非挂线法治疗高位肛瘘188例临床观察

高位（复杂性）肛瘘又称难治性肛瘘，因瘘道穿越外括约肌深层且多有支管道，是肛肠科疑难病之一。国内外目前治疗方法包括分次手术和保留括约肌手术，但往往对括约肌功能影响较大或术后复发率高。亦有报道采用内口封闭，脱管治疗高位（复杂性）肛瘘取得较好的成绩，但难以操作且易残留支管而复发。国内的治疗方法目前是在继承和发扬中医独特的挂线疗法基础上，采用低位切开，高位挂线疗法，取橡皮筋慢性切割作用，避免了一次性高位部分切开而致肛门失禁，     

肛瘘隧道切除术47例分析

肛门直肠瘘简称肛瘘，一般不能自愈，必须手术治疗。常用的手术方法有挂线疗法、肛瘘切开或切除术。隧道式肛瘘切除术是保留瘘道表面的皮肤，将瘘道挖除。作者采取该法治疗单纯性肛瘘47例，取得了满意的效果。     

对口引流法处理复杂性肛瘘支管

复杂性肛瘘是一种常见病、多发病 ,唯一的治疗方法是手术治疗。手术的方法多种多样 ,但主瘘管的手术方法基本一致 :低位肛瘘采取切开法治疗 ,一般不会影响肛门括约肌的功能；高位肛瘘采用挂线法治疗 ,可避免肛门失禁的发生或减轻失禁的程度。但对支管的处理 ,方法不一。笔者采取对口引流法 ,并与切开引流法做对比 ,效果较好报道如下。临床资料１、一般资料病例选择 :根据１９７５年全国首届肛肠会议制定的标准 :(１)低位复杂性肛瘘 :有一个或两个以上的内口在肛门隐窝 ,有两个或两个以上的管道与外口、肛瘘管道在外括约肌深层以下。(２)高位…     

1例高位复杂性肛瘘术后置气囊压迫患者的护理

肛门直肠瘘(肛瘘)系直肠肛管与肛门皮肤之间的感染性异常通道,可发生于任何年龄组,但多见于青壮年,男性高于女性.近期的肛瘘分类原则主要是按瘘道与肛门括约肌的关系进行分类,我国于1975年全国肛肠学术会议上制定了统一标准分类法,即以外括约肌深部为界线,瘘道在此界线以上为高位肛瘘.高位肛瘘分高位单纯性肛瘘、高位复杂性肛痿[1].我科收治1例高位复杂性肛痿的患者,经手术治疗住院4个月痊愈出院,现将护理方法报道如下.     

一次性开窗挂线术治疗高位复杂性肛瘘86例

目的高位复杂性肛瘘的手术冶疗仍是肛肠外科的临床难点之一,尽管目前手术方法较多,但均存在一定的局限性。方法为了探索一种较理想的手术方式,笔者应用一次性开窗挂线术治疗,有效地提高了治愈率,减少了复发,减轻了痛苦,缩短了疗程。结果本组病例疗效满意。术后随访半年至8年,无复发及肛门失禁、肛门移位、肛门畸形等后遗症,肛门功能正常。结论高位复杂性肛瘘采用切开挂线对口引流术治疗,有效地提高了治愈率,减少了复发,并保护了肛门括约肌的功能及肛周皮肤的完整性,减轻了痛苦,缩短了疗程,取得满意效果。     

俯卧折刀位在高位肛瘘显微切除手术中的应用

高位肛瘘手术方法可分为挂线法和切除法,研究报告高位肛瘘手术切除可达最好根治效果,但由于高位肛瘘瘘管涉及肛管直肠环,手术切除瘘管时易导致大便失禁。高位肛瘘行显微切除术,当手术至肛管直肠环时在4倍放大镜下操作,完全切除穿过括约肌的瘘管和内口,并在放大镜下分别缝合黏膜、内括约肌和外括约肌,使高位肛瘘一期完全切除,保留正常的肛门括约肌功能,     

肛瘘术前高分辨力3．OT MRI检查的临床价值

目的探讨肛瘘术前高分辨力3．0TMRI检查的临床价值。方法18例经手术证实的肛瘘患者术前均行MRI检查。评估和比较MRI各序列显示的瘘管、内口、外口及肛瘘分型。结果MRI诊断2例高位肛瘘,16例低位肛瘘;复杂肛瘘3例,其中两例为高位,15例为简单肛瘘。根据Parks分型,MRI,显示括约肌间瘘12例,经括约肌瘘3例,括约肌上瘘1例,括约肌外瘘2例。与手术相比,MR诊断肛瘘（或脓肿）、内口、外口及分型的符合率分别为94．4％（17／18）、85．7％（18／21）、100％（18／18）、88．9％（16／18）。结论MRI术前检查能够为外科治疗提供较多信息,有较高的临床价值。     

切开挂线旷置引流术治疗高位复杂性肛瘘

肛瘘是肛肠科常见疾病之一,发病率约占肛肠疾病的1.67%~3.6[1],仅次于痔,手术是其治疗的主要手段.高位复杂性肛瘘治疗难度最大,仍然是临床较难处理的肛肠疾病之一[2].提高手术成功率,减少复发率,又能最小程度的减少手术对肛门括约肌的损伤,减少并发症是外科医生追求的目标.本科采用切开挂线旷置引流术用于治疗高位复杂性肛瘘,取得了较好疗效.     

