1例肥厚性心肌病经导管化学消融术的护理

肥厚性心肌病(hypertrophic obstructive cardiomyopathy,HOCM)是原因不明的左室或右室心肌不对称、不均匀性肥厚,心室腔变小,以左室血液充盈受阻,左室舒张期顺应性下降为基本病变,组织学上呈现心肌纤维排列紊乱的一组心肌病[1]。我科近年来采用经皮穿刺心室间隔心肌化学消融术(PTSMA)治疗HOCM1例,取得较好的临床效果,现报道如下。1临床资料患者,男性,61岁,因活动后胸闷、气急16年入院。16年前无明显诱因出现胸闷气急,外院心电图示ST-T改变,超声提示肥厚梗阻性心肌病。近几年活动后胸闷、气急症状逐渐加重,来我院门诊,心脏彩超示左室…     

1例肥厚性心肌病经导管化学消融术的护理

肥厚性心肌病(hypertrophic obstructive cardiomyopathy,HOCM)是原因不明的左室或右室心肌不对称、不均匀性肥厚,心室腔变小,以左室血液充盈受阻,左室舒张期顺应性下降为基本病变,组织学上呈现心肌纤维排列紊乱的一组心肌病[1].我科近年来采用经皮穿刺心室间隔心肌化学消融术(PTSMA)治疗HOCM 1例,取得较好的临床效果,现报道如下.……     

化学消融术治疗肥厚梗阻型心肌病的观察和护理

经心导管心室间隔化学消融术治疗肥厚梗阻型心肌病是近年来治疗肥厚梗阻型心肌病新的介入性技术。了解这一诊疗技术的基本过程,合肥配合医生做好术前和术后的护理工作,对顺利开展这一技术具有重要意义。本文介绍2例经化学消融术治疗的肥厚梗阻型心肌病患者的观察和护理体会。     

经导管室间隔心肌化学消融术治疗肥厚梗阻性型心肌病随访观察

目的观察经皮导管室间隔心肌化学消融术（PTSMA）治疗肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）的疗效。方法5例对药物疗效欠佳的严重HOCM患者，经冠状动脉造影，选择前降支较粗大的第一或第二间隔支动脉血管进行无水酒精消融。结果4例患者手术成功率100％，4例患者术后随访半年均无心绞痛、黑朦、晕厥现象，6min步行实验提示心功能良好；随访3个月左室流出道压力阶差从术前（96．8±30．3）mmHg降至术后（39．8±10．7）mmHg，室间隔厚度从术前（21．3±1．9）mmHg降至（16．7±1．8）mmHg。结论PTSMA为治疗严重HOCM安全，近期及远期效果良好。     

肥厚梗阻型心肌病化学消融术的护理

肥厚梗阻型心肌病（HOCM）是一种遗传性疾病,以左心室和（或）右心室肥厚为特征,一般呈非对称性的室间隔肥厚,可造成左室流出道收缩期压力阶差。临床上表现为呼吸困难、心绞痛、晕厥和猝死。传统药物治疗使用β-受体阻滞剂和钙离子拮抗剂,疗效有限,而经皮室间隔化学消融术（PTSMA）是一种治疗HOCM的有前途新技术。1994年英国医生Sigwart首次将PTSMA应用于临床,其机制是经皮使用化学方法减轻室间隔肥厚程度,使左室流出道增宽,达到降低收缩期压力阶差,     

肥厚性梗阻型心肌病化学消融术的护理体会

肥厚性梗阻型心肌病(HOCM)是一种以室间隔非对称性肥厚,左心室流出道梗阻为特征的心肌病[1].主要表现为劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥和猝死.既往的治疗方法为使用负性肌力药、DDP起搏器安置术和外科局部心肌切除术进行治疗,但同时存在着药物效果差、手术风险大、起搏器治疗有增加室间隔厚度的危险.随着介入心脏病学的发展,经皮、经腔间隔消融术(PTSMA)这一新技术的开展,克服了传统治疗方法的弊端,为HCOM治疗带来了新的希望.     

