冠心病新的危险因素研究概况

冠心病已经成为当今严重危害人们健康和生活的最常见的心血管疾病之一。冠心病的危险因素错综复杂,现已知的传统危险因素如吸烟、高血压、糖尿病、高血脂等在临床研究已被重视,但近年临床及基础研究发现,约50%的冠心病患者不具备已经确定的传统因素[1],而与其它因素有关,现综述     

自由基与冠心病主要危险因素间关系的研究进展

吸烟、高血压、高血脂、糖尿病及高龄等均与冠心病发生发展密切相关。吸烟时产生的自由基影响TXA_2/PGI_2平衡及血脂代谢,损伤血管内皮并激活血小板;高血压加速脂质过氧化;糖尿病血管并发症与脂质过氧化有关;脂质过氧化物修饰低密度脂蛋白;氧自由基与高龄的关系尚见解不一。     

军队男性干部冠心病危险因素分析

目的探讨部队男性干部冠心病危险因素分布,比较老年干部与非老年干部冠心病危险因素的差异。方法选择2006-2009年在我院疗养的男性干部2670人,将60～92岁的1869人列为老年组,将35～59岁的801人列为非老年组。结果非老年组饮酒、吸烟、舒张期高血压、低高密度脂蛋白的检出率分别为48.4%、28.2%、32.5%、9.2%明显高于老年组的46.3%、19.9%、12.1%、3.4%(P<0.05),而老年组超重、收缩期高血压、高餐后血糖的检出率分别为50.2%、34.2%、62.1%,高于非老年组的24.1%、9.6%、27.4%(P<0.05)。两组高三酰甘油、高胆固醇的检出率相比无统计学意义(P>0.05)。结论军队非老年干部冠心病危险因素主要为吸烟、饮酒、舒张期高血压、低高密度脂蛋白胆固醇。老年干部冠心病危险因素主要为超重、收缩期高血压、高餐后血糖。     

肾移植病人冠心病危险因素分析

目的 :探讨肾移植病人术后心血管疾病危险因素。方法 :肾移植术后 (观察组 ) 10 2例 ,对照组选择门诊体检者 96例。移植后第 1,2 ,3个月查血压、尿素氮和肌酐 ,并检测血糖 (GLU ) ,总胆固醇 (TC) ,三酰甘油 (TG) ,高密度脂蛋白胆固醇 (HDL C) ,低密度脂蛋白胆固醇 (LDL C)和载脂蛋白A I(apoA I)水平 ,手术后 3个月均常规作心电图。结果 :观察组 10 2例中 ,高血压发生率 93% ,高血糖发生率 11% ,血脂异常发生率亦较高 ,与对照组比较 ,均差异显著。肾移植后未服用降压药 5 7例组病人BUN、Cr明显下降 ,与术前比较 ,差异非常显著 (P <0 0 1) ,而移植后血压值 ,无论收缩压 (SBP)还是舒张压 (DBP) ,与术前比较 ,均差异不显著。观察组心电图异常率达 6 5 % ,与对照组比较 ,ST T改变、QT间期延长 ,左心室肥厚、左心室高电压发生率明显增高 ,差异非常显著 (P <0 0 1)。结论 :肾移植术后病人冠心病易患因素 (高血糖、高血脂、高血压 )发生率仍较高     

冠心病患者多种危险因素与冠脉病变的相关性

目的探讨冠心病（CHD）患者多种心血管危险因素与冠脉病变特点的相关性。方法随机选择行冠脉造影术患者337例,以单因素分析心血管危险因素与冠脉病变的关系,采用多因素Logistic回归分析筛选CHD的独立相关危险因素。结果 （1）CHD组平均年龄、体重指数、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、甘油三酯（TG）、血尿酸（UA）、空腹血糖（FBG）、血清纤维蛋白原（FIB）水平均显著高于非CHD组,高密度脂蛋白（HDL-C）、血清总胆红素（TBIL）水平显著低于非CHD组,合并吸烟、高血压、高血脂、糖尿病的病例显著多于非CHD组（P〈0.05或P〈0.01）;（2）高脂血症、高血压、糖尿病史、TC、LDL-C、HDL-C、吸烟、FBG、年龄、FIB、TBIL入选回归方程（P〈0.05或P〈0.01）,其中高脂血症为最显著的独立相关因素（B=1.064,95%可信区间1.588～4.264,P〈0.01）。结论高脂血症、高血压、增龄、吸烟,LDL-C、TC、FBG及FIB水平升高,TBIL、HDL-C水平降低,为CHD的显著独立相关危险因素。     

