肝动脉碘油化疗栓塞术后肝切除标本的病理及碘油存留研究

观察316例肝癌病人于肝动脉碘油化疗栓塞术后肝切除标本的病理组织学及碘油存留情况,并就其应用价值及局限性进行了讨论。     

碘化油在诊治肝癌中的应用

碘化油(Lipiodol,以下简称碘油)国产品含有机碘37～41％,广泛用于支气管、子宫与输卵管、淋巴管、窦道以及瘘管等造影。近年来,有人试用碘油化的抗癌药物经肝动脉插管注入以诊治肝细胞癌已取得了重要进展。本文就其诊治肝癌的原理,方法和临床应用价值作一介绍。历史回顾碘油为油性造影剂,一般认为禁忌注入血管中,否则易产生油检综合征。1966年 Idezu-ki 向实验犬的门静脉内注入碘油,可见门静脉系统较长时间显影,用以诊断肝内占位性病变,无副作用。用碘油微粒作门静脉动力学闪烁扫描研究,可见碘油弥漫分布于全肝,约一周后消失。1979年中熊等对6例肝癌患者经肝动脉向肝内注入碘油,并结扎     

肝细胞肝癌TACE术后碘油肺栓塞的危险因素分析

目的探讨肝细胞肝癌TACE术后发生碘油肺栓塞的相关危险因素。方法回顾性分析2011年1月至2016年12月温州医科大学附属第二医院育英儿童医院诊断肝细胞肝癌并行TACE术的310例病例资料,对18个可能与肝细胞肝癌TACE术后碘油肺栓塞相关的因素进行单因素分析。对单因素分析有统计学意义的因素,采用非条件二元多因素Logistic回归分析其与肝细胞肝癌TACE术后碘油肺栓塞的相关性。结果310例中27例发生肝细胞肝癌TACE术后碘油肺栓塞,发生率为8.71%。单因素分析显示:最大肿瘤直径≥10 cm、碘油使用量≥15 mL、肝动-静脉瘘、肝癌破裂、未经治疗的下腔静脉癌栓是肝细胞肝癌TACE术后发生碘油肺栓塞的危险因素(P0.05)。多因素Logistic回归分析显示:最大肿瘤直径≥10 cm、碘油使用量≥15 mL、肝动-静脉瘘、肝癌破裂是肝细胞肝癌TACE术后发生碘油肺栓塞的独立危险因素(P0.05)。结论肝细胞肝癌TACE术后碘油肺栓塞的发生率并不低,针对相关危险因素采取适当措施有助于减少肝细胞肝癌TACE术后碘油肺栓塞的发生。     

多普勒超声与肝动脉DSA联合碘油CT检查诊断微小肝癌及肝良性结节

目的探讨多普勒超声与肝动脉DSA联合碘油CT检查对微小肝癌及肝良性结节的诊断价值。方法回顾性分析100例因临床高度怀疑原发性微小肝癌或肝癌术后复发性微小肝癌而接受多普勒超声及肝动脉DSA联合碘油CT检查的肝硬化患者影像资料,并与病理结果相对照。结果最终经病理诊断为微小肝癌80例共104个病灶,肝良性结节20例共27个病灶。多普勒超声检出微小肝癌病灶90个,检出率86.54%(90/104);检出肝良性结节20个(均为肝硬化结节),检出率74.07%(20/27)。肝动脉DSA联合碘油CT检出微小肝癌病灶96个,检出率92.31%(96/104);检出肝良性病灶6个(其中无肝硬化结节),检出率22.22%(6/27)。与肝动脉DSA联合碘油CT检查相比,多普勒超声对微小肝癌的检出率较低(χ~2=9.58,P0.05),而对肝良性结节的检出率较高(χ~2=10.96,P0.05)。结论多普勒超声对肝硬化良性结节的检出更具优势,而DSA更有利于检出微小肝癌病灶。     

