多原发癌12例临床分析

目的 :探讨多原发癌的病因、诊断、治疗和预后。方法 :回顾性分析 1 2例多原发癌临床资料 ,并结合文献进行讨论。结果 :1 2例多原发癌中同时性多原发癌 9例 ,异时性多原发癌 3例 ,行根治性手术 1 6个 ,非根治性手术 5个 ,术后或 (和 )再手术后 1年存活率为91 .7% ( 1 1 /1 2 ) ,2年存活率≥ 66.7% ( 8/1 2 ) ,5年存活率≥ 41 .7% ( 5 /1 2 )。结论 :多原发癌的发病率有增高趋势 ,提高对其认识 ,及时发现并注意与转移癌的鉴别 ,积极治疗 ,是提高多原发癌病人生存率的关键     

肾移植术后脑脓肿临床分析

目的 探讨肾移植术后脑脓肿特点及治疗.方法 对7例肾移植术后脑脓肿病人进行回顾分析,7例病人均行抗感染治疗,其中1例病人后行脓肿穿刺引流术,另1例行脓肿切除术.结果 7例脑脓肿病人中治愈(临床症状体征、CT或MRI显示病灶消失)2例,好转(临床症状体征改善或消失,CT或MRI显示病灶为炎性肉芽肿)2例,死亡3例.结论 肾移植术后出现脑脓肿治疗较困难,脓肿易复发,死亡率较高.     

肾移植术后脑脓肿临床分析

目的 探讨肾移植术后脑脓肿特点及治疗.方法 对7例肾移植术后脑脓肿病人进行回顾分析,7例病人均行抗感染治疗,其中1例病人后行脓肿穿刺引流术,另1例行脓肿切除术.结果 7例脑脓肿病人中治愈(临床症状体征、CT或MRI显示病灶消失)2例,好转(临床症状体征改善或消失,CT或MRI显示病灶为炎性肉芽肿)2例,死亡3例.结论 肾移植术后出现脑脓肿治疗较困难,脓肿易复发,死亡率较高.     

小儿隐匿阴茎的术式选择与疗效分析

目的　探讨小儿隐匿阴茎的术式选择 ,并进行疗效评价。方法　总结近 1 0年来 4 7例隐匿阴茎患儿的临床资料 ,结合临床分型对术式选择及疗效进行回顾性分析。结果　本组 4 7例中 ,轻型 9例 ,随访观察 ;38例中、重型患儿手术治疗 (阴茎体固定术 5例、改良Johnston术 1 2例、Devine术 2 1例 )。术后随访 6月～ 2年。结果表明 :对中型非肥胖患儿改良Johnston术优于阴茎体固定术 (t =1 4 .982 ,P <0 .0 1 ) ,改良Johnston术与Devine术的治疗效果无显著性差异。结论　正确认识隐匿阴茎各型的不同特点是治疗的关键。根据病情和临床分型而选择适当的术式 ,是治疗该类疾病的有效措施。手术最佳时间以 5～ 7岁为宜     

急性颅脑损伤术后非手术区迟发性颅内血肿41例

目的:探讨急性颅内血肿清除术中或术后继发非手术区迟发性血肿的临床特点和治疗方法。方法:对41例迟发性颅内血肿病人的诊断和治疗资料进行回顾性分析。结果:41例迟发性血肿发生于伤后24h内23例,25~72h 11例,72h以上7例;位于手术对侧29例,同侧12例;血肿量为14~120ml。经开颅清除血肿(31例)、颅骨钻孔微创清除血肿(6例)和保守治疗(4例)后,恢复良好9例,中残10例,重残9例,死亡13例,病死率为31.7%。结论:术中或术后继发非手术区迟发性颅内血肿以手术对侧硬膜外血肿居多,尤其是原发血肿对侧有颅骨骨折的,当术毕和术后早期出现难以解释的脑膨出或新体征时,应紧急复查CT,及时诊断和治疗,可以大大改善预后。     

系膜静脉血栓形成9例诊治体会

目的 探讨肠系膜静脉血栓形成(MVT)的诊断与治疗.方法 回顾性分析1990～2003年间收治的9例MVT病人的临床资料.结果 术前诊断2例,保守治疗痊愈;手术7例,其中3例手术2次,1例手术3次,住院死亡3例. 结论 早期诊断、治疗是成功治愈MVT的关键,术后继续抗凝溶栓是确保血栓不发展的重要治疗措施.     