青年冠心病危险因素的探讨

目的：探讨青年冠心病的危险因素。方法选择2008-06至2013-03在解放军总医院门诊及住院期间收治的青年（年龄≤40岁）疑似冠心病患者855例,其中确诊为青年冠心病455例（冠心病组）和非冠心病400例（对照组）。详细采集病史,用高效液相色谱法检测血清同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）水平。采用单因素与多因素非条件Logistic 回归分析青年冠心病患者病因及危险因素。结果冠心病组和对照组在冠心病家族史、HDL-C、APOA1、血Hcy指标的差异均有统计学意义（P＜0．01或P＜0．05）。多因素非条件Logistic 回归分析显示：冠心病家族史（OR＝3．556,P＝0．002）、Hcy（OR＝1．380, P＝0．001）是青年冠心病患者的独立危险因素。结论血浆Hcy水平和冠心病家族史是青年冠心病患者的危险因素。     

高原与平原中青年冠心病患者冠脉病变与危险因素的比较

目的 探讨高原中青年冠心病患者冠状动脉病变情况和危险因素.方法 纳入经冠脉造影确诊的128例高原和同期收治的85例平原中青年（年龄≤50岁）冠心病患者,对两组患者的冠脉病变情况和心血管危险因素进行比较分析.结果 两组中青年冠心病患者均以男性为多,前降支受累率最高,侧支循环少见.高原组冠脉多支（≥2支）病变比例较平原组显著增加（P＜0.05）,冠脉中重度狭窄和闭塞病变的比例也较平原组显著增加（P＜0.05或P＜0.01）.高原组高血压、血脂异常和血糖异常的比例均显著高于平原组（P＜0.05或P＜0.01）;平原组肥胖和精神抑郁的比例显著高于高原组（P＜0.05或P＜0.01）;两组患者的性别构成比、吸烟史和家族史无显著差异.结论 高原中青年冠心病患者比平原患者合并高血压和糖脂异常的比例更高,且冠脉多支病变和重度狭窄的比例也更高.     

老年糖代谢异常人群冠心病患病率、发病率及其危险因素的分析

对老年人群冠心病（CHD）患病率和发病率及其相关危险因素进行分析研究。选择1996年5月－1997年6月在本院接受健康查体，年龄60岁以上的无CHD的老年人群作为基线人群，随访至2000年6月。糖尿病（DM）诊断分别按照1985年WHO和1997年美国糖尿病学会（ADA）标准确定。计算基线时CHD患病率，采用人年法计算其发病率，同时还采用Logistic回归分析对4年中新发的CHD危险因素进行分析。基线时按1985年WHO标准，糖耐量低减组（IGT）和DM组的CHD和心肌梗死（MI）患病率均明显高于糖耐量正常组（NGT）（P＜0．05，P＜0．01）。基线时无CHD人群875例，老年人群CHD的发病率为34．26／1000人年，其中IGT和DM组分别为50．42和57．08／1000人年，明显高于NGT组的27．55／1000人年（P＜0．05，P＜0．01）。Logistic逐步回归分析表明，DM、IGT、高血压（HT）、体重指数（BMI）和年龄与CHD发生明显相关；按ADA诊断标准分类，与CHD发生密切相关的危险因素为年龄、HT和DM，空腹血糖异常（IFG）与CHD的发生无明显关系（P＞0．05）。老年人群中按1985年WHO标准诊断的IGT和DM组的CHD患病率和发病率明显高于NGT组，糖代谢异常、高血压、肥胖和增龄与CHD发病密切相关。而按ADA诊断标准，只有糖尿病（DM）的CHD患病率和发病率明显高于NGT组，而与IFG无关。     

