社区基本公共卫生服务项目成本测算研究进展

目的:总结2009年以来我国社区基本公共卫生服务成本测算的研究现状,为各地区制定投入补偿政策及指导具体工作提供依据及建议。方法:对2009—2016年CNKI、维普、万方等中文文献数据库进行文献检索,使用Note Express进行文献管理,对纳入研究的相关文献及其参考文献使用Microsoft excel 2007进行分析比较。结果:共检索出相关文献817篇,纳入研究48篇,有详实研究结果的文献19篇;就成本测算的方法而言多采用完全成本法,占41.7%;作业成本法占20.8%;在成本分类的方法上以传统六分法为主,占54.2%;对于成本测算的研究结果目前更多运用在对社区公共卫生服务现状评价,占52.1%。成本测算最终结果显示:2009—2016年人均服务成本在20.9~95元之间;在所有成本的构成中,人力成本所占比例最大,在56.59%~74.9%之间。结论:我国社区基本公共卫生服务项目成本测算工作目前还有待进一步探索研究,各类成本测算的方法也应在实践中不断完善。     

上海浦东新区基本公共卫生服务项目实施与人力成本测算

目的探讨实施上海市浦东新区基本公共卫生服务所需的人力时间成本。方法对全区46个社区卫生服务中心开展调查,采用作业成本法对浦东新区122项基本公共卫生服务所需人力时间成本进行测算。结果每万居民需医务人员2.95名,时间成本38.58万元。结论目前浦东新区基本公共卫生服务内容较多,需增加人员配备,建议按每万人口3~4人来配备。     

作业成本法在社区基本公共卫生服务项目成本测算中的应用

借鉴作业成本法的思想,测算无锡北塘区社区卫生服务中心应承担的9大类基本公共卫生服务项目的成本。结果显示：社区基本公共卫生服务项目中,经常性工作人均成本为37.57元/年（不含老年人健康体检实验室检查费用）;一次性工作（建立居民健康档案）人均成本为24.83元。建议政府适当提高对基本公共卫生服务相关项目的人均补助标准。     

四城市社区公共卫生服务项目成本测算

目的：测算沈阳、成都和西宁等4城市社区公共卫生服务项目成本．为完善其社区卫生服务补偿机制提供基本依据。方法：调查社区卫生服务机构在提供社区公共卫生服务过程中6大类成本的消耗情况．用成本测算方法计算出各服务项目的成本。结果：2003年各城市开展的公共卫生服务项目和准公共卫生服务项目平均为13项和10项，其人均成本平均为0．74元和1．07元结论：4城市社区公共卫生服务项目成本较低，按各市目前开展规模测算，政府投入明显不足     

用作业成本法测算上海浦东新区基本公共卫生服务项目成本

目的测算浦东新区基本公共卫生服务成本,为完善社区卫生服务补偿机制提供基本依据。方法采用作业成本法对辖区内社区卫生服务中心在提供基本公共卫生服务过程中6大类成本的消耗情况进行调查。结果 2013年浦东新区基本公共卫生服务成本人均59.62元。结论政府投入稍显不足,补偿方案应考虑多因素。     

平衡供给、需要、需求的社区基本公共卫生服务项目包研究

目的:确定四川省社区基本公共卫生服务包.方法:选取6个城市的12个社区卫生服务中心,进行社区公共卫生服务供给、需要、需求问卷调查和专题小组讨论.结果:丰数及以上的社区卫生服务机构能够提供56项具体服务内容中的37项.13类能够直接利用的社区公共卫生服务项目,居民均有需求.采用作业成本法,核定基本公卫包I成本总额为91498.15元,基本公卫包Ⅱ成本总额为181818.52元.结论:平衡供给、需要、需求的基本公卫包要基于政府购买能力.并能实现社区卫生服务机构人尽其责、高效运作的要求.     