肝段性栓塞化疗在肝癌介入治疗中的应用

目的 评价肝段性栓塞化疗在肝癌介入治疗中的的疗效、不良反应和应用价值。方法超选择肝段性栓塞化疗和非超选择常规插管栓塞化疗各20例，前者以超选择技术进入肿瘤血管进行栓塞化疗，后者以插管进入肝固有动脉或肝左右动脉进行栓塞化疗。以碘油填充效果、介入术后第7天肝功能恢复情况、生活质量评分及平均住院花费为观察终点指标。结果两组碘油填充效果、生存质量评分具有统计学显著性差异；两组介入术后第7天肝功能恢复情况无统计学差异；治疗组花费较对照组高，但患者能耐受。结论肝段性栓塞化疗在肝癌介入治疗中有明显的应用价值。     

冷循环射频消融联合门静脉穿刺栓塞治疗肝癌的临床应用

目的　研究冷循环射频消融联合门静脉穿刺栓塞治疗肝癌的方法和疗效。方法　 2 0 0 1年 7月至 2 0 0 2年 2月 ,30例肝癌病人接受冷循环射频消融联合门静脉穿刺碘油栓塞治疗 ,术后观察病人主要临床症状 ,AFP浓度 ,肝功能变化 ,B超和CT观察肿瘤大小及瘤体中心血流变化情况 ,碘油沉积情况。结果　 10例肿瘤射频治疗区周边有碘油沉积 (强回声区 ) ,局部穿刺活检证实有残留癌细胞。 2 5例病人术前感肝区疼痛 ,治疗后 2 1例病人疼痛消失。 2 6例血清AFP大于正常值 ,治疗后 1个月复查降至正常 16例。B超和CT检查 :2 6例病人肿瘤缩小 ,平均缩小 (2 5± 0 4 5 )cm ,10例病人肿瘤部分或完全液化。无手术死亡病例。结论　冷循环射频消融联合门静脉穿刺碘油栓塞是一种安全、有效并互相协同的肝癌治疗方法。     

经导管肝动脉灌注碘油抗癌药乳剂治疗肝癌64例报告

使用超液化碘油抗癌药乳荆作动脉灌注对64例中晚期原发性肝癌施行了127次治疗.治疗后,70.3%病人肿瘤缩小.88.6%病人甲胎蛋白明显降低或恢复正常.半年生存率79.1%,1年生存率27.5%.本文对超液化碘油抗癌药乳剂肝动脉灌注治疗肝癌的主要优点,如何提高其疗效及肝癌术后复发的介入放射学治疗等进行了探讨.     

碘油羟基磷灰石纳米粒对兔VX2肝肿瘤Paxillin和P130Cas表达的影响

目的研究碘油羟基磷灰石纳米粒（nHAP）经肝动脉灌注治疗对兔VX2肝肿瘤转移相关基因Paxillin（桩蛋白）和P130Cas表达的影响。方法将100只新西兰白兔肝内肿瘤种植后2周,随机分为5组,每组20只,设生理盐水组（A组）、nHAP组（B组）、单纯碘油组（C组）、阿霉素碘油组（D组）和碘油nHAP组（E组）。经肝动脉灌注给药后2周,采用免疫组织化学和Western blotting检测这两个基因在蛋白水平的表达。结果两种方法结果均提示：兔VX2肝肿瘤中Paxillin呈低表达而P130Cas呈高表达。与A组相比,C组和D组残余肿瘤区的Paxillin表达降低,而E组表达则显著升高（P〈0．05）;与A组相比,C组和D组残余肿瘤区的P130Cas表达升高,而E组表达则显著降低（P〈0．05）。结论兔VX2肝肿瘤中Paxillin的低表达和P130Cas的高表达可能与其高转移性有关。单纯碘油及阿霉素碘油经肝动脉治疗可降低Paxillin的表达,而碘油nHAP可升高其表达;单纯碘油及阿霉素碘油经肝动脉治疗可升高P130Cas的表达,而碘油nHAP可降低其表达。提示碘油nHAP可能可以抑制VX2肿瘤的转移。     

