急诊观察护理记录单的设计与应用

护理记录在临床护理、教学科研及处理医疗纠纷中的重要性和特殊性不言而喻[1]。随着《医疗事故处理条例》的实施,护理工作将面临新的挑战,提出了新的更高的要求。急诊患者的病情具有难预料、随机性强、病种多广、变化较急、流动快、进出迅速、病情复杂的特点,尤其急诊留观病人,     

急诊观察护理记录单的设计与应用

护理记录在临床护理、教学科研及处理医疗纠纷中的重要性和特殊性不言而喻.随着《医疗事故处理条例》的实施,护理工作将面临新的挑战,提出了新的更高的要求.急诊患者的病情具有难预料、随机性强、病种多广、变化较急、流动快、进出迅速、病情复杂的特点,尤其急诊留观病人,存在诊断不明、需短期观察、暂不符合住院条件的危急病人、打架双方有纠纷等等.是急诊观察管理的重要部分,不认真观察记录,是造成很多医疗护理的隐患,我们在原有的护理记录单上进行改进,采用合作--参与型的护患关系方式,自行设计了"急诊观察护理记录单",互动观察,2005年4月始应用于临床观察记录,收到良好的效果.     

新生儿一般护理记录单的设计

新生儿是一个特殊的群体,密切观察病情并及时记录是新生儿护理工作非常重要的内容.     

硫酸镁用药观察一般患者护理记录单的设计与应用

硫酸镁是中枢神经系统抑制剂和钙拮抗剂,在产科中应用甚广,常用于早产、妊娠高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥等治疗,主要有降压、解痉、抑制宫缩、保胎等作用,常持续使用,有易引起不良反应的特点,临床工作中护理观察严密与否和硫酸镁的治疗效果有密切关系。     

产后护理记录单的设计与应用

我科于2000年开始使用自行设计的产后护理记录单(以下简称“记录单”),三年来经2000例产妇应用,效果良好。对提高护理质量,提高病人满意度起到重要作用。确保了爱婴医院的复评工作顺利进行。同时,也符合《病历书写基本规范(试行)》的要求。于2002年11月经院护理质控小组的认可,     

肾移植术后护理记录单的设计与应用

肾脏移植手术是泌尿外科的大型手术，移植术后需全方面的观察护理。我科设计了一种新型的护理记录单以替代老式护理记录，收到了较好的效果，现报道如下。     

体温记录单的设计与应用

为方便查看病人体温、脉搏等原始记录 ,将测量、描绘、记录等过程落实到班、责任到人 ,并将测量结果准确地记录于病案中的体温单上。我们于2 0 0 0年 7月设计了体温记录单 ,经过一年多的应用 ,取得了较为满意的效果 ,现介绍如下。1　体温记录单构成 (附表 )附表　体温记录单　　　年　月　日6∶0 0 10∶0 0 14∶0 0 18∶0 0床　号体　温脉　搏引流量尿　量床　号体　温脉　搏引流量尿　量床　号体　温脉　搏床　号体　温脉　搏大　便床　号体　温脉　搏大　便床　号体　温脉　搏测量者签名绘制者签名1 1　眉栏 :体温记录单、日期。1 2　表体…     

危重患者护理风险评估及观察记录单的设计与应用

目的:探讨危重患者护理风险评估及观察记录单(以下简称记录单)的设计方法与应用效果.方法:利用自行设计的记录单记录并评估危重患者护理中潜在的风险隐患.结果:提高了护理人员的识别风险和防范风险的能力,降低了护理风险,提高了护理安全.结论:将记录单应用于危重、大手术后等患者的护理中,提高了护理工作的预见性,同时提出护理对策,使护理措施具有明确的针对性和可行性,使护理安全得到有效的保证,值得临床推广应用.     

泌尿外科交接班记录单的设计与应用

目的将交接班内容以表格形式记录,简洁、全面的反映护理工作内容,提高工作效率,防范护理差错。方法设计并实施“泌尿外科交接班记录单”,总结记录单实施前后的漏执行医嘱和未及时执行医嘱的发生例数,评价效果。结果使用新设计记录单后,护理缺陷总发生率降由0．711％至0．042％,与使用前比较,差异具有统计学意义（x2=80．743,P〈0．01）。结论交接记录单的应用,使护理工作内容简洁、有序,直接延长护理时间,实现了护理零差错。     

PACU监护记录单的设计与应用

<正>麻醉恢复室(postanesthesia care unit,PACU)是继续观察全麻后患者病情、使其由麻醉状态逐渐苏醒、由手术室安全回到病房的中转站。但长期以来,PACU护理记录没有统一的标准,大多直接书写在麻醉记录单上,不仅过于简单,而且不能准确记     

表格式一般患者护理记录单的设计与临床应用

目的改进一般患者护理记录书写方法,以减轻护士书写负担,体现专科护理的特点。方法以护理程序为框架,以病人为中心的原则设计护理表格,包括病人入院首次护理记录、住院过程中的护理记录、出院护理记录、出院指导,均设计为表格式,将不同专科疾病将常见的并带有共性的观察重点、护理措施等横向列入表头项目栏,同一专科不同疾病或同一疾病不同个体特异性观察要点、病情变化、护理措施、护理效果等留空格由护士书写,比较实施表格式前后护理病历质量,对一般患者护理记录从客观性、准确性、及时性、完整性、规范性、专科性等方面进行对比分析。结果应用表格式护理记录后护理记录总分及各项评分结果与传统式护理记录方法均有提高,差异有统计学意义（P〈0．05）。护士普遍反映明显缩短了书写时间。结论表格式记录具有实用性,书写简单、省时,书写质量提高。护理记录单表格化有利于临床护理工作,值得推广。     