用标准成本法测算社区公共卫生服务项目成本

本研究抽取北京市丰台区7家社区卫生服务中心,采用定性访谈和现场问卷调查,了解2008年公共卫生服务项目开展情况和成本信息,运用标准成本法进行公共卫生服务项目成本测算,得到社区公共卫生服务项目户籍人口人均成本为25．30元,加上流动人口后的实际服务人口人均成本为14．61元。     

深圳市老年残疾及精神病人社区健康管理服务成本分析

目的测算老年人、重症精神病患者和残疾人健康管理服务成本。为开展上述人群社区健康管理、制订政府经费投入政策提供参考依据。方法 2013年10—12月,通过文献研究及专题讨论建立备选指标库;经两轮德尔菲法专家咨询,确定重点人群社区健康管理的服务标准项目内容及工作步骤;随机抽取60家社康中心进行现场调查,测定各项服务工作时间、2013年服务量等。结果 60家社康2013年老年人、精神病人、残疾人健康管理累计调整工作时间分别为82 519.6、17 945.8、9 293.7;按调查社康、全市社康、基层专业公共卫生机构当年在编人员平均收入水平和专家建议的4种人力成本价格,得出老年人健康管理人均成本为6.7~8.6元/人年,单位成本为248.4~320.2元/人年;重症精神疾病患者管理人均成本为1.4~1.8元/人年,单位成本为1 567.1~2 034.2元/人年;社区康复人均成本为0.7元~0.9元/人年,单位成本为754.4~978.8元/人年。老年人健康管理、重症精神疾病患者管理、社区康复服务项目分别应占10项基本公共卫生服务总经费的9.6%、2.1%、1.1%。结论政府财政应对社区老年人、精神病人、残疾人等重点人群社区健康管理服务经费予以全额补助。     

东莞市某镇基本公共卫生服务成本测算

目的 测算东莞市某镇基本公共卫生服务项目成本,为政府建立合理的补偿机制提供科学依据.方法 采用供方分析法,测算社区卫生服务机构完成基本公共卫生项目所需的标准配置人力,在此基础上测算人力成本、机构运营成本及总成本.结果 该镇2011年基本公共卫生服务项目的总成本为9 251 887元,人均成本为22.10元;2012-2014年人均成本分别为24.62元、27.43元和30.56元.结论 该镇人均基本公共卫生服务成本相对较低,社区卫生人力配置有待进一步提升,政府应该根据基本公共卫生服务项目内涵的变化以及社会经济发展状况对基本公共卫生服务项目进行合理补偿.     

公立医院公共卫生工作成本测算

目的探讨公立医院公共卫生工作成本测算方法。方法借鉴当量法和作业成本法原理,收集某三级甲等公立医院A 2016年公共卫生工作资料,对公立医院公共卫生工作项目进行界定,以不同职业人员开展公共卫生项目的工作时长和单位时间人力成本测算人力成本;依据开展公共卫生项目年工作时长占全体职员年工作时长比例分摊开展公共卫生项目公用经费支出;分科室统计专用设备折旧费和医药耗材费;最后累加人力成本、专用设备折旧费、医药耗材费和公用经费,获得公共卫生工作成本。结果 A医院2016年公共卫生工作总成本为1 476.84万元,其中人力成本为915.78万元,专用设备折旧费为139.45万元,医药耗材费为66.3万元,公用经费为355.31万元。结论借鉴当量法和作业成本法的原理开展医院公共卫生工作成本测算,流程简单,可操作性强,可在各级公立医院推广应用。     

社区公共卫生及基本医疗项目“标准工作当量”的测算研究及其意义

目的：通过测算社区公共卫生及基本医疗项目各种工作量的“标准计算单元”(即“标准工作当量”),并以此将社区公共卫生和社区基本医疗共84种工作量进行转换。方法根据各个项目的服务流程和服务规范,通过“作业成本法”对社区健康服务的各种工作量进行成本测算,根据不同工作量之间的人力资源成本(以“人·天”为单位),设立一个“标准工作当量”进行转换。结果选择一项具有代表性的工作量为参照单位来转换各种工作量,以社区公共卫生项目的“1人次的规划内疫苗的预防接种”或社区基本医疗项目中的“1人次的社区常见病多发病诊疗服务(西医药服务)”作为标准工作当量,把84种不同种类工作量转换成统一的计量单位。结论采用“标准工作当量”可以直接、客观地衡量社区健康服务的工作负荷,并进行财政经费分配和绩效管理。     

社区妇幼保健项目成本测算研究

目的:测算石河子市社区妇幼保健项目的实际成本和标准成本,为政府合理的财政补偿提供依据.方法:通过问卷调查法,收集石河子市33家社区卫生服务站的财务报表及工作量报表,利用作业成本法、标准成本法、完全成本法对社区妇幼保健项目的实际成本和标准成本进行测算.结果:社区妇幼保健项目的实际成本为4.91元,标准成本为5.44元,存在125 105.39元的财政缺口.结论:社区妇幼保健服务财政补偿不足,应进一步加大对妇幼保健项目的财政投入力度.     