CT、MRI和DSA评估原发性肝癌经导管肝动脉化疗栓塞术后肿瘤活性及临床预后

探讨CT、MRI和DSA用于原发性肝癌经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)后肿瘤活性及临床预后评估的价值。2016年5月—2018年10月,40例原发性肝癌患者均行经TACE治疗,术后3～6月行CT、MRI和数字减影血管造影(DSA)检查,并以DSA检查作为标准,评价原发性肝癌TACE术后CT和MRI对病灶残余或复发的检出率、肿瘤包膜检出率以及对不同碘油沉积类型的肝癌患者病灶残余或复发的检出率。结果显示,40例原发性肝癌患者TACE后经DSA发现病灶62个,其中44个为术后残余或复发,另外18个为术后无残余或复发。MRI检查的准确性93.6%,敏感性90.9%,特异性100%。CT检查准确性80.7%,敏感性72.7%,特异性100%。MRI检查对不同碘油沉积类型的原发性肝癌患者TACE术后病灶残余或复发检出率均高于CT检查(P0.05)。结果表明,对原发性肝癌TACE患者,MRI检查诊断价值优于CT检查,MRI为无创检查,可反复用于评估原发性肝癌TACE术后肿瘤活性及临床预后。     

小剂量肾上腺素在肝动脉化疗栓塞中的应用

目的:探讨肾上腺素在经导管肝动脉化疗栓塞术(transcatheter hepatic arterial chemoemboliza-tion,TACE)治疗中晚期肝癌中的应用价值.方法:144例中晚期肝癌患者随机分成2组,治疗组72例,在灌注化疗药物及碘油乳剂前推注小剂量肾上腺素;对照组72例,常规行经导管肝动脉化疗栓塞术,2组所用化疗药物及超液态碘油基本相同.结果:治疗组有效率为61.11%,对照组为36.11%,治疗前后肝肿瘤的变化、术后肝功能变化及对生活质量的影响2组差异有统计学意义(P＜0.05).结论:小剂量肾上腺素经导管灌注可显著减少TACE术后肝功能损害.     

肝动脉碘油化疗栓塞术后肝切除标本的病理及碘油存留研究

由于介入放射技术的进步,特别是碘化油的应用,肝动脉碘油化疗栓塞术(LP-TACE)已成为中晚期肝癌的首选非手术治疗手段而广泛用于临床。本文通过对16例LP-TACE术后肝切除标本的病理组织及碘油存留观察,就其应用价值及局限性等进行讨论。 临床资料 1988年2月～1996年8月间,LP-TACE治疗不能手术切除的原发性肝癌140例,其中16例因肿瘤明显缩小,成功施行了肝切除术,栓塞或首次栓塞与切除间隔30～280天,平均73天。切除标本行下列检查:①软X线照相。取甲醛固定标     

肋间动脉参与肝癌供血的介入治疗研究

目的探讨经导管肋间动脉（intercostal artery,ICA）栓塞化疗的安全性。方法对24例经血管造影确认有ICA参与肝癌供血者进行经导管肝动脉栓塞化疗（transcatheter arterial chemoembolization,TACE）。巨块型15例,结节型9例。术前行CT或MRI平扫及增强扫描,术中行肋间动脉造影,将导管超选择至供血支进行栓塞化疗,并摄肝区碘油平片。观察术后临床经过、相关实验室检查和影像学表现,并与血管造影进行对照分析。结果病灶均位于肝右叶S6、S7段。参与肿瘤供血的ICA侧支均在T8（7.5%,3/40）,T9（15.0%,6/40）,T10（47.5%,19/40）和T11（30.0%,12/40）椎体水平右侧。22例肋间动脉TACE成功。治疗后复查CT显示87.5%（21/24）肝肿瘤完全被碘油充填,82.6%（19/23）血甲胎蛋白（AFP）下降至正常范围。3例术后肩部疼痛剧烈。1例术中皮肤瘙痒。5例术后出现皮肤红斑。结论ICA参与肝癌供血多见于多次行TACE并且肿块位于肝右叶S6、S7段的患者。肋间动脉TACE安全,但应警惕皮肤损伤并发症。     

