病情危重度分级在医疗管理中的应用

患者的病情危重度是影响治疗结局的重要的不可控因素之一,同样的治疗措施和医疗费用,危重患者的预后更差.所以,在分析和比较医院、科室或医生的医疗质量,或制定质量和费用控制指标时,应充分考虑患者的病情差异.为此,我们研制了各类疾病住院患者危重度分级方案,提出了以患者个体为评价对象的危重度分值和以医疗单位为评价单元的危重度指数.危重度分值及危重度指数可广泛应用于医疗管理,现将主要内容做简要介绍.     

住院患者群体病情危重度评价

患者整体病情危重度评价是医疗单位医疗质量和效率分析的基础.为此,我们在建立基于病种的住院患者个体危重度分级方案的基础上,提出了以医疗单位为评价单元的患者群体病情危重度表达指标--危重度指数(Severity Index, SI).     

数据挖掘:上呼吸道感染患者的病情危重度分析

目的 用数据挖掘技术对患者病情危重度进行分类和评价。方法 用急性上呼吸道感染病例的病案首页数据和决策树分析法，确定分类标准，分类变量和决策树的生长及剪枝规则，建立病情危重度分类评价模型。结果 上呼吸道感染患者的病情划分为4个等级，每个等级对应一个量化的危重度分值；医院收治患者的整体病情用危重度指数表示。经新鲜本考核，危重度等级和危重度指数对治疗结果，医疗资源消耗有一定预测能力，且随医院规模的增大而提高。结论 评价分析结果能够反映患者和医院收治病人的病情，可为医疗质量评价和医院费用补偿提供重要统计学依据。     

住院患者病情危重度分级研究概述

目的以统计分析法为主,建立覆盖所有病种的住院患者病情分级方案,提出基于患者个体和群体的危重度表达指标.方法用大样本住院患者的病案首页数据,采用决策树分析法,探索各种疾病患者的病情分类规则.结果建立了163个基于病种的病情分类模型,产生了636个危重度类别和危重度分值;以医院为单位计算了患者病情危重度指数.经新样本考核,这些指标对治疗结果、住院费用有-定预测能力,且与医院规模相关.结论病情危重度分级方案能够反映住院患者病情的相对危重度,可作为病情测量的有效工具,用于医疗质量和费用管理.     

病情危重度评价及其在病种质理管理中的应用

以慢性肝病肝硬变和创伤性脑损伤病例为例，用病案首页数据和分类决策树法建立病情危重度分级方案，观察医院收治危重患者的比例与医疗质量终末指标的关系，提出了以病情危重度分级为基础，进行单病种质量管理的必要性和基本思路。     

医疗质量管理系统设计与应用

应用病例分型分级质量包罗模型评价法原理,研究和建立一种以单个病例评价对象、以病种病例分型为评价单元、具有质量、效率、医疗消耗三大指标特征的医疗质量管理系统。即以病种病情分型、治疗转归和以平均住院日、医疗费用、药品费用为主的医疗质量评价指标和标准体系,运用计算机技术,进行逐个病例与其相应标准对照比较,以百分法区分优、良、中、低、劣。基于单个病例医疗质量评价,对全院或科室的医疗诊断治疗质量、医疗费用消耗和工作效率进行医疗质量综合评价。     

住院患者个体病情危重度分级

按照病例组合(casemix)的概念进行病情危重度分级评价,就是建立以病情为分类依据的患者分类系统,即以患者病情的相似性对病例进行组合.以统计方法为研究手段的病例组合多以住院日、住院费用等为分类反应变量[1],对费用的预测能力较强,但不能恰当反映病情危重度.我们用大样本住院患者数据,通过查阅有关资料,探索数据规律,采用数据挖掘技术--分类决策树方法,建立了覆盖所有病种的住院患者病情危重度分类评价方案,提出了可用于各类疾病患者的危重度表达指标.     

疑难危重率对医疗费用的影响

目的：研究人均医疗费用与危重率的关系。方法：收集某三级甲等医院2003年出院病人病例信息,运用《病例分型质量管理系统》和Excel2000研究月危重率与人均医疗费用的相关关系。结果：该医院月危重率与人均医疗费用呈正相关,危重率是影响费用增长的重要因素。结论：以危重率与标准评价医疗费用,有利于控制费用过度增长,最终以医院技术的发展使费用降低。     

新形势下医院医疗质量管理模式转变与实践

为适应医疗保障制度改革的需要,建立以单个病例为评价对象、以病种病例分型为评价单元,具有质量、效率,医疗消耗三大指标特征的医疗质量管理和评价系统,实现新形势下医疗质量管理模式的转变。①强调用现代“大质量”观的医疗质量管理和评价;②突出“以病人为中心”,提高医疗质量管理的目的性、针对性、有效性;③规范医疗行为,在规范单病种诊疗基础上,对每一病例进行疾病病种、病情程度、治疗方法,平均住院日和医疗费用标准化的医疗质量管理、控制和评价;④建立与“优质、高效、低耗”相配套的医疗质量管理指标体系、标准体系和评价体系。并对模式方法、特点以及应用的关键问题进行了分析。     

基于病种的住院患者病情分级方案研究

目的应用统计分析法对住院患者的病情进行分级研究. 方法用1 244 887例住院患者的病案首页数据和决策树分析法,确定分类标准、分类变量和决策树的生长及剪枝规则,建立覆盖所有病种的危重度分级模型. 结果建立了163个基于病种的分类模型,每个病种都形成了若干个危重度等级,共产生了636个危重度类别,每个类别对应一个危重度分值.经新样本考核,该病情指标对治疗结果、医院规模有一定预测能力,且与住院费用相关. 结论病情分级结果能够反映住院患者病情的相对危重程度,可作为病情标准化的依据,用于医疗服务质量效益评价.     

