄疸患者行ERCP胆道探条扩张术联合支架置入术后,观察黄疸消退及肝功能指标变化情况。结果 32例患者中成功退黄29例,退黄失败3例,成功率90. 6%。结论 ERCP胆道探条扩张术联合支架置入术在治疗梗阻性黄疸上具有安全、有效、并发症低的优点,是一种可靠的方法。     

69例恶性梗阻性黄疸病人行PTCD联合胆道支架置入术的护理

[目的]总结恶性梗阻性黄疸病人行经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）舍胆道支架置入术的护理。[方法]对69例恶性梗阻性黄疸病人行PTCD联合胆道支架置入术,同时加强术后一般护理、皮肤护理、引流管的观察与护理、术后并发症的观察与护理。[结果]术后出现不同程度的血淀粉酶升高14例,较严重的电解质紊乱9例,急性胆管炎表现2例,胆漏1例,经积极治疗和精心护理后均治愈出院。[结论]加强恶性梗阻性黄疸病人行PTCD联合胆道支架置入术的护理有利于减少术后并发症的发生。     

射频消融术治疗恶性胆道梗阻研究进展

对于预计生存期>3个月但不适于手术切除的恶性胆道梗阻,胆道支架置入术为标准治疗方法,但术后易发生再狭窄。射频消融为治疗恶性胆道梗阻提供了新的方法。动物实验及临床研究数据表明胆道射频消融术安全、可靠,在治疗恶性胆道梗阻及胆道支架再狭窄中具有潜在应用价值。本文综述胆道射频消融术研究及应用进展。     

经皮胆道内射频消融治疗胆道支架狭窄的护理

目的探讨经皮胆道内射频消融治疗胆道支架狭窄的护理要点。方法选取49例因胆道支架狭窄引起胆道梗阻的患者,采用经皮肝穿刺对胆道支架狭窄处进行射频消融,给予充分的术前准备,专业的术中配合,认真仔细的术后观察及有效的护理措施。结果所有患者经胆道造影证实胆道支架通畅,无相关并发症发生,术后180d随访存活的胆道通畅患者占总人数的93.87%。结论全面、周到、细致的护理是完成经皮胆道内射频消融治疗胆道支架狭窄和减少术后并发症的重要保证。     

金属覆膜支架联合鼻胆管治疗内镜逆行胰胆管造影术Ⅲ型Stapfer穿孔的研究（附6例报告）

目的总结金属覆膜支架联合鼻胆管治疗内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)Ⅲ型Stapfer穿孔的疗效及安全性。方法对ERCPⅢ型Stapfer穿孔患者放置金属覆膜胆道支架,支架内再放置鼻胆引流管,术后2~4周行支架取出术。结果 6例患者均好转出院,无开腹手术患者,有效率100.00%,无支架相关并发症发生。1例住院期间出现腹腔感染症状,发生率为16.67%。结论金属覆膜支架联合鼻胆管治疗ERCPⅢ型Stapfer穿孔的方法是安全有效的,值得临床推广应用。     

纤维十二指肠镜逆行胆胰管造影治疗恶性胆道梗阻33例

目的探讨纤维十二指肠镜逆行胆胰管造影（ERCP）置放胆道内支架姑息治疗恶性胆道梗阻的临床疗效。方法通过ERCP将导丝插入33例恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸患者的胆道并超过梗阻部位,扩张狭窄,然后用推送导管将引流支架推送至胆道狭窄部位,其两端均超过狭窄段1 cm以上,从而解除33例恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸。结果 33例患者中插管成功29例,不成功4例,成功率为87.88%（29/33）。术后黄疸逐渐消退,皮肤瘙痒等症状消失或减轻。术后2周内血清总胆红素均下降50%以上,血清总胆红素均退至40μmol/L,肝功能较术前显著改善（P〈0.05）。结论通过ERCP内镜下胆道内置放支架,解除恶性梗阻性黄疸,对缓解症状、提高患者生存质量具有满意疗效。     

