内窥镜结合支撑喉镜在小儿喉乳头状瘤手术中应用的护理配合

目的 探讨内窥镜结合支撑喉镜在小儿喉乳头状瘤手术中应用的护理配合要点.方法 回顾性分析41例内窥镜结合支撑喉镜在小儿喉乳头状瘤手术中的配合.结果 27例入院时未行气管切开术者中,8例因喉梗阻而在首次手术时先行气管切开术;无术后出现喉水肿而行气管切开术者.结论 在支撑喉镜的基础上应用内窥镜对小儿喉乳头状瘤进行手术及麻醉风险大,护理人员必须要有高度的责任心,敏锐的观察力和熟练的操作技能.     

内窥镜结合支撑喉镜在小儿喉乳头状瘤手术中应用的护理配合

目的探讨内窥镜结合支撑喉镜在小儿喉乳头状瘤手术中应用的护理配合要点。方法回顾性分析41例内窥镜结合支撑喉镜在小儿喉乳头状瘤手术中的配合。结果27例入院时未行气管切开术者中，8例因喉梗阻而在首次手术时先行气管切开术；无术后出现喉水肿而行气管切开术者。结论在支撑喉镜的基础上应用内窥镜对小儿喉乳头状瘤进行手术及麻醉风险大，护理人员必须要有高度的责任心，敏锐的观察力和熟练的操作技能。     

2例小儿乳头状瘤术后带管出院致意外教训

乳头状瘤为小儿喉部常见的良性肿瘤 ,常影响发育及通气 ,目前以支撑喉镜下切除术为常见的治疗手段 ,但术后复发率较高 ,病儿术后常需带气管套管出院 ,定期到医院检查 ,现报告带管出院后发生意外 2例教训。1　临床资料例 1,患儿 ,女 ,3岁 ,诊断为小儿喉乳头状瘤 ,经气管切开在支撑喉镜下行乳头状瘤切除术 ,术后14ｄ带管出院 ,中间曾来院更换套管 ,术后 1个月患儿玩耍时 ,气管套管系带断裂导致气管套管脱出 ,小儿因此窒息 ,送至医院时已心跳呼吸停止 ,抢救无效死亡。例 2 ,患儿 ,男 ,7岁 ,因小儿喉乳头状瘤在某医院手术后带管出院 ,出院后定期…     

喉罩在小儿头颈部手术麻醉中的应用

目的：探讨喉罩与气管导管在小儿头颈部手术麻醉中的应用及利弊。方法：选择40例择期手术患儿,分为喉罩组（LMA组）和气管插管组（TT组）各20例,全麻诱导在药物完全起效后置入LMA和TT。分别记录两组患儿麻醉诱导前、LMA（TT）置入前、后以及术后拔除LMA（TT）后的MAP、HR、SpO2的数值。结果：两组患儿在麻醉诱导前及LMA（TT）置入前的MAP、HR、SpO2值相比较无统计学意义（P〉0.05）,而在置入后和术后拔除LMA（TT）时LMA组的MAP、HR显著低于TT组（P（0.05）。结论：喉罩通气装置使用简单、无创伤,对小儿头面部手术适用。     

经喉罩通气全凭静脉全麻用于小儿四肢手术的临床研究

目的研究对比经喉罩/气管插管通气在小儿全凭静脉全麻中的效果及安全性。方法选择40例ASAⅠ、Ⅱ级患儿随机分为2组：气管内插管全凭静脉全麻（A组）;喉罩通气全凭静脉全麻（B组）,每组20例。监测记录麻醉前（T0）、置入喉罩/气管导管时（T1）、切皮（T2）、术毕（T3）、拔除喉罩/气管导管时（T4）的MAP、HR、SpO2、PETCO2。术毕计算麻醉药总量,记录手术结束到拔除喉罩/气管导管时间,观察患儿是否有喉痉挛、舌后坠、术后躁动等并发症的发生。结果两组患儿年龄、性别、体重、手术时间比较无显著性差异（P〉0.05）;与麻醉前比较,MAP、HR,A组在T1、T4即刻有显著性差异（P〈0.05,P〈0.01）,B组无显著性差异（P〉0.05）;与A组比较,MAP、HR,在T1、T4即刻有显著性差异（P〈0.05,P〈0.01）。SpO2、PETCO2在各时间点无显著性差异（P〉0.05）。手术结束拔除气管导管与喉罩时间比较无显著性差异（P〉0.05）;喉痉挛、术后躁动两组有显著性差异（P〈0.01）。两组全麻药用量无显著性差异（P〉0.05）。结论经喉罩通气全凭静脉全麻具有刺激小,血流动力学平稳且并发症少等优点,可安全有效的应用于小儿四肢手术麻醉。     