日本的医疗制度及其改革

建立医疗制度其目的是保障国民接受医疗的权力，提高医疗质量，享有优质服务，并把医疗费用控制在合理的水平。医疗制度因资金来源不同，可分为个人保险制度，社会保险制度及保障制度三类。日本的医疗制度是以社会保险制度为框架建立起来的，特点是接受治疗和治疗的限制少，但今后仍需控制医疗费用，逐步完善评价医疗服务的体系，明确测定医疗服务的费用和效果，以提供全体国民认可的医疗服务。     

病例分型研究概述

研究解决医疗质量、费用 涉及病例科学学分类的问题。方法①从“四型三线”病例分型方法,引申出“危重病例率”新概念;②探索医疗行为自主控制规范管理;②将病例费用成本的控制纳入医院质量管理体系;③将病例费用成本的控制纳入医院质量管理体系;④建立以病例为单元,以病例分型组全为基础,以“危重病例”为重点的全部病例质量效果指标引导模式。结果形成医院病例质量－费用“点、线、面”的层级管理。结论病例分型有利于科学     

病例分型在上海市临床医学中心评估指标体系中的应用

传统的医疗评估指标因没有考虑收治病例的复杂危重情况，难以解决因学科不同、病例复杂危重程度不同的临床医学中心评估医疗质量过程中横向可比的问题。本研究运用病例分型的理论与方法，以各中心1999年和2000年数据算出各病例分型后的平均住院日、住院人均费用、药赞比例、治疗结果的标准值，用中心成立后2001～2003年数据同标准值比较，解决病例病情危重度和病种构成不同的问题，达到各中心医疗指标横向可比。同时。研究结果显示用CD率（疑难危重率）校正后的医疗服务数据评估明显更为符合实际情况。     

危重监护医疗的费用及其对策

危重监护医疗具有很大的社会效益，但其医疗费用十分昂贵。本文主要对危重监护医疗的费用影响和减少消费的措施进行了评介。     

军队医院加强医疗单元的费用分析

对加强医疗单元病人医疗费用分析和医疗效果评价，现已成为控制医疗费用上涨的突破口。本研究应用患者治疗施分法对３所医院胸心外科ＩＣＵ的１８４例病人医疗费用，进行统计分析，发现构成ＩＣＵ高医疗费用的主要因素依次为：一次性材料费占５１．４３％、药品费占１３．４９％、血和血制品费占１２．５６％、监护费占５．３６％等。     

加强安全管理 保障医疗质量

随着民众日益增长的医疗保健服务需求,形成了医院和患者是相互依存的关系。与之相适应的、新的质量观念要求对医院的医疗质量,从工作效率的时效性、医疗费用的合理性和社会对医院整体服务功能的评价等多方面进行评定。以病人为中心,以质量为根本,是医院开展医疗保健服务的关键。     

留观日间病房诊疗模式的建立与管理

目的：探索一种新的以病人为中心的留观日间病房诊疗模式的价值。方法：在病区设置留观病房，将病情需要密切观察或需要包括静脉用药在内的综合系统治疗。结果：开展留观病房业务13年，病人逐年增多，病种涉及儿科多系统疾病及危重急救性疾病。结论：留观诊疗模式可以获得与普通住院病人相同的医疗服务和医护质量。     

改善ICU护患关系有效途径探讨

在重症监护病房里,患者病情危重,医疗费用高 ,治疗效果不佳 ,患者及其家属容易产生不良情绪,致使护患关系日益紧张. 而近几年我院ICU护患关系非常和谐,收到患者及家属投诉少,这与我科护理人员做到以下几个方面密不可分.现总结如下.     

患者住院天数和医疗费用影响因素分析

目的：为了解医院住院天数和人均医疗费用情况及其影响因素。方法：从某院信息系统数据库中检索2006年1月1日至2007年12月31日住院患者的一些相关信息,运用多种统计学方法对相关数据进行统计分析。结果：≥60岁年龄组平均住院日最长,人均费用最高;〈30岁年龄组的青年（儿童）平均住院日最短,人均费用最低（P〈0.001）;公费和自费患者、危重抢救和未经危重抢救患者、手术与非手术患者、死亡与非死亡患者,在平均住院日和人均医疗费用上都有非常显著性差异。结论：对于影响平均住院日和住院医疗费用的多因素应该多加分析,控制费用过快增长,加强对医疗质量和住院天数等可控因素的管理与控制。     

危重病案质量讲评对促进医院发展的作用

危重病案是危重病人病情演变的真实记录，体现医院的医疗质量和学术水平，并可为临床医疗、教学、科研工作提供宝贵资料和重要依据。如何利用好该类病案，为医院发展和医疗技术提高服务，具有重要意义。近10年来，我院检测危重病案13752份，其中死亡病案2855份，大手术病案3691份，其它各类危重病案7206份。共举办专题讲座35次，实例引用病案1728份，每次讲座引用49．4份；举行考试11次，