军队体检人群应用两种量表筛查认知功能障碍的临床研究

目的探讨联合应用AD8和简易智力状态评估量表(Mini-Cog)在军队体检人群筛查认知功能障碍的特异性和敏感性。方法纳入我院常规健康体检军队人群1723例,对自愿接受认知功能测评者行AD8量表和Mini-Cog测评,最终同时接受AD8量表和Mini-Cog检测的体检者160例。采用ROC曲线分析量表评估的敏感性、特异性,计算ROC曲线下面积(AUC)。结果AD8量表和Mini-Cog测评提示认知功能障碍者分别为84例(52.5%)和71例(44.4%),两者联合检测提示双异常者为43例(26.9%)。160例受检者中临床诊断为认知功能障碍者66例(41.3%),其中AD8量表检出率为69.7%,Mini-Cog检出率为83.3%,两者联合检出率为56.1%。ROC曲线分析显示,两者联合检测特异性为93.6%,敏感性为56.1%。AD8(≥2分)量表、Mini-Cog及两者联合检测评估认知功能障碍的AUC比较,差异有统计学意义(P<0.01)。与认知正常者比较,双异常者年龄明显增高(P<0.01),在调整年龄的影响因素后,协方差分析显示,双异常者连线A完成时间明显延长,简易智能状态检查量表、延迟回忆、执行功能、工作记忆、词语流畅性评分明显降低(P<0.01)。结论AD8和Mini-Cog操作简单,测评所需时间短,两者联合检测可明显提高痴呆患者检出的特异性,适用于在初级医疗卫生保健机构筛查认知功能障碍患者。     

简易认知量表在门诊快速识别轻度认知障碍患者中的价值

目的比较简易认知(Mini-Cog)量表和简易精神状态检查(MMSE)量表在神经内科门诊筛查轻度认知障碍(MCI)患者中的价值。方法 MCI患者(MCI组)和健康对照组各105例,将MCI组按年龄分为三组,40～60岁为年龄组Ⅰ,61～80岁为年龄组Ⅱ,≥81岁为年龄组Ⅲ。同时将MCI组按受教育年限分为文盲(未受教育)组,小学(受教育年限≤6年)组,中学或以上(受教育年限>6年)组。研究对象均进行Mini-Cog量表、MMSE量表、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、临床痴呆评定(CDR)量表测试。结果 MCI组和健康对照组的Mini-Cog量表评分(t=11. 55,P<0. 05)和MMSE量表评分(t=13. 52,P<0. 05)差异均有统计学意义,但Mini-Cog量表识别MCI的敏感性、特异性(85. 71%、78. 09%)均较MMSE量表(64. 77%、70. 48%)高,其中特异性差异无统计学意义(χ~2=1. 60,P> 0. 05)。不同年龄和不同教育程度MCI患者应用Mini-Cog量表效果优于MMSE量表(P<0. 05)。结论 Mini-Cog量表识别MCI患者比MMSE量表更具有优越性,Mini-Cog量表受年龄及教育程度的影响较MMSE量表小,同时具有耗时短(3～4 min)、易于被受检者接受的优点。     

简易认知量表和8条目痴呆筛查问卷在高龄老年人群早期认知功能下降筛查中的应用

目的探讨简易认知量表（Mini-Cog）和8条目痴呆筛查问卷（8-item ascertain dementia, AD8）对80岁以上老年人群早期轻度认知功能障碍（mild cognitive impairment, MCI）的筛查价值。 方法选取杭州市某福利中心的2014年10月前已入住的908名高龄老年人进行Mini-Cog和AD8筛查,随访5年后对仍然健在且能配合完成检查者进行二次认知功能评估。计算Mini-Cog和AD8初筛的敏感度和特异度,并分析随访5年后AD8的ROC曲线结果以及两种量表的一致性检验结果。 结果908例高龄老年人中523例确诊为痴呆（不计入后续筛查及随访调查）,余385例筛查结果显示：Mini-Cog、AD8诊断MCI的敏感度分别为54.88%、57.32%,特异度分别为85.52%、86.43%。随访5年后仍健在且接受二次评估的老年人共167名,其中认知功能正常106例（54例出现认知功能下降）,MCI 61例（36例出现认知功能进一步下降）。对于随访5年的认知功能正常者及MCI者,AD8诊断的AUC分别为0.572（95%CI=0.486-0.658）、0.723（95%CI=0.611-0.835）,Mini-Cog和AD8（以得分>3为分界线）诊断的一致性Kappa值分别为0.105、0.018和0.225、0.524。 结论AD8和Mini-Cog均具有一定的MCI评估效能,尤其适用于养老机构及社区高龄老年群体的认知功能筛查。     

