简化选迷切加半胃切除加毕Ⅰ式吻合治疗十二指肠溃疡的远期疗效分析

目的 探讨简化迷切＋毕Ⅰ式吻合（RSV＋HG）治疗十二指肠溃疡（DU）的远期疗效。方法 对1993－2000年收治并经手术证实的160例进行回顾性分析。其中RSV＋HG100例（62.5%），常规胃大部分切除＋毕Ⅰ式吻合（SG）60例（37.5%）。随访7年，比较其术后远期并发症及Visick分级。结果 RSV＋HG组在倾倒综合征、溃疡复发率与SG组比较均无显著性差异（P＞0.05），RSV＋HG组返流性胃炎、营养障碍发生率分别为6％和2％，SG组分别为30％和25％，存在显著性差异（P＜0.05）。96％的RSV＋HG组病人Visick分级达到1－2级，其中70％为Ⅰ级。而G组术式病人Visick1级为43％，与RSV＋HG组相比有显著性差异（P＜0.05）。结论 RSV＋HG可减少术后远期并发症，提高病人生活质量，具有满意的远期疗效。是一种治疗DU的简单有效，合理可行的理想术式。     

胃大部分切除术后ROUX-en-Y吻合及毕Ⅱ式吻合对2型糖尿病血糖的影响

目的:研究胃大部分切除手术后进行ROUX-en-Y吻合与毕Ⅱ式吻合重建对2型糖尿病患者血糖的影响.方法 前瞻、非随机对我科2006年1月至2009年12月收治的40例不合并肥胖的胃癌及胃溃疡患者接受ROUX-en-Y吻合重建26例与毕Ⅱ式吻合重建24例.检测手术前后血糖及糖化血红蛋白(HbAlc)的变化.结果 ROUX-en-Y吻合重建组:空腹血糖在术后1月下降(P<0.05),餐后2 h血糖在术后第1周下降(P<0.05),糖化血红蛋白在术后1月下降(P<0.05):毕Ⅱ式吻合重建组:空腹血糖在术后6月下降(P<0.05),餐后2 h血糖在术后第1月下降(P<0.05),糖化血红蛋白在术后3月下降(P<0.05).两组相比:术后1月空腹血糖及6月餐后2 h血糖差异有统计学意义(P<0.05),术后3月糖化血红蛋白差异有统计学意义(P<0.05).结论 胃大部分切除手术后进行ROUX-en-Y吻合重建与毕Ⅱ式吻合重建均能够降低2型糖尿病患者的血糖,但以ROUX-en-Y吻合重建手术效果较为显著.ROUX.en-Y吻合重建术后血糖的下降町能与血中胰高血糖素样肽-1水平升高有关.     

三叶钳辅助下手工分层吻合消化道重建技术的临床应用

目的:探讨三叶钳辅助下手工分层吻合技术在基层医院的临床应用价值。方法:以2010年6月至2012年6月在我院行消化道重建手术的120例患者为研究对象,采用随机数字表法分为分层吻合组60例和器械吻合组60例。分层吻合组的患者在三叶钳辅助下行手工分层吻合,器械吻合组的患者行吻合器吻合。观察并比较两组患者手术时间、吻合口瘘、吻合口狭窄、心脏并发症、肺部并发症、住院时间、住院费用等指标。结果:分层吻合组术后吻合口瘘0例,器械吻合组7例(11.7%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。分层吻合组术后吻合口狭窄1例(1.7%),器械吻合组8例(13.3%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。分层吻合组平均住院时间(10.6±2.2)天,器械吻合组(11.9±2.9)天,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。分层吻合组患者平均住院费用(2.5±0.2)万,器械吻合组(2.9±0.3)万,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在手术时间、心脏并发症、肺部并发症等方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:三叶钳辅助下手工分层吻合消化道重建技术在基层医院是安全可行的,不仅可以降低术后吻合口瘘和吻合口狭窄的发生率,还可缩短住院时间和降低住院费用。     

