三维适形放疗同步XELOX方案化疗治疗直肠癌术后局部复发的临床研究

目的 探讨三维适形放疗同步XELOX方案化疗治疗直肠癌术后局部复发的临床疗效.方法 将129例直肠癌术后局部复发的患者按随机数字表法分为两组,治疗组65例,给予三维适形放疗同步XELOX方案化疗;对照组64例,给予XELOX方案化疗.观察两组患者的近期疗效、症状改善率、远期疗效及不良反应.结果 治疗组的有效率为90.8％(59/65),明显高于对照组的73.4％(47/64),差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组疼痛、便血及不完全肠梗阻的改善率分别为95.2％(40/42)、92.9％(26/28)、94.7％(18/19),与对照组的75.0％(27/36)、79.5％(31/39)、75.0％(9/12)比较差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组1、2、3年生存率分别为67.7％ (42/62)、53.2％(33/62)、38.7％(24/62),与对照组的43.5％(27/62)、30.6％ (19/62)、14.5％(9/62)比较差异有统计学意义(P＜0.01).两组的不良反应主要表现为骨髓抑制、胃肠道反应、手足综合征及放射性膀胱炎,治疗组的不良反应发生率略高于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 三维适形放疗同步XELOX方案化疗可提高直肠癌术后局部复发患者的近期疗效、症状改善率及远期生存率.     

三维适形放疗同步XELOX方案治疗食管癌放疗后局部复发的临床观察

目的 探讨三维适形放疗同步XELOX方案(奥沙利铂+卡培他滨)治疗食管癌放疗后局部复发的临床效果.方法 将60例放疗后出现局部复发的食管癌患者应用随机数字表法分为治疗组和对照组,每组30例.治疗组给予三维适形放疗同步XELOX方案化疗,对照组给予三维适形放疗,比较两组疗效.结果 治疗组完全缓解率和客观有效率明显高于对照组[53.3％(16/30)比23.3％(7/30)、86.7％(26/30)比63.3％(19/30),P＜0.05].治疗组的1、2、3年生存率和中位生存期分别为65.5％、44.8％、34.5％和24.8个月,明显高于对照组的48.3％、41.4％、6.9％和12.1个月,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).治疗组放射性食管炎、放射性肺炎、血小板下降的发生率高于对照组,但两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗组恶心、呕吐,白细胞下降和贫血的发生率明显高于对照组[36.7％(11/30)比13.3％(4/30)、40.0％(12/30)比16.7％(5/30)、43.3％(13/30)比13.3％( 4/30),P＜0.05].结论 三维适形放疗同步XELOX方案化疗可提高食管癌放疗后复发患者的近期疗效和远期生存率.     

进展期胃癌术后三维适形放疗同步紫杉醇+替吉奥方案化疗的临床研究

目的 探讨三维适形放疗同步紫杉醇+替吉奥方案化疗治疗进展期胃癌术后患者的临床疗效.方法 将60例进展期胃癌术后患者按入院时间随机分为治疗组和对照组,每组30例.治疗组给予三维适形放疗同步紫杉醇+替吉奥方案化疗,对照组给予紫杉醇+替吉奥方案化疗.观察两组患者的远期生存率、局部复发率及不良反应.结果 治疗组与对照组的1年生存率分别为93.1％(27/29)和72.4％(21/29),2年生存率分别为75.9％(22/29)和48.3％(14/29),治疗组与对照组的1年复发率分别为6.9％(2/29)和31.0％(9/29),2年复发率分别为13.8％(4/29)和44.8％(13/29),两组的1年和2年生存率、1年和2年复发率比较差异均有统计学意义(P＜ 0.05或＜0.01).两组不良反应主要表现为白细胞下降、血小板下降、贫血、恶心、呕吐、肝功能损害和口腔黏膜炎.其中治疗组恶心、呕吐的发生率明显高于对照组[83.3％(25/30)比53.3％(16/30)],差异有统计学意义(P=0.012).结论 三维适形放疗同步紫杉醇+替吉奥方案化疗可提高进展期胃癌术后患者的远期生存率,降低局部复发率,但胃肠道不良反应有所增加.     