经导管化学消融治疗肥厚性梗阻型心肌病的护理

肥厚性心肌病是以心肌的非对称性肥厚及心室腔变小为特征、以左心室血液充盈受阻及舒张期顺应性下降为基本病变的原因不明的心肌病。临床上可表现为心悸、胸痛、劳累性呼吸困难、头昏、晕厥等 ,其中约有 5 0 %的病人可能发生猝死。使用导管经皮经冠状动脉室间隔化学消融术治疗梗阻性肥厚型心肌病是近几年介入疗法治疗该病的一个新领域。我院自 2 0 0 0年对肥厚性梗阻型心肌病进行化学消融术以来 ,取得了满意的效果 ,现将临床护理体会介绍如下。1　病例介绍1.1　典型病例 1　男性 ,34岁 ,反复发作性晕厥伴胸闷、气促3年。用缓释异搏定等药物…     

肥厚梗阻性心肌病患者肾移植术后行经皮经腔间隔化学消融术的护理

经皮经腔间隔化学消融术（pereutaneous transluminal septal myocardial ablation，PTSMA）治疗肥厚型梗阻性心肌病（hypertrophic obstructive cardiomyopathy，HOCM）是近几年介入治疗领域的一个新技术。我科于2006年1月对1例HOCM合并尿毒症患者进行肾移植术后成功实施PTS—MA治疗，取得了良好的效果。[第一段]     

综合性超声心动图引导及评价肥厚型梗阻性心肌病经皮导管肥厚室间隔化学消融术的方法学研究

目的：探讨超声心动图技术引导肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）患者经皮导管肥厚室间隔化学消融术（PTSMA）的可行性及有效性。方法：应用综合超声心动图技术术前筛选HOCM患者5例。介入治疗术中以二维、多普勒和彩色多普勒监测及引导PTSMA。结果：除一例患者因冠状动脉间隔支太细无法消融而终止PTSMA外,余4例均取得良好效果。左室流出道流速及压差均有一不同程度的下降;二尖瓣及其腱索收缩期前向运动现象均有不同程度缓解;二尖瓣近流明显减轻。结论：综合性超声心动图技术可在术前筛选HOCM患者,术中指导及监测PTSMA,术后评价疗效及随访观察。     

经皮经腔间隔心肌化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病的近中期疗效观察

目的 评估经皮经腔间隔心肌化学消融术(PTSMA)治疗肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)近中期疗效.方法 2006年7月至2009年6月,采用Sigwart法对19例(男14例,女5例)症状明显的肥厚型梗阻性心肌病患者进行PTSMA,所有患者均分别于术前、术后1周、术后30天及术后1年接受心脏彩色超声及心电图检查.结果 19例患者手术均成功.术前左心室流出道压差(LVOTPG)均明显高于术后1周、术后30天及术后1年,LVOTPG(92.5±32.4)mmHg vs(36.3±21.6)mmHg、(32.7±24.3)mmHg、(30.1±20.6)mmHg(P＜0.05或＜0.01).术前室间隔厚度(IVST)明显大于术后30天及术后1年,IVST(21.7±3.6)mm vs(15.4±4.2)mm、(13.4±2.8)mm(P＜0.05或＜0.01).17例患者术后心功能改善、临床症状明显减轻或消失.4例出现完全性右束支传导阻滞,其中1例术后即恢复,1例发生不完全左束支传导阻滞,无Ⅲ度房室传导阻滞发生.结论 PTSMA是HOCM一种安全、有效的治疗手段,IVST及LVOTPG均呈持续性下降.     

多普勒超声心动图在梗阻性肥厚型心肌病经皮间隔化学消融术中的应用价值

目的对症状性梗阻性肥厚型心肌病（HOCM）行经皮间隔化学消融（PTSMA）,应用多普勒超声心动图进行PTSMA治疗前后系列监测,初步探讨其在PTSMA术中的应用价值。方法对7例伴严重症状的HOCM患者实行PTSMA。NYHA功能分级平均3.16±0.37。多普勒超声心动图分别于术前、术中及术后监测。术中分别给予第一间隔支注射无水酒精1.5～2.0ml,同时行左、右心导管及心电图系列监测。术后急性期连续观察心肌酶谱,检测左室流出道压差。结果术前室间隔基部厚度平均22.7mm(19.7～24.4mm),室间隔厚度收缩期增厚率(ΔT%)均<14.0%;左室流出道面积<3.0cm2,最大跨左室流出道压差92.5mmHg(83.9～100.0mmHg),平均跨左室流出道压差47.6mmHg(41.7～55.5mmHg)。4例PTSMA术中二维超声显示室间隔基部心肌瞬间酒精灌注显影,显影面积平均(6.73±2.42)cm2。室间隔基部运动消失,即刻测左室流出道压差明显减低［最大压差(24.4～54.0)mmHg,平均压差(11.3～23.8)mmHg］。心导管测左室流出道压差0～27.2mmHg。7例患者术后8周复查,室间隔基部变薄,平均19.4mm（16.0～19.8mm）,运动消失并“室间隔切除征”;最大跨左室流出道压差33.1mmHg(8.1～56.3mmHg),平均跨左室流出道压差18.1mmHg(4.5～36.7mmHg)。左室流出道面积增大,为4.3～5.9cm2。NYHA分级平均1.71±0.69。结论PTSMA是治疗症状性HOCM有效的非手术疗法,多普勒超声心动图在筛选HOCM适应证患者、PTSMA术中监测以及术后疗效评价中均具有重要价值。     