不同吻合技术在胃癌切除消化道重建手术中的应用效果对比

目的探讨在胃癌切除消化道重建手术中不同吻合技术的应用效果,以供临床参考。方法将我院2007年9月至2010-V2月收治的143例胃癌患者随机分为3组,l组患者给予单层吻合,Ⅱ组患者给予双层吻合．IIl组患者给予吻合器吻合。比较3组患者的手术时问,术后吻合口漏,吻合口狭窄等并发症发生情况,并将结果进行统计学分析。结果双层吻合组患者的吻合口灞发生卒和吻合口狭窄率均明显高于单层吻合和吻合器吻合组,P〈O．05,差异有统计学意义l单层吻合组与吻合器吻合组并发症发生卒之间无明显差异,P〉0．05。吻合器吻合组患者手术时间明显短于其他2组,P〈0．05,差异有统计学意义。结论采用吻合器或单层吻合能够明显缩短手术时间,术后并发症发生较少,有利于患者恢复,其应用效果好。     

食—胃机械与手工吻合技术比较分析

目的：食管癌外科治疗中重建消化道，食管胃吻合技术是手术成败的关键之一。因而对吻合技术的改良总是在不断的进行，寻求最可靠的的吻合方法是每一位外科医生的梦想及追求，本通过对采用的手工吻合技术与机械吻合技术所完成的食管，贲门癌病例进行比较分析，使我们对此两种吻合技术的优缺点有较清晰的认识。方法：采用回顾性调查及比较分析的方法。将手工吻合技术完成的202例与采用管状吻合器并进行了改良完成的128例食管、贲门癌手术及所出现的与吻合技术有关的合并症进行比较分析。结果：机械组完成的128例食管，喷门癌手术及所出现与吻合技术有关的合并症进行比较分析。结果：机械组吻合口漏发生低低于手工组。两组吻合口狭窄发生率相近。返流性食管炎机械组明显高于手工组。机械组比手工组缩短了手术时间。机械吻合技术的使用有明显的局限性。结论：手工吻合技术是机械吻合技术的基础，二不可偏废，机械吻合法操作简单，可靠，省时易于开展。     

食管癌手术器械吻合与手法吻合的疗效对比

目的 评价食管癌手术中采用器械吻合的应用价值。方法 将1180例食管癌切除手术患者按手工吻合和器械吻合重建消化道分为两组，手工吻合组539例，器械吻合组641例，比较两组术中术后情况及与吻合技术相关的并发症发生率。结果 器械吻合组胃食管吻合时间、总手术时间均较手工吻合组缩短（P〈0．01）．而术后住院时间两组差异无显著性（P〉0．05）；吻合口瘘、吻合口狭窄、吻合口出血、呼吸循环并发症发生率和围手术期病死率器械吻合组均较手工吻合组低（3．1％，2．4％，0．2％，2．3％，0．6％伪6．5％，4．0％，0．8％，3．5％，1．8％），两组患者胃食管反流差异无显著性（P〉0．05）。结论 器械吻合重建消化道能明显缩短手术时间，减少手术并发症。     

机械吻合在食管胃超胸顶吻合中应用的临床观察

我院 1996年 5月— 2 0 0 2年 2月应用国产ＧＦ - 1型管状消化道吻合器对 89例食管癌患者行食管胃超胸顶吻合 ,效果良好。报告如下。1　临床资料89例患者 ,年龄 32～ 72岁 ,平均 5 2岁。术前行钡餐造影、纤维胃镜检查 ,均确诊为食管癌。手术方法 :采用左后外侧切口经第 5或 6肋间进胸 ,常规游离肿瘤及上下食管 ,依食管口经选择吻合器 ,在肿瘤上方切开食管插入吻合器 ,自贲门放入主体机 ,中心杆自胃底最高点插入 ,握压手柄完成吻合 ,检查切除食管胃环是否完整。2　结果89例均一次成功 ,2例发生吻合口狭窄 ,经扩张治疗后缓解。 89例均为食管鳞…     

食管胃机械吻合并发吻合口瘘的原因分析

统计９年间食管贲门癌２３７１例，采用ＧＦ－Ⅰ型吻合器行胸内食管胃吻合，并发吻合口瘘２８例（１．１４％）．认为吻合口瘘的发生与年龄、营养状况、病期长短、病变部位、术后护理等密切相关。吻合器型号使用匹配，吻合口组织切割彻底，机械吻合操作方法得当，正确掌握适应证是避免吻合口瘘发生的重要因素。     