淋巴结阳性的进展期胃癌术后放疗联合化疗与单纯化疗的疗效比较

目的观察对淋巴结阳性的进展期胃癌行D1-2根治术后采用同步放化疗的临床效果。方法将43例D1_2根治术后的淋巴结阳性的Ⅱ·Ⅳ期胃癌患者随机分为A、B两组,A组为同步治疗组,含5-FU类方案化疗联合同步放疗,DT46Gy／25次／35～37d;B组为单纯化疗组。结果A组2、3年复发率明显低于B组（11．11％VS40％,x2=4．341,P〈0．05;22．23％VS60％,x2=6．056,P〈0．05）,而2、3年生存率明显高于B组（77．78％V848％,f=3．882,P〈0．05;72．2％VS40％,x2=4．836,P〈0．05）。A、B两组的1年生存率及复发率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。两组患者治疗期间毒副作用比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论同步放、化疗治疗是进展期胃癌D1-2根治术后较为理想的辅助治疗模式,对淋巴结转移的尤其如此。     

胃癌术后三维适形放疗的剂量学分析

目的：比较胃癌术后常规放射治疗与适形放射治疗技术在同一处方剂量（45Gy）时的剂量分布,为临床治疗提供参考。方法：选取9例胃癌术后患者,分别用常规放射治疗及适形照射技术进行计划设计。根据剂量体积直方图（DVH）比较靶区和正常器官的受量差异和剂量分布。结果：适形放疗的靶区剂量分布及均匀性明显优于常规照射。双肾23Gy剂量的体积比,适形放疗小于常规放疗。适形放疗脊髓受到的最大剂量是39．3＋2．3Gy,常规放疗的最大剂量是51．7＋1．8Gy。结论：适形照射相对于常规照射具有明显的靶区剂量分布优势,可以减少肾脏、脊髓等正常组织器官的照射体积。     

辅助同步放化疗对比单纯化疗治疗D2术后胃癌的meta分析

目的该荟萃分析旨在探讨辅助放化疗治疗D2根治术后胃癌患者的疗效和安全性。方法设计计算机检索中国生物医学文献数据库、CNKI数据库、PubMed、Cochrane对照试验注册中心(CENTRAL)数据库和Cochrane图书馆自其建库时间至2013年5月31日所有关于探索同步放化疗治疗D2根治性手术后胃癌的随机对照研究。风险比(HR)是主要的结局指标,而比值比(OR)用来分析二分类变量。采用标准的荟萃分析技术汇总分析从研究中提取的具体风险估计。结果 4项共包含989例患者的研究被纳入最终分析。meta分析得出总生存(OS)合并HR值为0.81(95%CI 0.62~1.06,P=0.13,Z=1.51),没有异质性的证据(P=0.87,I2=0%)。同步放化疗可显著降低5年无病生存(DFS)的风险(HR=0.74,95%CI 0.57~0.95,P=0.02,Z=2.37)。局部复发的合并OR值为0.49(95%CI 0.33~0.73,P=0.00,Z=3.59)。远处转移的合并OR值为0.76(95%CI 0.57~1.03,P=0.07,Z=1.79)。结论本荟萃分析表明,胃癌D2术后同步放化疗可以显著改善DFS,却不能显著改善OS;可以显著提高肿瘤局部控制率,却不能显著降低远处转移率;采用术后同步放化疗是可行的,其耐受性良好。     

肝动脉化疗栓塞联合三维适形放疗治疗肝癌伴腹腔淋巴结转移的疗效观察

目的 观察肝动脉化疗栓塞(TACE)联合三维适形放疗(3-DCRT)对伴腹腔淋巴结转移的原发性肝癌的治疗效果.方法 2005年1月至2007年3月,对17例伴腹腔淋巴结转移的原发性肝癌患者进行了TACE联合3-DCRT治疗.17例患者的肝癌原发灶均进行了3～4次TACE,间隔时间为1个月,化疗栓塞剂的组成为阿霉素50 mg、顺铂60 mg、丝裂霉素8 mg和超液化碘油5～20 ml.在首次TACE后第3天开始对腹腔淋巴结转移灶进行3-DcRT,总剂量为56 Gy.结果 TACE联合3-DCRT治疗伴腹腔淋巴结转移的原发性肝癌的有效率为64.7%(11/17),中位生存时间为15个月.除1例患者出现3级骨髓抑制外,余未出现其他严重不良反应.结论 对于伴腹腔淋巴结转移的原发性肝癌患者,TACE联合3-DCRT是一种有效的姑息性治疗措施.     

