胆道手术并发症的防治 高位胆管损伤的防治

高位胆管损伤绝大多数是由于胆囊切除术所引起，开腹胆囊切除术（OC）或腹腔镜胆囊切除术（LC）均可导致胆管损伤，90％为三管汇合处损伤，损伤后炎症、瘢痕收缩使胆管回缩至肝门处。高位胆管损伤是一种严重并发症，其诊断和治疗都比较复杂。胆管损伤，如早期修复不成功，势必造成多次手术，处理更加棘手。高位胆管损伤所造成的麻烦与恶果往往比预计的更严重、更持久，因而正确处理高位胆管损伤非常重要。     

腹腔镜胆囊切除高位胆管损伤的预防及处理

目的:分析行腹腔镜胆囊切除手术治疗患者的高位胆管损伤预防与处理方法。方法:搜集在我院行腹腔镜胆囊切除手术治疗引起高位胆管损伤的患者8例临床资料,对患者资料进行回顾分析。结果:在8例高位胆管损伤的患者中,有6例是机械损伤、有2例患者是热灼损伤,有4例患者是肝总管横断伤、3例患者是胆总管横断伤、1例患者是胆总管的部分损伤;高位胆管损伤的患者都及时转传统开腹手术治疗,有5例患者行肝管空肠的吻合手术治疗,有3例患者行Roux-en-Y吻合手术同时置T管的支撑引流,进行6个月-1年随访,没有发生严重的并发症。结论:由于腹腔镜胆囊切除手术容易引起胆管损伤,因此需要术者高度重视,有效预防胆管损伤的发生。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的防治

目的 防治腹腔镜胆囊切除术(LC)胆管损伤的发生率.方法 回顾性分析1999～2006年LC 1240例共发生胆管损伤21例患者的临床资料.结果 21例胆管损伤中严重并发症4例,1例死亡.结论 LC术前全面评估,术中仔细操作与解剖,及时中转开腹手术是防治胆管损伤严重并发症的关键.     

胆囊切除致高位胆管损伤3例处理体会

近年来,我科收治的肝门部胆管严重损伤,采用改良式肝门空肠 Roux-y 吻合治疗成功3例,收到良好疗效,现就此术式讨论如下。1 临床资料3例病例中,女2例,男1例,年龄50岁～60岁。3例病人术前均经 B 超检查提示胆囊结石而行胆囊切除术。1例由于术中发生大出血而盲目钳夹止血而致肝门部左右肝管完全断裂。另2例为肝门部左右肝管横断。3例中发现2例左右肝管横断后回缩至肝内,1例左右肝管肝处可见及0.5cm残株,胆管缺损达2cm。胆道损伤后确诊时间,1例为手术中及时发现,2例为术后次日发现。经实施改良式肝门空肠Roux-y 吻合,3例病人术后恢复顺利,创口一期愈合,半月出院,3月后拔除 T 管,术后随访2年,一般情况良好,无畏     

腹腔镜胆囊切除并发胆管损伤的防治

本文报道腹腔镜胆囊切除术胆管损伤 6例 ,现将防治体会总结如下。1　临床资料1 1　一般资料　男性 2例 ,女性 4例 ,年龄 32～ 62岁 ,体温 37.6℃～ 38.0℃ ,巩膜皮肤黄染 2例 ,右上腹压痛 ,无反跳痛 6例 ,移动性浊音 ( ) 2例 ,白细胞增多 ,中性粒细胞升高 6例 ,血清总胆红素升高、γ -谷氨酰转酞酶升高 2例 ,腹部Ｂ超检查右肝下胆囊窝积液 5例。1 2　手术方式　胆总管横断伤 2例 ,其中 1例行胆总管空肠Ｒｏｕｘ -ｅｎ -Ｙ型吻合。 1例行胆总管端端吻合Ｔ管引流以后失败 ,改行上述吻合 ;左右肝管汇合处损伤伴腹膜炎 1例 ,行肝胆管外引流半年…     

胆管损伤的教训

在上腹部手术中,当局部病变较重时,若术者缺乏应有的警惕常可误伤胆管。损伤后未被发现或处理不当都会造成不良后果。我院所遇6例胆管损伤介绍于下: 胆道系统手术占5例,胃大部切除术占1例。3例在术中因有胆汁流出被发现。另3例术后三天出现黄疸并逐日加重,血中胆红素明显增高,黄疸指数高达120单位以上,陶土色大便,尿胆元阴性。1例行肝穿刺造影证实为胆总管下端完全阻塞。术后阻塞性黄疸3例均经手术证实为医源性胆管损伤。损伤情况及部位:2例因胆囊长期慢性炎症严重,广泛粘连,在分离中损伤左、右肝管及肝总管;     