喉罩在小儿先天性心脏病介入治疗麻醉中的应用

目的探索喉罩在小儿先天性心脏病介入治疗麻醉中应用的可行性和安全性。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级,择期先天性心脏病介入治疗的患儿60例,随机分为喉罩组和气管插管组,每组各30例。喉罩组麻醉诱导,静脉注射丙泊酚1.5mg/kg、雷米芬太尼2μg/kg,药物达峰效应后置入喉罩;气管插管组麻醉诱导时加用罗库溴铵0.6mg/kg。麻醉维持采用丙泊酚和雷米芬太尼持续输注。分别记录两组患儿手术时间、苏醒时间、麻醉诱导前、麻醉诱导后及喉罩或导管置入前、置入后、拔除前、拔除后的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)值,并对置入喉罩和气管插管的一次成功率进行比较。监测术毕麻醉后恢复情况。结果两组患儿手术时间、苏醒时间、麻醉诱导前及喉罩或导管置入前、拔除前MAP、HR、SpO2值比较差异无统计学意义(P>0.05);喉罩或导管置入后及术后拔除时喉罩组MAP、HR低于气管插管组(P<0.05);术后呼吸系统并发症喉罩组少于气管插管组(P<0.05)。结论喉罩应用于小儿先天性心脏病介入治疗全麻,患儿血流动力学平稳、呼吸道并发症少,安全可靠性优于全麻插管,值得临床推广。     

支撑喉镜下电动吸割器行小儿喉乳头状瘤切除术

目的 探讨支撑喉镜下电动吸割器在小儿喉乳头状瘤切除术中的应用价值.方法 应用支撑喉镜下电动吸割器对25例小儿喉乳头状瘤患者进行手术治疗.结果 25例患者小儿喉乳头状瘤均手术成功,无严重并发症,症状明显减轻或消失,随访1～3年,20例无复发,5例复发,予以再次手术,现随访暂无复发.结论 支撑喉镜下电动吸割器行小儿喉乳头状瘤切除术具有视野清晰、病变切除彻底、损伤小及复发率低等优点,值得临床推广应用.     

喉罩和气管插管在小儿烧伤整形手术中的应用比较

目的评价喉罩或气管插管用于无呼吸道吸入性损伤的小儿烧伤手术麻醉中的优越性、安全性。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级烧伤患儿40例,男22例,女18例,年龄5～12岁,体重15～30kg。择期在全身静脉复合麻醉下施以整形手术,随机分成喉罩组(L组)和气管插管组(T组),每组20例。于喉罩/气管导管置入前(T1)、置入后1min(T2)、拔除即刻(T3)各时点记录患儿HR、MAP、SpO2、PETCO2各参数值。并记录喉罩/气管导管时间(开始诱导至喉罩/气管导管成功的时间)、手术时间、患儿苏醒时间(停药后至呼之能睁眼)、拔管时间(停药至拔除喉罩/气管导管)。同时记录两组麻醉药(雷米芬太尼、丙泊酚和维库溴铵)用量、术中出血量及输液量和麻醉不良反应(呛咳、屏气、恶心、呕吐、喉痉挛、低氧血症、咽喉痛、呼吸抑制)的发生率。结果两组患儿一般情况无明显差异(P>0.05)。L组患儿各时点HR、SpO2、MAP无明显变化(P>0.05)。T组患儿SpO2无明显变化,HR和MAP在T2和T3时点分别明显高于T1时点(P<0.05)。两组患儿喉罩/气管导管时间、手术时间均无明显差异(P>0.05),但T组患儿麻醉苏醒时间及气管导管拔除时间均明显长于L组,麻醉药物用量明显高于L组,不良反应的发生率明显高于L组(P均<0.05)。结论小儿烧伤整形手术麻醉中应用喉罩和气管插管麻醉同样安全有效。但喉罩组气道刺激轻、麻醉药用量少、患儿清醒快、不良反应发生率低,优于气管插管组,提高了麻醉的安全性。     