胰十二指肠切除术胃肠吻合中吻合器吻合与手工缝合方式比较的Meta分析

目的 系统评价胰十二指肠切除术(PD)胃肠吻合中吻合器吻合(SA)与手工缝合(HA)的有效性及安全性.方法 通过计算机检索PubMed(Medline)、Embase、Web of science、Science direct、Springer link、Cochrane center、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方和维普数据库从建库至2017年11月收录的比较PD胃肠吻合中SA与HA效果及安全性的文献,评价指标包括手术时间、住院时间、术后胃排空延迟发生率、胰漏发生率、吻合口漏发生率及总并发症发生率等.纳入文献按照纳入排除标准进行筛选(PRISMA标准)、资料提取和质量评价后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 共纳入7篇文献,包含930例患者.SA组322例,HA组608例.其中,1篇随机对照研究(RCT),6篇临床对照研究(CCT).Meta分析显示:SA组患者胃排空延迟发生率低于HA组,差异有统计学意义(OR=0.37,95％CI:0.25～0.54,P<0.05);但SA组患者吻合口出血发生率高于HA组,差异有统计学意义(OR=8.03,95％CI:2.37～27.21,P=0.0008);SA组患者手术时间短于HA组,差异有统计学意义(OR=-33.86,95％CI:-51.8～-15.91,P=0.0002);两组患者在吻合口漏、胰漏、胆漏、腹腔脓肿、总并发症发生率、病死率、术中失血量、住院总时间等方面,差异无统计学意义(P>0.05).结论 PD术胃肠吻合中,SA相比传统HA,可缩短手术时间、降低术后胃排空延迟发生率,但SA吻合口出血发生率高于HA.     

胃癌根治术中吻合器吻合与手法单双层缝合吻合方式的效果比较

目的：比较并探讨胃癌根治术中应用吻合器、手法单层吻合、手法双层吻合进行消化道重建的近远期疗效差异。方法：入选2011年12月至2014年5月168例行胃癌根治术患者为研究对象,随机分为吻合器组、单层吻合组、双层吻合组各56例,比较三组患者手术指标差异及术后并发症发生情况,记录患者术后1年间局部转移率、远处转移率,比较1年复发率及生存率差异。结果：吻合器组和单层吻合组患者在手术时间、住院时间、肛门排气时间、术中出血量、吻合口瘘及吻合口狭窄发生率等方面均显著低于双层吻合组患者（P＜0．05）;三组患者1年内局部转移率、远处转移率及1年复发率、生存率差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论：胃癌根治术消化道重建采用吻合器吻合和手法单层吻合较手法双层吻合近期疗效更佳,远期疗效方面无明显差异;而吻合器吻合方式较手法单层吻合方式手术时间更短。     

双吻合器逆行吻合法在毕Ⅱ式胃肠道重建中的临床应用研究

目的：探讨双吻合器逆行吻合法在毕Ⅱ式胃肠吻合加布朗吻合中临床应用的可行性。方法回顾性分析2010年至2013年收治的远端胃癌根治切除后行毕Ⅱ式胃肠吻合加布朗吻合术病例216例,按吻合方式分组,应用双吻合逆行吻合法的126例为观察组,应用吻合器行胃肠吻合,再行手法布朗吻合的90例为对照组,分析两组手术疗效及术后并发症的发生率。结果两组手术时间、术中出血量、术后吻合口狭窄、吻合口瘘发生率比较差异均有统计学意义（ P ＜0．05）。结论应用双吻合器逆行吻合法在毕Ⅱ式胃肠吻合加布朗吻合中较单一使用胃肠吻合器吻合加手法布朗吻合可明显缩短手术时间,减少术中出血,术后并发症少,管形吻合器可反复使用,廉价安全。     

89例贲门癌机械缝合后6例吻合口漏的分析

目的探讨在贲门癌切除术中使用吻合器机械缝合重建消化道术后吻合口漏发生的原因,以提高预防和治疗水平.方法对2001年4月～2004年10月间89例贲门癌切除中使用吻合器行消化道重建的病例进行回顾性地分析.结果术后发生吻合口漏6例,发生率为6.7%.其中5例为经腹贲门癌切除术后腹腔吻合口漏,1例为经胸贲门癌切除术后胸内吻合口漏.6例吻合口瘘均治愈.结论吻合器使用不熟练是导致吻合口瘘的重要原因,通过积极治疗能有效地降低吻合口漏死亡率.     

