听神经瘤的再手术（附11例分析）

为进一步提高听神经瘤手术的临床疗效，对１５８例听神经手术后１１例再次手术患者进行临床分析，发现肿瘤大小，切除方式以及手术进路与临床症状复发密切相关，肿瘤越大，复发机会越多；大部切除；次全切除及全切除的复发再手术率分别是１９．４％、１３．２％和０，迷路后进路手术复发再手术率最高，达３３．３％，防止临床复发最根本的措施是术中尽量减少肿瘤残留，力争全切。为达此目的要求早期诊断，选择适当的手术进路，对不能     

听神经瘤术后复发再手术

目的 探讨听神经瘤术后复发的相关因素及处理方法。方法 收集本科105例听神经瘤手术的临床资料,随访资料完整的64例,进行回顾性研究。结果 105例听神经瘤手术病例,全切79例（75．2％）,部分切除12例（11．4％）,留有残片14例（13．3％）：随访资料完整的64例,其中复发8例：复发率12．5％（8／64）;复发病例都为早期手术病例（1998年以前）;肿瘤越大,复发率越高;复发率最高的年龄段在40~59岁：全切后复发1例,部分切除或囊内切除术后复发6例,留有残片后复发1例;其中迷路入路复发率为21．1％（4／19）,乙状窦后入路10．5％（4／38）,中颅窝入路为0％;复发时间为术后10个月～9年。复发病例全部进行再次手术;再次手术采用乙状窦后入路,全部切除肿瘤;除面瘫外,无严重并发症出现。结论 听神经瘤术后复发者大部分为术中未完全切除病例,听神经瘤的早期诊断、早期手术、全部切除是减少复发率的主要因素。复发病例需要再手术,对有高风险复发的病例如肿瘤较大、部分切除、高发病的年龄要定期随访,至少随访3年以上。     

听神经瘤手术治疗临床分析

<正>我科地处西部,近年来逐步开展侧颅底手术,其中以听神经瘤发病率较高,较为多见。听神经瘤好发于内耳道、桥小脑角,多起源于前庭神经,生长速度较慢,手术仍是主要治疗手段。现将近3年来我科行9例听神经瘤切除术报道如下。1资料与方法 1.1临床资料。我科于2010年5月~2013年6月,共行听神经瘤切除术9例,其中经迷路入路听神经瘤切除术8例,经乙状窦后入路听神经瘤切除术1例,男5例,女4例,年龄5~55     

伽玛刀治疗听神经瘤失败后再手术治疗(附4例报道)

目的探讨伽玛刀治疗听神经瘤失败后再行手术治疗的方法及其效果。方法4例听神经瘤患者接受伽玛刀治疗后不同时期复查MRI,发现肿瘤继续生长或临床症状加重,采用扩大迷路进路行听神经瘤切除术。结果术中发现肿瘤与面神经及周围结构粘连明显,4例患者均完全切除肿瘤,1例患者术后面肌功能为Ⅱ级,2例为Ⅲ级,1例患者术中面神经断离,于术后7个月再次行面神经一舌下神经吻合术,术后18个月面肌功能为Ⅲ级。结论伽玛刀治疗听神经瘤后部分患者肿瘤继续生长,扩大迷路进路肿瘤切除术是有效的挽救性方法,但术后面神经功能保存率较低。     

小听神经瘤的手术治疗策略

目的　总结小听神经瘤的手术治疗效果,探讨小听神经瘤手术治疗策略。方法　回顾分析在我科手术治疗的26例小听神经瘤患者临床资料。1例术前听力分级为B者,行颅中窝入路;其余25例术前听力分级均为C与D者,行迷路入路听神经瘤切除术。回顾分析术前术后的面肌力弱、平衡障碍、耳鸣等情况,分析术中蜗神经的解剖完整性保存、肿瘤控制及复发情况、并发症发生率,以及患者获益情况。结果　25例（96.2%）达到肿瘤全切除,1例因与面神经粘连过于紧密,做近全切除。术后随访时间6个月～7年,随访19例,7例失访。无死亡、颅内感染病例。术后脑脊液耳漏1例,二次手术进行咽鼓管封堵,脑脊液耳漏消失。面神经解剖保存率100%,蜗神经解剖保存率88%。19例随访者中术后17例（89.5%）具有良好面神经功能,HB I与II级;另2例面瘫,HB III级。经颅中窝入路患者,术后听力C级。19例随访者中术前眩晕6例,术后5例（83.3%）眩晕消失,1例与术前相同。另13例术前无眩晕者,术后12例仍无眩晕与平衡障碍,1例出现体位改变时头晕或者快走时走路不稳。术前耳鸣15例,术后5例（33.3%）耳鸣消失或减轻,8例（53.3%）耳鸣程度与术前相同,2例耳鸣加重。术前4例无耳鸣,术后仍没有耳鸣。结论　小听神经瘤是否手术需要考虑患者年龄,合并全身疾病、症状的严重程度,肿瘤生长速度,采取个性化治疗策略。对于没有实用听力者,推荐经迷路入路切除肿瘤,术中尽量保存蜗神经完整性,为人工耳蜗植入重建听力创造条件。     