异丙酚静脉复合麻醉用于喉显微外科手术186例

目的 探讨异丙酚、芬太尼、琥珀胆碱在支撑喉镜下喉显微手术中应用的可行性.方法 回顾性分析186例支撑喉镜下喉显微手术的麻醉处理方法.结果 异丙酚、芬太尼、琥珀胆碱对MAP、HR、SpO2的影响较小,186例中心率减慢者5例,血压升高者8例,及时对症处理后恢复正常,术后未发现并发症.结论 采用异丙酚、芬太尼、琥珀胆碱静脉复合全麻,行支撑喉镜下喉显微外科手术,是一种较好的麻醉方法,适用于喉显微外科手术.     

喉罩通气全麻对乳腺癌根治术患者呼吸及循环功能的影响

目的 研究喉罩通气全麻对乳腺癌手术患者呼吸和循环功能的影响.方法 选取乳腺癌根治手术患者40例,随机分为气管导管组(T组)和喉罩组(L组),记录两组各时间点的循环和呼吸功能监测指标.结果 两组在间歇通气10 min和30 min时MV、VT、SpO2的差异无统计学意义(P＞0.05);在60 min时L组的Ppeak和PETCO2高于T组(P＜0.05),L组置入以后各时点的MAP和HR较T组降低(P＜0.05).结论 喉罩通气全麻用于乳腺癌手术对呼吸循环系统影响小,安全有效.     

光学喉镜与普通喉镜在急诊气管插管的对比研究

目的 在急诊应用TruviewTM EVO2(R)光学喉镜和普通喉镜进行紧急气管插管的对比,评价TruviewTM EVO2(R)光学喉镜在急诊临床应用的优势.方法 选择2009年2月至2009年5月期间在北京朝阳医院急诊科就诊的36例需要进行紧急气管插管的患者,随机分为两组:R组应用普通喉镜进行气管插管,T组应用TruviewTM EVO2(R)光学喉镜进行气管插管.记录气道声门暴露C/L(Cormack & Lehane)分级;气管插管过程中SpO2下降的最低值及成功插管所用时间;IDS评分(intubation difficulty scale score,困难气管插管记分量表)及经气管插管后患者的并发症.结果 T组建立有效气道的时间(22.73±7.66)s与R组(19.91±8.03)s相比差异无统计学意义(P＞0.05);T组的声门暴露情况明显优于R组;T组IDS评分(0.33±0.49)分明显低于R组(4.11±0.90)分(P＜0.01);T组插管过程中SpO2平均值(98.87±0.74)%明显高于R组(91.45±4.86)%(P＜0.01);T组插管后并发症少于R组.结论 TruviewTM EVO2(R)光学喉镜在急诊气道处理中,能够很好地暴露声门,明显降低C/L分级,降低气管插管的困难程度.其特殊的供氧装置能够在气管插管过程中维持患者的SpO2于较高水平,并且明显减少了并发症的发生,从而给急诊气管插管,尤其是困难气管插管提供了良好的帮助.