经内镜胆道支架置放治疗胆道恶性梗阻性疾病

目的 :探讨经内镜胆道支架置放治疗胆道恶性梗阻性疾病。方法 :有 2 4例胆道恶性梗阻病人接受治疗 ,其中 11例被放置金属支架 ,13例被放置塑料支架。结果 :插管成功率 89% ,并发症 2例 ,急性胰腺炎和急性胆管炎各 1例 ,并发症发生率 7.4 %。血清胆红素由 2 89umol/L下降到术后 1周的 10 4umol/L。3个月、6个月存活率分别达 95 %及 78%。结论 :经内镜胆道支架置放治疗胆道恶性梗阻性疾病是安全、有效的方法     

经内镜与经皮肝穿刺胆道金属支架置入治疗肝外胆管恶性梗阻的对比分析

【目的】探讨应用不同方式胆道金属支架置入治疗肝外胆管恶性梗阻的效果,为临床上选择更适当的方法治疗晚期恶性梗阻性黄疸提供依据。【方法】回顾性分析本院2009年1月至2013年1月经内镜胆道金属支架置入术（EMBD）治疗肝外胆管恶性梗阻患者80例（EMBD组）及经皮肝穿刺胆管造影（PTC）胆道金属支架置入术治疗肝外胆管恶性梗阻患者80例（PTC组）的临床资料。比较两组的手术成功率、术后并发症发生率、支架通畅时间及患者生存期。【结果】两组患者术后肝功能均有明显改善,两组之间比较总胆红素（TB）、碱性磷酸酶（ALP）及谷氨酰基转移酶（GGT）下降程度无显著性差异（P＞0．05）,PTC组的手术成功率高于 EMBD组,但并发症的发生率明显高于 EMBD组（P＜0．05）。两组病人术后支架通畅时间及生存期比较无显著性差异（P ＞0．05）。【结论】对于肝外胆道恶性梗阻患者可首选 EMBD,如手术失败可考虑经PTC途径行胆道支架置入。     

射频消融导管联合支架治疗恶性梗阻性黄疸

目的探讨经皮肝穿刺胆道腔内射频消融（RFA）联合支架介入治疗恶性梗阻性黄疸的疗效及安全性。 方法纳入无法行手术切除的恶性梗阻性黄疸患者共13例,均接受经皮肝穿刺胆道腔内RFA联合支架植入术,观察手术并发症、黄疸缓解情况并密切随访术后1个月、3个月、6个月支架畅通情况及生存时期。 结果所有患者均成功接受手术治疗,术后无胆道穿孔、胆漏、胆汁性腹膜炎等严重并发症发生,术后1周患者血清总胆红素水平较术前显著降低（t=5.156,P<0.01）,黄疸缓解率为61.5%。随访术后1个月、3个月支架通畅率均为100%,6个月支架通畅率为80%（8/10）。1个月存活率为100%（13/13）,3个月存活率为92%（12/13）,6个月存活率为77%（10/13）,其中2例分别于65 d、132 d后死于晚期肿瘤严重消耗,1例97 d后死于弥散性血管内凝血。2例患者在术后4~5个月内黄疸复发,再次行RFA并重新放入金属支架。 结论射频消融导管联合支架植入治疗在短期内能有效且安全延长恶性梗阻性黄疸患者胆道支架通畅时间及无症状时间,其远期疗效尚需进一步探讨。      