热碘油栓塞治疗少血供肝癌

目的探讨热碘油栓塞治疗少血供肝癌的疗效。方法将碘油加热使其密度稀释，经导管注入肝癌供血动脉栓塞，治疗少血供肝癌32例。结果栓塞治疗3周后，CT检查见碘油聚集良好，瘤体缩小。结论热碘油栓塞治疗少血供肝癌效果明显，术后副作用小。     

原发性肝癌合并肝动脉-门静脉瘘介入治疗分析

目的回顾性分析原发性肝癌合并肝动脉-门静脉瘘介入治疗方法及临床疗效。方法对38例肝癌合并肝动脉-门静脉瘘患者用聚乙烯醇(PVA)颗粒 无水乙醇栓塞动静脉瘘,经DSA造影了解瘘闭塞情况。结果38例中动静脉瘘消失及明显减少31例,动静脉瘘减少不明显或无效7例。4例消化道出血均于术后1天后停止,14例腹水明显减少。28例TAE碘油沉积良好。结论以PVA 无水乙醇栓塞动静脉瘘安全有效,能使碘油药物更好地沉积于肿瘤内,提高了肝癌介入治疗的效果。     

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目的：评价放射介入栓塞化疗对肝癌合并门静脉癌栓的疗效。对影响疗效的多种因素进行分析。方法：219例肝癌并门静脉癌栓病人行介入治疗，18例单纯肝动脉化疗药物灌注（A组），124例肝动脉碘油栓塞加化疗灌注（B组），77例肝动脉化疗灌注加碘油栓塞加明胶海绵颗粒栓塞（C组）。结果：影响肝癌合并癌栓介入治疗疗效及生存期的因素包括肝功能Child分级、肿瘤类型大小、癌栓部位、有无合并动脉门静脉瘘及动脉静脉瘘、治疗方法、 治疗次数以及治疗后癌栓的碘油聚集情况。三种治疗方法中以C组疗效最好，B组次之，A组最差。结论：肝癌合并癌栓病人的介入疗效与多种因素密切相关，积极有针对性地选择肝动脉化疗灌注加碘油加明胶海绵栓塞有助于提高病人的生存率。     

螺旋CT对肝癌介入治疗后的影像分析及其指导价值

目的分析肝细胞癌介入治疗后CT平扫及双期扫描的CT表现,探讨对肝癌介入治疗后的指导价值。方法回顾分析32例Child A级的肝细胞癌患者TACE术后的CT平扫碘油沉积形态及非碘油沉积区双期增强扫描CT表现,了解肝细胞癌TACE术后肿瘤血供情况。结果32例患者中HCC病灶43个。肿瘤内整体碘油沉积形态在CT平扫上分为两类：①全瘤均匀致密型：5个HCC病灶在CT平扫上表现为全瘤均匀致密,双期增强扫描均未见明确强化;②不均匀型：38个HCC病灶为不均匀型,10个病灶肝动脉期及门静脉期均见强化;8个病灶动脉期见强化,门静脉期无强化;16个病灶肝动脉期未见强化,门静脉期强化;3个病灶表现为动门双期无明显强化;1个病灶动门双期均未见强化,表现为液化坏死区。结论CT平扫及双期增强扫描可反映肝细胞癌TACE术后的血供变化,间接反映肿瘤组织的存活程度,进一步指导临床治疗方案的选择。     