Abstract：

Objective To evaluate the effectiveness and advantage of the TruviewTM EVO2(R) optical laryngoscope in comparison with the commonly used laryngoscope for the endotracheal intubation in patients in the emergency setting. Method Thirty-six patients in need for emergency endotracheal intubation in our hospital from February to May 2009 were randomly assigned to give intubation by using a TruviewTM EVO2(R) optical laryngoscope (T group) or a commonly used laryngoscope(R group). Cormack and Lehane laryngoscope grade (the degree of exposure of glottis by using laryngoscope), IDS (Intubation Difficulty Scale) score, the time taken for successful intubation, lowest SpO2 and the complication during intubation were essential factors for comparison between two groups. Results Our data showed that there was no difference in duration of the successful endotracheal intubation attempts between these two groups (respectively 22.73 ± 7.66 s and 19.91 ± 8.03 s, P ＞ 0. 05). However, the glottis exposure condition was significantly improved with TruviewTM EVO2(R) optical laryngoscope (P ＜ 0.01). The average IDS score for patients in T group was 0.33 ± 0.49, which is much lower than those in the R group (4.11± 0.90, P ＜ 0.01). In addition, the average SpO2 value measured in T group during the intubation operation was significantly higher than that in R group (98.87±0.74% and 91.45 ±4.86% respectively, P ＜0.01) and there was less complication observed in patients of T group. Conclusions Using TruviewTM EVO2(R) optical laryngoscope for emergency endotracheal intubation could help to expose the glottis in an ideal view, predominately lower the C/L grade and thus decrease the difficulty in intubation for clinicians. Its specially designed oxygen supplier allows the SpO2 to be maintained at a high level during the operation as well as reduce the incidence of complication. It is therefore extremely useful for emergency tracheal intubation, particularly a difficulty intubation situation.     

光学喉镜在急诊气管插管中的临床价值

目的:评价光学喉镜在急诊气管插管中的临床应用价值.方法:将我院2011年1月至2011年7月急诊气管插管的58例患者随机分为观察组(应用Truview/TMEVO2光学喉镜进行气管插管)和对照组(普通喉镜进行气管插管)各29例,比较两组插管效果.结果:两组喉镜使用力量比较、建立有效气道的时间均差异不明显(P＞0.05);观察组气道声门的暴露C/L分级、IDS评分、气管插管过程中SpO2的最低下降值及气管插管后并发症发生率明显优于对照组(P＜0.05).结论:光学喉镜应用于急诊气管插管中可增加气管插管的成功率,减少并发症.     

喉罩通气道与气管内插管在急救复苏中重建有效通气道的对比研究

目的检测喉罩通气道用于急救复苏中重建有效通气道的优越性.方法L组20例系各种因素导致呼吸衰竭或呼吸停止的患者,选择合适3～4型号的喉罩盲探插入正确位置,进行控制呼吸.E组20例手术麻醉患者,在静脉快诱导明视下行气管内插管机械通气,观察2组插管困难程度、插管成功次数、插管时间、插管后PetCO2波形、气道顺应性、SPO2、胸廓起伏状况、双肺呼吸音.结果L组盲探下插管全部1次成功,E组诱导明视下插管1次成功16例,3次以上4例.插管时间L组全部在30s内完成,E组在30s内完成16例,其余长达1min30s～3min20s(P＜0.05),相比差异有显著性.插管后两组气道顺应性,PetCO2、SPO2、双肺呼吸音判断导管位置均正确无误.结论应用喉罩通气道于急救复苏,与使用喉镜明视下快诱导行气管内插管相比,具有体位要求不高,操作简单,可盲探插管,为抢救此类患者赢得宝贵的抢救时间.     

高流量鼻导管湿化吸氧在危重症患儿院内转运中的应用效果

目的 探讨高流量鼻导管湿化氧疗(HHFNC)对院内转运危重症患儿呼吸相关参数和转运不良事件影响。方法 185例需由急诊抢救室救治转运至儿科病房的危重症患儿随机分为治疗组94例和对照组91例,治疗组给予HHFNC,对照组给予经湿化瓶鼻导管或面罩给氧。比较两组患儿转运前后呼吸频率、血氧饱和度(SPO2)、动脉血氧分压(Pa O2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)等指标的变化情况,以及转运不良事件发生率和到达儿童病房24h内的气管插管率。结果 转运前两组患儿呼吸频率、SPO2、PaO2、PaCO2比较差异无统计学意义(P>0.05),经院内转运到达儿科病房时,治疗组上述指标与转运前比较无统计学差异,但治疗组SPO2、PaO2明显高于对照组,呼吸频率、PaCO2明显低于对照组(P<0.05)。到达儿科病房24h内治疗组15例(16.0%)患儿行气管插管,明显低于对照组有28例(30.8%),差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿转运过程中不良事件发生率,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 危重症患儿院内转运过程中应用HHFNC进行呼吸支持,可有效改善患儿氧合和通气功能,降低转运风险。     