老年血液透析患者认知功能障碍对不良预后事件的影响

目的探讨认知功能障碍(cognitive impairment,CI)对老年维持性血液透析患者不良预后的影响。方法选择老年血液透析患者107例,分为CI组70例与认知功能正常组(NC组)37例,比较2组一般临床资料;采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估认知功能。采用Kaplan-Meier生存曲线及Cox回归模型分析CI与预后事件之间的关系。结果 CI组年龄、透析龄、糖尿病、脑卒中史及心脏病史比例明显高于NC组,男性、受教育程度及血红蛋白水平明显低于NC组,差异具有统计学意义(P0.05,P0.01)。CI组MoCA评分明显低于NC组[(21.47±3.38)分vs (27.26±1.18)分,P=0.000]。Kaplan-Meier生存分析显示,CI组病死率、脑卒中和心血管疾病发生率明显高于NC组(Plog rank0.05,Plog rank0.01);未校正Cox回归分析显示,CI是全因死亡(HR=4.445,95%CI:1.016～19.442,P=0.048)、脑卒中(HR=4.441,95%CI:1.015～19.425,P=0.048)及心血管疾病(HR=3.367,95%CI:1.292～8.775,P=0.013)的独立危险因素。校正混杂因素后,CI是心血管疾病的独立危险因素(P0.05)。结论 CI老年血液透析患者全因死亡、脑卒中和心血管疾病风险显著增高。     

长治市某社区农村老年患者认知功能障碍的危险因素

目的 探讨居住城市社区的农村老年患者认知功能障碍发生的危险因素. 方法 通过简易智力状态检查表(MMSE)对118例老年患者的认知功能进行评价,收集患者的一般资料,调查是否合并冠心病、高血压病、糖尿病、脑卒中、慢性阻塞性肺疾病,收集患者的血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、同型半胱氨酸(Hcy)等资料并进行分析. 结果 118例患者中有17例出现不同程度的认知功能障碍,认知障碍的发生率为14.4％;单因素回归分析显示年龄、脑卒中病史、Hcy、LDL-C与智力状态检查结果呈相关性(x2 =21.166、19.323、13.672、3.698,P＜0.01或P＜0.05);性别、配偶是否健在、高血压病、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等因素均与卒中后认知功能障碍不相关(P＞0.05).多因素回归分析显示,年龄(OR=0.853,95％ CI:0.765～0.951)、脑卒中病史(OR=0.764,95％ CI:0.629～0.929)、LDL-C(OR=0.208,95％ CI:0.062～0.701)和日常生活能力评分(ADL)(OR=0.839,95％ CI:0.725～0.972)是老年患者认知功能障碍的独立危险因素. 结论 年龄、脑卒中病史、低密度脂蛋白胆固醇和日常生活能力是居住城市社区的农村老年患者认知功能障碍的独立危险因素.     

缺血性脑卒中患者血管性认知功能障碍的现状及影响因素分析

目的探讨与分析缺血性脑卒中患者血管性认知障碍的影响因素。方法选取2012年2月至2014年2月于我院接受治疗的100例缺血性脑卒中患者作为研究对象,选用蒙特利尔认知评估量表(Mo CA)及简易精神状态检查量表(MMSE)对所有研究对象的认知功能进行评估,按照诊断结果将患者分为认知障碍组与认知正常组,记录2组患者的一般资料,并分析脑卒中严重程度、血管危险因素及基本资料因素对患者血管性认知功能障碍的影响。结果多因素回归分析结果提示,缺血性脑卒中患者年龄、文化程度、饮酒、尿失禁、运动障碍均是导致患者出现认知功能障碍的主要影响因素。结论对缺血性脑卒中患者实施认知及精神状态评定,明确患者的认知状态,并采取对应的干预措施,对降低脑卒中患者认知障碍发病率有重要的意义。     

事件相关电位P300对急性脑卒中认知障碍早期诊断的价值

认知功能障碍(cognitive impairment,CI)是急性脑卒中患者常发生的神经心理障碍[1],由脑卒中所致的CI又称血管性认知功能障碍(vascular CI,VCI).     