吻合器在消化道手术中使用31例临床分析

目的检验吻合器在消化道手术中的作用和影响。方法比较同期两组手术病例效果。结果吻合器组手术时间和住院时间均低于对照组,两组手术时间有显著性差异(P<0.05)。结论在消化道手术中,吻合器的使用,不仅大大缩短手术时间,从某种意义上说,也改变了手术方式。     

管型吻合器吻合与手工吻合在食管癌手术中的应用对比

目的:对在食管癌手术中使用的管型吻合器吻合方法以及手工吻合方法进行对比,并对比分析两者的应用效果。方法:将就诊并住院治疗的106例食管癌患者随机分为A组、B组两组,每组53例,A组患者在食管癌手术中采用管型吻合器吻合,B组患者在术中采用手工吻合,比较分析两种吻合方法的应用效果。结果:A组患者的吻合时间(13.8±4.2)min明显比B组患者手术中的吻合时间(29.0±5.4)min短,两者比较差异具有统计学意义(P<0.05),此外A组患者并发症的发生率5.7%也比B组患者并发症的发生率20.8%低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在食管癌手术中,管型吻合器吻合的应用效果明显比手工吻合更佳,临床操作方便简单,可以将手术时间缩短,有利于患者的康复,此外还能降低并发症的发生率,因而管型吻合器的出现让食管癌患者多了生存的希望,值得推广应用。     

预防食管癌手术胸内食管胃吻合口瘘的临床观察

目的预防食管癌手术的胸内食管胃吻合口瘘,为食管癌手术治疗提供有效吻合方法。方法将712例食管癌患者随机分为吻合器组387例和对照组325例。吻合器组采用吻合器进行机械吻合;对照组采用常规手工丝线缝合吻合。观察两组的手术情况和术后并发症情况,并进行统计学分析。结果两组均成功手术切除食管恶性肿瘤。吻合器组平均手术时间(153.7±49.0)min;对照组平均手术时间(189.5±56.1)min。吻合器组的手术时间显著低于对照组(P<0.05)。吻合器组术的首次吻合成功率97.16%。两组术后均未出现死亡病例。对照组术后并发症发生率14.46%(47/325);吻合器组术后并发症发生率9.56%(37/387)。吻合器组的术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。对照组术后吻合口瘘发生率2.46%;吻合器组术后吻合口瘘发生率0.78%。吻合器组的吻合口瘘发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论采用吻合器机械吻合术治疗食管癌操作简便,可缩短手术时间,减少术后吻合口瘘的发生率。     

消化道吻合器在食管胃超胸顶吻合中的作用

目的：总结分析机械吻合用于食管胃胸内超胸顶吻合的临床意义，方法：使用管状吻合器对98例食管癌行食管胃超胸顶吻合，结果：所有病例吻合均一次完成，无手术死亡，亦无吻合口漏及喉返神经胸导管损伤，吻合口狭窄发生率为2．04％（2／98），切除端癌残留率1．02％（1／98），结论：胸内食管胃超胸顶机械吻合术可扩大食管癌切除范围，近似颈部吻合，吻合简便，省时，可靠，安全。     

毕Ⅰ式胃大部切除治疗十二指肠溃疡穿孔

报道我院１９８５年３月至１９９４年１２月６７例毕Ｉ式胃大部切除治疗十二指肠溃疡穿孔，占十二指肠溃疡穿孔胃大部分切除的７７．９％，没有吻合口瘘，出血，梗阻并发症和死亡。本文提出了争取做毕Ｉ式胃大部切除的几点经验，笔者认为毕Ｉ式胃大部分节除是目前治疗十二指肠溃疡穿孔的最佳术式，绝大多数病例按着笔者的经验做，是可行的，该术式治疗十二指肠溃疡穿孔，优于目前国外盛行的穿孔单纯缝合和加高选择性迷走神经功能。     

超胸顶及颈部食管胃机械吻合的临床应用研究

目的：总结我院近三年应用吻合器重建消化道的临床经验,探讨食管吻合器在超胸顶及颈部食管重建术中的临床应用价值。方法：我院近三年食管癌、贲门癌手术病人,采用上海产GF—Ⅰ型吻合器行食管胃吻合128例,其中56例行超胸顶或颈部食管胃吻合消化道重建术,占同期应用吻合器行食管重建术病例的43．75％。结果：全组均顺利地完成了手术治疗,2例术后发生吻合口瘘,4例术后三个月出现中度吻合口狭窄,出现以上并发症者均为胸内食管胃吻合病人,其他病人术后均无严重并发症,127例痊愈出院。结论：应用食管吻合器重建消化道可增加手术安全系数,减少手术并发症。超胸顶或颈部机械吻合方法具有操作简单,创面污染机会少,吻合可靠,手术时间短,病人住院费用减少,对呼吸循环的影响减少,吻合口瘘或狭窄及其他并发症发生率减少等优点,值得临床推广应用。