重症急性胆管炎手术时机选择及围手术期并发症(附142例分析)

目的　探讨重症急性胆管炎 (ACST)病人的手术时机 ,抗生素治疗和减少围手术期并发症的重要性。方法　回顾分析 1993- 0 5～ 2 0 0 1- 0 7收治的 14 2例ACST患者的手术 ,经十二指肠镜鼻胆管引流术(ENBD)、抗生素治疗和术中胆汁细菌学培养手术治疗等情况。结果　死亡 4例 ,其中手术死亡 1例。手术治疗 137例 ,术后胆道残余结石 10例 ,术后 4 0例次出现并发症。ENBD治疗 16例均治愈。术中胆汁细菌学培养 12 3例 ,10 8例培养阳性 ,培养出细菌 98株。结论　ACST病人诊断一旦明确 ,应尽早手术。ENBD创伤小 ,胆道减压效果确实 ,亦为择期手术创造了条件 ,术中胆道镜对减少胆道残余结石十分重要 ,而细菌学培养对指导抗菌治疗有重要的意义     

妊娠期急性肠梗阻47例诊治体会

目的 探讨妊娠期合并急性肠梗阻的诊断和治疗。方法 分析 1980年1月～2001年12月收治的47例妊娠期合并急性肠梗阻病人的临床资料。结果 37例行非手术治疗有效,另外10例行手术治疗。10例手术病人中小肠粘连7例,行肠粘连松解术5例,小肠切除吻合术1例,右半结肠切除术1例,回盲部、升结肠肿瘤各1例,行右半结肠切除术,结肠脾曲癌1例,行左半结肠切除、结肠双造瘘术。结论 妊娠期急性肠梗阻病人应早期诊断,先行非手术治疗12～24小时,如无效或者怀疑窄性肠梗阻,尽早手术治疗。     

鼻内窥镜术加糖皮质激素喷雾剂治疗复发性鼻息肉鼻窦炎

鼻息肉经传统手术或单纯鼻内窥镜手术后易复发。笔者自 1999年起用鼻内窥镜手术结合术后糖皮质激素鼻腔喷雾剂治疗 12例复发性鼻息肉鼻窦炎 ,疗效满意 ,现报告如下。1　临床资料12例病人中 ,男 7例 (14侧 ) ,女 5例 (10侧 ) ,年龄 2 5～6 4岁 ,病程 4至 30年 ,4次手术者 2例 ,2次手术者 4例 ,1次手术者 6例 ,其中曾行鼻内窥镜手术者 4例。所有病人在术后半年之内复发。入院查体结合ＣＴ诊断为慢性鼻息肉鼻窦炎 3型 ,其中双侧鼻息肉伴筛窦、上颌窦炎 5例 ,双侧鼻息肉伴筛窦上颌窦额窦炎者 7例。2　方法所有病人按Ｍｅｓｓｅｒｋｌｉｎｇｅｒ…     

肾移植术后脑血管意外12例诊治分析

目的 :探讨同种异体肾移植手术术后脑血管意外的发病原因及治疗、预防方法。方法 :对 1 2例肾移植术后脑血管意外患者临床资料进行回顾性分析。结果 :通过对 9例脑出血而血压增高的患者停用环孢素 A(Cs A)、硫唑嘌呤 (Azb)或骁悉 (MMF) +强的松(Pred) ,改用静脉点滴地塞米松 5～ 1 0 mg/d,待病情稳定后即改为常规三联免疫抑制剂治疗 ,其余 3例症状比较轻的维持原治疗 (Cs A+Azb+Pred) ,1 2例患者均常规应用降血压、降颅压、预防性抗感染治疗后 ,7例治愈 ,肾功能均恢复正常 ;5例死亡病人中 4例死于颅内高压 ,并发肺部感染、多器官功能衰竭。结论 :肾移植术后脑血管意外的治疗是一个综合性的治疗 ,应从多方面着手 ,加强原发病的控制 ,注意免疫抑制剂的调节 ,合理应用止血、活血等药物。术前严格选择受者 ,切实做好组织配型 ,控制血压 ,充分透析 ,加强术后管理是预防肾移植术后脑血管意外的重要措施     