老年缺血性脑卒中患者生活质量及其影响因素

目的 评价老年缺血性脑卒中患者的生活质量,并分析其相关影响因素.方法 采用神经功能缺损评分量表(NIHSS)、功能独立量表(FIM)、生活质量调查量表等对320例老年缺血性脑卒中患者的生活质量进行评价和单因素分析及多元逐步回归分析.结果 躯体疼痛得分高于对照组,生活质量调查量表中的其他项目得分均明显低于健康对照组.除情感职能和躯体疼痛外,NIHSS与生活质量调查量表中各项呈现明显正相关;除躯体疼痛和精神健康外,FIM中的认知功能与生活质量调查量表各项呈明显正相关.结论 脑卒中患者的生存质量普遍下降,影响老年脑卒中患者生活质量的最重要因素是患者躯体功能障碍、日常生活活动能力和认知障碍.     

三合一心理干预在老年脑卒中护理中的应用效果研究

目的探讨三合一心理干预在老年脑卒中护理中的应用效果。方法选择2012年11月—2013年9月我院收治的老年脑卒中患者80例,将其随机分为观察组和对照组,各40例。对照组患者给予常规脑血管病治疗,观察组患者在常规脑血管病治疗的基础上给予认知、行为、人本主义的三合一心理干预,采用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评价两组患者干预前后的焦虑和抑郁情况,采用日常生活能力量表(ADL)评价两组患者干预前后的生活自理能力,并记录两组患者的住院时间。结果干预后观察组患者SAS、SDS及ADL评分均低于对照组,观察组患者住院时间少于对照组(P0.05)。结论对老年脑卒中患者进行常规脑血管病治疗的同时增加认知、行为、人本主义的三合一心理干预,可减轻患者焦虑和抑郁情绪,缩短住院时间,提高老年脑卒中患者的护理质量。     

老年晚期尿毒症维持性血液透析患者认知功能障碍的相关因素分析

目的分析老年晚期尿毒症维持性血液透析(MHD)患者认知功能障碍(CI)的相关因素。方法选取我院收治的317例老年晚期尿毒症MHD患者,应用蒙特利尔认知评估量表(Mo CA)测试其认知功能,按照其CI发生情况纳入CI组及认知功能正常(NC)组,运用多因素回归分析,总结影响患者CI的危险因素。结果 317例患者CI发生率为58.99%;合并症≥3种、年龄是导致老年晚期尿毒症MHD患者发生CI的危险因素,白蛋白、总胆固醇为保护因素(P0.05)。结论老年晚期尿毒症MHD患者CI发生率较高,基础状态不佳是导致CI的主要原因。     

急性缺血性脑卒中患者血清脂联素水平与血管性认知障碍的相关性

目的探讨急性缺血性脑卒中患者血清脂联素水平与血管性认知障碍的相关性。方法选择33例急性缺血性脑卒中患者为研究组,另选同期收治的33例非急性缺血性脑卒中患者为对照组,测定两组血清脂联素水平,采用简易智能用精神量表(MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评价患者的认知功能,分析急性缺血性脑卒中患者血清脂联素水平与MMSE、MoC A评分的相关性。结果两组脂联素水平差异有统计学意义(P<0.05);研究组MMSE、MoCA各项认知功能指标显著低于对照组(P<0.05);Pearson线性相关分析发现,血清脂联素水平与MMSE评分有明显的相关性(r=0.23,P=0.042)。结论急性缺血性脑卒中患者脂联素水平越低,血管性认知功能损害越严重。     

老年非瓣膜性心房颤动患者脑卒中前认知功能的临床特点分析

目的探讨合并非瓣膜性心房颤动(房颤)的老年脑卒中患者首发脑卒中前认知功能的临床特点。方法选取老年急性脑卒中患者540例,伴有非瓣膜性房颤患者87例(房颤组),无房颤患者453例(对照组)。收集患者人口学资料,并于入院或就诊后2d内完成神经心理学量表,简易智能状态检查量表(MMSE)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)及简化版老年认知功能减退知情者问卷IQCODE)测评,比较2组资料并做统计学分析。结果540例老年急性脑卒中患者中,77例(14.3%))脑卒中前有认知功能障碍,9例(1.7%)达到痴呆。房颤组年龄、糖尿病、血管疾病,抗凝药、NIHSS评分、IQCODE评分、IQCODE≥3.44分、IQCODE≥4分比例明显高于对照组,抗血小板药、MMSE评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05,P0.01)。logistic回归分析显示,急性脑卒中患者年龄、房颤和糖尿病为脑卒中前认知功能障碍的危险因素(P0.05,P0.01),房颤组患者年龄和持续性房颤为脑卒中前认知功能障碍的危险因素(OR=1.144,95%CI:1.039~1.259,P=0.006;OR=6.843,95%CI:1.936~24.195,P=0.003)。结论房颤患者脑卒中前认知功能已有损害,并随着年龄的增大而增加,房颤是老年脑卒中患者认知功能减退的独立危险因素,要重视对房颤患者的认知功能评估。     