听神经瘤误诊分析

对经耳鼻咽喉科首诊，最终由神经外科手术全切或部分切除的经病理证实的７２例听神经瘤进行早期误诊分析，误诊时间平均５．５年，误诊病种为神经性耳聋、突发性耳聋、神经性耳鸣、颈椎病、鼻咽癌等。文中重点讨论了误诊原因。     

听神经瘤手术的听力保存技术

目的 探索听神经瘤切除术中保留术前残余听力的可能性,以及评价术中动态听力监测和耳内镜技术对听力保护的效果.方法 2003年至2007年7月共收治听神经瘤手术患者138例,对术前有残余听力18例(18耳)施行术中连续听力监测.男6例,女12例;左12耳,右6耳;年龄14～64岁;15例为单发的听神经鞘瘤,3例为神经纤维瘤病Ⅱ型.MRI测得肿瘤最大直径在12～33 min,中位数19.5 min.均采用经乙状窦后入路,10耳辅以耳内镜下手术.18例均行听性脑干反应(ABR)及耳蜗电图术中连续听力监测;术中常规监测面神经功能.术后随访时间为6个月～2.5年,以最后一次听力结果为准.术前及术后听力评价标准采用1995年美国耳鼻咽喉头颈外科学会分级法.结果 手术全切16例,大部分切除2例(均为神经纤维瘤病Ⅱ型).无死亡病例,术后均恢复顺利,无脑脊液漏,无皮下血肿等术后并发症.18例术前均无面神经麻痹,术中面神经均得以保存,解剖结构连续完整.术后7 d面神经功能Ⅰ～Ⅱ级占50.0%(9/18);术后6个月面神经功能Ⅰ～Ⅱ级占88.9%(16/18).18耳中11耳术后听力得以保存(61.1%),术后听力A级4耳,B级4耳,C级2耳,D级1耳.术前肿瘤>20 min者共5耳仅2耳保存听力,<20 mm者共13耳术后听力保存9耳(69.2%).耳内镜辅助下手术10耳,听力保存8耳(80.0%).术中监测发现,手术过程中当磨钻内耳道后唇、内耳道口附近处牵拉或电凝止血,尤其是夹持内听动脉、处理内耳道处肿瘤及夹持或电凝肿瘤表面最内层蛛网膜血管时,对ABR和耳蜗电图波形影响很大.结论 对术前有良好听力的听神经瘤患者应在术中辅以实时动态听力监测,并结合术中耳内镜技术进行听力保护,术后能够获得较好的听力保存效果.听神经瘤表面蛛网膜的保留及其血供状况对保留听力起重要作用,而内听动脉的损伤是术后听觉丧失的最主要原因.     

听神经瘤手术并发症的处理

目的探讨听神经瘤手术并发症及其处理。方法对105例（110例次）听神经瘤手术的并发症进行回顾性研究，总结手术期问出现的各种并发症及其影响因素。结果105例（110例次）听神经瘤手术，并发症中，全聋86．4％（95／110），面瘫63．6％（70／110），其他并发症的发生依次是脑脊液漏12．7％（14／110）、颅内血肿5．5％（6／110）、颅神经麻痹4．5％（5／110）、脑膜炎3．6％（4／110）、肢体活动障碍3．6％（4／110）、平衡障碍1．8％（2／110）、偏瘫失语0．9％（1／110）；术中彻底止血、术后控制血压、术后24h内有效的镇静方式是防止术后颅内血肿的重要步骤，术后48h为出血期，发生颅内血肿应尽早手术处理；术后脑脊液耳鼻漏的主要原因乳突气房开放后封闭不严，脑脊液切口漏的原因是切口缝合不严、加压包扎不够；经再次治疗均痊愈；术前脑室引流术是高颅压患者减少其他并发症的重要步骤。结论听神经瘤手术严重并发症的发生率很低，其相关因素有肿瘤大小及手术方式；手术医生组的经验和技巧是避免出现并发症的关键因素。     

