某院2012年与2013年病案质量对比分析

目的 通过对比实施多环节质控前后终末病案的质控结果,探究提高终末病案质量的有效途径.方法 分别抽取2012年度、2013年度环节质控前后终末病案进行缺陷分析,并利用SPSS11.0统计软件进行统计学比较.结果 多环节质控病案后,终末病案总缺陷率由25％下降至12％,各缺陷项目所占比例明显下降,且手术科室病案缺陷率下降,均有统计学差异,医疗纠纷亦有所减少.结论 严格落实实施多环节质控病案较传统单一模式的终末病案质控有着显著优势,使终末病案缺陷率明显下降,尤其是手术科室的病案缺陷率明显下降,使得病历书写质量显著提高,某种程度上降低了医疗纠纷事件的发生,故加强多环节病案质控对提高病案质量有重要意义.     

环节质控对电子病历质量的影响

目的 探讨电子病历环节质控对病案质量的影响。方法 随机抽取2012 年7 月到2012 年12 月终末病案6200 份和2013 年1 月至2013 年6 月通过网络环节质控电子运行病历6200 份,并追踪经环节质控后的终末病历质量。按照卫生部制定的《病历书写基本规范》对终末病案进行检查评估,针对病案质量、实时性缺陷、书写缺陷等数据进行统计分析。结果 2013年1 月-6 月较2012 年7 月-12 月病案甲级率升高4.46%（P ＜0.01）,乙级率下降4.43%（P ＜0.01）,丙级率由0.03%降为0%;实时性缺陷率明显下降,书写缺陷较前下降。结论 电子病历环节质控减少病历缺陷的发生,有效提高终末病案质量。     

论终末质控与病案返修

本文通过对病案终末质控工作中不合格病历的返修时间、返修程序、返修后达到效果的论述,得出终末质控、病案返修不是提高病历质量的有效方法,只能迁就书写者的不认真。应在基础质量和环节质量上下功夫,使病历在形成阶段就达到高质量。可用终末质控检查前二者的效果。     

信息时代电子病案质控系统的建立

目的探索信息时代电子病案质控系统的建立。方法针对电子病案特点,从病案质控的基础、环节和终末三个阶段人手,建立嬲络化、全程电子病案质量控制体系,结果建立电子病案质控系统,能有效发挥质控效能,保证病历质量。结论建立电子病案质控系统,对保证病历质量具有重要意义。     

探讨环节质控对终末病历质量的影响

医疗质量管理是医院管理的重点环节,是医院生存和发展的根本所在。反映医疗质量每个环节的资料来源主要依靠病案。环节病历检查是病历质控的重要部分,能够在病案的产生过程中进行监控,对于提高医疗质量、消除隐患、保证医疗案全具有较终末病历质控具有更加特殊的意义。本研究旨在比较环节质控运行前后病历质量的变化,现将我院自2011年实施环节病历质控以来探索实施环节病历三级质控管理模式情况报道如下。     

三级质控在病案质量管理中的应用

病案质量是医疗质量的重要内容之一,加强病案质量的关键在于过程控制。通过探索建立＂三级质控＂体系,按阶段、分层次进行环节控制,突出病案质量源头控制,加强流通环节控制,强化终末病案质量检查反馈控制,明确各级病案质控的职责,加强人才培养,建立促进机制,层级推进,相互补充,使＂三级质控＂在病案质量管理中发挥重要作用,进而全面提升病案质量。     

病案质控中存在问题的原因与改进措施

目的提高病案质控效能,确保病案质量。方法通过病案全程质控找出存在的问题,分析产生的原因,制定改进措施。结果质控方法存在表面化、形式化、职责不清、奖惩不利、行政误导等,应采取全程性病案质控机制。结论病案质控管理中,由终末质控为环节质控,抓好全员质量教育,树立法制观念,实施责、权、利明确的质控逐级负责制,认真落实病案质控措施。     

从案例分析中引发病案终末质控的思考

目的增强医务人员法律和责任意识,改进病案三级质控方法 ,促进病案质量及医疗安全水平的提高。方法选择与病案相关的纠纷案例,对现行病案质控方法从法律和安全层面进行分析与思考。结果病案终末质控中病案返修问题存在着严重的安全隐患,而此问题尚未得到医政管理同仁的高度重视。结论依法制定科学的病案质控和质量评价体系、加强法制教育和环节病案质量管理已经成为医政管理的当务之急。     

环节质控对终末病历质量的影响

目的分析我院实施环节质控对终末病案质量的影响。方法将我院22个临床科室划分为内科、外科、妇产儿科和专科四个组,分别随机抽取实施环节质量监控前后的病历资料各200份,纵向比较平均甲级病历率、病历缺陷率、病历返修率及病历缺陷前5位数据的变化。结果相对于2007-2009年间的终末病历资料,2009-2011年实施环节质控后病历甲级病案率有显著提高,而病历缺陷率及病历返修率均呈现下降,并具有统计学意义(P<0.05);入院病历和病程记录中缺陷较前减少。结论实施环节病历监控对终末病案质量的提高有促进作用。     