洛杉矶院前脑卒中量表及其改良版对院前诊断脑卒中的价值

目的评价洛杉矶院前脑卒中量表(LAPSS)及其改良量表对院前诊断脑卒中的价值。方法选择急诊患者412例,由院前急救医师分别填写LAPSS和LAPSS改良量表,并与最后出院诊断作比较,判断2个量表的准确性。结果 LAPSS诊断的脑卒中敏感性84.8%,特异性86.5%;LAPSS改良量表敏感性92.0%,特异性74.2%。结论 LAPSS的应用,使院前诊断脑卒中更准确,更及时,应该在院前急救系统中推广。     

3种不同治疗措施对基底节区脑卒中合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的疗效比较

目的:评价阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并基底节区脑卒中患者应用经鼻持续呼吸道正压通气(nCPAP)和(或)认知康复和(或)基础康复3种不同治疗措施对其睡眠、运动、认知、心理和日常生活能力的疗效。方法:共96例OSAHS合并基底节区脑卒中患者入选本研究,其中27例患者为nCPAP+认知康复组,采用nCPAP+认知康复治疗12周;33例患者为认知康复组,仅采用认知康复治疗;36例患者为对照组。3组患者在治疗前、后均进行多导睡眠图(PSG)监测,进行运动能力及认知、心理、日常生活能力评分,并对相关结果进行对比分析。结果:应用3种不同措施治疗OSAHS合并基底节区脑卒中患者12周后,nCPAP+认知康复组在PSG参数[包括呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低氧饱和度、运动功能(FMA)评分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HRSD)评分较认知康复组及对照组的各项指标明显改善(均P<0.01)。nCPAP+认知康复组及认知康复组在简易精神状态检查(MMSE)量表总评分及地点定向、复述、计算、记忆力、语言项目方面较对照组明显改善(均P     

血管紧张素转换酶基因多态性与缺血性脑卒中后3个月认知的关系

目的探讨血管紧张素转换酶(ACE)基因插入/缺失(I/D)多态性与缺血性脑卒中后3个月非痴呆认知功能障碍(CIND)的关系。方法初发缺血性脑卒中患者185例,根据脑卒中后3个月认知功能测定将患者分为CIND组(42例)和对照组(143例)。PCR法测定ACE基因I/D多态性,采用简易智能状态量表和美国精神疾病统计和诊断手册第4版修订本进行认知测定。结果 CIND组与对照组ACE基因I/D多态性的基因型分布与Hardy-Weinberg平衡的理论频数之间差异无统计学意义。单因素分析发现,ACE基因DD基因型人群CIND发病风险是Ⅰ等位基因携带者的2.460倍(95% CI:1.084～5.582,P0.05)。多因素logistic回归分析发现,在共显性模式中,DD基因型人群CIND发病风险是Ⅱ基因型的3.185倍(95% CI:1.148～8.842,P0.05);在隐性遗传模式中,DD基因型人群CIND发病风险是Ⅰ等位基因携带者的2.852倍(95% CI:1.058～7.687,P0.05)。结论ACE DD基因型是缺血性脑卒中后CIND的独立危险因素,携带ACE DD基因型的患者可能更易发生CIND。     

脑卒中前痴呆与脑卒中后认知损害对脑卒中患者3个月短期预后的影响

目的探讨脑卒中前痴呆与脑卒中后认知损害对脑卒中患者3个月短期预后的影响。方法选取脑卒中患者260例,根据回顾性临床测试分为脑卒中前痴呆组(n=36)和脑卒中前无痴呆组(n=224),入院后根据认知评估分为脑卒中后认知损害组(n=80)和脑卒中后无认知损害组(n=180),收集患者的基本信息、影像诊断资料、血液检查记录,采用改良Rankin量表(mRS)评测脑卒中患者3个月的预后情况。分析影响患者出现脑卒中前痴呆和脑卒中后认知损害的因素及脑卒中前痴呆和脑卒中后认知损害对患者3个月短期预后的影响。结果脑卒中前痴呆组平均年龄、血小板计数、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇、病灶数量和额叶萎缩比例均分别显著高于脑卒中前无痴呆组(P0.05)。结论脑卒中史、LDL-C是引发脑卒中前痴呆和脑卒中后认知损害的因素,额叶萎缩是患者出现脑卒中后认知损害的因素之一,而脑卒中前痴呆与脑卒中后认知损害影响患者3个月短期预后情况。     