微波腔内闭合治疗大隐静脉曲张的非同期对照研究

目的:探讨微波腔内闭合大隐静脉治疗静脉曲张的临床疗效。方法:将36例(40条肢体)患者行微波腔内闭合曲张静脉;50(60条肢体)例行传统剥脱术的病人为对照组,比较两组患者手术时间、术中出血、住院时间及术后恢复情况。结果:两种治疗均可有效治疗下肢静脉曲张,但微波治疗组比传统手术治疗具有更短的手术时间、更低的术中出血及更少的手术切口(P<0.01),且病人术后住院时间亦明显缩短(P<0.01),微波治疗具有更低的术后下肢瘀血发生率(P<0.01);且其麻木下肢发生率亦低于剥脱手术组,但无显著性差异(P>0.05)。结论:微波腔内闭合术治疗治疗下肢静脉曲张具有安全、操作简捷、创伤小、恢复快等优点。     

高颈段脊髓肿瘤的诊断与手术治疗

目的:探讨高预段脊髓肿瘤的诊断和手术治疗方法。方法:回顾经手术治疗的45例病人的临床资料,对诊断和治疗经验进行总结。结果:本组病人主要临床表现为肢体无力、颈枕部疼痛、麻木,平均病程2年。肿瘤位于髓外硬膜下23例,髓内7例,硬膜外5例,哑铃形肿瘤10例。常见病理类型为神经鞘瘤、胶质瘤、脊膜瘤。手术行肿瘤全切除35例(77.8％),部分切除10例(22.2％)。术后症状消失28例(62.2％),减轻10例(22.2％),无变化5例(11.1％),死亡2例(4.4％)。结论:本病的诊断要依靠MR检查,手术应持积极的态度,根据肿瘤的不同类型采取正确的手术方法,术后要加强对并发症的监护和防治。     

重症肌无力危象的治疗和预防

目的 :探讨重症肌无力 ( myasthenia gravis,MG)病人围手术期中 MG危象发生的预防和治疗方法。方法 :对已收治的 2 1 0例 MG病人按时间顺序分为常规治疗组 ( A组 )和改良治疗组( B组 )。采用多相监测、选择性预防性气管切开和有效的药物治疗及改进的麻醉方法。结果 :A组病人 MG危象的发生率及死亡率明显高于 B组 ( P<0 .0 1 )。在 B组中应用上述方法及措施 ,降低了围手术期中 MG危象的发生率。结论 :对 MG病人在术前有效的药物治疗非常重要。术中、术后早期应用多相监测 ,及时了解病人生命体征变化 ,为及时治疗提供依据。对较危重的病人行胸腺切除 ,同时予以预防性气管切开和全身麻醉的改进有助于降低术后 MG危象的发生率及死亡率。     

早期手术治疗高血压脑出血30例分析

目的探讨临床治疗高血压脑出血的手术方式和手术指征。方法将临床治疗的高血压脑出血病人按脑出血后意识状况分级，分析手术时机、手术方式、及病人的恢复情况，判断疗效。结果10例Ⅱ级病人全部存活，13例Ⅲ级病人中1例死亡，7例Ⅳ级病人中有3例死亡。存活的病人中近期有18人、远期有21人神经功能明显恢复或好转。结论早期手术有助于病人受损神经功能的恢复，术前及术后血压控制不满意者手术治疗效果较差。     

先天性右位心的诊断和外科治疗

目的分析先天性右位心病理特征,探讨其诊断及外科治疗。方法总结32例右位心临床资料,对其主要的合并畸形、诊断方法及其中16例外科治疗效果进行比较和分析。结果13例镜面右位心中8例存在大动脉转位(TGA)、单心室、动脉共干等复杂畸形;右旋心以生理矫正型TGA多见(11/17),且多数伴有室间隔缺损和肺动脉狭窄(8/11);2例孤立右位心则为TGA和完全型房室管畸形并存。主要根据X线检查(胸腹平片、肺门断层片、高千伏胸片、超高速CT)、超声心动图、心导管检查明确诊断。手术方法主要有:Fontan类手术8例,解剖矫治术7例,剖胸探查1例。存活13例病人中8例为复杂畸形,5例行改良Fontan术或全腔肺动脉连接术。结论镜面右位心也可合并复杂心血管畸形,右旋心、孤立右位心的合并畸形有一定规律;X线检查对右位心的诊断、分型有重要帮助,而超声心动图、超高速CT则是明确心内畸形和手术条件的主要手段;Fontan类手术(改良Fontan或全腔肺动脉连接术)是治疗复杂先天性右位心较有前途的方法,但应严格把握手术指征。     