合用盐酸右美托咪定对异丙酚最低诱导剂量和气管插管心血管反应的影响

目的 探讨妇科腹腔镜患者使用右美托咪定对异丙酚最低诱导剂量的影响和对气管插管心血管反应的影响.方法 本研究采用双盲、随机、对照法,选择60例妇产科择期腹腔镜手术患者为研究对象,随机平分为右美托咪定组（治疗组）和对照组.诱导前治疗组按照右美托咪定0.1 μg/（kg·min）速度泵入并持续10 min;10 min后改为0.4μg/（kg·h）的速度输注,至麻醉插管后1h,观察结束;对照组以同样方法输注等量的0.9％氯化钠注射液.10 min后,两组均以0.4mg/（kg·min）的速度泵注丙泊酚诱导.待患者睫毛反射消失,且脑电双频谱指数（BIS）值在40～60时,记录丙泊酚的使用量.恒速输注丙泊酚基础上,给予芬太尼、罗库溴后2 min行气管内插管.记录镇静警觉评分（OAA/S评分）值、平均动脉压、心率、血氧饱和度（SpO2）、BIS值.记录时间点为给药前（基础值）及给药后5、10 min和睫毛反射消失时、插管前、置入喉镜时及插管后1、3、5 min时.结果 OAA/S评分和BIS值在用药后5、10min,治疗组均明显低于对照组（P均＜0.05）.治疗组睫毛反射消失时、插管前、置入喉镜时及插管后1、3、5 min时,平均动脉压均高于对照组,两组间比较差异均有统计学意义（P均＜0.05）.在用右美托咪定后5、10 min时以及在插管前,治疗组的心率均低于对照组,两组间比较差异均有统计学意义（P均＜0.05）.两组患者SpO2比较差异无统计学意义（P＞0.05）.患者意识消失且BIS值在40～60时异丙酚的最低诱导剂量在治疗组为（88.00±25.91） mg,对照组为（117.33±25.45） mg,治疗组异丙酚的用量明显少于对照组（t=4.423,P＜0.05）.结论 右美托咪定可减低异丙酚的最低诱导剂量,维持诱导期的血流动力学平稳,但对气管插管引起的心血管反应无明显的抑制作用.     

Franz Kuhn, his contribution to anaesthesia and emergency medicine

Franz Kuhn (1866-1929), a German surgeon, made a significant practical and scientific contribution towards the development of modern anaesthesia and emergency medicine. He developed modern, scientifically based concepts in close correlation to practical inventions for every day use. All of his studies and developments were patient orientated and led to remarkable improvements in patient safety. Kuhn was a major protagonist of endotracheal intubation, perfected his flexo-metallic endotracheal tubes, worked on different techniques of intubating the trachea, applied positive pressure to the lungs during thoracic surgery and developed anaesthesia machines. In the early 20th century, he wrote several papers on this topic including a remarkable monograph, dealing with the techniques, indications in anaesthesia and emergency medicine and his experiences of endotracheal intubation. Due to a dispute with Sauerbruch on the methods of avoiding a pneumothorax during thoracic surgery and the development of local and regional anaesthesia techniques, the value of his work and his revolutionary ideas were not appreciated until 40 years later.     