胆道支架置入联合γ刀治疗复杂型肝门部胆管癌的护理

目的探讨胆道支架置入联合γ刀治疗复杂型肝门部胆管癌的护理方法。方法 2008年7月至2010年7月对15例无法手术切除的复杂型肝门部胆管癌患者行胆道置入金属支架引流联合γ刀治疗,回顾性总结相关临床资料及护理措施。结果γ刀治疗结束后2～3个月行CT检查,全部病例原发灶的完全缓解率为26.67%(4/15),部分缓解率为60.0%(9/15),病灶无变化为13.33%(2/15),未发现新病灶或原有病变进展。随访8～34个月,中位生存期为15个月,未发生再梗阻情况。结论胆道支架置入联合γ刀治疗复杂型肝门部胆管癌安全有效;治疗过程中,护理人员为患者提供及时有效的心理支持,密切观察患者病情、加强基础护理及针对性护理措施,是提高治疗效果的前提条件和有力保证。     

经皮肝穿刺胆道腔内射频消融联合胆道支架治疗恶性胆道梗阻的初步研究

目的探讨经皮肝穿刺胆道腔内射频消融技术姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的安全性及可行性。方法前瞻性纳入20例恶性梗阻性黄疸且不能外科手术切除患者,行透视下经皮肝穿刺胆道腔内射频消融术,并常规留置金属胆道支架及胆道外引流管,观察手术并发症及黄疸缓解情况并密切随访。结果所有患者均顺利完成胆道腔内射频消融治疗并留置金属胆道支架及胆道外引流管。术后未出现胆道出血、穿孔等并发症,2例患者出现胆管炎,内科保守治疗后好转;7 d黄疸缓解率为65％（13/20）;5例患者在术后因晚期肿瘤严重消耗死亡,余患者均存活;3例患者在术后5～6个月黄疸复发,再次行腔内射频治疗后好转;总体1个月支架通。率100％（20/20）,3个月支架通。率100％（20/20）,6个月支架通。率85％（17/20）;1个月存活率100％（20/20）,3个月存活率95％（19/20）,6个月存活率75％（15/20）。结论作为一种新式的姑息治疗手段,经皮肝穿刺胆道腔内射频消融对恶性胆道梗阻的治疗是安全和可行的,初步疗效令人满意,但尚需大量样本的随机性及前瞻性研究,远期疗效有待进一步探讨。     

经内镜行胆道支架植入术治疗恶性胆道梗阻患者的护理

目的探讨经内镜行胆道支架植入术治疗恶性胆道梗阻患者的效果和护理情况。方法回顾性总结47例经内镜行胆道支架植入术患者的临床资料,对其治疗效果进行评估,同时对其护理情况进行总结。结果47例患者中EMBE31例,ERBD16例,治疗总有效率达100％。2组患者围手术期均采取积极有效的护理措施,保证患者手术的顺利进行,提高手术成功率,改善患者生存质量。结论内镜下胆道支架植入术已经逐步成为恶性胆道梗阻无法根治手术的较好的替代治疗。积极合理的护理措施可以提高手术成功率,降低术后并发症。     

Biliary stent occlusion--a problem solved with self-expanding metal stents? European Wallstent Study Group.

The main limitation in the endoscopic palliation of malignant biliary obstruction is due to stent blockage. One of the factors thought to be of importance is the diameter of the endoprosthesis. In this paper, we report the results of a multicenter European study with a one cm diameter self-expanding metal stent (Wallstent) in 103 patients with malignant biliary obstruction. Insertion of the stent following guidewire positioning was successful in 97.1% of the patients without any cases of de novo cholangitis developing after the endoscopic procedure. The median follow-up for the entire group was 145 days. In all but 3 patients, the stent expanded to more than 80% of its maximum diameter. Two patients had ongoing cholangitis after stent insertion. Long-term complications manifested by late cholangitis, were seen in 18% of the cases after a median interval of 125 days. The occlusion rate by biliary sludge was 5% after a median time period of 175 days which is substantially less than the 21% occlusion rate reported for polyethylene stents. In conclusion, our results show that the Wallstent can be easily placed in distal and mid-CBD strictures after guidewire passage, with most of the patients having a- good drainage effect. The occlusion rate by biliary sludge is significantly less than for conventional polyethylene stents, but the occlusion by tumor ingrowth is substantial. A disadvantage is the high cost of the Wallstent. Further randomized trials will be required to determine the cost-benefit ratio for the use of this stent.     