肝动脉栓塞联合经皮瘤体内注药术治疗肝海绵状血管瘤

目的探讨经肝动脉栓塞结合经皮瘤体内直接注射治疗肝血管瘤的疗效和价值。方法采用Seldinger技术行肝动脉插管至血管瘤供血动脉,对32例肝海绵状血管瘤注入PLE至血管瘤体大部分充填,用明胶海绵颗粒栓塞供血动脉;对碘油空虚区域再行经皮瘤体内直接注射PLE。定期观察瘤体碘油充填情况,瘤体大小和并发症。结果经肝动脉栓塞结合经皮瘤体内直接注射治疗肝血管瘤后,碘油存积好,血管瘤体积明显缩小,无严重并发症。结论经肝动脉栓塞结合经皮瘤体内直接注射治疗肝血管瘤具有疗效好,并发症少等优点。     

As2O3碘油栓塞对兔VX2肝癌移植瘤凋亡、 增生及血管形成的影响

目的观察肝动脉As2O3碘油栓塞对兔肝移植瘤凋亡及增生细胞核抗原表达及微血管密度(MVD)的影响.方法 32只家兔肝内肿瘤种植后2周,随机分4组,经肝动脉插管分别给予不同处理,实验设生理盐水灌注组(A组)、单纯碘油栓塞组(B组)、阿霉素碘油栓塞组(C组)及As2O3碘油栓塞组(D组).治疗后1周,免疫组化方法测定肿瘤区的MVD值及增生细胞核抗原的表达,原位末端标记法检测肿瘤的凋亡指数.结果治疗后1周,单纯碘油栓塞及阿霉素碘油栓塞组,残余肿瘤区的MVD略有升高,与生理盐水对照组相比,统计学无显著性意义;As2O3碘油栓塞组残余瘤区MVD减低,与其他组相比差异具有显著性意义.各组凋亡指数和增殖指数分别为1.53±0.42、2.66±0.54、2.91±0.32、3.44±0.65和60.8±15.5、42.4±11.2、40.6±8.8、28.5±5.7,两者存在负相关.结论 As2O3碘油栓塞可以通过诱导肿瘤细胞凋亡,抑制肿瘤细胞增生发挥抗肿瘤效应,As2O3碘油栓塞可以抑制残余肿瘤的血管新生.     

术前经动脉碘油化学栓塞对合并肝硬化肝细胞癌患者肝切除和肝移植的影响

肝细胞癌是一个世界性的主要健康问题。对于早期肝癌，肝切除或肝移植是最有效的治疗措施，但对中晚期和多发性肝癌治疗效果差，故辆加以提高手术切除率、降低术后复发率为目的的相关治疗是必要的。本文研究术前经动脉碘油化学栓塞（TACE）对肝切除或肝移植患者的影响。病例与方法在1985～1996年间，作者对49例肝切除患者（7例）和54例肝移植患者（111例）术前施行TACE。TACE在无禁忌条件下完成，肝移植组每2～3个月一次，直至找到供体。先行肠系膜动脉造影．显承肝动脉，并在静脉期显示门静脉血流，然后经腹腔动脉插管，注入超液化碘…     

肝动脉化疗栓塞联合碘油无水酒精注射治疗中晚期肝癌

目的　探讨肝动脉化疗联合碘油无水酒精注射治疗中晚期肝癌的疗效。方法　 1996年 1月～ 1999年 1月 ,对不能手术的中晚期肝癌患者 4 4例中 ,2 1例行肝动脉化学药物栓塞联合碘油无水酒精注射 (TACE +PLEIT)治疗 ,对照组 2 3例单纯行肝动脉化学药栓塞 (TACE)治疗。比较两种方法治疗后肿瘤局部的变化、二期手术切除率及治疗后 0 .5、1、2年生存率。结果　TACE +PLEIT组的近期有效率、治疗后的肿瘤局部变化、二期手术切除率及治疗后患者 0 .5、1、2年生存率明显优于TACE组 (P <0 .0 5 )。结论　TACE +PLEIT是一种治疗中晚期肝癌有价值的并有互补性的综合治疗方法。