青光眼209例临床分析

目的 :探讨和总结青光眼的治疗经验。方法 :回顾性分析住院青光眼 2 0 9例( 3 1 1眼 )患者的临床资料 ,药物治疗 96例 ( 1 43眼 ) ,手术治疗 1 0 3例 ( 1 68眼 )。结果 :药物治疗组 :视力提高 54眼 (占 3 7.7% ) ,手术治疗组 ,视力提高 81眼 (占 48.2 7% ) ,经 χ2检验两组有显著性差异 ( P<0 .0 1 )。结论 :对原发性开角型青光眼尽早手术 ,应持积极态度。复合式小梁切除术 ,可有效控制术后滤过水平     

高龄胆石症87例围手术期处理

目的 :探讨高龄胆石症病人的治疗方法。方法 :回顾分析 87例 70岁以上胆石症病人的临床资料。结果 :合并内科疾病者 6 7例。非手术治疗 16例 ;手术治疗 71例 ,其中腹腔镜胆囊切除术 (LC) 39例 ,开腹胆囊切除术 (OC) 12例 ,胆囊大部切除 3例 ,胆囊造瘘术 1例 ,胆囊切除、胆总管探查 16例。术后并发症 6例 ,无手术死亡者。结论 :充分的术前准备、治疗方法个体化及加强术后处理是治愈病人、降低并发症和病死率的关键。     

重症换瓣病人的围手术期治疗

目的　总结重症心脏病病人换瓣治疗的围手术期治疗经验。方法　对近 5年来 2 5例重症心瓣膜病病人 (其中风湿性心脏瓣膜病 2 3例 ,结核性感染性心内膜炎 1例 ,心内膜心肌纤维化 1例 )施行二尖瓣置换术和 (或 )主动脉瓣置换术或三尖瓣置换术 ,心功能Ⅲ级 8例 ,心功能Ⅳ级 17例。结果　术后因低心排并肾功能衰竭死亡 1例 ,术后 4 5天因脑出血死亡 1例 ,1例反复右心功能不全 ,其余病人均痊愈出院 ,随访 1～ 4年 ,均恢复良好。结论　降低危重换瓣病人的死亡率和并发症 ,关键在于良好的围手术期治疗。     

术中大出血病人的麻醉处理与容量治疗的临床研究

目的　探讨术中大出血病人的生理改变、麻醉估计与术中管理及以人造血浆代用品为主的容量治疗效果。方法　对术中出血量占全身血容量 40 %以上各种大手术病人 5 38例。采用气管内插管全麻 476例 ,硬膜外阻滞 6 2例 (术中大出血后改全麻 2 7例 ) ;术中监测血压、心电图、脉搏氧饱和度 (Sp O2 )、尿量 ,大部分病人监测中心静脉压 (CVP)、红细胞压积 (Hct)、血气分析。术中大出血时以血定安或羟乙基淀粉、乳酸钠林格氏液为主静脉输入 ,适量输红细胞或全血。结果　 5 38例病人出血量为 (2 5 5 2± 10 2 5 ) m l,出现低血压 6 1例 (11.3% ) ,休克 13例 (2 .4% ) ,CVP<4mm H2 O者 10 6例 (19.7% ) ,Sp O2 <92 %者 32例 (5 .9% )。出血量 30 0 0 m l以上的病人的 Hct、 PH、 HCO3、 BE、 K 均显著降低 (P <0 .0 5或 P <0 .0 1)。结论　对估计术中出血量大或以可能意外损伤大血管引起大出血病人最好选择气管内全身麻醉 ,加强监测。术中大量出血时 ,采取以输液输血为主的容量治疗可有效的恢复血容量。当大量出血无法控制或血源不足时 ,单纯输入液体不能凑效。     

胃功能性排空障碍22例临床分析

我院于 1 995年 5月至 2 0 0 0年 1月共收治 2 2例胃功能性排空障碍 (FDGE)病人 ,治疗效果满意 ,现报告如下。临床资料1　一般资料　本组共 2 2例。男 1 5例 ,女 7例。年龄最大 74岁 ,最小 2 7岁 ,平均 42 .8岁。2　手术方式　 2 2例均有腹部手术史 ,其中保留幽门胰十二指肠切除术 6例 ,毕 式胃大部分切除 7例 ,门奇断流术 9例。3　化验结果　血糖大于 6.1 mmol/L 者 8例 ,白蛋白小于 5.5g/L 7例。4　临床表现　术后 3～ 1 2 d出现上腹胀满、膨隆、恶心呕吐 ,呕吐物为所食之物。查体有胃振水音 ,胃肠减压胃液量在 80 0～ 2 0 0 0 ml之间…