经皮腔内室间隔心肌消融术的护理

目的探讨经皮腔内室间隔心肌消融术（PTSMA）的术前、术中和术后护理措施。方法回顾性分析41例肥厚性梗阻型心肌病（HOCM）患者行PTSMA的临床资料。结果左室流出道压力阶差（LVOTG）由21—80mmHg降至0-26mmHg，心脏彩超显示室间隔厚度变薄，左室流出道增宽，患者临床症状明显减轻，心功能得到改善，生活质量明显提高。结论护士应了解PTSMA的治疗方法，术中做好护理配合，加强患者的心理护理，强调临床护理和病情观察，尤其是术后心律失常等并发症的监测，提高护理质量。     

超声引导下经皮室间隔消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病研究进展

对有症状的肥厚型梗阻性心肌病,如何有效解除左心室流出道梗阻是治疗的重点,依靠药物、双腔起搏的方法以减轻左心室流出道压力阶差可缓解症状,而减少室间隔厚度的方法包括外科间隔心肌切除术、经皮室间隔心肌化学消融术、室间隔射频导管消融术等,这些方法在减少室间隔厚度上均有明显效果。超声引导下经皮室间隔心肌热消融术作为一种侵入性较小、效果较好的治疗方法,在肥厚型心肌病的治疗中有较大应用前景。本文就超声引导下经皮室间隔消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病的研究进展作一综述。     

桡动脉途径实施经皮室间隔心肌化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病

目的 探讨桡动脉途径实施经皮室间隔心肌化学消融术（PTSMA） 治疗肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）患者的疗效及安全性。方法 回顾性分析通过桡动脉途径接受PTSMA 治疗的32例HOCM患者的临床资料,观察患者术前及术后6个月心脏彩超的左心室流出道（LVOT）宽度、左心室流出道压差（LVOTG）以及室间隔（IVS）厚度等指标,评估PTSMA的疗效,同时观察患者并发症发生情况。结果 32例患者成功完成PTSMA。术后LVOTG由术前（75.17±12.70） mmHg降至（32.42±7.62） mmHg,术后IVS厚度由术前（26.87±4.35） mm降至（17.83±3.27） mm,术后LVOT宽度由术前（6.45±2.34） mm增至（11.23±3.28） mm;术后LVOTG、LVOT宽度以及IVS厚度均优于手术前,差异均有统计学意义（P＜0.01）。临床症状显著改善。11例患者术中出现一过性Ⅲ度房室传导阻滞（AVB）;术后出现迟发性Ⅲ度AVB的2例患者中,置入双腔起搏器1例。无桡动脉闭塞、心包填塞、出血或急性肺栓塞等并发症,无死亡病例。结论 PTSMA是治疗HOCM患者的可行方法,能够显著降低LVOTG及IVS厚度、改善临床症状,并且桡动脉途径相对安全。     

超声心动图在肥厚型梗阻性心肌病化学消融术中的应用

目的评价超声心动图在肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)经皮室间隔化学消融术(PTSMA)治疗中的应用价值。方法应用超声心动图筛选HOCM患者16例,介入治疗术中引导及监测PTSMA。结果16例均成功实施PTSMA治疗,术后左室流出道流速及压差均有明显下降,临床症状亦均有不同程度改善。结论超声心动图可在术前筛选HOCM患者,术中指导及监测PTSMA,术后评价疗效及随访观察。     