ICU坠积性肺炎患者经口咽通气道声门下吸痰的疗效观察

目的：探讨经口咽通气道声门下吸痰对坠积性肺炎患者的疗效。方法选取IC U坠积性肺炎患者30例,按入院序号分为观察组与对照组,每组15例。观察组采用经口咽通气道声门下痰吸引,对照组采用咽喉部痰吸引,对两组患者一周内的咳嗽反射、气管插管率或气管切开率、吸痰总量及次数、血氧饱和度（SpO2）和血氧分压（PaO2）的情况进行统计和观察。结果两组一周内SpO2、PaO2、吸痰总量及次数、咳嗽反射、气管插管率或气管切开率差异均有显著意义（P＜0．05）。结论对坠积性肺炎患者采用经口咽通气道声门下吸痰,不仅可以有效改善患者的低氧血症,减少咳嗽反射,增加患者舒适度,还可以减少吸痰次数,减轻护士工作量。     

经口或经鼻纤支镜引导插管对心血管的影响

目的：观察经口或经鼻纤支镜引导插管对心血管的影响。方法：16例择期手术病人,均系插管困难,随机分为经口组和经鼻组,在神经安定镇痛麻醉（NLA）加表麻下进行插管,监测插管前后血氧饱和度,血压及心率的变化。结果：与插管前相比,插管后SPO2显降低（P＜0．01）,HR,SBP,DBP,MAP,RPP均显增高（P＜0．05或P＜0．01）,插管后经鼻组与经口组相比,HR,SBP,MAP,RPP上升更显（P＜0．01）,SPO2和DBP变化不显（P＞0．05）,结论：NLA加表麻下纤支镜插管心血管反应较大,其中经鼻途径更甚于经口途径。     

经数字减影血管造影行颅内动脉瘤栓塞术麻醉两种方法的比较

目的比较全凭静脉麻醉下手控辅助呼吸与静吸复合麻醉下机械通气两种不同方法,用于经数字减影血管造影（DSA）行颅内动脉瘤电解可脱性弹簧圈（GDC）栓塞术的麻醉特点。方法随机选择32例ASA（Ⅱ-Ⅳ）级患者,比较两种麻醉方法（气管插管静脉全身麻醉和不行气管插管静脉全身麻醉）的手术时间、术中低氧血症及偶有躁动的情况。结果与不行气管插管组比较,气管插管组术程术中低氧血症发生较少且程度轻,并且几乎没有躁动,手术过程较为顺利。结论行DSA治疗的麻醉方法选择气管插管全身麻醉,可提高手术成功率和安全性,降低并发症。     

喉罩吸入七氟烷全麻在小儿无痛苦纤支镜检查中的应用

目的比较喉罩和气管内插管吸入七氟烷全麻用于小儿无痛苦纤支镜检查的麻醉效果、苏醒时间、苏醒质量。方法将2008年3月-2009年3月40例行纤支镜检查的患儿随机分为喉罩组（L组,21例）和气管内插管组（T组,19例）。两组均采用逐渐诱导法吸入七氟烷,静脉给予芬太尼1μg/kg;L组置入喉罩,T组气管插管后控制呼吸。手术中,两组均吸入2%～5%七氟烷维持麻醉。分别记录麻醉前（T0）、麻醉后纤支镜进入前（T1）、进镜至咽部（T2）、声门部（T3）、气管内（T4）及第15min（T5）时的血压（BP）、心率（HR）、MAP和动脉血氧饱和度（SpO2）。观察纤支镜检查期间有无呛咳、气道痉挛或体动;记录停药至拔管的时间,苏醒后是否再入睡及麻醉满意度。结果两组HR在T1、T3、T4时升高,与T0时比较,有统计学意义（P〈0.05）;其中HR在T1时T组高于L组,组间比较有统计学意义（P〈0.05）;MAP在T1、T2、T3、T4时,T组低于L组,组间比较有统计学意义（P〈0.05）。两组患儿镜检期间均无呛咳、气道痉挛或体动;L组苏醒时间短于T组（P〈0.05）,苏醒后再入睡率低于T组（P〈0.05）,麻醉满意度高于T组（P〈0.05）。结论喉罩吸入七氟烷全麻用于小儿无痛苦纤支镜检查,能保证稳定的血流动力学状态,苏醒快速,效果满意。