中医药预防保健服务成本测算

目的测算上海中医药预防服务某试点街道2013年的成本和人均成本。方法通过焦点组访谈、现场观察和问卷调查在某社区卫生服务中心收集数据,采用微成本法对数据进行分析。结果2013年,该社区的中医药预防保健服务总成本为54.8万元~78.7万元,平均66.7万元,各项服务的人均成本范围为10.42元~14.97元,平均为12.70元。其中,劳动力成本占总成本的90%以上。而"老年人体质辨识"、"高血压中医随访"和"老年人体质辨识解读"服务消耗了56%的成本。结论中医药预防保健服务成本主要是劳动力成本,接受服务最多的是老年人。由于服务时间因人而异,成本会在较大范围内浮动。如用于决策,则需要考察大量样本来制定标准服务时间。     

成都市贫困人口社区医疗救助项目成本测算研究

目的:测算成都市贫困人口社区医疗救助项目成本,为完善贫困人口医疗救助补偿机制提供基本依据。方法:调查收集2003年试点社区卫生服务机构在提供贫困人口医疗救助服务过程中6大类成本的消耗情况以及各类贫困救助项目的提供情况,用成本测算方法计算出各服务项目的成本。结果:成都市共开展了25个社区医疗救助项目,其中,成本在10.00元以下的有10项;成本在10.00～40.00元之间的有11项;成本在100.00元以上的有4项。结论:贫困人口社区医疗救助项目成本低廉,政府应给予合理补偿,以保证社区卫生服务机构的健康发展,从而建立可持续发展的城市贫困人口医疗救助机制。     

深圳市基本公共卫生服务项目成本测算研究

目的分析深圳市公共卫生服务成本及其构成情况,为社区公共卫生服务项目补偿制度提供科学的依据。方法随机抽取深圳市67家社区健康服务中心进行公共卫生服务成本测算和调查。结果深圳市2013年基本公共卫生服务项目的实际项目总成本为21766.41万元,标化后的项目成本为23032.16万元,标化后的项目总成本高于实际项目总成本,人均成本为68.47。结论深圳市人均基本卫生服务成本与实际需求相比较低,公共卫生服务投入有待进一步提高,政府应根据公共卫生服务项目内涵的变化,结合深圳市人口结构、经济发展状况,提高基本公共卫生服务项目的经费补助以及进行资源的合理配置。     

银川市社区基本公共卫生服务人员配置的测算与分析

目的 测算落实2011版基本公共卫生服务规范内容所需的公共卫生服务人力配置,为政府决策提供参考。方法根据2011版基本公共卫生服务规范要求的服务内容,结合本地实际工作,制定调查指标。于2014年1月至2014年12月,由调查员在被调查的39个社区进行多次现场测量。依据测量指标平均单位工作时间、每年工作量、每天工作时间3个方面来测算基本公共卫生服务实际所需人力配置。结果 39个社区卫生服务机构,辖区总人口达82.11万人,每社区平均管理2.1万居民、工作人员为（13.51±2.1）人,每万人口卫生人员实际配置为6.41人。被调查的544名卫生服务人员中,年龄在45岁以下的人员占67.59%;大专以上学历者占76.97%;高级职称只占11.09%;有编制的占52.02%。按目前实际上报工作量测算配置为8.58人,测算结果高于目前实际配置水平。结论 目前社区卫生服务中心人力配置与实际需求差距较大;政府应加大对社区卫生服务的人力投入, 保证基本公共卫生服务工作的落实。     