心肌声学造影超声心动图在肥厚性梗阻型心肌病化学消融术中的作用

目的：评价心肌声学造影超声心动图（MCE）在肥厚性梗阻型心肌病经皮经冠状动脉心肌化学消融术（PTSMA）中的应用价值。方法：32例梗阻性肥厚型心肌病患者，经超声心动图确定左室流出道梗阻部位（靶域），估测左室流出道压力阶差（LVOTPG）后，进行PTSMA治疗术，术中先后MCE辅助定位，即超声实时监测心肌显影回声增强区域，如与术前靶域相吻合，则试验性球囊阻断间隔支动态（靶血管），若LVOTPG下降，提示间隔支动脉选择正确，注入无水酒精行PTSMA治疗，结果：32例患者中，24例MCE术中所见心肌显影部位与术前靶域相吻合，直接进行了PTSMA治疗术；5例MCE显示靶血管与靶域有差异，心肌显影区域过于局限2例，室间隔左室面心内膜下心肌显影1例，室间隔中段偏重于右室面心显影1例，另1例右室近调节束部位心肌显影，该5例提示纠正初选间隔支动脉，更换靶血管后，亦进行了PTSMA治疗术，3例MCE显示非靶域区显影而放弃消融治疗，本组29例患者术后均获得了良好的血液动力效果。LOVTPG较术前下降达50％以上。结论：应用MCE指导PTSMA治疗术的定位，可减少因盲目消融所导致的心肌损伤。     

Long-term follow-up after percutaneous septal ablation in hypertrophic obstructive cardiomyopathy

OBJECTIVES: The aim of this study was to evaluate the longterm follow-up results of percutaneous transluminal septal myocardial ablation (PTSMA) in a large patient cohort. BACKGROUND: PTSMA by alcohol injection into septal branches has shown good acute and short-term results in symptomatic patients with hypertrophic obstructive cardiomyopathy. METHODS: A total of 100 consecutive symptomatic (NYHA class 2.8 +/- 0.6) patients underwent PTSMA. All patients had clinical and non-invasive follow-up at 3 months, 1 year, and annually up to 8 years. RESULTS: One patient died at day 2 after intervention due to fulminant pulmonary embolism following deep venous thrombosis, and eight patients required a permanent DDD-pacemaker due to post-interventional complete heart block. Acute reduction of the left ventricular outflow tract gradient was achieved from 76 +/- 37 to 19 +/- 21 mmHg at rest, from 104 +/- 34 to 43 +/- 31 mmHg during Valsalva maneuver, and from 146 +/- 45 to 59 +/- 42 mmHg post extrasystole (p < 0.0001, each). During follow-up (mean follow-up time: 58 +/- 14 months), three additional patients died (sudden death at 48 months, non-cardiac death at 49 months and stroke-related death at 60 months after the index procedure). All living patients showed clinical improvement to NYHA-class 1.4 +/- 0.6 (after 3 months, n = 99), 1.5 +/- 0.6 (after 1 year, n = 99), and 1.6 +/- 0.7 at final follow-up (n = 96; p < 0.0001, each). Non-invasive follow-up studies documented ongoing outflow tract gradient reduction, decrease of septal and left ventricular posterior wall thickness, and improvement of exercise capacity. CONCLUSIONS: PTSMA is an effective treatment for symptomatic patients with hypertrophic obstructive cardiomyopathy. Follow-up showed ongoing hemodynamic and clinical improvement without increased mortality and morbidity.     

定量组织速度成像在肥厚型梗阻性心肌病化学消融术前后的应用

目的 应用定量组织速度成像(QTVI)评价肥厚型梗阻性心肌病化学消融术前及术后左心室局部收缩功能,并探讨前间隔基底段(靶组织)收缩速度与左室流出道压差关系.方法 23例肥厚型梗阻性心肌病患者于化学消融术前及术后3 d,超声心动图测量左室流出道压差;应用QTVI技术在心尖左室长轴观及心尖四腔观测量前间隔、后壁、后间隔和侧壁基底段与中间段的纵向收缩期峰值速度(Vp),在胸骨旁左心室长轴观测量前间隔及后壁基底段与中间段的横向Vp.结果 肥厚型梗阻性心肌病患者前间隔基底段的纵向及横向Vp术后[分别为(3.25±0.63)cm/s、(2.93±0.47)cm/s] 技术前[分别为(5.73±0.96)cm/s、(4.87±0.69)cm/s]减低(P＜0.05).肥厚型梗阻性心肌病患者左室流出道压差术后[(23.7±7.8) mm Hg] 较术前[(78.3±16.5) mm Hg]下降 (P＜0.01),左室流出道压差下降与前间隔基底段Vp下降显著相关(r=0.95,P＜0.01).结论 肥厚型梗阻性心肌病化学消融术后前间隔基底段收缩功能下降,左室流出道压差下降与前间隔基底段收缩功能下降有关.