三维超声联合三维断层超声显像和容积对比成像技术在肛瘘诊断及分类中的应用价值

肛瘘又称肛门直肠瘘,是肛肠外科中的常见病[1],手术后复发率较高,术前明确内口位置、瘘管走向及其与括约肌之间的关系是肛瘘手术的关键,特别是要确定支管走向、数量及其与括约肌之间的关系,术中发生支管遗漏通常是导致肛瘘手术后复发的一个重要原因。故术前详细的影像学资料是肛瘘手术治疗成功的重要因素。超声检查因其操作简单、无痛苦、可重复性、准确率高等独特优点已成为临床首选的肛瘘检查方法。     

高位复杂性肛瘘临床治疗研究进展

肛瘘是由肛腺感染破溃形成的一种疾病,会严重影响患者的日常生活,尤其是高位复杂性的肛瘘走行复杂,复发率高,对临床治疗的要求更高,对于不少医疗机构仍是较大的挑战。本文对近年来高位复杂性肛瘘临床治疗研究的思路与方法进行了综述,尤其是对近年来能够保留肛门括约肌功能的挂线疗法进行了综述,旨在探索更为适合患者、满足患者日常生活需要的治疗方法。     

难治性肛门直肠瘘的介入治疗

肛门直肠瘘由于其瘘管的走行部位不同，治疗的难易程度相差较大，尤其对括约肌上肛瘘和括约肌外肛瘘的治疗是相当困难，如处理不当可引起严重的手术并发症，明显影响患者的生活质量。近年来我们尝试应用介入的方法处理11例难治性肛门直肠瘘，取得了较好的疗效，现报告如下。     

三维肛肠超声扫描结合瘘管造影定位诊断肛瘘

目的探讨三维肛肠超声扫描结合瘘管造影对肛瘘的定位诊断价值。方法选取疑似肛瘘患者50例,均给予三维肛肠超声扫描和瘘管造影,分析影像学资料和肛瘘手术结果。结果 50例患者经三维肛肠超声扫描检查及手术确诊为肛瘘,单纯性肛瘘27例,复杂性肛瘘23例。三维肛肠超声扫描结果:低位肛瘘22例,高位肛瘘28例,其中括约肌外瘘3例,括约肌间瘘4例,括约肌瘘21例。三维肛肠超声扫描联合瘘管造影检查肛瘘内口的准确率为94.0%(48/50)。结论三维肛肠超声扫描结合瘘管造影能准确定位肛瘘,进而为手术治疗方案的制定提供科学依据。     

挂线疗法在肛肠疾病治疗中的临床应用研究

目的探讨挂线疗法在肛肠疾病治疗中的临床应用疗效。方法利用挂线疗法治疗肛瘘67例、肛门直肠周围脓肿45例。结果 67例肛瘘患者全部治愈,1次手术治愈62例,2次手术治愈5例,住院时间10～48 d,术后随访0.5～1年均无复发,均无肛门失禁、肛门移位及肛门失禁等后遗症。45例肛门直肠周围脓肿患者全部治愈,1次手术治愈44例,1例因假性愈合而2次手术治愈,住院时间10～32 d,术后随访0.5～1年均无复发或形成肛瘘。结论挂线疗法在肛肠疾病的治疗中疗效肯定,具有简便、经济、患者痛苦小、疗程短、后遗症少等优点,值得进一步研究、完善和提高。     

瘘道截断治疗肛瘘的手术方式探讨

目的　探讨肛瘘瘘道截断内口切开、外括约肌挂线、外括约肌以外脓腔或瘘道截断挂引流线手术方法的临床价值。方法　 2 0 0 3年 8月至 2 0 0 3年 12月用瘘道截断内口切开、外括约肌挂线、外括约肌以外脓腔或瘘道挂引流线方法治疗肛瘘病人 2 3例。外括约肌外侧截断瘘道 ,脓腔或瘘道过长或弯曲时可多次截断多段挂引流线引流。其中挂一根引流线 14例 ,挂二根引流线6例 ,挂三、四根引流线各 1例。对照组为同期外括约肌挂线、括约肌外瘘道切开手术治疗病人 2 2例。结果　门诊复查及问卷调查加电话随访 4 5例。治疗组愈合后瘢痕较小 ,肛门形态较好 ,无复发。对照组愈合后瘢痕较大 ,1例 (结核性脓肿 )复发。平均痊愈时间、总体满意度比较差异有显著性 (P分别为 0 .0 2 7、0 .0 2 4 ) ,治疗组优于对照组 ,两组疼痛、外括约肌挂线两组比较差异无显著性 (P >0 .0 5 )。两组均无肛门失禁。结论　本组手术 ,保障肛门功能、减少了手术创伤 ,避免了肛门周围的一些组织结构的损伤 ,避免单纯切开引流造成的较大的肛门瘢痕及肛管移位、变形 ,有效缩短伤口的愈合时间。     