上海市青浦区社区基本公共卫生服务实施与人力成本测算

目的探讨青浦区在现阶段开展社区基本公共卫生服务需投入的人力成本,为今后医疗改革和政府投入提供科学依据。方法根据国家及上海市有关规定,采用头脑风暴的方法确定本区开展的基本公共卫生服务项目。在此基础上,调查社区卫生服务中心提供基本公共卫生服务的现有实际人力成本资源,并通过经济学测算所需的人力成本。结果各社区完成相关基本公共卫生服务项目实际需要的人数为375人,与现有的基本公共卫生医师275人相比,全区人员缺额100人。预测需要工资与实际工资性投入差额为1 765.08万元。结论青浦区社区基本公共卫生服务投入的人力成本尚不能满足基本公共卫生服务需要。政府应加大对社区基本公共卫生服务的人力成本投入。     

华漕社区公共卫生外包支持服务成本效益分析

目的摸索出一套符合家庭医生制度下开展公共卫生服务经济、有效的服务体系,使公共卫生服务资源进一步得到优化配置。方法 2015—2016年采用成本测算方法对2013年和2014年华漕社区公共卫生外包支持服务模式的六大类成本进行测算,对两种服务模式进行成本效益分析;采用自制的开放式问卷,了解工作人员对两种服务模式的评价。结果第1种模式的总成本为1 600 818.3元,低于第2种模式的总成本1 706 995.6元;两种服务模式的六大类成本构成中,劳务费、业务费和固定资产折旧维修费都分列前三位;工作人员认为两种服务模式各有优劣,对第1种模式总体评价高于第2种模式。结论我国家庭医生责任制刚起步,家庭医生责任制下社区公共卫生服务体系需要在实践中不断地自我完善,要通过合理配置公共卫生服务资源,使社区居民人人享有基本公共卫生服务。     

深圳市社区儿童健康管理服务成本及预测分析

目的 测算社区儿童健康管理服务成本,为社区儿童健康管理服务经费预算及管理提供科学依据。方法 通过文献研究及专题讨论建立备选指标库;经两轮德尔菲法专家咨询,确定儿童健康管理服务标准项目内容及工作步骤;随机抽取广东省深圳市60家社康中心进行现场调查,测定儿童健康管理服务工作时间及2013年服务量,并预测2015年儿童健康管理成本。结果 社区儿童健康管理项目包括三大类、15项服务内容和58条工作步骤;60家社康中心2013年儿童健康管理服务调整工作时间合计78646.9 h;按调查社康、全市社康、基层专业公共卫生机构当年在编人员平均收入水平和专家建议4种人力成本价格得出儿童健康管理服务总成本分别为651.8、659.7、738.3和846.1万元;人均成本分别为6.2、6.2、7.0和8.0元/人年;规范管理一名0~3岁儿童的单位成本分别为134.1、135.7、151.9和174.1元/人年,儿童健康管理服务应占基本公共卫生服务经费的9.2%,预测2015年深圳市社区儿童健康管理服务若需完全达到国家规范标准,需要人均成本分别为10.4、10.6、11.8和13.5元/人年;深圳市全市投入儿童健康管理经费约需1亿元。结论 2013年深圳市儿童健康管理服务人均成本为6.2元/人,高于目前政府财政对儿童健康管理服务的实际投入标准,建议2015年增至人均10.0元/年。     

农村公共卫生项目投入标准测算研究课题概述

目的界定农村公共卫生服务项目,测算农村公共卫生服务项目的实际成本和投入标准,为确定农村公共卫生经费保障水平提供参考。方法采用文献归纳分析、专家咨询论证、机构调查、成本核算等方法进行项目界定、项目成本核算和投入标准的测算。结果(1)形成了我国农村公共卫生服务的8类职能、23项类别和59个项目,据此作为农村公共卫生服务项目投入测算的标准;(2)探索并研制了农村公共卫生服务项目投入标准测算的一整套思路与方法,包括"农村"范围的界定、农村公共卫生服务项目的界定、样本地区项目实际成本测算、样本地区单位项目实际成本测算、标准成本测算以及全国项目投入标准测算6步骤;(3)现有国力水平下,如果县、乡、村三级机构的基本医疗服务项目不纳入国家财政补助范围,要求百分之百落实现有项目任务,则需投入696.48亿元,人均50.53元;如果仅将乡、村两级的基本医疗纳入财政补偿范围,则需投入人均84.30元,全国732.84亿元;如果县、乡、村三级的基本医疗成本均列入国家财政补助范围,则需投入人均132.84元,全国1154.87亿元。