胆囊切除术中胆管损伤8例防治体会

本文分析总结了 1996- 1998年 3年间收治的8例因行胆囊切除误伤胆管的病例 ,谈几点体会。1　临床资料1 1　一般资料　本组 8例 ,男 3例 ,女 5例。年龄35～ 72岁 ,平均年龄 52 3岁。其中 3例发生于本院 ,5例由外院损伤后转入。损伤在术中及时发现 3例 ,术后因出现胆瘘或黄疸再次手术证实 5例。急诊手术 5例、择期手术 3例。胆囊 (管 )结石伴胆囊(管 )炎 6例 ,胆囊息肉伴胆囊炎 1例 ,单纯胆囊炎 1例。1 2　损伤情况　胆总管横断伤 2例 ,胆总管裂伤 1例 ,胆总管前壁缺损 1例 ,肝总管横断伤 1例 ,肝总管裂伤 1例 ,右前叶下部胆管裂伤 1例 ,右肝…     

腹腔镜胆囊切除术并发胆管损伤的原因及防治

肝外胆管损伤是ＬＣ术常见而严重的并发症 ,国外报告 0 5 % [1] ,国内报告 0 3%～ 2 7% [2 ] ,平均0 6 %。我院自 1997年 4月～ 1999年 12月共施行ＬＣ术 5 10例 ,胆管损伤 4例 ,占 0 8% ,现就其发生的原因、预防措施及治疗结合文献分析如下。1　资料与方法1·1　一般资料　本组 4例 ,男 1例 ,女 3例。年龄 2 3～70岁 ,平均 4 6 5岁。均诊断为结石性胆囊炎 ,胆囊病史 6月～ 15年。1·2　胆管损伤情况及治疗　例 1:术中解剖清晰 ,切除胆囊后 ,见三角区无渗漏胆汁 ,检查胆囊标本发现有部分胆总管 ,立即中转剖腹见胆总管大部分和部分肝总…     

胆管损伤治疗进展

探讨胆管损伤的治疗进展情况。胆管损伤可分为创伤性胆管损伤与医源性胆管损伤两种类型,其中以医源性胆管损伤较为多见。胆管损伤通常会引起胆管的狭窄,处理起来十分棘手,近年来,ERCP(内镜逆行性胆胰管造影)和PTC(经皮经肝胆管穿刺造影)是诊断和治疗胆管损伤的常用技术。通过这种手段,可以明确胆管系统损伤发生的部位,严重程度,以及发生原因。对于胆管损伤程度较轻,早期发现的患者,以及损伤后病情恶化较为严重或通过腹腔镜技术切除胆囊的患者,应优先选用放射或介入治疗;对于移植后胆管狭窄的胆管空肠Roux-en-Y重建吻合后,吻合口狭窄,采用经皮经空肠袢将吻合口扩张的方式介入治疗。Oddis括约肌的维护与修复越来越得到临床医生的重视。如Oddis括约肌可以得到保留,则均可以实施修复手术。以上胆管损伤治疗都还有改进的空间,不同情况下的胆管损伤方法太过单一,因此研究的价值空间很大,需要医务工作者进一步探索以更好适应医学发展。     

高位胆管阻塞性黄疸临床误诊原因分析

高位(胆囊管与肝总管汇合处以上)胆管阻塞性黄疸的临床诊断,常感困难,本文仅就我院1970年8月～1978年10月,经手术和病理证实的16例高位胆管癌的临床误诊原因进行分析。临床资料一、发病率:16例高位胆管癌,占同时期肝外阻塞性黄疸手术的9.14％。二、临床症状:仅将有诊断意义者分述如     

小切口胆囊切除术中胆道损伤的预防

目的：探讨预防小切口胆囊切除术（MC）中胆道损伤的方法。方法：对本组15131例MC中发生的18例胆道损伤进行回顾分析。结果2004年12月前施行MC2321例,发生胆道损伤9例（0．39％）,2005年以来实施MC12810例,发生胆道损伤9例（0．07％）。结论：思想上高度重视、规范手术适应证、规范手术操作是预防MC中胆道损伤的关键。     

医源性胆道损伤的防治

医源性胆道损伤大多发生在腹部手术中,尤其是胆囊和/或胆管手术,但也偶见于胃、十二指肠及胰腺手术。胆管损伤是一种严重并发症,并可对病人造成不良后果。自从20世纪80年代后期腹腔镜胆囊切除的引入,作为胆石症的首选疗法,选用腹腔镜手术后医源性胆道损伤成倍增长[1]。据国外资料报道,美国胆囊切除术后胆管损伤的发生率为0.3%~0.5%,西欧和北欧为0.1%~0.2%[2]。最近报道较大的胆管损伤为0.25%~0.74%,小的损伤为0.28%~1.70%。致伤原因常难以得到确认[3]。俄国的一篇报道则为0.25%~0.68%[4]。Marcado等[5]也认为胆道损伤的发生率即使在最有经…     

医源性胆管损伤的诊断和治疗

医源性胆管损伤是腹部手术中一种严重的手术并发症，根据损伤发生的部位和程度，其临床表现、手术治疗的时机以及手术方式都各不相同，处理相当棘手。一旦延误诊断或者处理不当，都将给患者带来灾难性的后果，严重影响患者的生活质量。本文就医源性胆管损伤的诊断及治疗措施予以综述。     