ICU危重病人护理记录单的设计与应用

做好监测与护理记录是ICU护理工作的重要内容。护理记录是病人住院期间护理过程的客观记录,它不仅能反映护理质量的好坏,而且还是重要的法律文书。当发生医疗纠纷时,护理书写中的每个字、每个符号都代表了一份法律责任,每句话都可能作为法律依据[1]。为适应新的医疗形势,规避护理风险,尤其是文书记录中的风险,我院ICU在综合了以往各类护理记录单优点的基础上,设计制作了操作性强、更实用的危重病人护理记录单,应用于临床后取得满意的效果。1记录单的组成记录单为A3纸大小,分正反两面六个部分内容组成。正面为:生命体征、意识、瞳孔、出入…     

尿液分析仪的质量控制

尿液分析主要用于泌尿系统疾病的诊断与疗效的观察以及其它系统疾病的诊断，另外可用于安全用药的监护，评估健康状况等。因此，为了提高尿液分析仪检测的准确度，质量控制是十分重要的，尿液分析仪的质量控制分为分析前、中、后三个环节，现总结如下：     

中心静脉压记录单的设计与应用

目的 探讨中心静脉压记录单的设计方法和应用效果.方法 自行设计中心静脉压记录单,对比使用前后记录单重新书写率及执行率.结果 使用自行设计的中心静脉压记录单后,记录单重新书写率由原来的6.6％下降至2.3％,使用该单的执行率由88％上升至l00％.结论 中心静脉压记录单既可清晰记录中心静脉压测量值,方便归入病历档案,供随时翻阅,又可指导护士准确测量中心静脉压,还可使医护人员正确认识中心静脉压测量值对临床工作的指导意义.     

新生儿护理记录单的设计与应用

护理记录是护士根据医嘱和病情对病人住院期间护理过程的客观记录,是护理人员对病人病情观察和实施护理的原始文字记载。它是医疗、护理、教学、科研工作的重要资料之一,是衡量护理质量的重要依据,也是维护护患双方在护理活动中合法权益的法律性文件。     

监护室患者转出护理记录单的设计与应用

目的探讨提高监护室与病区对患者进行交接时的工作效率和质量的方法。方法自2005年起，根据IS09000国际质量认证体系中的“内部接口技术”，制定“监护室患者转出护理记录单”，规范操作流程和护理工作。结果监护室与病区在对患者进行交接后的遗留问题减少，交接时间缩短，部门之间合作默契，提高了护理质量，建立“无缝隙护理”。结论规范交接后，护理工作有条不素，减少环节上的薄弱点，提高护理质量，保障了医疗护理安全，增加了患者和家属的信任感。     

骨科护理记录单的设计与临床应用

为了克服护理记录中出现的漏记、错记等纠纷隐患问题,避免重复的语句描述,缩短间接护理时间,根据骨科护理特点设计了一种表格式骨科护理记录单,其内容包括:一般情况、日期时间、生命体征观察、血氧饱和度监测、神经系统观察、患肢血运观察、牵引方法、外固定方法、患肢位置、出入量、伤口敷料观察、基础护理、告知内容、护理记录、签名共15项,记录方法简便、快捷,并能客观、真实、准确、及时、完整地反映骨科护理情况,符合病历书写基本规范的要求。     

泌尿科病人手术护理记录单的设计与应用

目的分析总结泌尿科手术护理记录单的使用情况,以期进一步完善和规范手术护理记录单的内容。方法回顾性分析泌尿科近2年临床应用手术护理记录单的情况,包括手术护理记录单的内容、记录单填写情况,以及使用中存在的问题等。结果现行的手术护理记录单内容详细、填写方便,能反映病人手术过程中治疗护理工作的全面情况。结论完善和正确使用泌尿科手术护理记录单,对泌尿科手术病人护理质量有积极的促进作用。     

心脏介入围手术期护理记录单的设计与应用

心血管介入性诊治是指通过导管术，将诊断或治疗用的各种器材送入心脏或血管内进行疾病诊断或治疗的方法。这是一种有创的诊疗手段。由于材料的特殊性和显著的个体差异，如护理观察不当或不及时、欠准确，可能会带来某些并发症或后遗症。我科2001年开始使用自行设计的《心脏介入围术期护理记录单》（图1～4），经过5年的临床使用得到了广大医务人员的认可，现报道如下。     

新生儿转科护理记录单的设计与应用

护理风险的存在不仅对患者构成危险,而且也会给医院带来不利影响[1]。我院以往对新生儿的转科交接过程为:产房护士在一般护理记录单将患儿生命体征、转科时间等记录后将病历与患儿一起交给新生儿科护士,新生儿科护士接患儿后按照新入院患者测量生命体征并记录于护理记录单上。