低位切开高位挂线联合自制药膏治疗高位肛瘘的疗效分析

探讨使用低位切开高位挂线疗法联合自制消炎生肌膏治疗高位肛瘘的疗效。将收治的70例高位肛瘘患者分成观察组和对照组,对照组予以低位切开高位挂线疗法,观察组在对照组基础上,给予自制消炎生肌膏外敷治疗;观察两组的治疗效果。结果两组在治愈率、治愈时间、切口感染率、后遗症和1年复发率等方面进行比较,差异显著,具统计学意义(P<0.05)。使用低位切开高位挂线疗法联合自制消炎生肌膏治疗高位肛瘘,具有恢复快、疗效佳、不易复发等优点,能保持肛门的外形和功能,值得临床推广使用。     

改良术式治疗复杂性肛瘘临床观察

复杂性肛瘘由于病变范围广,管道多弯曲复杂,常有支管、深部死腔,在治疗上难度较大,故有难治性肛瘘之称。若手术方法选择不当,不仅会引起肛门失禁、肛门畸形,甚至经久不愈。多年来的临床实践已证明,挂线疗法对复杂性肛瘘的治疗是行之有效的,并已被普遍接受,但术后肛门畸形、黏膜下移不可避免。若创口引流不畅或创口皮缘过早会合形成假道、肉芽过度生长高出皮面均会影响创面愈合。我科自2002￣2005年采用改良术式治疗复杂性肛瘘,取得了较满意的效果。现报告如下:1资料和方法1.1临床资料参照1972年中华全国肛肠外科会议制订的“肛瘘统一标准分…     

肛瘘手术方式的选择及技巧

肛瘘很难自愈,一旦形成,手术仍为治愈肛瘘的最有效方法。高位复杂性肛瘘由于病变位置高、管道多弯曲复杂,常有支管、深部死腔,治疗上存在难度大、复发率高、并发症和后遗症多等问题,而被国内外专家称为难治性肛瘘。无论选择何种手术,其原则是首先保护患者的肛门功能,采取无痛、微创、整形手术,尽可能少的损伤肛管括约肌,最大限度地保护肛管括约肌功能,以免造成肛门失禁。对于病情复杂、再次手术不能完全避免损伤括约肌功能,从而导致大便失禁者,应该允许患者在定期随访的前提下带瘘生存,不应为盲目追求手术根治而忽视其可能带来的严重后果。     

高位复杂性肛瘘(脓肿)的诊治思路

高位复杂性肛瘘因其瘘道穿越外括约肌深层以上，且多有支管，无论是术前诊断还是治疗都比较困难，其原因是目前尚无一项检查手段，能够百分之百的对高位复杂性肛瘘的形态、走向、与括约肌的关系作出准确的判断，尤以细小支管不易被发现，这也是高位复杂性肛瘘有时不能一次治愈的原因之一。如何在术前就能准确地对高位复杂性肛瘘作出诊断，以利选择合适的治疗方法，     

高位复杂性肛瘘的诊治现状与进展

续上期 (第11期 )文4具体介绍目前处理高位复杂性肛瘘的几项常用技术(1)切开术的应用高位复杂性肛瘘手术中对肛管直肠环的处理 :肛门括约功能的主要结构基础是肛管直肠环 ,高位复杂性肛瘘常与此环有十分密切的关系 ,Hass认为外括约肌深部有联合纵肌纤维鞘 ,形成一个主体肌纤维网络。如果单独切开外括约肌深部 ,一般不会造成失禁 ,因为该网络不至于使外括约肌纤维完全分开回缩。耻骨直肠肌是肛直环的主要组成部分 ,以往认为耻骨直肠肌内无联合纵肌纤维鞘 ,因此切断耻骨直肠肌会导致肛门失禁。但近年来临床实践证实 ,单纯切断耻骨直肠肌并不…     

瘘道潜剥切除一期缝合术治疗肛瘘的临床疗效

目的：观察瘘道潜剥切除一期缝合术治疗肛瘘的疗效。方法：对58例肛瘘患者采用瘘道潜剥切除一期缝合术治疗治疗。结果：总治愈率为94.8％，治愈者未出现肛门括约肌功能不全、大便失禁及局部瘢痕形成和肛门狭窄等现象。结论：瘘道潜剥切除一期缝合术治疗肛瘘可取得满意疗效，并能有效减少手术后遗症。