胆管空肠Roux-Y吻合术后胆道感染相关因素分析

目的探讨胆管空肠Roux-Y吻合术后胆道感染的危险因素。方法回顾性分析2006年1月-2010年10月行胆管空肠Roux-Y吻合术87例的病例资料,对胆道感染相关因素进行logistic回归分析。结果 87例中有12例占13.79%术后出现胆道感染;单因素分析表明,术前黄疸减退、吻合口直径、胆管空肠吻合术式与术后胆道感染有显著相关性(P<0.05);而年龄、性别、术前黄疸持续时间、术前胆红素水平、术中抗菌药物应用、术中输血量、手术时间与胆道感染无明显相关(P>0.05);多因素分析表明,吻合口直径(OR=0.226,P=0.023)、胆管空肠吻合术式(OR=9.628,P=0.039)为影响胆道感染的危险因素。结论吻合口直径≤2.0 cm,胆管空肠侧吻合为Roux-Y吻合术后胆道感染发生的独立危险因素。     

胆道手术并发症与再次手术处理

在胆道手术过程中,由于胆道局部的炎性水肿、结缔组织增生等造成的胆道解剖上的变异,胆管畸形及某些主观上的因素,部分患者术后可出现并发症[1-3].多数并发症需要再次或多次手术处理,这是临床医师感到棘手并需要在短期内做出抉择的疑难问题之一.因此,了解胆道手术并发症,分析导致胆道再次手术的原因,对改进胆道手术方式,妥善处理并发症具有重要意义.     

医源性肝外胆管损伤诊治探讨

目的:分析探讨医源性肝外胆管损伤的原因及处理方法.方法:对我院自1986～2003年共收治10例医源性肝外胆管损伤病人的损伤原因及处理方法进行回顾性分析.结果:胆管损伤后采取胆管对端吻合,置T型管支撑引流2例;胆总管修补,扩大原胆管破裂口,分别置T型管支撑引流各1例;拆除胆管缝线、T型管支撑引流1例;胆管-空肠Ruox-Y吻合5例.术后随访2～3年,9例效果满意,1例反复胆道感染.结论:胆囊切除术中认清肝总管、胆总管、胆囊管及其胆囊动脉的相互关系,采取顺逆结合术式,切除前遵循"辩-切-辩"三字原则是预防医源性胆管损伤的关键.损伤的类型及损伤后发现的时间决定了手术方式的选择及其治疗效果.     

胆管结石合并胆道细菌感染患者胆汁病原菌及其预后影响因素

目的探究胆管结石合并胆道细菌感染患者内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)术中及术后胆汁检出病原菌构成及药敏结果,并分析患者预后的影响因素。方法选择郴州市第一人民医院2017年3月-2020年3月收治的120例胆管结石伴胆道细菌感染患者作为研究对象,患者均行ERCP,术中与术后收集胆汁进行细菌培养及药敏试验,并分析患者预后影响因素。结果术中与术后患者胆汁细菌培养阳性率分别为73.33%与52.50%,差异比较有统计学意义(χ²=11.162,P<0.001);术中与术后患者共分离出病原菌分别为114株与82株,其中革兰阴性菌分别为76株(66.67%)和61株(74.39%),两组病原菌构成差异比较无统计学意义;胆汁革兰阴性菌中大肠埃希菌对头孢唑林耐药性较高,而对头孢吡肟、亚胺培南耐药性较低;铜绿假单胞菌对磺胺甲噁唑/甲氧苄啶耐药性较高,对亚胺培南耐药性较低;肺炎克雷伯菌对环丙沙星耐药性较高,对亚胺培南耐药性较低;革兰阳性菌粪肠球菌对莫西沙星、环丙沙星耐药性较高,而对利奈唑胺、亚胺培南、万古霉素耐药性较低;胆汁中金黄色葡萄球菌对环丙沙星、庆大霉素耐药性高,对替考拉宁、利奈唑胺、万古霉素耐药性较低;多元Logistic回归分析结果显示,结石大小、泥沙样与块状混合样结石、结石数量为患者预后的影响因素(P<0.05)。结论胆管结石合并胆道细菌感染患者ERCP术中及术后胆汁病原菌主要为革兰阴性菌,并对多种抗菌药物耐药,治疗时应该慎重选择抗菌药物,患者预后不良主要由结石大小以及性状导致,需要重点关注。     

腹腔镜胆囊切除术预防胆管损伤613例的体会

目的：探讨行腹腔镜胆囊切除术预防胆管损伤的方法及措施。方法：回顾分析613例患者行 LC 的资料。结果：共完成 LC 术609例,中转4例,手术时间30～120min,无胆管损伤发生。结论：严格的术前评估、术者良好的心态、规范的手术操作、果断及时的中转开腹及高度重视胆囊管的变异可有效预防胆管损伤的发生。     

子宫全切术并发泌尿道损伤的预防及处理

<正>子宫全切术是妇科最常见的手术之一,因子宫与膀胱后壁及输尿管下段解剖关系紧密,术中存在泌尿道损伤(urinary tract injury,UTI)的风险。术前积极预防相关损伤的发生,术中及时识别损伤并适当处理有利于患者术后康复。而迟发性UTI往往需二期手术处理,不仅增加患者术后并发症发生率、住院时间及治疗费用,其治疗亦给患者带来一定痛苦,影响生活质量并容易导致医