不同术式治疗性ERCP在抢救急性梗阻性化脓性胆管炎中的作用研究

目的胆管结石引起急性梗阻性化脓性胆管炎首要治疗是要进行胆道紧急减压。本研究的目的就是研究不同术式治疗性ERCP（VTTFERCP）在抢救急性化脓性胆管炎（AOSC）中的价值。方法经临床确诊由于胆管结石引起的15例AOSC患者，接受VTTERCP，观察手术治疗效果和并发症。结果（1）接受ERCP＋EST＋胆道冲洗＋ENBD的手术2例；（2）ERCP＋EST＋取石＋胆道冲洗3例；（3）ERCP＋EST＋取石＋胆道冲洗＋ENBD2例；（4）ERCP＋EST＋部分取石＋胆道冲洗＋EBND2例；（5）ERCP＋EST4-碎石＋取石＋胆道冲洗2例；（6）ERCP＋EST＋碎石＋取石＋胆道冲洗＋EBND2例；（7）ERCP＋EST＋部分取石＋支架置入＋经支架胆道冲洗2例。本组VTrERCP手术成功率100％，治愈率100％，安全率100％。第（4）组1例术后化脓性胆管炎治愈后转当地医院手术取石，无1例并发症或死亡者。结论VTTFERCP手术方式是抢救AOSC一种非常好的方法，效果可靠，安全。     

恶性胆道梗阻金属支架堵塞后再次置入金属和塑料支架的比较

背景：在堵塞的支架中再次置入金属或塑料支架可解决支架的堵寒问题,然而关于支架间如何搭配组合将使患者受益更大却一直存在着争论。目的：对比恶性胆道梗阻金属支架堵塞后再次在其内置入不同种类支架之间的临床效果。方法：收集在南昌大学第二附属医院行经内镜胆道金属支架置入的,且在原支架堵塞后再次在其内置入另一支架的中、低位胆道恶性梗阻患者83例,并根据原支架与再次置入支架的不同搭配组合形式,将以上患者分为3组,即覆膜金属支架组、无覆膜金属支架组和塑料支架组。结果与结论：在原金属支架堵塞后,再次置入覆膜金属支架的通畅时间显著长于塑料支架（P〈0．05）：覆膜金属支架组的支架累计通畅时间显著长于无覆膜金属支架组（P〈0．05—0．01）。提示经内镜置入胆道金属支架治疗中、低位胆道恶性梗阻时,在原金属支架和支架堵塞后再次置 入金属支架时．使用≥1根覆膜支架的累计通畅时间显著长于先后2次置入无覆膜金属支架者。     

多途径置金属支架治疗晚期恶性梗阻性黄疸162例

目的探讨应用多途径置金属支架治疗晚期恶性梗阻性黄疸的效果,为临床上选择更适当的方法治疗晚期恶性梗阻性黄疸提供依据。方法回顾分析162例晚期恶性梗阻性黄疸患者经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）途径（n=129）、经皮经肝胆管引流（PTCD）途径（n=25）、联合ERCP和PTCD途径（n=8）置入金属支架治疗的情况。通过比较患者术前与术后1周肝功能指标,总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、间接胆红素（IBIL）、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）的变化,评价3种方法的有效性。结果术后1周复查血清生化指标,TBIL、DBIL、IBIL、ALT、AST均显著下降（P〈0.01）。并发症发生主要是感染、出血、胰腺炎,经治疗后缓解,没有操作相关的死亡发生。3种方法均显著降低了肝功能指标,术后并发症在ERCP与PTCD组之间差异无统计学意义（P〉0.05）。ERCP＋PTCD因例数少,未见有并发症。结论多途径置金属支架治疗晚期恶性梗阻性黄疸的疗效确切,应该根据患者的具体情况选用合适的途径解除患者的黄疸、改善肝功能,提高生存质量。