终末期肾病合并冠心病患者冠状动脉病变的特征及介入治疗的疗效

目的探讨终末期肾病合并冠心病患者冠状动脉介入治疗可行性及疗效,分析冠状动脉血管病变特点。方法对26例同期住院行血液透析合并明确心肌缺血的患者,其中8例行冠状动脉介入检查、治疗;18例维持药物治疗。分析冠状动脉病变情况、介入检查治疗的安全性及疗效。结果8例接受冠脉检查患者中,6例患者17支冠状动脉存在明显狭窄34处。其中A型病变:0处;B型病变:1处;C型病变:13处。5例为3支血管多处病变,1例为2支血管多处病变。6例完成支架治疗,术后心绞痛明显缓解。其中1例仅行PTCA,术后8月原扩张血管再次狭窄,予支架治疗。1例术后出现急性左心衰。选用非离子型低渗造影剂,术前及术后行血液透析,有2例术后尿量减少,1例肾功能轻度恶化。随访4~48月,6例接受介入治疗患者中2例出现临床心绞痛发作,1例术后3月死于多脏器衰竭。未接受冠脉检查、治疗的18例中,17例存在临床心绞痛发作(95%);2例发生急性心肌梗死,3例死亡。结论终末期肾患者冠状动脉病变复杂,病变范围广,长病变、钙化、多支多处病变发病率高。冠脉病变与肾功能恶化及透析时间不平行。终末期肾病合并冠心病患者的心脏介入检查治疗疗效明确、安全可行,可明确冠状动脉情况,改善患者临床症状,但对死亡率无明显影响。     

101例冠状动脉造影与冠心病诊断分析

目的探讨无创性检查方法诊断冠心病的准确性。方法对101例经心电图彩超等无创性检查方法疑为冠心病的患者进行冠状动脉造影检查，对其临床资料进行分析。结果经冠状动脉造影（冠心病诊断的全标准）确诊为冠心病患者34例。排除冠心病诊断者67例。结论无创性检查方法诊断冠心病假阳性率较高，有必要倡导广大基层医院广泛开展冠脉造影检查，减少误诊率。     

血清胆红素与冠心病的关系

目的探讨血清胆红素水平与冠心病的关系。方法对确诊为冠心病的35例患者和29例健康体检者用同一方法和试剂检测血清胆红素与血脂,并进行比较。结果冠心病组HDL-C低于健康对照组,而TC,TG和LDL-C则高于健康对照组,其中尤以TG和LDL-C明显(P<0.05)。冠心病组总胆红素、直接胆红素、间接胆红素均明显高于健康对照组(P<0.05)。结论血清胆红素降低与冠心病的发生有密切关系。     

冠心病的电影摄影诊断：附23例报告

本文分析２３例冠心病患者的电影摄影所见，着重分析室壁瘤形成与冠状动脉狭窄的程度，部位，数目，仙支血管形成和临床病性等因素的关系，此外，对冠心病中继发二尖瓣返流的成因和机理进行了探讨。讨论中提出以下三点：（１）室壁瘤的发生与冠状动脉主要分支的严重狭窄关系最密切；（２）侧支循环能防止心肌梗塞范围扩大及室壁瘤形成；（３）二尖瓣返流与主要冠状动脉病变的狭窄程序及室壁瘤的存在有关，并对影响侧支循环显示的因素     

糖尿病及冠心病患者血清硫酸脱氢表雄酮测定的临床意义

目的　探讨硫酸脱氢表雄酮 (DHEAS)在糖尿病及冠心病发病中的临床意义。方法　采用磁分离酶联免疫法测定了 115例糖尿病患者和 2 95例冠心病患者的血清DHEAS水平。结果　糖尿病组及冠心病组DHEAS均明显低于对照组 ,差异有极显著性。结论　DHEAS在冠心病及糖尿病发病中可能起着一定的作用 ,但确切作用机制尚需进一步研究。     