落实多层次质控提升病案质量

目的通过探讨病案质控的措施,提高医院病案质量。方法回顾性分析病案质控管理中的实践体会,建立符合标准化、科学化、系统化的五级综合质控管理体系,通过加强运行病历监控考核、归档病案的终末质控,落实多层次的有效监控措施,并建立激励机制。结果杜绝了丙级病历,病案质量得到整体提高,同时内涵质量也得到同步提高。结论建立五级质控体系,落实多层次质控措施是有效提升住院病案质量的途径。     

环节质量是提高病案质量管理的关键

本文阐述了病案终末质量控制的局限性,强调病案环节质量是提高病案质量的关键因素;提出病案环节质量控制的要点,强调病案质量管理应该重视过程质量控制和终末质量监督。     

基于人工智能的病历质控系统的设计与应用

目的:探索有效提升病历质控效率和质量的方法.方法:通过质控规则拆解、质控引擎开发等,借助人工智能技术构建病历质控系统,应用于病历文书的环节质控和终末质控.结果:系统可实现病历的时效性、完整性等形式缺陷的筛查,实现对病历文书的术语规范性、数据一致性、逻辑一致性、诊断充分性、处置必要性等内涵缺陷质控,且系统具备数据集中展示...     

953份内科病案终末质量控制结果评析

病案不仅是患者医疗全过程的客观记录,也是具有法律效力的医疗文件。病案质量直接反映医院的医疗质量,是医院质量控制的重要内容。通过对953份内科系统出院病案进行终末质量控制的结果进行分析,阐述影响病案质量的因素和提高病案质量的相应措施,强调病案质量控制的重要性。     

质量监控促进病案质量持续提高的探讨

目的促进医院病案质量持续提高后的质控探讨。方法对我院2008年1月～9月住院病案质量检查中发现的缺陷及原因进行分析。结果病案质量主要在及时性、完整性、规范性等方面仍存在缺陷,这与我院工作量大、重危患者多等现实原因有关,也有医师对病案质量重视不够、制度执行不严等主观原因。结论加强环节质控为导向,从质控体系、质控方法、制度建设、质量教育等多方面人手提高病案质量。     

综合医院中医病案质量分析

本文通过对中医病案书写中存在的中医辨证论治思想不清晰或记录过于简单,无法反映中医辨证思想;三级医师查房内容空洞、形式化;问诊记录不准确、四诊记录不全面;中医治疗方法简单等主要质量问题剖析,发现中医病案缺乏中医特色内涵,中医＂西化＂现象普遍存在,采取加强中医人员质量意识教育和《中医病案书写基本规范》培训;重视中医理论学习与开展特色中医临床实践相结合;利用医院病案质控网络组织,强化环节质控与严格终末质控相结合等措施,提高中医病案书写质量。     

病案质量管理四级监控体系应用与实践

目的探讨提高病案质量管理的有效途径。方法建立病案四级质量监控体系,采取环节质量控制、终末质量控制、反馈、考核及奖惩的方法。结果病案缺陷率由20.15%降至8.80%。结论建立病案质量管理四级监控体系,是提高病案质量管理的有效途径。     

分级精细化标准在病案质控的应用

目的通过剖析传统病案质控的局限性,介绍如何构建分级精细化质控体系及其科学性。方法分解卫生部《病历书写基本规范》评分标准,制作成四个级别的质控标准对病案进行分级质控,分层面找出各级的缺陷重点,有针对性进行突破。结果以卫生部的《病历书写基本规范》)作终末质控,评价结果缺少针对性;而采用分级精细化标准评价,可分级判别病案具体缺陷。结论分级精细化病案质量监控从完整性、内涵性、专项性、医学逻辑性四个方面更加深入,可以找出病案具体缺陷,有针对性地给予临床医生建议。     

病案质量监控与管理

病案质量管理是医院医疗质量管理中的一项重要内容,做好病案质量监控是提高医疗质量的重要途径。从多方位、多途径、多环节对病案质量进行监控,提高病案的质量,达到病案质量控制的目的。     

浅析影响电子病历质量的因素与对策

目的 通过对病历质量缺陷及其成因的分析,探讨提高病历质量的对策措施.方法 采用前瞻性的调查方法,随机抽取了我院2006年1～6月的在线电子病历共6 515份,抽检率占1～6个月全院总病历数的21.3%.按《病历书写基本规范》和《电子病历质控实施细则》的要求进行质控.结果 从病历环节质量控制发现,在病历形成过程中部分内容记录不完整,导致病历的价值不能充分体现.结论 建立有效的质量管理体系,加强对电子病历的环节质控,提高医务人员的整体素质,是全面提升病历质量和医疗质量的关键.     

1144份住院病案终末质量监控

目的探讨病案终末质控方法在病案质控中的重要作用。方法以病案书写规范为标准,对1144份病案进行检查、分析缺陷。结果缺陷病历共214份,共365个缺陷项次,总缺陷病历率18.7%,并根据大项、小项、专业缺陷发生情况,制定系列对策。结论病案终末质控的重要性并不是对病案的返修,而是查找病案缺陷的根本原因,持续改进病案质量。