肝动脉化疗栓塞联合三维适形放疗治疗肝癌伴腹腔淋巴结转移的疗效观察

目的观察肝动脉化疗栓塞（TACE）联合三维适形放疗（3-DCRT）对伴腹腔淋巴结转移的原发性肝癌的治疗效果。方法2005年1月至2007年3月，对17例伴腹腔淋巴结转移的原发性肝癌患者进行了TACE联合3-DCRT治疗。17例患者的肝癌原发灶均进行T3～4次TACE，间隔时间为1个月，化疗栓塞剂的组成为阿霉素50mg、顺铂60mg、丝裂霉素8mg和超液化碘油5～20ml。在首次TACE后第3天开始列瘦腔淋巴结转移灶进行3-DCRT，总剂量为56Gy。结果TACE联合3-DCRT治疗伴腹腔淋巴结转移的原发性肝癌的有效率为64．7％（11／17），中位生存时间为15个月。除1例患者出现3级骨髓抑制外，余未出现其他严重不良反应。结论对于伴腹腔淋巴结转移的原发性肝癌患者，TACE联合3-DCRT是一种有效的姑息性治疗措施。     

紫杉醇同步三维适形放疗治疗气管食管沟淋巴结转移

目的 探讨紫杉醇化疗同步放射治疗食管癌气管食管沟淋巴结转移的近期疗效。方法 51例的食管癌气管食管沟淋巴结转移患者按治疗方法不同分为治疗组(25例)和对照组(26例)。治疗组行三维适形放疗,同时每周接受1次紫杉醇30mg化疗,连用5~6周;对照组行单纯放疗。两组放疗均采用常规分割,总剂量60Gy。结果 治疗组与对照组局部控制率(CR+PR)分别为88%(22/25)和50%(13/26),1年生存率分别为80%(20/25)和34.6%(9/26),2年生存率分别为44%(11/25)和11.5%(3/26)差异有统计学意义。不良反应主要表现为放射性食管炎和白细胞下降,多为Ⅰ、Ⅱ级。结论 紫杉醇化疗联合三维适形放疗治疗食管癌气管食管沟淋巴结转移可提高局部控制率和近期疗效,副作用可耐受。     

32例腹腔淋巴结转移癌三维适形放疗的临床疗效分析

目的分析三维适形放射治疗（3-DCRT）在化疗后残留或无效的腹腔淋巴结转移癌的疗效。方法分析2003年5月～2006年4月采用（3-DCRT）技术治疗化疗后残留或无效的腹腔淋巴结转移癌患者32例，接剂量-时间-分割方式：2—6Gy／次，2—5次／周，8～25次，总剂量40～52Gy／8～25次。结果31例患者顺利完成了治疗，一例患者完成40Gy／20次／4周，有效率（CR＋PR）81．3％（26／32），近期疗效与化疗后肿瘤大小有关，病灶越大，肿瘤负荷越大，疗效越差，化疗后病灶残留者疗效明显，化疗后无效及进展的疗效差（χ2=19．75P〈0．001）。联合中药岩舒（复方苦参）可缓解疼痛，症状缓解率为95％（19／20）（χ2=4．55P〈0．05），能提高患者的生存质量。1年、2年生存率分别为50％、18．75％。结论3-DCRT对化疗后残留或无效的腹腔淋巴结转移癌有肯定的疗效，联合中药岩舒（复方苦参）可缓解疼痛，但1年、2年生存率低，特别是对肿瘤范围大的患者，应该寻找更有效的治疗方法，各种综合治疗、同期放化疗、基因靶向治疗的应用，有待于临床研究。     