64排螺旋CT对冠心病的诊断价值

目的研究64排螺旋CT冠状动脉成像对冠状动脉疾病的诊断价值。方法搜集128例可疑或已确诊为冠心病的患者进行64排螺旋CT扫描和常规冠状动脉造影,然后对2种检查方法的结果进行对比分析。结果128例患者共有1920个冠状动脉节段可用于评价,结果显示64排螺旋CT诊断冠状动脉病变的敏感性为92%,特异性为94%,阳性预测值为82%,阴性预测值为96%。结论64排螺旋CT对冠心病的诊断及病变程度的评估具有较高的准确性、特异性和敏感性。     

中年高血压患者体质现状分析

分析了中年高血压和临界高血压患者体质现状。方法：利用１９９５年《中国成年人体质测定》资料作流行病学分析,样本为４１～５９岁男性２４６８１人,４１～５４岁女性１７０２７人。分析各年龄组患病率,作高血压、临界高血压和正常血压三组间指标方差分析。结果：高血压患病率男３．８％,女２．１％;临界高血压男２０％,女１１．７％。体重过重和体型（尤其下半身）肥胖与高血压发病有密切关系。高血压和临界患者心肺机能和柔软性、平衡性、反应速度等素质水平也显著低于正常血压者。结论：对成年人高血压患者的健身运动应有特殊干预措施。     

血浆纤维蛋白原在冠心病发病中的作用

目的探讨血浆纤维蛋白原在冠心病发病中的作用。方法测定正常人82名、经冠状动脉造影诊断的冠心病(CHD)患者46例、急性心肌梗死(AM I)患者15例的血浆纤维蛋白含量。结果正常男女两性间无显著差别(P>0.05),随着年龄增长有增高趋势(P>0.05)。AM I组和CHD组的血浆纤维蛋白原明显高于正常对照组(P<0.01,P<0.05)。CHD患者的血浆纤维蛋白原含量与冠脉狭窄支数有密切关系。结论血浆纤维蛋白原在冠心病的发病中可能起重要作用。     

心率变异性检测在老年人体质评价中的应用

目的探讨将心率变异性(HRV)作为在国民体质监测工作中安全有效评价老年人心血管功能新指标的可行性.方法以70名61～70 岁身体基本健康的妇女为研究对象.首先应用样品聚类分析法,根据心脏功能能力(FC)测试结果将全部受试者划分为3组不同的心血管功能等级组,比较各组间HRV参数值的差异,以检验HRV评价心血管功能的效果.然后,根据HRV的测试结果再次进行样品聚类分析,并将聚类分析后的组别转化为相应的等级指标,对HRV(等级指标)和FC进行相关性分析,以检验HRV和FC在评价心血管功能方面的等效性.结果显示,HRV各参数值在3个不同心血管功能等级组之间存在明显差异,并且FC和HRV之间的相关系数r为0.872(P＜0.01).结果表明,HRV与FC具有高度相关性,两者均可以有效地评价心血管功能,提示HRV可作为安全、有效评价老年人心血管功能的指标之一.     

多层螺旋CT冠脉钙化积分诊断冠心病及风险预测的临床价值

目的:探讨多层螺旋CT冠脉钙化积分在冠心病的诊断及早期风险性预测中的临床价值.材料和方法:总结90例受检者资料,分析多层螺旋CT冠脉钙化积分与其年龄、血脂及心电图的关系.结果:多层螺旋CT冠脉钙化积分与受检者的年龄、血脂及心电图的缺血改变具有显著的正相关:年龄越大、血脂越高,钙化发生率、钙化的程度及平均钙化积分值越高;随着钙化积分的增高,心电图缺血改变的发生率逐渐增高.结论:多层螺旋CT冠脉钙化积分检查经济、方便、无创,适用于冠心病的筛查及风险性预测.