基于颅脑外伤患者认知障碍特点的临床治疗对策

目的基于颅脑外伤患者认知障碍（CI）的临床对策初探。 方法选择吴川市人民医院脑外科及广东医科大学附属廉江医院脑卒中科自2017年1月至2018年1月收治的60例颅脑外伤后CI患者作为研究对象，所有患者接受颅脑外伤综合治疗（常规治疗+高压氧治疗+脑康复治疗），记录患者各项临床资料（基本资料、类型、诊断），对患者治疗前后认知功能[洛文斯顿认知功能量表(LOT-CA)]进行评估和分析治疗后认知功能的改善情况。 结果60例颅脑外伤患者的CI表现：9例（15%）为逻辑推理力降低，19例（32%）为记忆功能减退，8例（13%）为注意力不集，8例（13%）为感知感觉力下降，16例（27%）为语言功能下降。双侧半球损伤、右侧半球损伤、左侧半球损伤后CI患者经治疗后LOT-CA评分均高于入院时评分，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论颅脑外伤综合治疗对不同类型和损伤部位颅脑外伤后CI患者的疗效确切，临床工作中应重视并积极治疗颅脑外伤后患者的认知功能，以改善患者的预后。     

血液透析患者脑血流动力学变化与认知功能损伤相关性临床研究

目的探讨维持性血液透析(MHD)患者脑血流动力学变化与认知功能损伤的关系。方法对2017年5月至6月在北京世纪坛医院94例MHD患者,根据蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估分为认知功能损伤(CI)组与认知功能正常(NC)组。采用经颅多普勒超声(TCD)进行脑血流动力学检查。比较两组患者之间相关指标,采用二分类Logistic回归方法分析CI与TCD指标的关系。结果 94例患者中,CI组59例,NC组35例,CI患病率为62.8%。CI组年龄、女性患者比例、透析龄及心脏病患病比例均高于NC组,受教育程度低于NC组(P<0.05)。CI组大脑中动脉(MCA)及大脑前动脉(ACA)的平均血流速(Vm)均低于NC组,MCA及ACA的搏动指数(PI)均高于NC组(P<0.05)。Logistic回归结果显示,年龄、心脏病史、MCA-Vm及MCA-PI是MHD患者CI发生的相关危险因素(P<0.05)。结论MHD患者颅内动脉平均血流速度降低,其中MCA-Vm越低,MCA-PI越高,患者发生认知功能损伤的风险越大。     

脑卒中后认知功能障碍与糖化血红蛋白相关性临床研究

目的分析脑卒中后认知功能障碍与糖化血红蛋白(HbA1c)的关系。方法对105例HbA1c升高的缺血性脑卒中患者(增高组),在脑卒中急性期和随访30d行简易精神状态检查量表(MMSE)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分,并与94例同期收治的同龄HbA1c正常缺血性脑卒中患者(对照组)对比,分析HbA1c升高对脑卒中后认知功能障碍发生的影响。结果脑卒中急性期,HbA1c增高组患者认知功能较对照组患者有明显损伤(P0.05),2组的抑郁状态无明显差别(P0.05)。而随访30d后,HbA1c增高组患者的认知功能仍低于对照组(P0.05),并且此时HbA1c增高组患者的抑郁程度较对照组患者明显加重(P0.05)。结论 HbA1c升高影响脑卒中后认知功能障碍的发生和发展。     

认知康复训练联合神经节苷脂治疗脑卒中认知障碍的疗效及NGF和BNDF水平变化

目的 探讨认知康复训练联合神经节苷脂治疗脑卒中认知障碍的疗效及血清脑源性神经营养因子(BDNF)和血清神经生长因子(NGF)水平变化.方法 选取100例脑卒中认知障碍患者随机分为观察组(n=50)和对照组(n=50).对照组给予脑神经节苷脂治疗,观察组给予认知康复训练联合神经节苷脂治疗.观察两组临床疗效及治疗前后血清BDNF和NGF含量.结果 与对照组相比,观察组临床有效率显著提高(P<0.05).治疗后,观察组美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分较对照组下降更明显,简易智能状态量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、简易痴呆筛查量表(BSSD)、神经行为认知状态检查量表(NCSE)和日常生活能力量表(ADL)评分显著升高(P<0.05);BDNF和NGF含量上升更明显(P<0.05).出院后3个月两组随访结果 显示,两组NIHSS评分明显降低(P<0.05),MMSE、MoCA、BSSD、NCSE和ADL评分显著升高(P<0.05),且观察组认知功能评分改善更明显(P<0.05).结论 应用认知康复训练联合神经节苷脂治疗可明显提高脑卒中认知障碍患者认知功能,且血清内BDNF和NGF含量显著上升.