双侧听神经瘤

目的探讨双侧听神经瘤的临床表现、生长特性及治疗。方法回顾性分析１９８７年６月～１９９７年５月间收治５例双侧听神经瘤的临床资料。结果本病约占全部听神经瘤患者的５％（５／９２）。５例的首发症状均为耳鸣伴听力减退。来诊时除位听神经症状外,有多个颅神经和脑干受累的临床表现。２例有孤立的浅褐色皮肤色素斑,５例有数量不等、分布不一的其它神经纤维瘤。５例中４例行一侧听神经瘤切除术,其中１例术后因脑水肿、高颅压、脑疝死亡。对１例术前、术后颅脑冠状位和轴位ＭＲＩ检查表明,其肿瘤平均每年朝上下、左右方向各生长１．１ｃｍ和０．７ｃｍ。结论双侧听神经瘤的治疗与单侧听神经瘤有不同。     

听神经瘤手术治疗策略

1 概述听神经瘤（acoustic neuroma,AN）发病率居颅内肿瘤第3位（8％～10％）,桥小脑角（cerebellopontineangle,CPA）肿瘤第1位（71％）。AN多见于中年人,尤以35-45岁为主,女：男为2：1。多数研究认为AN起源于听神经的神经鞘膜部分,多发生在前庭支,其中前庭上神经占2／3。AN命名不一,准确命名应为听神经鞘膜瘤。双侧AN占总数的4％,多见于II型AN,其中女性居多。     

听神经瘤引起突发性听力减退

为了避免听神经瘤的误诊误治，对１９８６～１９９５年收治听神经瘤１０４例中２３例（２４耳）首发症状表现为突发性听力减退者（占２３％）的病例进行分析。听力学检测：纯音听阈＞７１ｄＢＨＬ者１３耳，占５４．２％；听性脑干反应（ＡＢＲ）检测均有异常；耳蜗电图－ＳＰ／ＡＰ检测９耳中７耳＞０．４，占７７．８％；声反射检测１１耳均消失。眼震电图检测１８例，１７例异常（占９４．４％）。影像学检查ＣＴ阳性率８８．８％，阴性者行ＣＴ气脑造影或磁共振（ＭＲＩ）检查均能确诊。提示对突发性听力减退患者应常规检查ＡＢＲ，若异常应行颞骨ＣＴ，必要时ＭＲＩ影像学检查。     

Suboccipital surgery for acoustic neuroma

A retrospective study was performed on 106 consecutive patients with an acoustic neuroma who underwent suboccipital surgery for the first time between 1980 and 1992. Complete follow-up data were available for all the patients, including regular imaging up to 1 January 1994. Incomplete removal of the tumours was chosen in preference to radical surgery in a large proportion of the patients, to avoid the risk of postoperative morbidity. The recurrence rate in this series was 20%. Comparison of the results of suboccipital surgery to those obtained using other surgical approaches, while taking the tumour size into consideration, showed that better results can be obtained after total removal of the tumour without any additional risk to post-operative facial nerve function. The long-term results of subtotal removal using the suboccipital approach were disappointing. It is therefore necessary to review the indications for non-radical surgery in patients with an acoustic neuroma.     

听神经瘤术中连续听力监测的初步探讨

目的探讨听神经瘤外科术中连续听力监测的意义。方法采用乙状窦人路，在听性脑干反应（auditory brainstem response，ABR）和耳蜗电图（electrocochleogram，ECochG）监测下完成的听神经瘤切除术10例。对手术过程和术后听力结合术中监测进行分析。结果10例听神经瘤术前听力A级3耳，B级4耳，C级3耳（美国耳鼻咽喉头颈外科学会分级标准）。术前的ABR检查Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波存在者5耳（A级3耳，B级2耳），仅见Ⅰ波者5耳（B级2耳，C级3耳）。麻醉后手术前的监测显示：Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波存在者2耳，仅Ⅰ波存在者6耳，以复合动作电位（compound action potential，CAP）的N1波代替波Ⅰ；无波形者2耳。术后听力保留2耳，肿瘤均〈2cm，术前听力都为A级；连续听力监测显示1耳术中及术毕时Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ持续存在，1耳Ⅰ、Ⅲ波存在，Ⅴ波消失；术后听力均为A级。听力未保留8耳，其中6耳术中监测时仅CAP的N1（波Ⅰ）存在，手术过程中夹内听动脉或处理内耳道处肿瘤时，4耳CAP波幅明显下降，甚至下降至0，术毕又恢复至术前的50％～60％或正常；1耳蜗神经与肿瘤一并切除，但CAP始终存在；1耳因牵拉脑干侧的耳蜗神经，CAP波幅降至0，手术结束亦未恢复。2耳为全身麻醉后术前监测中未引出任何波形者，其中1耳术中切除部分肿瘤后，出现CAP波，但波幅低，直至术毕；1耳始终未出现波形。结论联合应用ABR和ECochG术中监测，对提高听力保护率有积极意义，能及时反映术中与保留听力相关的敏感手术步骤，然而外科医师的熟练的解剖和精确的手术技巧是手术成功的最基本因素。     