三维适形放疗在食管癌纵隔转移淋巴结治疗中的临床应用效果及其安全性评估

目的 探讨三维适形放疗在食管癌纵隔转移淋巴结治疗的临床价值.方法 收集2006年1月～2008年1月间某院治疗的资料完整的182例食管癌纵隔转移淋巴结患者临床资料,行三维适形放疗的120例为观察组,其余接受常规放疗治疗的62例为对照组,比较两组的近期疗效、毒副作用及近、远期生存率.结果 行三维适形放疗观察组患者CR比例为53.3％,PR比例为35.0％,缓解率为88.3％,均显著高于对照组;而3年生存率为21.7％,也显著高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组患者治疗后,急性放射性食管炎、急性放射性气管炎及急性放射肺炎等并发症为Ⅲ和Ⅳ的比例分布为13.4％,17.5％,14.1％,均较对照组显著降低(P＜0.05).结论 三维适形放疗可显著提高患者生存率,且治疗后毒副反应降低.     

三维适形放疗联合热化疗治疗局部晚期胰腺癌的临床观察

目的 评价三维适形放疗联合热化疗对局部晚期胰腺癌的临床疗效.方法 将2008年6月至2011年6月间本院收治的70例局部晚期胰腺癌患者分为两组:单纯放疗组30例仅采用单纯放疗,综合治疗组40例在放疗同时及以后给予热化疗.放疗采用三维适形放疗,90％ ～ 95％等剂量曲线,单次剂量1.8 ～2.0 Gy,总放射剂量50 ～70 Gy;热化疗自三维适形放疗开始后同步进行,热疗时维持温度41.5 ～43.5℃,每次1h,每周2次,共6次.热疗中同时给予注射用三氧化二砷20mg、重组改构人肿瘤坏死因子1000万U静脉滴注,进行4～6次,或三维适形放疗同时及治疗后给予吉西他滨0.6 ～1.0 g/m2 d1、8静脉滴注;顺铂20～30mg/m2 d1～3静脉滴注,每28天重复一次,总疗程3～6个周期.结果 治疗后3个月综合治疗组总有效率CR+ PR为70.0％(49/70),其中放疗联合化疗组、放疗联合热化疗组有效率分别为56.5％、88.2％,单纯放疗组有效率56.7％.放疗联合热化疗组有效率与放疗联合化疗组、单纯放疗组相比差异均有统计学意义(x2=4.68,4.98,P＜0.05),而后两者比较差异无统计学意义(P＞0.05).全组1年、2年生存率分别为46.8％和20.3％,其中综合组分别为52.4％和26.7％,单纯放疗组分别为42.5％和16.2％,两组1年、2年生存率比较差异均有统计学意义(x2=14.17,P＜0.05;x2 =9.74,P＜0.05),治疗及随访期间未见穿孔、大出血、持续高热等严重并发症.结论 三维适形放疗联合热化疗治疗局部晚期胰腺癌患者近期疗效满意,毒副反应可耐受,且能提高患者生存质量及生存期,是治疗局部晚期胰腺癌较好的方法.     

子宫动脉介入与全身静脉化疗联合放疗治疗中晚期子宫颈癌的近期疗效分析

目的 探讨子宫动脉介入与全身静脉化疗联合放疗对中晚期子宫颈癌的近期疗效.方法 经病理证实的ⅡB～ⅣA期子宫颈癌患者82例,其中,行全身静脉化疗加放疗50例(静脉组),子宫动脉介入化疗加放疗32例(介入组).比较两组疗效和宫旁缓解情况.结果 静脉组总有效率为90.0％(45/50),介入组为93.8％(30/32),两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).静脉组宫旁缓解率为50.0％(25/50),介入组为75.0％(24/32),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 子宫动脉介入化疗对宫颈旁组织效果优于全身静脉化疗.     

Cancer of the pelvis: definitive three-dimensional conformal radiotherapy for patients with isolated recurrence in the para-aortic lymph nodes