Sporadic acoustic neuroma in pediatric patients

OBJECTIVE: Sporadic acoustic neuroma, usually occur between the ages of 40 and 70 years, are very rare in children. We review the experiences of 10 cases of sporadic (non-NF2) acoustic neuromas in pediatric patients. METHOD: During last 26 years 2000 skull base procedures were performed in the Otorhinolaryngology Unit of the Ospedali Riuniti di Bergamo. Among these almost 900 cases were acoustic neuromas. Only 10 were at or under the age of 18 years. RESULTS: The age of the youngest patient in our series was 12 years. Deafness were the commonest presentation and were seen in eight patients. It varied between 10 and 65 dB sensorineural hearing loss. Among these eight cases, two patients have sudden onset of hearing loss. Two patients presented with dizziness. The duration of complaints were between 2 months and 5 years in these patients. The diameter of the tumors varied widely with minimum of 10 mm to maximum up to 60 mm. Five patients each underwent resection of the tumor by translabyrinthine and retrosigmoid approach, respectively. The minimum postoperative follow-up was 3 years and maximum was 22 years in our series. Postoperatively seven cases the facial nerve recovered to grade I, and one each to grade II and grade VI of House-Brackmann classification. All five cases who underwent retrosigmoid approach had moderate (40 dB) to total sensorineural hearing loss postoperatively. The youngest patient with largest tumor diameter of 60 mm developed transient hemiparesis in the immediate postoperative period and he recovered fully in due course. CONCLUSION: We found preservation of facial nerve function is more easier than hearing in this group of patients.     

听神经瘤影像学诊断

听神经瘤为临床常见病。本文概述了听神经瘤的影像学诊断特点,重点叙述了听神经瘤的影像检查方法、影像学表现、影像诊断及鉴别诊断及其比较影像学。     

扩大迷路径路切除经枕下径路手术后复发的听神经瘤

目的：探讨听神经瘤经枕下径路手术后复发、后经扩大迷路径路再次切除肿瘤的方法及效果。方法：对5例复发的听神经瘤患者，采用扩大迷路径路手术，在经典迷路径路的基础上，通过充分切除岩骨骨质扩大手术视野，将复发的肿瘤组织完全切除。结果：5例听神经瘤直径为2．5～4．0cm，均全部切除，无死亡病例，未发生颅内感染及脑脊液漏；面神经功能与术前一致；术后CT和MRI复查均显示无肿瘤残存，小脑、脑干位置恢复正常。经0．5～2年7个月的随访，至今未见复发，患者已恢复正常生活和工作。结论：枕下径路手术容易残留内听道内的肿瘤，再次手术采用扩大迷路径路可直接暴露肿瘤并到达脑干，既可避免瘢痕粘连区，方便定位面神经，又能全部切除复发的肿瘤，且具有创伤小、面神经功能保存完好等优点。     

以突发性听力减退为首发症状的听神经瘤临床特点分析

目的分析突发性听力减退为首发症状的听神经瘤的临床特点,以避免对该病的误诊、误治。方法对1983～1997年收治听神经瘤92例中20例（21耳）首发症状为突发性听力减退的病例（占21.7%）进行回顾性分析。结果听力学检测纯音听阈（500Hz、1000Hz、2000Hz听力平均听阈）＞71dBHL者12耳,占57.1%;听性脑干反应（auditorybrainstemresponse,ABR）检测均有异常;声反射检测9例（10耳）均消失。影像学检查CT阳性率为88.89%,阴性者行CT气脑造影或磁共振成像（magneticresonanceimaging,MRI）检查均能确诊。结论对突发性听力减退可疑听神经瘤的患者应常规检查ABR,出现异常者应进行颞骨CT,必要时行MRI检查。