The purpose of this study was to evaluate the outcome of definitive three-dimensional conformal radiotherapy (RT) for isolated para-aortic lymph node (LN) recurrence in patients with controlled primary cancer of the pelvis. Twenty-four consecutive patients with isolated para-aortic LN recurrence were retrospectively analyzed. The patients were included in this study if they were eligible to receive definitive RT for abdominal para-aortic LN recurrence with controlled primary cancer of the pelvis without other distant/recurrent diseases. The median time between the front-line therapy and RT for isolated para-aortic LN metastases was 21 months. Nineteen (79%) patients had an objective tumor response. In-field failure occurred in four patients (17%), while failure outside of the irradiated field was recognized in 12 patients (50%). The overall survival, progression-free survival and local control rates at 5 years were 56%, 29% and 72%, respectively. Statistically significant prognostic factors of the overall survival rate in the univariate analyses were an objective tumor response (P = 0.0098) and the time between front-line therapy and RT (P = 0.033). The maximum tumor size was a significant prognostic factor of the overall survival rates in the multivariate analyses (P = 0.046). The toxicities were mild; leukopenia of Grade 3 was detected in one patient, and no Grade 3 or higher non-hematological toxicity was observed. In conclusion, definitive three-dimensional RT for isolated abdominal para-aortic LN recurrence in patients with controlled primary cancer of the pelvis may be feasible, and can provide a relatively longer-term survival. The results justify further investigation of higher dose RT using modern RT planning techniques.     

适形放疗同步吉西他滨化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌临床研究

目的评价适形放疗同步吉西他滨化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的近期疗效和急性毒副反应。方法90例晚期非小细胞肺癌患者随机分成两组：治疗组45例采用吉西他滨与三维适形放疗同步治疗,对照组45例采用吉西他滨与常规放疗同步治疗。化疗方案为吉西他滨350mg/m^2。第1、8、15、22、29、36天。放射源为6MV或15MVX线,照射靶区包括转移淋巴结及原发灶和预防性淋巴引流区。结果两组的近期疗效：对照组完全缓解5例（11．1％）,有效28例（62．2％）;治疗组完全缓解13例（28．9％）,有效38例（84．4％）;治疗组的肿瘤缓解率明显高于对照组,组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。对照组的放射性肺炎、放射性食管炎的发生率分别为28．9％（13／45）、35．6％（16／45）,明显高于治疗组的11．1%（5／45）、17．8%（8／45）,组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论适形放疗同步吉西他滨化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌能提高局部晚期非小细胞肺癌患者的近期疗效,急性毒副反应明显低于常规放疗同步吉西他滨化疗,值得进一步临床研究,远期疗效有待进一步随访。     

适形放疗同步吉西他滨化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌临床研究

目的 评价适形放疗同步吉西他滨化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的近期疗效和急性毒副反应.方法 90例晚期非小细胞肺癌患者随机分成两组:治疗组45例采用吉西他滨与三维适形放疗同步治疗,对照组45例采用吉西他滨与常规放疗同步治疗.化疗方案为吉西他滨350mg/m2,第1、8、15、22、29、36天.放射源为6 MV或15 MV X线,照射靶区包括转移淋巴结及原发灶和预防性淋巴引流区.结果 两组的近期疗效:对照组完全缓解5例(11.1%),有效28例(62.2%);治疗组完全缓解13例(28.9%),有效38例(84.4%);治疗组的肿瘤缓解率明显高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05).对照组的放射性肺炎、放射性食管炎的发生率分别为28.9%(13/45)、35.6%(16/45),明显高于治疗组的11.1%(5,45)、17.8%(8/45),组间比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 适形放疗同步吉西他滨化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌能提高局部晚期非小细胞肺癌患者的近期疗效,急性毒副反应明显低于常规放疗同步吉西他滨化疗,值得进一步临床研究,远期疗效有待进一步随访.     

胃窦癌前哨淋巴结及淋巴结转移规律的临床研究

目的研究胃窦癌前哨淋巴结分布规律并探讨其在早期胃窦癌手术治疗中的临床应用价值。方法在对病人行胃癌手术前先进行前哨淋巴结活检(即开腹后在原发灶周围注射亚甲蓝,切除在5min之内被染色的所有淋巴结),然后行胃切除手术和扩大淋巴结切除术。结果本组病人30例有29例均找到SLN(成功率为99%),均为幽门下淋巴结(第六组淋巴结),并对淋巴结转移规律进行研究,为胃窦癌手术淋巴结清扫范围提供参考依据。结论对于SLN阴性及早期胃窦癌施行D1或D1+切除可获得A级根治度,并通过亚甲蓝术中间接淋巴染色,可提高胃癌根治术中淋巴结和阳性淋巴结清除的绝对数,避免不必要的标准手术,减少并发症。